Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, антропоноза (боледуват само хора), механизмът на предаване е фекално-орален, протича с увреждане на тънките черва, тежка интоксикация и образуване на коремен тиф в паренхимните органи. Най-тежко заболяването засяга тънките черва - лигавицата, пейеровите петна и груповите лимфни фоликули, където се образуват язви, чиято перфорация предизвиква кървене и развитие на перитонит. Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi, пръчковидна бактерия. Микробите се отделят с изпражненията на болен човек още в началото на заболяването. При някои пациенти салмонелата се изолира и в периода на нормализиране на общото състояние, а в 3 - 5% от случаите се формира хронично носителство.
Всяка година в света се разболяват от 16 до 33 милиона души, от които около 800 хиляди умират. Коремният тиф е често срещан предимно в райони, където има санитарни проблеми в открити водоеми (напоителни канали и резервоари), водата от които се използва от населението за битови нужди.Избухванията на заболяването възникват под формата на хронични водни епидемии и остри водни огнища, които възникват по време на аварии. Големи епидемии са регистрирани в страните от Африка, Азия и Южна Америка. В Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Киргизстан и Туркменистан постоянно се регистрират огнища на коремен тиф.
Фигура 1. Дете с коремен тиф. Снимката е направена по време на епидемия в Пакистан, причинена от тежки наводнения.
Малко история
Думата тиф (от гръцки коремен тиф) обозначава объркване, мъгла. Името на болестта, протичаща с такива симптоми, е дадено от Хипократ и впоследствие всички болести, протичащи с треска, са обозначени с този термин.
Тифозният бацил е открит за първи път от Б. Брович (1874), Н. И. Соколов (1876) и К. Д. Еберт (1880) в далака, пейеровите петна и мезентериалните лимфни възли на хора, починали от тиф.
През 1884 г. G. Gaffki изолира чиста култура от патогени.
През 1896 г. М. Грубер открива явлението бактериална аглутинация с помощта на специфични серуми, а малко по-късно Ф. Видал прилага това откритие за диагностични цели (реакция на Видал).
Клиничната картина на коремния тиф е описана подробно от I. I. Pyatnitsky (1804), J. Bretano (1820 - 1929), M. Sokolov и F. Kiyakovsky (1857) и S. P. Botkin (1868).
Огромен принос в изследването на болестта направиха местните учени Н.К. Розенберг, Г.А. Ивашенцев, Б.Я. Падалка, Г.Ф. Вогралик, А.Ф. Билибин, Г.П. Руднев, К.В. Бунин и др.
Фигура 2. На снимката (поздравления вдясно) са K. D. Ebert и G. Gaffkey.
Причинителят на коремния тиф е бактерията Salmonella typhi, род Salmonella, семейство Enterobacteriaceae (чревни бактерии). Родът Salmonella включва повече от 2 хиляди вида бактерии и само три от тях са се адаптирали към човешкото тяло: Salmonella typhi, Salmonella paratyphi A и S и Salmonella schotmuelleri (причинителят на паратиф В).
Структурата на причинителя на коремен тиф
Salmonella typhi е пръчковидна бактерия, краищата са закръглени, размерът е 1 - 3 микрона, подвижен, има флагели и пили. Те не образуват капсули или спори. Под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда се приема L-формата.
Фигура 3 и 4. Снимката показва Salmonella typhi. Снимката вляво е снимка на патогени в електронен микроскоп.
Биохимични свойства
Salmonella typhi са грам-отрицателни бактерии, оцветяват се добре с анилинови багрила, живеят и се размножават в присъствието на кислород и не умират в негово отсъствие (факултативни аероби). Те не разлагат захарозата и лактозата, не образуват индол и не втечняват желатина. Salmonella typhi ферментира глюкоза, захароза и лактоза само до киселина, Salmonella paratyphi A и S - до киселина и газ H2S (сероводород).
Токсини
При масовата смърт на абдоминалните патогени се освобождава ендотоксин (липополизахарид протеинов комплекс), който играе водеща роля в патогенезата на заболяването. Ендотоксинът има антигенни свойства и е термостабилен.
Ензими
Salmonella typhi произвежда "агресивни ензими": хиалуронидаза, фибринолизин, хемолизин, лецитиназа, каталаза и др., Които до известна степен определят патогенността на патогените.
Ендотоксините, ензимите, пилите и способността да се превръщат в L-форми са основните фактори за патогенност на патогените на коремен тиф.
Антигени
Причинителите на коремния тиф имат няколко типа антигени, основните от които са термостабилният О-соматичен антиген (O-Ag), термолабилният H-флагеларен антиген (H-Ag) и термолабилният Vi-вирулентен антиген (Vi- Ag) и др. H-антигенът има протеинова природа, лесно се разрушава от фенол и алкохол, но е устойчив на формалдехид, който служи като основа за производството на N-diagiosticums.
Фаготипове
Има около 100 стабилни патогенни фаги. Определяйки дали даден фаг принадлежи към един или друг, е възможно да се установи епидемиологична връзка между отделните случаи на заболяването и да се установи източникът и пътищата на предаване на инфекцията. Фаговото типизиране се използва за оценка на състоянието на водните тела за замърсяване с патогени.
Култивиране
Salmonella typhi е непретенциозна и расте добре на прости хранителни среди.
При отглеждане върху течни среди се наблюдава равномерно помътняване.
При отглеждане върху месопептонен агар колониите са малки (2–4 mm), полупрозрачни и нежни. В присъствието на Vi антиген, колониите от Salmonella typhi са мътни.
При отглеждане върху ендо среда колониите са безцветни.
При отглеждане върху бисмутов сулфитен агар колониите от патогени са черни на цвят.
Фигура 5 и 6. Снимката показва растежа на колонии от патогени на коремен тиф върху различни среди.
устойчивост
Salmonella проявява относителна устойчивост към факторите на околната среда:
От 30 до 90 дни бактериите се задържат в открити водоеми, почва и отпадни води, където влизат с човешки изпражнения.
В сирене, масло, пушено и осолено месо патогените се задържат до 3 месеца, върху плодове и зеленчуци - до 5 - 10 дни. Те могат да се размножават и натрупват в млякото, каймата и салатите.
Чувствителност
Салмонелата бързо се убива при нагряване.
Разтворите на дезинфектанти - хлорамин, лизол, карболова киселина, сублимат, етилов алкохол - имат вредно въздействие върху патогените.
Фигура 7 и 8. Снимката показва причинителите на коремен тиф.
Коремният тиф е антропоноза - боледуват само хора. Болестта е широко разпространена на всички континенти. Няма нито една държава, в която да не са регистрирани случаи на зараза. Всяка година средно около 20 милиона души се разболяват от коремен тиф, от които около 800 хиляди умират. Заболяването е широко разпространено предимно в райони, където има санитарни проблеми в открити водоеми (напоителни канали и резервоари), водата от които се използва от населението за битови нужди. Най-големите епидемии са регистрирани в страните от Африка, Азия и Южна Америка. Епидемии от коремен тиф са регистрирани в Казахстан, Узбекистан, Таджикистан, Киргизстан и Туркменистан.
Липсата на централизирано водоснабдяване и канализация, ниското ниво на хигиена са основните причини за разпространението на коремния тиф.
Фигура 9. Разпространение на коремен тиф. Поясът на тифа е показан в червено, епидемичните зони в жълто, спорадичните случаи в сиво.
Епидемиологични характеристики на заболяването
Случаите на заболяването се регистрират най-често през лятно-есенния сезон. Жителите на селските райони боледуват по-често от жителите на градовете, което се дължи на липсата на централизирано водоснабдяване и канализация, замърсяването на водоемите с битови отпадъчни води и плуването в открити водоеми. В големите градове има огнища на коремен тиф в психоневрологичните болници.
Най-често боледуват деца на по-млада и средна възраст, както и млади хора на възраст 15-30 години.
Естествената чувствителност на хората
Естествената чувствителност към заболяването при хората е висока. Клиничните прояви на коремния тиф могат да варират от леки до тежки форми. Прехвърленото заболяване оставя траен имунитет.
Резервоар на инфекция
Резервоар и единствен източник на инфекцията е само болен човек или носител (бактериоотделител).
Болният човек отделя Salmonella typhi с изпражненията и урината, патогените се откриват в потта, назофаринкса и кърмата. Пациентите стават най-заразни на 2-3 седмица от заболяването.
По време на възстановителния период повечето пациенти се освобождават от инфекцията, но 3 - 5% от тях остават носители. Те представляват голяма епидемиологична опасност, особено при неспазване на хигиенните правила и достъп до приготвяне, съхранение и продажба на хранителни продукти. Носителството може да бъде преходно (в рамките на 2 седмици след възстановяване), остро (в рамките на 3 месеца) и хронично (за няколко години или за цял живот).
Механизъм на предаване на патогени
Предаването на инфекцията става изключително по орален път.
Фактори и пътища на предаване на инфекцията
Факторите на предаване включват замърсена храна, замърсена вода и мръсни ръце. В някои случаи инфекцията може да се предава чрез контакт с домакинството.
Сред хранителните продукти за особено опасни се считат студените закуски и особено салатите, сладоледът, кремовете, компотите и млякото, в които се създават благоприятни условия за развитие на бактерии.Инфекцията може да възникне чрез зеленчуци, които по време на процеса на отглеждане са били напоени с канализация и наторени с човешки изпражнения. Уличните продажби на храна допринасят за разпространението на болестта.
Най-големите епидемии се регистрират, когато патогените се разпространяват чрез водата. Водата може да служи като фактор за предаване на инфекция, от една страна, а от друга, липсата й ограничава възможността за извършване на редица хигиенни мерки. Водата в откритите водоеми се замърсява с битови отпадъчни води. Регистрират се огнища на заболяването поради незадоволително санитарно-техническо състояние на канализационните и водоснабдителните съоръжения, аварии във водоснабдителните мрежи и съоръжения. Плуването в замърсени води също може да доведе до заболяване. Това е особено често срещано сред децата в селските райони, където достигат до водни тела без надзор от възрастен. Разпространението на коремния тиф в Централна Азия е свързано с липсата на вода и нейните прекъсвания, което води до факта, че населението започва да използва вода от открити резервоари, реки и напоителни канавки.
Домашното предаване на патогени на коремен тиф е рядко.
При коремен тиф, в отговор на инвазията на патогени, в тялото на пациента се образуват антитела, осигуряващи силен имунитет.
Локалният имунитет се осигурява от секреторни имуноглобулини SIgA, продуцирани от чревни епителни клетки.
Постинфекциозният имунитет е дълготраен и устойчив. Повтарящите се заболявания се записват изключително рядко. Причинява се от производството на антитела срещу Vi, O и H антигени.
Имунитетът след ваксинацията е краткотраен и осигурява защита на организма в продължение на 12 месеца след ваксинацията.
