Bartholinitida - jedná se o zánět velkých žláz na poševním vestibulu. Příčinou onemocnění jsou různé mikroorganismy, ale nejčastěji se vyskytují stafylokoky, E. coli a enterokoky. Onemocnění začíná zánětem vývodu žlázy (kanalikulitida). Když se tkáň žlázy roztaví a hnis se hromadí, vyvine se absces. V řadě případů (z neznámých důvodů) dochází k ucpání vývodu Bartholinovy žlázy a následně k hromadění hlenu v její dutině - vzniká cysta. Při infekci cysta hnisá.
Nejčastěji se cysty a abscesy Bartholinových žláz vyskytují ve věku 20 až 30 let. Onemocnění je zjištěno u 2 % žen. Děti neonemocní. Bartholinitida se někdy vyskytuje u dospívajících během puberty.
Bolest je hlavním příznakem bartholinitidy. Diagnóza je stanovena na základě údajů z gynekologického vyšetření. Katarální forma bartholinitidy se léčí konzervativně. Abscesy a cysty vyžadují chirurgickou léčbu.
Rýže. 1. Na fotce je bartholinitida (vlevo) a cysta (vpravo).
Bartholinské žlázy
Bartholin (velké vestibuly pochvy) jsou párové orgány. Jsou kulatého tvaru, až 1 cm v průměru. Jsou umístěny na bázi velkých stydkých pysků v posterolaterálních úsecích vestibulu pochvy v hloubce 1 - 1,5 cm.Mezi panenskou blánou nebo jejími zbytky a malým pyskem mají vylučovací kanály, jejichž délka je 1,5 - 2,5 cm, otevřené ve 4, resp. 8 hodin. Žlázy produkují tekutinu podobnou hlenu, která zvlhčuje poševní vestibul. Poprvé je popsal anatom Bartholin Kašpar v 17. století, na jehož počest dostaly jméno „Bartholinaceae“.
Rýže. 2. Bartholinovy žlázy se nacházejí na bázi velkých stydkých pysků.
Při bartholinitidě u žen jsou nejčastěji izolováni zástupci normální mikroflóry pohlavních orgánů - streptokoky, stafylokoky (stále rezistentní na meticilin), E. coli a další enterokoky.
V polovině případů bartholinitidy je zjištěna kombinovaná infekce aerobů a anaerobů.
U osob, které praktikují orálně-genitální kontakt, jsou zjištěny pneumokoky a chřipkové bacily.
Gonokoky v současnosti nemají pro vznik onemocnění rozhodující význam. Mezi patogeny se zvyšuje podíl chlamydií.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro rozvoj bartholinitidy jsou:
Nedodržování pravidel osobní hygieny, včetně sexuální hygieny.
Nechráněný sex.
Přítomnost zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.
Přítomnost ložisek chronické infekce.
Nošení těsného spodního prádla.
Poranění pohlavních orgánů.
Rýže. 3. Na fotografii je pravostranná bartholinitida.
Jak se bartholinitida vyvíjí?
Při bartholinitidě infekce primárně postihuje vylučovací kanál žlázy (kanalikulitida), odkud se šíří do parenchymu, kde vzniká serózní nebo hnisavý zánět (bartholinitida). Méně často infekce proniká do žlázy z ložisek chronické infekce (kaz, sinusitida, tonzilitida atd.).V takových případech je nejprve postižena tkáň žlázy a poté její kanál. Typicky je tato cesta infekce typická pro lidi s oslabeným imunitním systémem.
Pokud se zánět nezastaví sám od sebe nebo antibiotickou terapií, rozvine se. absces. Akutní abscesy se vyskytují se silnou bolestí a horečkou.
Při ucpání vývodu se ve žláze může hromadit hlen, což vede k tvorbě cysty. Často jsou takové cysty malé velikosti a zůstávají dlouho bez povšimnutí ženami. Někdy se cysty výrazně zvětšují (až na slepičí vejce nebo více). Když cysty hnisají, vzniká akutní absces. Pravé abscesy jsou častější než cysty.
Rýže. 4 a 5. Fotografie ukazuje pravostranný akutní absces Bartholinovy žlázy (vlevo) a cystu (vpravo).
Bartholinitida je obvykle katarální povahy. Onemocnění se vyskytuje při poškození ústí vylučovacích cest. Ale se smíšenými infekcemi a rozvojem pyogenní flóry se vyvíjí akutní absces.
Pacient obvykle pociťuje bolest v oblasti vnějšího genitálu a otok (indurace). Bolest se zesiluje při chůzi a pohlavním styku. Celkový stav zůstává uspokojivý. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie při palpaci, akutní bolest a hnisavý výtok z úst žlázy. Včasné zahájení léčby vede k uzdravení.V opačném případě se vyvine absces nebo se vytvoří cysta.
Známky a příznaky abscesu Bartholinovy žlázy
Při hnisání žlázy se celkový stav pacienta prudce zhoršuje, tělesná teplota stoupá na vysoké hodnoty - 38 - 390C. Bolest je silná, ostrá, pulzující. Při jednostranné lézi se objeví zhutnění. Palpace je ostře bolestivá. Otok je asymetrický. Otok uzavírá vchod do pochvy. Když absces pronikne, celkový stav pacienta se zlepší a tělesná teplota se sníží. Bez adekvátní léčby se onemocnění může opakovat.
Známky a příznaky cysty Bartholinových žláz
Malé cysty jsou asymptomatické. Velké cysty způsobují nepohodlí při sezení, chůzi a pohlavním styku. Bolestivé při palpaci. Stydké pysky na postižené straně jsou natažené, což způsobuje asymetrii vulvy. Cysty mohou hnisat a pak vzniká akutní absces.
Rýže. 7. Na fotce je vlevo cysta Bartholinovy žlázy. Existuje asymetrie vulvy.
Diagnóza bartholinitidy, abscesu a cysty je založena na stížnostech pacienta, klinickém obrazu onemocnění, typickém umístění a vzhledu formací. V některých případech se provádí bakteriologické vyšetření výtoku a analýza nátěru k identifikaci pohlavně přenosných chorob. K vyloučení karcinomu vulvy u žen starších 40 let se provádí biopsie s následným histologickým vyšetřením bioptických vzorků.
Bartholinitida by měla být odlišena od benigních nádorů zevního genitálu: lipomy, fibromy, implantační cysty.
Akutní absces Bartholinovy žlázy je třeba odlišit od abscesu paraproktitidy, retenční cystu od epidermoidní cysty uškrcené tříselnou kýlou.
Rýže. 8. Na fotce je bartholinitida.
Léčba bartholinitidy
Léčba akutní bartholinitidy
Bartholinitida je obvykle katarální povahy a pokud je včas odhalena, může být dobře léčena širokospektrými antibiotiky používanými v adekvátních dávkách po dobu 7 až 10 dnů. Lokálně jsou předepsány aplikace protizánětlivých mastí, například Levomikol.
Ve dnech 3-4 je předepsána fyzioterapie ve formě UHF, magnetoterapie atd.
V případě silné bolesti jsou předepsány analgetika: Analgin, Ibuprofen atd.
Léčba akutního abscesu
Pokud vznikne akutní absces, je indikována chirurgická léčba. Absces se otevře a vypustí. Pokud je tendence k recidivě, provádí se marsupalizace (na koncích řezu se na každé straně nasadí stehy, které se spolu s pouzdrem cysty přišijí k okolním tkáním). Pokud léčba selže, je ženě nabídnuta exstirpace (úplné odstranění žlázy).
Z antimikrobiálních léků na abscesy Bartholinových žláz se používají antibiotika, která působí na methicilin-rezistentní stafylokoky, například Trimethoprim nebo Amoxicilin. Kromě toho je předepsán Clindamycin.
Léčba cyst
Malé cysty jsou asymptomatické. U velkých cyst se léčí chirurgicky např. pomocí katetrizace, marsupializace nebo excize (exstirpace) žlázy.
Rýže. 9 a 10. Schéma vačnatění.
Rýže. 11. Fotografie ukazuje odstraněnou kapsli cysty.
