Pityriasis rosea (pityriasis rosea на Giber, roseola flaky, lichen orbicularis) е доста често срещано, доброкачествено, незаразно кожно заболяване с предполагаем инфекциозен произход, характеризиращо се с появата на люспести розови петна по кожата, които се саморегресират.
Заболяването е описано за първи път от френски дерматолози - през 1860 г. от К.М. Gibert, първичният елемент на обрива е майчината плака - през 1887 г. от Louis-Anne-Jean Brocq.
Патогенезата на заболяването не е проучена. Сред всички кожни заболявания дерматозата представлява 1 - 3%. Среща се по-често през студения сезон. Засегнати са предимно млади хора. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете.
Лечението на pityriasis rosea е симптоматично и трябва да бъде под лекарско наблюдение.
Ориз. 1. Розов лишей на Жибер по кожата на гърдите и торса.
Причини за pityriasis rosea
Причината за заболяването не е точно установена. Обсъждат се няколко етиологични фактора.
Вирусна теория
Следните фактори говорят в полза на тази теория:
Появата преди обрива на симптоми, характерни за продромалния период на вирусна инфекция.
Асоциация на заболяването с инфекция на горните дихателни пътища.
Появата на pityriasis rosea при хора в близък контакт помежду си.
Заболяването, подобно на вирусните инфекции, се проявява най-често през пролетта и есента.
Вирусната причина за заболяването се потвърждава от имунологични данни: наличие на повишен брой Лангерхансови клетки и CD4 Т клетки в кожата и антитела срещу имуноглобулин М в кръвта.
Предполага се, че причината за pityriasis rosea са човешки херпесни вируси тип 1, 2, 6, 7 и 8, пикорновируси, вируси на Epstein-Barr и цитомегаловируси. Въпреки това, самите вируси не са изолирани от пациенти с pityriasis rosea.
Зародишна теория
Редица изследвания в кръвта на пациенти разкриват повишено количество антитела срещу Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophilia. Самите бактерии обаче не са изолирани от пациенти с питириазис роза.
Теория за ефектите на лекарствата
Обриви, подобни на pityriasis rosea, са наблюдавани при пациенти, приемащи каптоприл, барбитурати, ацетилсалицилова киселина, метронидазол, интерферон, левамизол, изотретиноин, бисмутови препарати, клонидин и при прилагане на ваксина срещу вирусен хепатит B.
Сред всички кожни заболявания pityriasis rosea представлява 1 - 3%. Боледуват хора от различни възрасти, но повечето случаи са между 20 и 29 години. Жените боледуват много по-често от мъжете. Заболяването се регистрира по-често през студения сезон (пролет - есен). Хората с отслабена имунна система са по-склонни да се разболеят. Те могат да развият питириазис роза отново.
Pityriasis rosea е независима дерматоза. Обривите са основната клинична проява на заболяването. В 20-50% от случаите появата на обрив е предшествана от вирусно заболяване на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт; в някои случаи пациентите отбелязват прием на определени лекарства.
Първата фаза на заболяването (образуване на единично "сигнално" петно)
В 50–80% от случаите върху кожата на шията или торса се появява единична сигнална (майчина) плака. Понякога са две или повече. Диаметърът на основния елемент е от 2 до 4 см. Формата е кръгла или овална. По периферията има тесен ръб от еритема, което прави първичния елемент да изглежда като медальон. Цветът на плаката често е сьомга, но може да бъде тъмно или светлочервен, жълтеникаво-кафяв или розов.
След няколко дни плаката се увеличава по размер (в някои случаи размерът достига 10 см в диаметър) и напълно се оформя под формата на петно. Повърхността наподобява "тишу хартия". Постепенно пилингът започва от центъра и петното придобива жълтеникав цвят. След 7-14 седмици първичната лезия изчезва без лечение. Първичната плака понякога е единствената проява на заболяването.
Ориз. 5. “Сигнално” петно или майчина плака.
Втора фаза на заболяването (стадий на обрив)
1 - 2 седмици след появата на първичния елемент се развива генерализиран екзантем (стадий на обрив). В някои случаи след няколко часа или няколко месеца се появява вторичен обрив.
Локализация
Обривът обикновено се появява по кожата на гърба, гърдите, корема и крайниците (често в подмишниците). Ръцете, краката, лицето и главата често остават свободни. Понякога се появяват обриви по дланите (както при вторичен сифилис).
По кожата на торса и гърдите обривите са локализирани по посока на кожните линии, образувайки Фиг. под формата на коледно дърво (линии Langer).
В областта на раменете и тазовия пояс има кръгово разположение на обрива, в лумбалната област - напречно.
В 20% от случаите се наблюдават нетипични варианти на локализация на pityriasis rosea:
Локализиран. Обривът се намира само в долната част на корема или в слабините, гърдите, подмишниците или шията. Понякога обривът се появява по дланите и стъпалата.
Обратно. Този вид pityriasis rosea е най-необичайният. Обривът е концентриран главно по лицето и крайниците; по кожата на торса се забелязват изолирани обриви. По-често при деца.
Едностранно. При тази опция обривът е разположен от едната страна и не пресича линията на талията.
Ориз. 7. Обривът обикновено се появява по кожата на гърба, гърдите, корема и крайниците (често в подмишниците).
Характеристики на вторичните обриви
Вторичните обриви са подобни на външния вид на майчината плака, но са малки по размер (от 0,5 до 1,5 см в диаметър), кръгли или овални с форма, цвят на сьомга, с леко нагънат център като тишу хартия, покрити с тънки люспи, по периферията има пигментиран тъмно оцветен люспест ръб (лющене на яка). Елементите на обрива са разположени отделно, често симетрично, в количество от 50 - 100. Резолюцията настъпва от централната част, където се губи яркостта на цвета, появява се пигментация и периферната корона изчезва. Процесът продължава около 2 седмици.
Ориз. 8. По кожата на тялото, петнист обрив с pityriasis rosea е разположен по линиите на Langer и има удължена форма.
Атипични форми на заболяването
Често се срещат атипични форми на заболяването:
Гигантски розов лишей Дария.
Когато големи плаки се слеят, се развива пръстеновидният маргинален лишей на Vidal.
Папулозната форма е по-честа при бременни и кърмачета. Характеризира се с появата на много малки папули по кожата.
Везикулозната форма имитира варицела. По-често при деца и млади хора.
Лихен пурпуроза е изключително рядък (описани са единични случаи на заболяването). Лилавото оцветяване на обрива се дължи на екстравазация на червени кръвни клетки в папиларната дерма. Хистологично се отбелязват явленията на паракератоза (кератинизация) и спонгиоза (ексудативно възпаление на епидермиса).
Urticarial pityriasis rosea прилича на остра уртикария. Среща се рядко.
Дразнещият pityriasis rosea е локализиран по китките и краката. Късните стадии на развитие имитират гутатен псориазис.
Pityriasis rosea, който се появява в резултат на приема на определени лекарства, протича без появата на майчина плака. Има дълъг курс.
Erythrodermic pityriasis rosea е изключително рядък вариант на заболяването. Протича с увреждане на повече от 90% от кожата. Има връзка с нерационалното използване на локални лекарства, които дразнят кожата.
При 10% от пациентите pityriasis rosea протича с увреждане на устната кухина. Проявява се под формата на кръвоизливи, везикули, язви или еритематозни плаки. Заболяването е безсимптомно. По-често се среща при възрастни и деца с дисеминирана форма на заболяването.
Ориз. 9. По кожата на корема се вижда майчина плака и много малки вторични обриви.
Симптоми
Обривът в 75% от случаите е придружен от лек или умерен сърбеж. В някои случаи се записва фоточувствителност. Тежък сърбеж се регистрира при пациенти с обриви, които имат везикуларен или пустулозен характер.
Продължителност на заболяването
Елементите на обрива регресират в рамките на 4-7 седмици, понякога този процес се забавя до 10-12 седмици. При везикулозни и пустуларни обриви процесът на регресия се забавя до 5 месеца. Агресивните водни процедури, носенето на грубо и синтетично бельо, използването на външни лекарствени дразнители, съдържащи талк, сяра, катран, силно изпотяване и питириазис роза, които могат да бъдат усложнени от екзематизация, оказват отрицателно въздействие върху времето за възстановяване.
Прогноза
Прогнозата на заболяването е благоприятна. Повтарящите се случаи се регистрират в 2% от случаите.
Диагнозата на pityriasis rosea обикновено се извършва визуално (според клиничните данни). Серодиагностиката се използва само за изключване на сифилис. Извършва се микроскопия, за да се изключи микоза. Хистологичната картина на заболяването не се различава от тази при гутатен парапсориазис, ануларен еритем, парапсориазис с малки плаки.
Диференциалната диагноза на pityriasis rosea се извършва със следните заболявания:
Дерматофитоза на гладка кожа. При гъбична инфекция на кожата лезиите имат кръгла форма с полицикличен фестониран контур. Поради периферния растеж, лезиите се сливат и заемат големи участъци от кожата (пръстен в пръстена). Няма майчина плака. Микроскопията разкрива нишки от гъбичен мицел.
Ориз. 11. Руброфитоза на гладката кожа на гърдите и торса.
Pityriasis (разноцветен) лишей. Лезиите на заболяването не изпъкват над повърхността на кожата. Първоначално петната са розово-жълтеникави на цвят, но постепенно променят цвета си до жълто-кафяв. Елементите на обрива постепенно се сливат, образувайки по-големи лезии. Тяхната повърхност е покрита с малки питириазни люспи. Пилингът на фини пластини е ясно видим при остъргване (симптом на Besnier). Няма майчина плака. Микроскопията разкрива нишки от гъбичен мицел.
Ориз. 12. Вид обрив с лишей versicolor.
Вторичен сифилис. Обривът при вторичен пресен сифилис е обилен и разнообразен (полиморфен): петнист, папулозен, везикулозен и пустулозен. Може да се появи на всяка част от кожата и лигавиците.
Сифилитична розеола представлява петна с диаметър от 3 до 12 mm, от розово до тъмночервен цвят, кръгла или овална форма, няма перифокален растеж и лющене, петната изчезват при натиск, няма сърбеж. Серологичните тестове за сифилис са положителни.
Ориз. 13. Сифилитична розеола (петнист сифилид).
Папулозен сифилид е инфилтрат. Елементите на обрива имат кръгла форма, ясно ограничени от околните тъкани и имат плътна консистенция. Разположени са по торса, крайниците, лицето, скалпа, дланите и стъпалата, устната лигавица и гениталиите.
Ориз. 14. Папулозен сифилид.
Ориз. 15. Често елементи от обрива при вторичен сифилис се откриват по дланите и ходилата.
Нумуларна екзема (монетовидна, дисковидна). Заболяване с микробен характер. Лезиите са с форма на монета, цветът варира от червено до синкаво. На повърхността на петната се появяват папули и везикули, които са склонни да се отворят сами, което води до образуването на сълзещи зони. След изсъхване върху петната се образуват корички и пукнатини. Лезиите най-често се локализират по ръцете, но могат да се появят на всяка част на тялото.
Ориз. 16. Нумуларна екзема.
Гутатен парапсориазис е една от формите на псориазис - системно имунно-асоциирано заболяване с многофакторен характер. Характеризира се с появата на малки папули от 3 до 10 mm в диаметър, яркочервени на цвят с лек пилинг. Няма майчина плака.
Ориз. 17. Вид обрив при гутатен псориазис.
Открива се по кожата на тялото и крайниците Суха себорея. Лезиите са еритематозно-сквамозни и ограничени с ясно очертани граници (наречени себореиди).Те имат жълтеникаво-кафяв или жълтеникаво-розов цвят. Люспите са големи и мазни. Пациентите се притесняват от чувство на стягане и лек сърбеж, който се засилва след измиване със студена вода.
Ориз. 18. Суха себорея по крайниците.
Вирусни екзантеми. Кожните обриви често се появяват в резултат на излагане на вирусна инфекция, особено в някои случаи на синдром на Gianotti-Crosti. По кожата на лицето, крайниците и задните части при деца се появява папулозен или папулозно-везикулозен обрив, регионалните лимфни възли, черният дроб и далакът се увеличават.
Ориз. 19. Синдром на Gianotti-Crosti. Кожен обрив при дете.
Лихен планус. Заболяването е хронично кожно заболяване с неизвестен произход. Характеризира се с появата на нодуларен сърбящ обрив. Папулите са многоъгълни, червеникаво-синкави на цвят, с лека депресия в центъра. Пилингът не е изразен, люспите се отделят трудно. По време на екзацербации се появява сърбеж. При преминаваща светлина нодулите имат восъчен блясък. Докато се чешете, се появяват нови обриви.
Ориз. 20. Лихен планус.
Токсикодермия. В някои случаи се появява обрив по кожата, свързан с приема на лекарства - златни соли, бисмут, препарати с живак и арсен, АСЕ инхибитори, клонидин, метронидазол, изотретиноин, бета-блокери, барбитурати, сулфазин, иматиниб, метоксипромазин, трипеленамид, салвазон, кетотифен. , пенициламид.
Всички пациенти с pityriasis rosea трябва да знаят, че елементите на обрива регресират сами в рамките на 4-7 седмици, понякога този процес се забавя до 10-12 седмици. Заболяването се счита за незаразно.Ако обривът не изчезне в посочения период, трябва да се консултирате с лекар.
Употребата на лекарства е показана при наличие на сърбеж и при усложнено протичане на pityriasis rosea - с изразени симптоми на екзематизация и алергизация.
По време на периода на обриви трябва да ограничите използването на водни процедури, твърда кърпа и триене с твърда кърпа. Изпотяването влошава pityriasis rosea, така че трябва да избягвате да носите синтетични дрехи.
Лекарства с противосърбежно действие:
Антихистамини Препоръчително е да използвате 2-ро или 3-то поколение. Показани за перорално приложение са цетиризин, лоратадин, хлоропирамин, клемастин (лекарства с високо ниво на доказателство), както и Зиртек, Трексил, Телфаст, Гисманал и външно - Финистил-гел.
Препарати, съдържащи глюкокортикостероиди, се използват локално под формата на мехлеми и кремове при по-тежки алергии. Показано е използването на хидрокортизонов мехлем, преднизолон и крем Advantan. Кремът и мехлемът Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm и др. са високоефективни. При продължителна употреба на лекарства от тази група се развиват атрофични процеси в кожата, така че периодът на тяхното използване е ограничен. В по-тежки случаи се препоръчва преднизолон да се приема през устата, докато основните прояви на заболяването се облекчат.
За да се намали тежестта на заболяването, се използва UV облъчване за 1 - 2 седмици.
В случай на нагнояване е показана външна употреба на антибиотици, съдържащи еритромицин (еритромицин маз), аерозол и Skin-Cap крем (активна съставка цинков пиритион).
Суспензия Tsindol (съдържа цинков оксид) има изсушаващи, стягащи и антисептични свойства.Лекарството е показано при симптоми на екзематизация.
За омекотяване на засегнатите области се препоръчва използването на масла - морски зърнастец, праскова и др.
За да намалите излагането на хранителни алергени, трябва да използвате активен въглен и да следвате диета.
Лечението на pityriasis rosea трябва да се извършва под наблюдението на лекар, тъй като редица лекарства са противопоказани при лечението на тази дерматоза (например йод, салицилова киселина, сяра и др.). Те изсушават и дразнят кожата.
Ориз. 22. Рядка локализация на обриви.
Ориз. 23. Обрив по шията с pityriasis rosea се локализира рядко, по лицето - в отделни случаи.
