Навременната диагноза на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се основава на идентифициране на микроорганизма и определяне на чувствителността към антибиотици. Адекватното лечение дава шанс на пациента за пълно възстановяване и предотвратява прогресирането на заболяването.
Като се има предвид, че специфичната профилактика на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa не е широко разпространена, дезинфекцията, стерилизацията и личната хигиена са най-ефективните начини за предотвратяване на разпространението на инфекцията.
Микробиологична диагностика на Pseudomonas aeruginosa
Диагностиката на Pseudomonas aeruginosa се извършва на етапи. В някои случаи, когато са засегнати кожата и ноктите, може да се направи предварителна диагноза въз основа на външни признаци. Окончателната диагноза се установява само след лабораторно изследване, което включва изолиране на патогена (задължително преди лечението), неговата идентификация (откриване на пигмент, определяне на биохимични и серологични свойства) и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Общи клинични и инструментални диагностични методи са допълнителни.
Ориз. 1. Pseudomonas инфекция. Язва на роговицата.
Предварителна диагноза на инфекция с Pseudomonas aeruginosa
Предварителна диагноза за инфекция с Pseudomonas aeruginosa може да се постави въз основа на специфичното синьо-зелено оцветяване на рани, превръзки и засегнати нокти. Характерно за лезията е развитието на гангренозен ектим по кожата (виж снимката). Заболяването се развива със септицемия при хора с имунен дефицит.
Ориз. 2. Гангренозен ектим, свързан с бактериемия Pseudomonas aeruginosa.2
Изключително болезнена язва, с некроза в центъра, заобиколена от яркочервен ръб (снимка вляво). След 2 седмици язвата се е увеличила по размер и има изпъкнали ръбове (снимката вдясно).
Ориз. 3. Оцветяване на превръзката на раната (снимката вляво) и ноктите (снимката вдясно) в синьо-зелено с ензима пиоцианин, който се синтезира от Pseudomonas aeruginosa.
Материал за лабораторни изследвания
Материалът, взет директно от лезията, е основният при изследване на пациенти със съмнение за инфекция с псевдомонас. Във всички останали случаи материалът може да бъде изпражнения, урина, храчки, гнойни секрети, слуз, ексудат, цереброспинална течност, трахеобронхиални промивки, секрети от влагалището или цервикалния канал, жлъчка и кръв. Материалът за изследването може да бъде лекарства, произведени в болници, тампони от предмети за грижа за пациентите, медицинско оборудване и санитарно оборудване.
Бактериологичен метод на изследване
Бактериологичният метод на изследване е единственият и най-ефективен при диагностицирането на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa. Трябва да се използва преди започване на лечението.
Pseudomonas aeruginosa не е взискателен към хранителните среди.Те растат върху прости хранителни среди. Колониите са гладки, полупрозрачни, боядисани в различни цветове (обикновено синьо-зелени) и имат специфична миризма на карамел, жасмин или грозде.
Ориз. 4. Колонии от Pseudomonas aeruginosa: полукръгли (снимката вляво) и с форма на маргаритка (снимката вдясно).
Ориз. 5. Снимката показва Pseudomonas aeruginosa под микроскоп. Оцветяване по Грам.
При идентифициране на изолирани култури се вземат предвид следните свойства на патогените:
Растеж на колонии при температура 42°C.
Образуване на пигмент.
Образуване на слуз.
Симптом на лизис на дъгата.
Образуване на зона на хемолиза.
(+) резултат от теста за оксидаза.
Образуване на пигмент. В твърда среда се наблюдава растеж на патогенни колонии в рамките на 24 часа. Те са лигави, полупрозрачни, с перлен оттенък. 70 до 80% от клиничните изолати синтезират пигмент пиоцианин, което оцветява хранителната среда в синьо-зелено, което е важен диагностичен признак. Редица щамове произвеждат пигмент пиовердин (флуоресцеин) - жълто-зелен пигмент, пиорубин оцветява хранителната среда в червено или кафяво, пиомеланин (меланинов пигмент) оцветява хранителната среда в черно, кафяво-червено или кафяво-черно, Л-оксифеназин дава жълт цвят.
Температура на растеж. Растежът на Pseudomonas aeruginosa при аеробни условия се наблюдава дори при температура от 42 ° C, което се използва като диференциално диагностичен признак.
Феноменът на лизис на дъгата. Когато патогените растат върху твърда среда, се регистрира феноменът на лизис на дъгата, който възниква под въздействието на спонтанен бактериофаг, който е таксономична характеристика.
Хемолиза. При отглеждане на 5% кръвен агар около колониите се образува зона на изчистване (хемолиза), която е свързана с разрушаването на червените кръвни клетки.
Образуване на слуз. При отглеждане върху течни хранителни среди на повърхността се образува сивкаво-сребрист филм. С напредване на възрастта на културите се образува мътност, която в крайна сметка пада отгоре надолу.
Тест за оксидаза. Pseudomonas aeruginosa синтезира цитохромоксидаза. Оксидазният тест е водещ в идентифицирането на патогени. Ако резултатът е положителен, тест лентата става синьо-виолетова.
Ориз. 6. Култура за Pseudomonas aeruginosa. Оцветяване на хранителната среда с ензима пиоцианин в синьо-зелено.
Ориз. 7. Бактериите Pseudomonas aeruginosa синтезират слуз (извънклетъчно вещество, подобно на нишесте).
Ориз. 8. Почистваща зона около патогенните колонии.
Ориз. 9. Положителен и отрицателен оксидазен тест.
Определяне на чувствителността на Pseudomonas aeruginosa
Антибиотичната терапия за инфекция с Pseudomonas aeruginosa се извършва само като се вземе предвид чувствителността на патогените към антибактериални лекарства.
Ориз. 10. Определяне на чувствителността на изолирания патоген към антибиотици. Стандартна дискова техника. Колкото по-голяма е зоната на изчистване, толкова по-чувствителни са бактериите към антибиотиците.
Серологична идентификация и определяне на серовари
Серологичната идентификация и определяне на серовари на патогени се извършва в присъствието на подходящи типове серуми чрез провеждане на реакция на аглутинация с определяне на антигени: моноспецифични Н-антигени и групово-специфичен О-антиген. Тези видове изследвания днес изискват допълнително усъвършенстване.
Лечението на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa включва етиотропна терапия, използване на патогенетични и симптоматични средства. Етиотропната терапия е насочена към борба с инфекцията и включва използването на следните групи лекарства:
Антибиотици (като се вземе предвид чувствителността на патогените).
Плазма от кръвта на пациенти, имунизирани с поливалентна корпускулярна ваксина Pseudomonas aeruginosa (имунна хомоложна плазма, имуноглобулин).
Хетерологичен антипсевдомонален имуноглобулин за локално лечение.
Бактериофаг Pseudomonas aeruginosa за лечение на изгаряния и гнойни кожни инфекции.
Ориз. 11. На снимката псевдомонас инфекция на меките тъкани на стъпалото преди и след лечението.
Антибиотици за Pseudomonas aeruginosa
Поради множествена резистентност (резистентност), инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е трудна за лечение. Причината за това е унаследяването на резистентност към редица антибактериални лекарства (до 20) от плазмиди (ДНК молекули). Механизми на резистентност:
Блокада на транспорта на лекарството в клетката (вътреклетъчна цел).
Инактивиране на лекарството (антибиотик) от ензими на бактериални клетки - бета-лактамази, апетилтрансферази и нуклеотидази.
Активно отстраняване на лекарства от клетката на патогена.
Най-активните антибиотици срещу Pseudomonas aeruginosa:
β-лактамни антибиотици (пеницилини, карбапенеми, цефалоспорини и монобактами). В низходящ ред:
Карбапенемови антибиотици (Imipenem и Meropenem) имат най-голяма естествена активност срещу Pseudomonas aeruginosa.
Цефалоспорини IV поколение (Цефепим) и III поколение (Цефтазидим, Цефоперазон).
Монобактами (Азтреони)
Антипсевдомонални пеницилини: уредопеницилини (Piperacillin, Piperacillin/Tazobactam) и карбоксипеницилини (Carbenicillin, Ticarcillin, Ticarcillin/Clavulanate).
Аминогликозиди (Амикацин).
Флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин). Чувствителността към тях бързо отстъпва място на резистентност.
При лечение на Pseudomonas aeruginosa често се използват β-лактамни антибиотици в комбинация с амикацин или ципрофлоксацин. Най-голямата чувствителност на Pseudomonas aeruginosa се регистрира по отношение на меропенем и амикацин.
Практически няма бактериална резистентност към Polymyxin.
Лечението на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е доста сложно и е неефективно без адекватен микробиологичен контрол. Чувствителността на Pseudomonas aeruginosa е лошо прогнозирана.
Ориз. 12. Pseudomonas aeruginosa инфекция на външния слухов проход.
Бактериофаг срещу Pseudomonas aeruginosa
Наред с употребата на антибиотици, Pseudomonas bacteriophage се използва при лечението на инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Имунологичното лекарство има способността да унищожава (разтваря) бактериалните клетки, насърчава синтеза на имуноглобулини, облекчава тежките симптоми на заболяването и насърчава възстановяването.
Предпоставка за употребата на лекарството е предварителното определяне на чувствителността на патогена. Лекарството се използва при различни локализации на възпалителния процес под формата на разтвор локално, ректално, вагинално и орално.
Локално бактериофагът се използва под формата на превръзки, напоявания, апликации и тампони.
Бактериофагът се въвежда в плевралната, ставната и коремната кухина през дренажна тръба.
Лекарството се въвежда в кухината на пикочния мехур чрез катетър и в бъбречното легенче чрез нефростома или цистостомия.
При остеомиелит лекарството се прилага чрез дренаж или турунди.
При гинекологични заболявания бактериофагът се въвежда в кухината на вагината и матката.
При заболявания на УНГ органи се инжектира разтвор на бактериофаг в кухината на средното ухо и носа. Лекарството се използва под формата на изплакване, вливане, измиване и въвеждане на турунди, напоени с разтвора.
За деца под 6-месечна възраст бактериофагът се прилага през ректума под формата на високи клизми.
Курсът на лечение с разтвор на Pseudomonas бактериофаг е 5 - 15 дни. В случай на рецидив на заболяването се препоръчват повторни курсове. Бактериофагът може да се използва заедно с други лекарства, използвани за лечение на инфекция с Pseudomonas aeruginosa.
Ориз. 13. Бактериофаг на Pseudomonas aeruginosa.
Хирургия за Pseudomonas инфекция
В някои случаи инфекцията с Pseudomonas aeruginosa изисква използването на хирургични методи за лечение:
Отстраняване на некротични тъканни участъци.
Дренаж, когато гной се натрупва в кухини.
Лапаротомия, последвана от резекция за некротизиращ ентероколит.
Хирургично лечение на обструкция на пикочните пътища.
Протезиране на сърдечни клапи при тяхното увреждане
Профилактиката на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се разделя на специфична и неспецифична.
Специфична профилактика
Специфичната профилактика на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa включва използването на имунни антигенни лекарства, които се изолират от различни компоненти на самата бактерия, както и използването на хиперимунна плазма и имуноглобулин, получен от тях. За профилактични цели се използват следните лекарства:
Пиоимуноген се използва локално при изгаряния.
Асоциирана ваксина, която включва антигени на Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus и Proteus.
Поливалентна корпускулярна ваксина срещу псевдомонас.
Пасивната специфична имунизация се извършва с хиперимунна плазма.
Неспецифична профилактика
Като се има предвид, че специфичната профилактика днес не е широко разпространена, дезинфекцията, стерилизацията и личната хигиена са най-ефективните начини за предотвратяване на разпространението на инфекцията.
В болнични условия е необходимо стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика. Постоянно наблюдавайте замърсяването на външната среда.
Лекувайте своевременно и правилно рани и повърхности от изгаряне.
Предотвратяване на развитието на имунодефицитни състояния.
Спазвайте правилата за лична хигиена.
Подобрете здравето.
В басейни и джакузи постоянно следете концентрацията на хлоридни вещества (70,5 mg/l) и нивото на рН на водата (7,2-7,8).
Ориз. 14. На снимката има псевдомонас инфекция - псевдомонас обрив от пелени.
