Endometritida je zánět děložní sliznice (endometria), často zahrnuje myometrium v patologickém procesu. Důvodem jeho rozvoje jsou různé oportunní aerobní a anaerobní bakterie, které tvoří normální mikroflóru dolního pohlavního traktu žen. Z rizikových faktorů vystupuje do popředí císařský řez a gynekologické intervence (často nitroděložní tělíska od 4 do 40 % případů). Oslabený imunitní systém, hormonální výkyvy v ženském těle a poruchy nervového systému zvyšují riziko vzniku zánětu. Endometritida se dělí na akutní a chronickou. Zvláštní místo mezi purulentně-zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů u žen zaujímá poporodní endometritida.
Rýže. 1. Endometritida je zánět děložní sliznice.
Příčiny onemocnění
Endometritida je polymikrobiální onemocnění. Důvodem jeho rozvoje jsou různé oportunní aerobní a anaerobní bakterie, které tvoří normální mikroflóru dolního genitálního traktu žen:
Existuje několik faktorů, které vedou k rozvoji akutní endometritidy:
Porod komplikovaný úrazy.
Dlouhodobé užívání intrauterinní antikoncepce.
Poškození pochvy způsobené zanedbáním osobní hygieny a častým sprchováním.
Podmínky pro rozvoj patogenních mikroorganismů vytváří špinění, které je způsobeno menstruací, potratem, porodem, sondáží, diagnostickou kyretáží, endometriální biopsií, vaginálními vyšetřeními, tampony ženské hygieny, pohlavním stykem během menstruačních cyklů, nepozorovanými rupturami děložního hrdla při porodu.
Útlum imunitního systému, ke kterému dochází vlivem stresových stavů, hormonálních výkyvů, endokrinních poruch, psychického stresu, alergií a přítomnosti ložisek chronické infekce.
Riziko rozvoje endometritidy se zvyšuje u žen, které v minulosti měly pohlavně přenosné choroby a záněty.
Rýže. 2. Nitroděložní tělísko je jednou z příčin rozvoje onemocnění.
Endometritida se vyvíjí, když infekce vstoupí do děložní dutiny. Nejprve je ovlivněna vnitřní (bazální) vrstva endometria.Když se infekce šíří lymfatickým traktem, rozvíjí se poškozením svalové vrstvy (metritida nebo metroendometritida). Při výskytu anaerobní infekce v myometriu dochází k rozvoji nekrotických procesů, při kterých dochází k odmítnutí sliznice, objeví se tekutá hnisavě krvavá leukorrhoea až krvácení.
Mladé ženy častěji trpí endometritidou. Těžké onemocnění je zaznamenáno v 60 - 80 % případů. Endometritida se podle klinického průběhu dělí na akutní, subakutní a chronickou.
První příznaky onemocnění jsou zaznamenány zpravidla 3–4 dny po infekci. Akutní fáze trvá asi 7 - 10 dní.
Hlavní příznaky akutní endometritidy:
Tělesná teplota stoupá ze subfebrilie na febrilie a dosahuje 38 - 39C. Zvyšuje se tepová frekvence. Je možné nachlazení.
Bolest v podbřišku je silná, vyzařující do třísel a křížové kosti. Dyspareunie (bolest při pohlavním styku) je zaznamenána.
Výtok z děložní dutiny je zpočátku serózní, poté serózně-hnisavý. Při infekci E. coli mají nepříjemný zápach. U starších žen je pozorována pyometra - nahromadění hnisu v děložní dutině.
Jedním z hlavních příznaků endometritidy je špinění z děložní dutiny a děložní krvácení nesouvisející s menstruačními cykly. Při kapavkové infekci začíná onemocnění okamžitě krvácením a probíhá jako dlouhá menstruace. Krvácení se často objevuje několik dní po skončení měsíčního cyklu. K těžkému krvácení dochází, když jsou zbytky oplodněného vajíčka zadrženy v dutině děložní.
Močová dysfunkce.
Bolestivost dělohy při palpaci.
Při včasné a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Méně častý je přechod zánětlivého procesu do subakutní a chronické formy. Někdy, při samoléčbě a nerozlišujícím používání antibiotik, zánětlivý proces vyžaduje snadnější abortivní léčbu.
V subakutním průběhu je zánětlivý proces mírný. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u jedinců se sníženou tělesnou odolností. První příznaky onemocnění jsou zaznamenány 2 nebo více týdnů po infekci. Takoví pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pozdě, což ovlivňuje dobu rekonvalescence a výskyt komplikací.
Mezi první příznaky subakutní endometritidy patří slabost a nízká tělesná teplota. Bolest je většinou bolestivého charakteru. Vaginální výtok je slabý. Potíže se projevují špiněním a krvácením z dutiny děložní. Často jsou pozorovány poruchy menstruačního cyklu: hnědě zbarvený výtok během meziměsíčního období a malé množství krve během měsíčního cyklu. V pokročilých případech se měsíční cykly úplně zastaví.
Přečtěte si článek o poporodní endometritidě "Poporodní endometritida"
V důsledku dlouhodobého přetrvávání infekčního agens v endometriu dochází k rozvoji mnohočetných sekundárních morfologických a funkčních změn, které mají za následek narušení cyklické přeměny a příjmu slizničních buněk.
Nejčastěji se onemocnění rozvine po neléčeném akutním zánětu. V polovině případů mají ženy v anamnéze invazivní zásahy do pánevních orgánů, včetně děložní dutiny. Je třeba poznamenat, že chronická endometritida je často kombinována s chronickým zánětem vejcovodů a vaječníků, stejně jako s adhezemi v pánvi.
Onemocnění je dlouhodobě asymptomatické nebo málo příznakové, což způsobuje, že pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pozdě. Klinické projevy chronické endometritidy jsou spojeny s hloubkou morfologických změn v oblasti zánětu a jejich trváním. Příznaky onemocnění jsou:
Bolest, která se objevuje před a po menstruaci.
Bolest, která se vyskytuje při pohlavním styku, močení a stolici.
Prodloužení nebo zkrácení měsíčních cyklů.
Zvýšená intenzita krvácení během menstruace.
Výskyt špinění týden před a po menstruaci.
Změna barvy výboje.
O rozvoji onemocnění svědčí samovolné potraty, neschopnost počít dítě, hormonální nerovnováha.
Při palpaci je zaznamenáno zhutnění dělohy. Ultrazvuk ukazuje ztenčení endometria. V oblastech zánětu je sliznice nahrazena strukturami pojivové tkáně. Tělo dělohy se zvyšuje v důsledku nahromadění exsudátu v jeho dutině.
Přečtěte si podrobně článek o chronické endometritidě "Chronická endometritida"
Rýže. 4. Fotografie ukazuje chronickou endometritidu.
Endometritida vede nejen ke ztrátě schopnosti pracovat, ale také často připravuje ženu o štěstí z mateřství v důsledku rozvoje primární a sekundární neplodnosti spojené s výskytem srůstů a obliterací vejcovodů.
Předchozí endometritida je často příčinou chronické bolesti v pánevní oblasti, rozvoje mimoděložního těhotenství a zhoršené uteroplacentární cirkulace. Zvyšuje se pravděpodobnost spontánních potratů a předčasných porodů. Často se rozvíjí infekce plodu.
Pokud se infekce rozšíří, může se vyvinout parametrická flegmóna, peritonitida a pánevní absces. Byly hlášeny případy septické pánevní tromboflebitidy.
Při absenci včasné léčby se zvyšuje šance na rozvoj závažných komplikací.
Diagnóza akutní endometritidy je založena na stížnostech pacienta, anamnéze, údajích z objektivních, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod:
Gynekologické vyšetření přes pochvu a konečník.
Obecný rozbor krve.
Mikroskopie vaginálního výtoku.
Bakteriologická studie s následným stanovením citlivosti mikroorganismů na antibiotika.
PCR diagnostika a ELISA jsou účinné při detekci pohlavně přenosných chorob.
Pomocí ultrazvuku je možné určit nahromadění hnisu a tekutiny v dutině děložní, stav endometria a myometria.
V případě potřeby jsou vyšetřováni sexuální partneři.
Léčba akutní endometritidy musí být včasná, adekvátní a komplexní. Akutní formy onemocnění se léčí v nemocnici. Léčba endometritidy je zaměřena na zničení patogenu, zabránění přechodu do chronické formy a zachování reprodukční funkce.Bez ohledu na závažnost infekčního procesu by léčba endometritidy měla začít užíváním antibiotik a infuzní terapie s povinným používáním desenzibilizujících a obnovujících látek. Výživa pacientů by měla být kompletní a jídlo by mělo být snadno stravitelné.
Léčba endometritidy antibiotiky
Antibiotická terapie hraje vedoucí roli v léčbě onemocnění a při včasném předepsání vede k úplnému vyléčení. Bakteriologický rozbor s následným stanovením citlivosti mikroorganismů na antibiotika je standardním typem vyšetření v léčbě mnoha onemocnění infekčního charakteru.
V případě endometritidy je třeba vzít v úvahu 2 faktory: polymikrobiální flóru a pozdější (po 7 dnech) získání výsledků bakteriologického vyšetření, proto jsou pacientům předepisována širokospektrá antibiotika (nejlépe cefalosporiny) s aminoglykosidy 2. a 3. generace a Metronidazol . V případě abortivního průběhu onemocnění se používají polosyntetické peniciliny (například Ampicillin). Aby se zabránilo dysbióze, je Diflucan nebo Nystatin předepsán od prvních dnů antibiotické terapie.
Boj s intoxikací
Intoxikace během onemocnění je spojena se vstupem toxinů do krevního řečiště. Vylučují je patogenní mikroorganismy. Velké množství toxinů vzniká v důsledku rozpadu postižené děložní tkáně. Za účelem detoxikace jsou pacientům podávány intravenózní injekce detoxikačními roztoky: Ringer-Locke, polyiontový roztok, hemodez, roztoky glukózy, rheopolyglucin, refortan, unitiol s roztokem kyseliny askorbové atd. Při proteinovém půstu infuze proteinových roztoků zn. jsou předepsány albumin nebo protein.
Aby se zlepšil odtok lochie, jsou pacientkám předepisovány léky, které kontrahují dělohu.U endometritidy vyvíjející se v důsledku pozdních potratů se provádí intrauterinní výplach s použitím antiseptik.
V případě ztráty krve jsou předepsány roztoky pro náhradu krve, plazma, červené krvinky a přípravky s aminokyselinami.
Imunostimulace
Ke stimulaci imunity T-buněk se používají Timalin, Taktivin a Thymogen. Je vhodné používat interferonový lék Viferon ve formě rektálních čípků.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické postupy se často používají při léčbě akutní endometritidy. Jsou předepsány po normalizaci tělesné teploty pacienta. Indikováno je použití ultrazvuku nízké intenzity, induktotermie, UHF nebo HF elektromagnetického pole, magnetické a laserové terapie.
