Miliaria on yksi ei-tarttuvien ihosairauksien muodoista. Sen kehitys perustuu hikirauhasten lisääntyneeseen toimintaan, jota seuraa niiden tukkeutuminen ja hien pysyminen ihossa, mikä tapahtuu kehon ylikuumeneessa ja runsaassa hikoilussa. Tauti on yleisempi lapsilla epätäydellisten lämmönsäätelymekanismien vuoksi ja se voi kehittyä jo vastasyntyneen ensimmäisinä elinkuukausina Miliaria on harvinaisempi aikuisilla. Se ilmenee kuumuudelle altistumisen, poikkeuksellisen lämpimien vaatteiden ja fyysisen toiminnan jälkeen. Ihottuman luonne riippuu hikirauhasten erityskanavan tukkeutumisen tasosta. On olemassa kiteistä, punaista ja syvää piikkilämpöä. Vaurioituneiden alueiden infektiovaaran vuoksi tauti vaatii oikea-aikaista hoitoa.
Riisi. 1. Ekriiniset hikirauhaset osallistuvat lämmönsäätelyprosessiin. Ne erittävät vesiliuosta (hikeä), joka on tarpeen kehon viilentämiseksi harjoituksen, kohonneen ympäristön lämpötilan tai stressin aikana.
Taudin syyt ja riskitekijät
Miliaria on yleisempi lapsilla, mutta sitä voi esiintyä missä iässä tahansa.Tauti rekisteröidään yleensä kuumana vuodenaikana, usein pitkäaikaisen auringolle altistumisen jälkeen, sekä asuttaessa alueilla, joilla on kuuma ja kostea ilmasto.
Pääasiallinen syy piikkulämmön kehittymiseen on ekriinisten rauhasten kanavien tukkeutuminen tai niiden vaurioituminen eri tasoilla. Hikikanavien päätyosien tukkeutuminen johtuu marraskeden kastumisesta, mikä tapahtuu, kun ihon pH nousee. Nesteytymistä lisää korkea kosteus, kohonneet natriumkloridipitoisuudet hiessä tai eritysteiden tukkeutuminen keratinisoituneiden massojen, mikro-organismien metaboliittejen tai eksogeenisten aineiden vuoksi. Keratiinitulpat muodostuvat, kun ihon ulkokerroksen keratinisoituminen häiriintyy.
Lisääntyneen hikoilun syyt aikuisilla
Tämä tila syntyy, kun ympäristön ja/tai ihmiskehon lämpötila kohoaa, mikä havaitaan kuumeen, intensiivisen fyysisen rasituksen, kuuman sään, synteettisten vaatteiden päällä ja korkean lämpötilan tiloissa työskentelyn aikana. Väärin valitut ja huonolaatuiset kengät voivat aiheuttaa lämpöihottumaa jalkoihin. Hikoilua edistävät ylipaino, huono kehon hygienia, pitkäaikainen laastareiden ja siteiden käyttö iholla, tiukat vaatteet, pitkäaikainen ja toistuva rusketus.
Miliariaa esiintyy hormonaalisissa sairauksissa, kuten diabeteksessa, hyper- ja hypotyreoosissa. Ekriinisten kanavien tukkeutuminen tapahtuu, kun liiallinen natrium erittyy hien mukana. Paljon suoloja tulee ulos virtsaan ja sitten munuaissuoladiabetekseen.
Hikirauhasten toiminta auttaa suojaamaan kehon ylikuumenemiselta, mikä aktivoi merkittävästi niiden toimintaa ympäristön lämpötilan noustessa. Sairaus kehittyy useimmiten alle vuoden ikäisille lapsille, joiden lämmönsäätelyjärjestelmä ei ole vielä täysin muodostunut.
Hikirauhasten erityskanavien tukkeutuminen tapahtuu eri tasoilla, mikä määrittää taudin kliinisen kuvan.
Kiteisellä piikkilämpöllä kanavat tukkeutuvat marraskeden tasolla - lähellä ihon pintaa.
Pikkuvalla lämmöllä tukkeutuminen tapahtuu orvaskeden keskikerrosten tasolla.
Miliaria profundassa eritteiden sulkeutuminen tapahtuu tyvikalvon tasolla alueella, jossa rauhaskanava virtaa ihon papillaan.
Kun sairaus ilmenee, hiki kerääntyy hikikanaviin ja venyttää niitä. Kanavien seinien venymistä tapahtuu orvaskeden tasolla, joskus dermiksessä. Jos vaurio on syvä, kanavat ja rauhaset voivat repeytyä.
Miliarialle on ominaista ihottumien ilmaantuminen iholle, jonka luonne riippuu hikirauhasten erityskanavan tukkeutumisen tasosta. On olemassa kiteistä, punaista, valkoista ja syvää piikkilämpöä.
Miliaria-ihottuma ilmaantuu useimmiten kuumina aikoina, mikä liittyy lisääntyneeseen hikoiluun. Ne ilmestyvät ihon suljetuille alueille, erityisesti paikoissa, joita lisäksi ärsyttää kitka - kyynärpääpoimuissa, kainaloissa, nivusissa ja pakarapoimuissa.
Kristallin piikkilämpö
Tämän tyyppinen piikkilämpö kehittyy, kun orvaskedessä sijaitsevat hikirauhasten kanavien pinnalliset osat tukkeutuvat. Sairaudelle on ominaista kivuttomien rakkuloiden (kuplien) ilmaantuminen iholle, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä (hiki), joiden halkaisija on enintään 1 - 2 mm. Kuplat näyttävät vesipisaroilta, joskus ne valuvat luonnossa. Muutaman tunnin tai päivän kuluttua, kun se kuivuu, muodostuu kuorivia alueita. Tulehdus ilmenee vain, kun siihen liittyy bakteeri-infektio (pustulaarinen miliaria). Kun rakkulat saavat kokkiflooran tartunnan, niistä tulee maidonvalkoisia.
Aikuisilla vaurioita ilmaantuu useimmiten vartaloon, harvemmin niskaan, päähän ja raajojen koukistusalueisiin, pääasiassa kuumeen aikana. Kun altistuminen provosoiville tekijöille lakkaa, ihottuma katoaa jälkiä jättämättä.
Riisi. 5 ja 6. Kuvassa on kiteistä piikkuvaa lämpöä.
Miliaria rubra
Tämäntyyppinen piikkilämpö on yleisin lasten keskuudessa. Aikuisten joukossa esiintyvyys on 30%. Sairaus kehittyy usein muutettaessa trooppisen ilmaston maihin, joissa lämmön ja kosteuden vaikutukset kehoon ovat erityisen voimakkaita.
Miliaria rubraa esiintyy aikuisilla ylävartalon iholla, niskassa, kyynärpäässä ja polvissa, kainaloissa, rintojen alla, nivusissa ja pakarapoimussa.
Erityisen usein vaurioita esiintyy alueilla, joissa on kitkaa vaatteiden kanssa. Lihavilla ihmisillä piikkilämpö vaikuttaa suuriin ihoalueisiin.
Pikkuvassa kuumuudessa ekkriinisten hikirauhasten kanavat tukkeutuvat orvaskeden keski- ja päätyosien tasolla.Epidermiksen pinoisen kerroksen solujen välinen turvotus ja tulehdus orvaskeden sisällä olevien ekkriinisten hikirauhasten erityskanavien ympärille kehittyvät, mikä antaa iholle punaisen sävyn.
Iholle ilmestyy punaisia kutiavia täpliä, joissa on näppylöitä ja rakkuloita. Kyhmyjen halkaisija on 2 mm, ja niitä ympäröi reunaa pitkin tulehduksellinen halo. Kutina voi olla melko voimakasta ja voimistuu hikoilun ja kohonneen ympäristön lämpötilan myötä. Bakteeriinfektion ilmaantuessa Miliaria erythematosus -tauti vaatii aina hoitoa.
Riisi. 7 ja 8. Kuvassa piilevä lämpö aikuisella ja lapsella.
Miliaria runsas
Syvälle (papulaariselle) miliarialle on ominaista hikirauhaskanavien tukkeutuminen tyvikalvon tasolla. Kun hiki pysyy dermikseen, muodostuu suurempia, kivuttomia, kutiamattomia, tiheitä lihanvärisiä näppylöitä, joiden halkaisija on jopa 1–3 mm, luonteeltaan tulehduksettomia, muistuttavia "hanhenkuhoja". Ne esiintyvät yleensä raajoissa ja vartalossa.
Sairaus on harvinainen, pääasiassa aikuisilla, ja ilmaantuu toistuvien piikkilämpötapausten jälkeen. Usein havaitaan kainaloiden ja kasvojen kompensoivaa liikahikoilua. Laajalle levinneessä prosessissa on olemassa anhydroottisen lämpöhalvauksen uhka. Bakteeri-infektio vaikeuttaa taudin kliinistä kulkua. Sairaus voi kestää useita viikkoja.
Histologinen tutkimus paljastaa paikallisen dermiksen turvotuksen, rauhaskanavien tukkeutumisen eosinofiilisellä materiaalilla, lymfosyyttisen infiltraatin kanavan ympärillä, hikirauhasten päätyosien hyperkeratoosia, ekkriinisten tiehyeiden repeämiä ja joskus itse rauhasia. Hoito on pitkäkestoista.
Pikkuvassa kuumuudessa huonon kehon hygienian olosuhteissa voi kehittyä vesiculopustuloosia ja hikirauhasten paiseita. Joissakin tapauksissa havaitaan lämmönsäätelyhäiriöitä ja liikahikoilua.
Vesiculopustuloosi (pustulaarinen miliaria)
Vesiculopustulosis on märkivä ekkriinisten hikirauhasten suun tulehdus, jonka aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Sairaus esiintyy usein vastasyntyneillä 3–5 elinpäivänä tai 4. viikon lopussa. Aluksi ilmaantuu piikkilämpöä, mutta pian iholle ilmestyy pinnallisia hirssinjyvien kokoisia rakkuloita-rakkuloita. Rakkulat ovat täynnä maitomaista märkivää sisältöä ja niitä ympäröi hyperemia. Vesikkelit kuivuvat vähitellen, iholle muodostuu kuoria, minkä jälkeen pigmenttiläiskiä ja arpia ei enää jää iholle.
Sairaus kestää keskimäärin noin 10 päivää. Keskosilla infektio voi levitä viereisille alueille ja syvemmälle, mikä johtaa useiden paiseiden ilmaantumiseen. Joskus infektio leviää imusuonten ja verenkierron kautta, mikä johtaa sepsiksen ja muiden stafylokokki-infektion ilmenemismuotojen kehittymiseen.
Riisi. 11. Kuvassa vesiculopustulosis.
Lämmönsäätelyhäiriö
Syvässä lämpöihottumassa hikirauhasten kanavien tukkeutuminen johtaa hien virtauksen lakkaamiseen ihon pintaan. Samaan aikaan keho ei jäähdy, mikä johtaa ylikuumenemiseen. Anhidroosiin liittyy lisääntynyt väsymys, heikkous ja huimaus. Joissakin tapauksissa voi esiintyä lämpöhalvaus.
liikahikoilu
Ylikuumenemisen estämiseksi kompensoivana mekanismina havaitaan lisääntynyttä hikoilua (hyperhidroosi) alueilla, joilla ei ole tukoksia.
Riisi. 11.1.Kuvassa piikkilämpö aikuisilla on kiteistä.
Ulkoinen tutkimus riittää piikäläisen lämmön diagnosoimiseen.
Joissakin tapauksissa se on määrätty:
Yleinen verikoe ja verensokeritesti.
Ihon biopatin histologinen tutkimus.
Dermatoskopia.
Optinen koherenssitomografia.
Aikuisten miliaria tulee erottaa sellaisista sairauksista kuin pinnallinen Bockhart-follikuliitti, "kuuma kylpy follikuliitti" ja eosinofiilinen follikuliitti. Ihottumia ovat vesirokko, tuhkarokko, tulirokko, äkillinen eksanteema (herpers-viruksen tyypin 6 aiheuttama), herpes zoster, nokkosihottuma, sienitaudit, hyönteisten puremat jne.
Pistelevän kuumuuden hoito aikuisilla tulee aloittaa poistamalla taudin kehittymisen päätekijä – lisääntynyt hikoilu. Liiallisen hikoilun vähentämiseksi on suositeltavaa:
Säilytä kehon hygienia. Suorita usein vesihoitoja, minkä jälkeen iho kuivataan perusteellisesti.
Vältä ylikuumenemista. Jos mahdollista, järjestä ilmastointi työ- ja asuintiloihin.
Käytä väljiä vaatteita ja puuvillakankaista valmistettuja alusvaatteita.
Rasittavan fyysisen työn aikana vältä lämpimiä ja tiukkoja synteettisistä kankaista valmistettuja vaatteita.
Vältä paksujen voiteiden käyttöä ja mahdollisuuksien mukaan vapauta iho laastareista ja siteistä.
Lääkehoito piikiseen kuumuuteen
Miliaria on yleensä hyvänlaatuinen ja häviää itsestään muutaman päivän kuluttua.
Taudin hoitoon suositeltujen lääkkeiden joukossa:
Calamine lotion. Sillä on kuivattava, kutinaa estävä, rauhoittava ja viilentävä vaikutus.
Vaikeissa allergisissa ilmenemismuodoissa käytetään antihistamiineja.
Vakavaan tulehdukseen, johon liittyy eritystä ja kutinaa, määrätään heikon ja kohtalaisen aktiivisuuden glukokortikoideja (0,1% triamcinolone-voide jne.).
Jos bakteerikomplikaatioita kehittyy, suoritetaan antimikrobinen hoito. Paikallisesti käytettyjä lääkkeitä ovat Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamysiini, Baneomysiini, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, erytromysiini, Tetrasykliini, AKOS jne.
Joskus käytetään sinkkioksidiin perustuvia aineita, joilla on kuivaava ja anti-inflammatorinen vaikutus. Sisältää sinkkioksidia Sinkkivoidetta ja Tsindolia. Sinkkioksidi on osa monimutkaisia valmisteita, kuten Sanosan, Sudocrem, salisyyli-sinkkitahna, Bübchen-kerma, Desitin, Rekrem jne.
Riskitekijöiden eliminointi ja asianmukainen vartalonhoito ovat lähtökohtana lämpöihottuman ehkäisylle aikuisilla.
