Диагнозата на тиф по време на епидемии не представлява затруднения, тъй като се улеснява от получаването на епидемиологични данни (случаи на заболяването в екип, заразяване с въшки сред контингента и др.). Диагностиката на изолирани случаи на заболяването е трудна. Идентифицирането на пациента не по-късно от 4-ия ден от началото на заболяването се счита за навременно. Тифът се лекува с тетрациклинови антибиотици. Превантивните мерки под формата на изолация на пациента и дезинсекция предотвратяват разпространението на инфекцията.
Ориз. 1. Болен от тиф.
Диагностика на епидемичен тиф
Клинична диагноза
Когато се появи обрив по кожата (от 4 до 6 дни на заболяването), това улеснява диагностиката. Преди появата на обрива поддържащите симптоми са: подостро начало на заболяването, повишаване на телесната температура в рамките на 2-3 дни до значителни стойности, силно главоболие, характерно поведение на пациента (еуфория, възбуда, приказливост), зачервяване на лицето, поява на преходната гънка на конюнктивата и обрив на долния клепач под формата на петехии (точковидни кръвоизливи) или отделни розеоли (розови петна).Голямо диагностично значение има появата на обрив по мекото небце, предните дъги и увулата под формата на малки червени петна (енантема на Розенберг).
За диагностициране на рецидив на тиф (болест на Брил) е важна индикация за заболяването в миналото.
Серологична диагностика
Антителата срещу патогени се откриват чрез серологични реакции. Те стават положителни от 4 до 7 дни от началото на заболяването, титрите им достигат максимум на 4 до 6 седмица и след това постепенно намаляват.
Най-често се използва RSC с антиген, приготвен от рикетсия на Provacek. Титър 1:160 се счита за диагностичен. Впоследствие се наблюдава повишаване на титъра на антителата.
РИГА е по-чувствителна реакция. Става (+) от 3 до 4 ден боледуване. Титър 1:1000 се счита за диагностичен, той достига до 1:4000 - 1:64 000.
Бърз отговор дава серологичната реакция на RNGA, взета в първите дни на заболяването. До края на първата седмица титрите на антителата достигат 1:200.
За откриване на антитела се използват едновременно RNIF и ELISA. RNIF с моноклонални антитела и PCR са обещаващи.
Световната здравна организация препоръчва използването на индиректна имунофлуоресцентна реакция като диагностична процедура.
Идентифициране на клас антитела
Откриването на имуноглобулини от клас М (IgM) в острата фаза показва първичен тиф, IgG - рецидив на заболяването.
Пробно лечение
За диагностични цели се използва пробно лечение с тетрациклинови антибактериални лекарства. При тиф треската изчезва след 1-2 дни (с изключение на съпътстваща патология или усложнения от бактериален характер).
Изолиране на патогени
Изолирането на рикетсии не се практикува поради трудността на култивирането на бактериите.
Диференциална диагноза
Епидемичният тиф трябва да се разграничава от ендемичния тиф, пренасяната от кърлежи рикетсиоза в Северна Азия, морбили, коремен тиф, паратиф, хеморагични трески, грип, менингококова инфекция, пневмония, лекарствено заболяване, сепсис, сифилис.
При съмнение за тиф всички пациенти, независимо от тежестта на състоянието, подлежат на хоспитализация и преглед за педикулоза. При необходимост се провежда антипедикулозно лечение. На пациентите се предписва строг режим на легло до 6-ия ден от момента на нормализиране на телесната температура. От 7-ия ден е позволено да седите в леглото, от 9 до 12 дни - да ходите.
Храната трябва да бъде лесно смилаема и богата на витамини (диета № 13).
Пациентите се наблюдават постоянно, тъй като по време на периоди на психомоторна възбуда те могат да бъдат наранени. Предприемат се мерки за предотвратяване развитието на рани от залежаване. Необходимо е да се променя позицията на тялото на пациента на всеки 2-3 часа. Измерва се дневната диуреза. Ако няма отделяне на урина, се извършва катетеризация на пикочния мехур. Устната кухина се почиства ежедневно (профилактика на стоматит и заушка). При задържане на изпражненията се правят очистителни клизми. Постоянно се извършва рутинна дезинфекция.
Антибактериална терапия
Лекарствата по избор при тиф и болестта на Brill са антибактериални лекарства от групата на тетрациклините и макролиди, които се приемат през целия фебрилен период и още 2 дни през периода, когато треската изчезне. Ако имате непоносимост към тези антибиотици, е показан прием на хлорамфеникол.При леки случаи на заболяването антибиотиците се използват перорално, в тежки случаи е показано интравенозно приложение.
Симптоматична терапия
При лечението на тиф патогенетичната и симптоматична терапия е от голямо значение. Използват се аналгетици, сърдечни стимуланти (кофеин, кордиамин), антикоагуланти (хепарин, пелентан, фенилин и др.), Успокоителни и хипнотични средства, витамини (включително големи дози аскорбинова киселина и витамин РР). Глюкокортикоидите се използват в случаи на тежко заболяване.
Изписване от болница
Пациентът се изписва от болницата само в случай на пълно клинично възстановяване, но не по-рано от 12-ия ден от момента на изчезване на треската. За период от 1 - 2 месеца след изписването пациентът се освобождава от тежък физически труд, спорт и командировки. Диспансерното наблюдение на реконвалесцентите се провежда в продължение на 3 - 6 месеца.
Ориз. 3. Антибиотиците от тетрациклиновата група са средство на избор при лечението на тиф.
Борбата с въшките е основна мярка за профилактика на тифа. Повишаването на стандарта на живот на населението и наблюдението на санитарно-хигиенните условия в организирани групи (детски институции, училища, общежития, старчески домове, казарми и др.) са от голямо значение.
Изолация на пациента
Навременното идентифициране и изолиране на пациентите предотвратява разпространението на инфекцията - не по-късно от 4-ия ден от заболяването, тъй като въшките стават заразни за хората на 4-5-ия ден от инфекцията. По време на хоспитализацията е необходимо да се извърши цялостна дезинфекция на пациента в спешното отделение и дезинсекция на дрехите.
Ориз. 4. При тиф се извършва спешна хоспитализация на пациента.
Мерки при възникване на заболяването
След хоспитализация на пациента се извършват дезинфекция и дезинсекция в огнището. Облеклото, бельото и спалното бельо на болните и контактните лица подлежат на камерна обработка. Носените предмети се гладят с гореща ютия. След дезинфекция на помещението се извършва мокро почистване.
Контактните лица се наблюдават в продължение на 25 дни от момента на хоспитализацията на пациента, термометрията се извършва ежедневно. Пациентите с треска (повече от 5 дни) подлежат на 2-кратно серологично изследване. В някои случаи се провежда спешна профилактика с антибиотици като доксициклин, тетрациклин или рифампицин за 10 дни.
Ориз. 5. Камерна обработка на нещата.
Здравно образование
При поява на огнища на тиф е необходимо да се започне широка санитарно-просветна работа сред населението (лекции, разговори, използване на радио и телевизия).
Ваксинация
По епидемични показания в някои случаи се извършва ваксинация, за която се използва комбинираната жива противотифозна ваксина (LCSV-E). Специфичен имунитет се развива след еднократно инжектиране на ваксината 15-30 дни след ваксинацията. Ваксината се използва на възраст 18 - 60 години според епидемиологичните показания (заплаха от инфекция).
Широкото използване на дезинфектанта ДДТ, антибиотиците и ваксинирането доведоха до рязко намаляване на случаите на тиф през Втората световна война. В момента се регистрират само случаи на рецидивиращ тиф.
Ориз. 6. Борбата с педикулозата е основна мярка за профилактика на тифа.
