Pseudomonas инфекцията е остро бактериално заболяване, причинено от бактерии от род Pseudomonas - Pseudomonas aeruginosa. Микроорганизмите причиняват развитието на животозастрашаващи и нелечими заболявания. За хората този вид бактерии са условно патогенна флора. Те се срещат при здрави хора в области на повишено изпотяване, при 5 - 25% от здравите се отделят от червата, в 2% от случаите се откриват в областта на ушния канал и ушните миди, в 3% от случаите - в носната кухина, в 7% от случаите - в гърлото.
Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се развива предимно при хора с отслабена имунна система и възрастни хора. Бактериите заразяват повърхности на рани след изгаряне, порязвания, разкъсвания, области на пиодермия и т.н. Здравите тъкани никога не се заразяват.В болнични условия бактериите се изолират от 30% от пациентите. Pseudomonas aeruginosa е един от основните причинители на нозокомиалните инфекции. Най-податливи на инфекция са тези на апаратна вентилация, подложените на интубация и катетеризация.
Инфекцията се разпространява от болни хора и носители по контактен, хранителен и въздушно-капков път. У дома инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се разпространява чрез предмети от бита, разтвори, кремове, абразиви и кърпи, в болнични условия - чрез медицински инструменти, оборудване, дезинфектанти, медицински капки и мехлеми, предмети за грижа за пациентите и ръцете на персонала.
Pseudomonas aeruginosa засяга очите, УНГ-органите, белите дробове, пикочно-половата система, сърдечните клапи, менингите, костите и ставите, ноктите и стомашно-чревния тракт. Когато бактериите навлязат в кръвта, се развива бактериален сепсис.
Pseudomonas aeruginosa има редица адаптации, които осигуряват адхезия (залепване) към епителните клетки. Основна роля в патогенезата на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa играят токсините на патогена. Бактериите имат редица защитни механизми срещу негативното влияние на факторите на околната среда.
Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е трудна за лечение поради развитието на множествена резистентност към редица антибактериални лекарства.
Ориз. 1. Pseudomonas инфекция. Pseudomonas обрив от пелена.
Етапи на инфекция
Развитието на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa протича на етапи:
По време на първия етап на инфекцията бактериите се прикрепят към епителните клетки и се размножават (колонизация).
На втория етап Pseudomonas aeruginosa прониква в дълбините на заразената област. Основният фокус на възпалението се ограничава от имунната система.
На третия етап инфекцията навлиза в кръвта и се разпространява в тялото (бактериемия), след което се установява в различни органи (септицемия).
Инвазията (проникването) и отделянето на токсини са основните механизми на патогенното въздействие на бактериите.
Ориз. 2. Pseudomonas инфекция. Язва на роговицата.
Инфекцията Pseudomonas aeruginosa се развива при хора с намален имунитет, не уврежда здрави тъкани. Но с намаляване на защитните функции, тялото на пациента, особено тези, които са в болнични условия, е обект на атака от бактерии. Това се случва при хора с хронични заболявания, след наранявания и операции, инфекции и интоксикации. Pseudomonas aeruginosa представлява до 20% от всички нозокомиални (нозокомиални, болнични) инфекции (на второ място след Е. coli).
Pseudomonas aeruginosa е основният причинител на придобитата в болница пневмония.
Причинява до 30% от лезиите в пикочно-половата система при пациенти с урологична патология. Често се среща в урологични болници при пациенти с цистит и пиелонефрит.
Той е причина за гнойни хирургични инфекции при 20 - 25% от пациентите.
Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa често се среща при пациенти с увреждане на кожата - изгаряния, рани, порязвания, дерматити и пиодерма, абсцеси и флегмони.
Инфекционните фактори включват недостатъчна стерилизация на катетри (пикочни и съдови), игли, използвани за лумбална пункция, използване на различни разтвори, капки и мехлеми, използвани в медицината, използване на вентилатори и поставяне на трахеостоми.
Напоследък педиатрите са загрижени за нарастващата честота на болнични (нозокомиални) инфекции при малки деца.Недоносените и отслабени деца са податливи на инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Все по-често се съобщава за огнища на инфекция с Pseudomonas aeruginosa в отделенията за новородени. Бактериите засягат стомашно-чревния тракт, кожата, УНГ органи, дихателната система, очите и пъпната рана. Факторът за предаване на инфекцията са ръцете на медицинския персонал.
Ориз. 3. Pseudomonas aeruginosa по ноктите (onychia pseudomonas).
Pseudomonas aeruginosa инфекция на кожата, костите и ставите: симптоми и лечение
На кожата и меките тъкани Pseudomonas aeruginosa причинява локално възпаление в области на увреждане от изгаряния, рани, порязвания, следоперативни конци, области на пиодермия и дерматит и трофични язви. В случай на рани има случаи на развитие на псевдомонас инфекция в костната тъкан (псевдомоназен остеомиелит и артрит). При неадекватна грижа за тежко болни пациенти в резултат на продължително обездвижване се образуват рани от залежаване, които служат като входна врата за бактериите.
Симптоми Лезиите, причинени от Pseudomonas aeruginosa, придават на превръзките характерен зеленикав цвят, трудно се поддават на лечение и често се усложняват от развитие на абсцеси и сепсис.
Псевдомонасният фоликулит може да се развие след къпане в гореща и леко хлорирана вода. Заболяването протича леко. Често завършва със самолечение.
На места с повишено изпотяване и влажност често се развива псевдомонаден обрив от пелена.
Като диагностичен материал използват се биопсии и аспирати от засегнатите тъкани, както и цитонамазки от секрета.
Лечение локални и системни антибиотици. Показано е използването на бактериофаг Pseudomonas aeruginosa.При лечението се използват компреси, марлеви превръзки и лосиони върху кожата с лекарства. Мъртвите кожни участъци се отстраняват хирургично.
Ориз. 4. Pseudomonas aeruginosa инфекция на меките тъкани на стъпалото преди и след лечение.
Pseudomonas aeruginosa върху ноктите: симптоми и лечение
Pseudomonas aeruginosa (onychia pseudomonas) или синдром на зеления нокът е доста рядко заболяване. Лезията засяга както ноктите на ръцете, така и на краката.
Pseudomonas aeruginosa живее във вода, почва и на места с висока влажност (кърпи, разтвори, включително за лещи, кремове, в джакузи и др.). Рискови фактори за развитие на инфекция на ноктите Pseudomonas aeruginosa са продължително излагане на влага, работа с пръст, наранявания на ноктите при маникюр, носене на изкуствени нокти, тесни обувки, гъбична инфекция, контакт с пациенти с инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Най-често Pseudomonas aeruginosa по ноктите се среща при хора, които имат продължителен контакт с влага (вода) – работещи в пекарни, болници и фризьорски салони и др.
Симптоми на заболяването. Бактериите колонизират кухините под ноктите. Лезията започва от страната на нокътното легло (вентралната част), което се случва при отделянето им от нокътното легло (онихолиза). С течение на времето нокътят напълно се отлепва. Докато бактериите растат, те отделят синьо-зелен пигмент, пиоцианин.
При инфекция с Pseudomonas aeruginosa ноктите позеленяват, удебеляват се, а в напреднали случаи се появява болка и подуване на пръстите.
Това заболяване трябва да се разграничава от онихомикозата, причинена от плесени. Диагнозата се потвърждава от откриването на Pseudomonas aeruginosa в изстъргвания от под засегнатите нокътни плочи.
Антимикробна терапия извършва се, като се вземе предвид чувствителността към антибиотици. Използва се активна локална терапия под формата на инжекции с антибиотични разтвори под нокътната плочка 3-4 пъти на ден. В напреднали случаи се използва системна антибиотична терапия. По време на лечението обелените участъци от ноктите постоянно се подрязват. Антибактериалното лечение може да се допълни чрез втриване на масло от чаено дърво в засегнатите области, използване на алкохолни компреси и използване на бани с оцет (1 супена лъжица оцет на 1 чаша вода) за 5 до 10 минути. Курсът на лечение е от 2 седмици до 4 месеца.
Ориз. 5. На снимката има Pseudomonas aeruginosa по ноктите на пръстите на краката и ръцете.
Pseudomonas aeruginosa в ушите: симптоми и лечение
Най-честият причинител на външен отит е Pseudomonas aeruginosa. Кожата на външния слухов проход е дом на множество микроорганизми – бактерии и гъбички. При 2% от здравите индивиди Pseudomonas aeruginosa присъства в областта на ухото. През последните години ролята на тези бактерии в развитието на външен отит значително се увеличи. Ако по-рано причината за това заболяване е била главно Staphylococcus aureus (70 - 90%), днес основният причинител на външния отит е Pseudomonas aeruginosa (до 78%).
Pseudomonas aeruginosa в ушите често се среща при деца с отит, плувци, хора с намален имунитет и възрастни хора. Развитието на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се насърчава от травматични процеси, продължително излагане на влажна среда, захарен диабет, дерматит и екзематозни процеси. Предразполагащи фактори са анатомичните особености на структурата, носенето на слухов апарат, промените в състава на ушната кал и излагането на радиация.
Симптоми и ход на заболяването. Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa най-често протича под формата на гнойно възпаление на външното ухо. Болката и гнойно-кървавият секрет са основните симптоми на заболяването. По-рядко се развива възпаление на средното ухо. При рязко намален имунитет инфекцията засяга мастоидния процес (мастоидит), разпространява се в основата на черепа, тъканта на паротидната жлеза и темпоромандибуларната става. Парезата на лицевия, глософарингеалния и допълнителния нерв е сериозно усложнение на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa.
Лечение. Елиминирането на предразполагащите фактори, редовната тоалетна на външния слухов канал, адекватното обезболяване, локалната терапия са основните общоприети принципи за лечение на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa.
Антибиотична терапия. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите. Прилага се локално. Системна антибиотична терапия се предписва при пациенти със захарен диабет, имунодефицит и обща форма на заболяването.
Адекватното облекчаване на болката се постига чрез употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и физиотерапия.
Локално лечение. За лечение на инфекция с Pseudomonas aeruginosa на външното ухо се използват лекарства под формата на капки за уши, кремове и мехлеми.
На преден план излизат капките за уши, съдържащи антибиотици. Широко приложение намират капките за уши "Ануран" (Италия), съдържащи антибиотиците неомицин, полимиксин и локалния анестетик лидокаин. Лекарството се използва 2 - 4 пъти на ден. Продължителността на употреба е не повече от 7 дни.
За локално лечение се препоръчва 2% разтвор на оцетна киселина и алуминиев ацетат. Тези лекарства се използват както при лечението на активен процес, така и за превантивни цели за хора, които използват слухови апарати и плувци.
Ако външният слухов канал е подут, лекарствата под формата на капки може да не достигнат до възпалителната област. В такива случаи се препоръчва използването на турунди, импрегнирани с лекарството. При адекватно лечение синдромът на болката изчезва след един ден и след 7-10 дни настъпва пълно възстановяване.
Ориз. 6. Pseudomonas aeruginosa инфекция на външния слухов проход.
Pseudomonas aeruginosa инфекция на органите на зрението
Инфекцията на Pseudomonas aeruginosa на органите на зрението се развива най-често в резултат на наранявания и хирургични интервенции, при които настъпва увреждане на епитела на роговицата. Развитието на заболяването се подпомага от ензима колагеназа, който разгражда съединителната тъкан и се секретира от Pseudomonas aeruginosa. Счита се за основния вирулентен фактор при лезии на Pseudomonas aeruginosa на външната мембрана на окото (роговицата).
Симптоми на заболяването. Инфекцията на окото с Pseudomonas aeruginosa най-често се проявява под формата на пълзяща язва на роговицата (хипопионен кератит). Заболяването има остро начало, с остра болка в окото, фотофобия и лакримация. Конюнктивалната мембрана става хиперемирана и набъбва. На мястото на увреждане се появява заоблен инфилтрат от сиво-жълт цвят, който бързо се улцерира. Има подуване на роговицата около язвата. В предната камера на окото се натрупва гноен ексудат (хипопион).
Диагноза се установява въз основа на резултатите от изследване на биопсии на роговична тъкан.
Ориз. 7. Снимката показва пълзяща язва на роговицата. Хипопион.
Pseudomonas aeruginosa може да бъде първичен и вторичен. Вторичната Pseudomonas aeruginosa инфекция на дихателната система се развива на фона на съществуващо заболяване - хроничен бронхит, бронхиектазии или кистозна фиброза.Заболяването често се развива при пациенти на механична вентилация (бактериите имат способността да се прикрепят към повърхността на ендотрахеалните тръби). Pseudomonas aeruginosa е един от основните причинители на нозокоминална пневмония.
Наличието на множество микровили (фимбрии) в бактериите насърчава адхезията (залепването) към епителните клетки. Адхезията се увеличава, когато мукоцилиарният транспорт е нарушен, което често се регистрира при редица патологии, включително кистозна фиброза, когато има дефицит на фиброкинетин.
Поток Pseudomonas пневмония е продължителна, характеризираща се с развитие на деструктивни процеси и резистентност към антибактериални лекарства.
Диагноза диагностицирани въз основа на откриване на бактерии в храчки, трахеални и бронхиални лаважни води, биопсични проби от белодробна тъкан, кръв и плеврална течност.
Лечение Pseudomonas pneumonia се лекува с антибиотици, към които бактериите остават чувствителни. Важен елемент от лечението е прочистването на дихателните пътища (бронхоалвеоларен лаваж). В някои случаи е показано прилагането на антибиотици в аерозоли. Прогресивният ход на пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, е индикация за трансплантация на орган.
Ориз. 8. Pseudomonas intertrigo често се развива на места с повишено изпотяване и влажност.
Pseudomonas aeruginosa може да засегне пикочно-половата система. Инфекцията става предимно чрез катетри, иригационни разтвори и инструменти, използвани за изследване и лечение в урологичната и гинекологичната практика.Заболяването се насърчава от постоянна катетеризация на пикочния мехур, чужди тела, обструкция на пикочните пътища, вродени дефекти и отстраняване на простатата. Pseudomonas aeruginosa е основният причинител на инфекцията в трансплантирания бъбрек.
Симптоми и протичане. Pseudomonas aeruginosa инфекция на пикочните пътища се проявява под формата на уретрит, цистит и пиелонефрит. Често заболяването протича безсимптомно. При хронично протичане заболяването продължава дълго (месеци и дори години). Рядко инфекцията се разпространява извън основното място. Понякога бактериите навлизат в кръвта, причинявайки сепсис и дори септичен шок.
Диагностичен материал урината служи.
При лечение използвайте вливане на антимикробни лекарства в пикочния мехур.
Ориз. 9. Pseudomonas aeruginosa инфекция на органа на зрението. Панофталмит (снимка вляво) и язва на роговицата (снимка вдясно).
При здрави индивиди Pseudomonas aeruginosa се открива в изпражненията в 3–24% от случаите. При поглъщане на голям брой бактерии с храната заболяването възниква като хранителна токсична инфекция. Пациентите развиват остър гастроентероколит или ентерит. Тяхната тежест зависи от възрастта, състоянието на червата и имунния статус на пациента. Тежестта на заболяването зависи от степента на токсикоза.
Симптоми на заболяването. Pseudomonas aeruginosa инфекция на стомашно-чревния тракт започва с болка и къркорене в корема. Изпражнения със зеленикав оттенък, течни, понякога с примес на гной, слуз и кръвни ивици до 5 - 15 пъти на ден. Интоксикацията е изразена, високата телесна температура продължава 2-3 дни, често се отбелязва дехидратация.
Чревната флора претърпява значителни смущения. Развива се дисбактериоза, която изисква продължително лечение през рехабилитационния период.Бактериите се натрупват в огромни количества в зоните на унищожаване (разрушаване). Понякога заболяването се усложнява от развитието на перитонит.
При малки деца инфекцията е опасна поради развитието на чревно кървене и дехидратация, при по-големи деца - холецистит и апендицит.
Диагнозата на заболяването се основава на откриването на патогени в изпражненията или чревни биопсии.
Продължителността на заболяването е 2 - 4 седмици.
Ориз. 10. Снимката показва картина на бактериално увреждане на червата.
Pseudomonas aeruginosa инфекция на нервната система
Инфекцията на Pseudomonas aeruginosa на нервната система е тежка проява на заболяването при отслабени пациенти. Разпространението на инфекцията от първичния фокус възниква по време на сепсис (вторична инфекция). Първичният инфекциозен процес се развива след хирургични интервенции и наранявания. Заболяването протича под формата на менингит или менингоенцефалит. При лумбална пункция цереброспиналната течност е мътна, съдържа зеленикави люспи, с високо съдържание на клетки (плеоцитоза) и протеин, неутрофилите преобладават над лимфоцитите. Прогнозата е неблагоприятна.
