Päänahan sieni (tinea capitis) on melko yleinen sairaus. Sen aiheuttaja on dermatofyytit - Microsporum- ja Trichophyton-suvun homesienet, jotka aiheuttavat mikrosporiaa, trichophytosia ja favusia. Leveysasteillamme, kaikentyyppisistä pään mykooseista, mikrosporia on yleisin. Jopa 90 - 97 % potilaista saa tartunnan sairaiden kissanpentujen, kissojen ja koirien Microsporum canis -eläinperäisiin sieniin. Leesioiden esiintymistiheyden suhteen trikofytoosi on huonompi kuin mikrosporia. Tauti on yleisin eteläisillä alueilla sekä Sakhan tasavallassa (Jakutia). Trichophytonien aiheuttama päänahan sieni ihmisillä esiintyy joutuessaan kosketuksiin sairaiden suurten lemmikkien ja jyrsijöiden kanssa. Favus on erittäin harvinainen Venäjän federaatiossa.
Riisi. 1. Kuvassa on päänahan sieni: microsporia (vasemmalla) ja trikofytoosi (oikealla).
Riisi. 2. Sienirihmaston säikeet ihon marraskedessä.Marraskehässä näkyy Trichophytonmentagrophytes var.interdigitalen rihmaston säikeitä.
Päänahan sieni-infektion syyt
Microsporia on yleisin päänahan infektio. Taudin syyt:
98 %:ssa tapauksista mikrosporian aiheuttavat eläinantropofiiliset sienet Microsporum canis (koiran mikrosporum) ja Microsporum folineum (kissan mikrosporum). Kissat (useammin) ja koirat (harvemmin) sairastuvat ja välittävät tartunnan ihmisiin. Nämä patogeenit aiheuttavat pinnallista mikrosporiaa.
2 prosentissa tapauksista mikrosporian syy on antropofiiliset sienet Microsporum audouinii (useammin) ja tarttuvampi Microsporum ferrugineum (ei niin usein). Nämä patogeenit aiheuttavat infiltratiivisia märkiviä mikrosporia.
Microsporum kipsiä Ja Microsporum nanum elää maaperässä. Tämän tyyppinen mikrosporia on erittäin harvinainen.
Päänahan trikofytoosi on harvinaisempi kuin mikrosporia. Sen aiheuttajia ovat:
Antropofiiliset sienet Trichophyton tonsurans, ei niin usein - Trichophyton violaceum. Ne aiheuttavat pinnallista trikofytoosia ja ovat myös aikuisten kroonisen trikofytoosin aiheuttajia.
Zooantropofiiliset sienet Trichophyton mentagrafyyttejä (var. gipseum) Ja Trichophyton verrucosum (var. faviforme). Tartunta tapahtuu suurista kotieläimistä ja jyrsijöistä. Sienet ovat syynä infiltratiivisen märkivän trikofytoosin kehittymiseen.
Favus tai rupi on erittäin harvinainen Venäjän federaatiossa. Sen aiheuttaja on antropofiiliset sienet Trichophyton Schonleinii. Hiirten ja kissojen aiheuttamia infektioita on raportoitu.
Microsporum canis -sienet saavat tartunnan sairaista kissoista ja koirista (yleensä kissanpennuista). Useimmiten lapset sairastuvat.Ne saavat tartunnan suorassa kosketuksessa eläinten kanssa. Murrosikään mennessä havaitaan itsensä paranemista, mikä liittyy solu-humoraalisen immuniteetin normalisoitumiseen.
Microsporum gypseum- ja Microsporum nanum -sienten aiheuttama tartunta esiintyy maaperää muokkavilla aikuisilla.
Mikrosporiaa ja trikofytoosia aiheuttavat antropofiiliset sienilajit saavat tartunnan sairailta ihmisiltä ja tartunnan saaneilta kodin esineiltä (tyynyliinat, hatut, huivit, sakset, kammat jne.).
Trichophyton mentagraphytes -sienten lähde on kotieläimet: nautakarja, hevoset, vasikat, vuohet ja aasit sekä villieläimet. Trichophyton verrucosumin lähteitä ovat pienet hiiren kaltaiset jyrsijät, kanit, goferit ja marsut. Tartunnan tarttuminen sairaalta henkilöltä on mahdollista. Eläinten tartunta tapahtuu suoran kosketuksen kautta sekä eläinten maaperään, heinään ja rehuun jättämien karvojen ja suomujen kautta. Maaseudun ja kaupunkien asukkaat - hippodromien, sirkusten, eläintarhojen ja eläinlääkintälaitosten työntekijät - sairastuvat. Eläinten lisäksi heinäsirkkojen rooli tartunnan välittäjänä on todistettu. Trichophytoneja löydettiin maissinvarsista ja oljista.
Favus leviää pääasiassa saman perheen jäsenten keskuudessa. Matala sanitaatiotaso ja henkilökohtainen hygienia edistävät mykoosin ilmaantumista.
Riisi. 4. Kuvassa mikrosporia eläimissä. Kissanpennut, kissat ja koirat ovat taudin pääasiallisia lähteitä.
Riisi. 5. Kuvassa trikofytoosi eläimillä. Nautakarja ja hevoset ovat tärkeimmät taudin lähteet.
On olemassa pinnallisia ja infiltratiivisia märkiviä mikrosporian ja trikofytoosin muotoja. Joillakin potilailla trikofytoosi muuttuu krooniseksi.
Pinnallinen mikrosporian muoto
5-7 päivää tartunnan jälkeen hiuspohjaan ilmestyy 1-2 suurta (halkaisijaltaan 3-5 cm) hiusten ohenemista ja monia pieniä (halkaisijaltaan 0,1-0,3 cm). Vauriot ovat pyöreitä, niissä on selkeät rajat, peitetty harmaanvalkoisilla (asbestin kaltaisilla) suomuilla. Tulehdus on lievä tai puuttuu.
Microsporiassa karvat eivät katkea juurista, kuten trikofytoosissa, vaan 4 - 8 mm:n korkeudelta, minkä vuoksi ne näyttävät leikatuilta (niitetyn niityn ulkonäkö), vedetään helposti ulos ja ovat ympäröityjä, kuten sieni-itiöiden kerääntymisen vuoksi. 10–12 päivän kuluttua taudin alkamisesta voit nähdä smaragdinvärisen hehkun Woodin loistelampun säteissä.
Riisi. 7. Kuvassa mikrosporia tai silsa. Päänahka kärsii.
Trihofytoosin pinnallinen muoto
6-7 päivää tartunnan jälkeen päänahassa ilmaantuu yksittäisiä hyvin pieniä (pieni-keskinen muoto) tai suuria (suuri fokaalinen muoto) vaurioita. Osa vaurioista kasvaa fuusioitumisen seurauksena, minkä seurauksena päänahka peittyy monilla hilseilevillä kaljuilla läiskillä. Suurilla vaurioilla on epäsäännöllinen muoto ja epäselvät ääriviivat. Tulehduksellinen komponentti ilmentyy heikosti.
Pään karvat katkeavat tyvestä - 2-3 mm:n korkeudelta, minkä seurauksena iho näyttää mustilta pisteiltä. Vaurioituneet hiukset muuttuvat himmeiksi, menettävät kimmoisuutensa, muuttuvat hauraiksi, harmaantuvat ja paksuuntuvat. Osassa hiuksista on koukun muotoiset päät. Rikkinäisten hiusten ohella havaitaan tervettä hiusten kasvua. Woodin lampun alla ei hehku.
Ilman hoitoa tauti kestää vuosia ja kestää usein kroonisen kurssin, jota havaitaan vain naisilla. Miehillä trikofytoosi on itsestään paranevaa.Joissakin tapauksissa havaitaan vaurioita viiksien ja parran kasvualueella.
Riisi. 8. Kuvassa on päänahan sieni - "mustan pisteen" trikofytoosi.
Riisi. 9. Kuvassa on viiksien kasvualueen trikofytoosi.
Trikofytoosin aiheuttaman hiusvaurion ominaisuudet
Trichophyton ectothrix
Zooantropofiiliset trichophytonit kuuluvat ryhmään Trichophyton ectothrix (ecto - ulkopuolella). Niissä on suuria ja pieniä itiöitä, jotka muodostavat tuppeja karvan tyveen: leveämmät ovat suuri-itiöisiä, kapeammat pieni-itiöisiä. Itiöiden ohella hiuksen reuna-alueelta löytyy lyhyitä tai pitkiä pyöristettyjä itiöitä. Trichophyton ectothrix ovat syynä infiltratiivisten märkivien prosessien kehittymiseen ja follikkelien märkivälle sulamiselle.
Trichophyton endothrix
Antropofiiliset trichophytonit kuuluvat ryhmään Trichophyton endothrix (endo - sisällä). Näiden sienten itiöt löytyvät hiusten sisältä. Ne ovat muodoltaan pyöreitä, kooltaan suuria (5 - 7 mikronia), täyttävät tiheästi hiukset sisällä ylittämättä rajojaan, ne on järjestetty joko ketjujen muodossa tai täyttävät hiukset kuin pähkinäpussi.
Riisi. 10. Trichophyton ectothrix: patogeeniitiöt peittävät hiuksen ulkopinnan muhvin tavoin (kuva vasemmalla). Trichophyton endothrix: Hiusten sisäpuoli on täynnä itiöitä (kuva oikealla).
Infiltratiivisen märkivän trikofytoosin (useammin) ja mikrosporian (harvemmin) kehittymisen syynä ovat zoofiiliset dermatofyyttisienet. Kun sairaus ilmaantuu, päänahkaan muodostuu ensin suuria soluttautuneita, jyrkästi hypereemisiä vaurioita. Lisäksi havaitaan märkivän prosessin kehittyminen.Pinta peittyy kuorilla, jotka poistettaessa paljastavat follikkeleista erittynyttä mätä (kuva muistuttaa hunajakennoa). Tätä muodostumista kutsutaan "follikulaariseksi paiseeksi" tai kerion Celciksi (Celsiuksen hunajakenno). Kerioniin liittyy huonovointisuus, päänsärky ja kuume. Alueelliset imusolmukkeet suurenevat ja muuttuvat kipeiksi.
Riisi. 11. Kuvassa päänahan sieni, tulehduksen alkuvaihe. Vaurioituneella alueella on infiltraatiota ja punoitusta.
Riisi. 12. Kuvassa päänahan sieni, taudin infiltratiiv- märkivä vaihe.
Riisi. 13. Kuvassa on märkivä follikkelien tulehdus pään alueella.
Riisi. 14. Kuvassa on päänahan sieni. Pään märkimisen painopiste on kerioni, joka muistuttaa suurta paiseta.
Riisi. 15. Kuvassa on trikofytoosi, infiltratiiv- märkivä muoto. Tulehduksen lähde on lokalisoitu viiksien ja parran kasvun alueelle.
Merkkejä päänahan vauriosta kroonisessa trikofytoosissa
Päänahan kroonisen trikofytoosin aiheuttaja on antropofiiliset sienet Trichophyton tonsurans ja Trichophyton violaceum. Poikien lapsuudessa saatu sairaus paranee itsestään murrosiässä. Tyttöjen trikofytoosi muuttuu joissakin tapauksissa krooniseksi, mikä liittyy endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöön. 80 prosentissa tapauksista potilailla on munasarjojen vajaatoimintaa. Taudilla on niukkoja ilmenemismuotoja ja se kestää pitkään. Aikuisista tulee lasten tartuntalähde.
Pääasiassa pään takaraivo- ja temporaalinen alue kärsii. Vauriot ovat pieniä, väriltään vaaleanpunaisia, ja niissä on diffuusia tai hienojakoista kuorintaa. Murtuneet hiukset juurissa muistuttavat mustia pisteitä (mustan pisteen trikofytoosi).Vaikuttavia alueita on usein vaikea tunnistaa.
Riisi. 16. Kuvassa trikofytoosi, krooninen muoto. Päänahka kärsii.
Favus (rupi) on erittäin harvinainen Venäjän federaatiossa. Sen aiheuttaja on Trichophyton schonleinii -sieni. Sairaus vaikuttaa heikentyneeseen ihmiseen (yleensä lapsiin), jotka kärsivät vakavista heikentävistä sairauksista. Matala sanitaatio edistää sen kehitystä. Taudinaiheuttajat tarttuvat kosketuksissa sairaan tai hänen esineisiinsä. Pään mykoosi on vakava ja pitkäkestoinen. Sairaudelle on ominaista haisevien kuorien (scutulae, scutes) ilmaantuminen päänahaan, jota seuraa arpi-atrofisten muutosten ja hiustenlähtö iholla. Lasten murrosiän aikana tauti ei parane itsestään.
Klassisessa mykoosikuvassa päänahkaan ilmestyy sipuleita - väriltään likaisen keltaisia, kuivia, lautasen muotoisia kuoria, jotka ovat hiuksia tiiviisti ympäröiviä sienipesäkkeitä. Aluksi sipulit ovat yksittäisiä, sitten useita, pitkälle edenneissä tapauksissa ne peittävät koko pään, josta tulee epämiellyttävä navetta (hiiren) haju.
Taudin levyepiteelimuodossa päänahan vaurio muistuttaa seborrooista ihottumaa, ja vaurioituneille alueille ilmestyy märkärakkuloita.
Riisi. 17. Scutulae ja favus.
Riisi. 18. Kuvassa favus: scuticular (vasemmalla) ja impetiginous (oikealla) sairauden muotoja.
Riisi. 19. Kuvassa favus, taudin vakava muoto. Scutulat peittävät koko pään pinnan.
Päänahan sienen diagnoosi perustuu epidemiologisen historian, sairauden kliinisen kuvan ja laboratoriodiagnostiikan keräämiseen.
Mikroskooppi
Tämäntyyppisellä tutkimuksella havaitaan sienten itiöitä ja rihmastoa, mutta mikroskopiaa on mahdotonta erottaa trikofytoosista. Mikro-organismit tunnistetaan käyttämällä viljelymenetelmää ja sen jälkeen mikroskopiaa. Tutkimuksen materiaalina ovat potilaan suomukset ja hiukset, jotka on otettu vaurion reuna-alueelta.
Riisi. 20. Microsporum canis (mikrosporum pörröinen) mikroskoopilla. Rihmasto (kuva vasemmalla) ja lukuisat eksosporit (kuva oikealla) ovat selvästi näkyvissä.
Kulttuuritutkinto
Luotettavin merkki päänahan sienestä on taudinaiheuttajien kasvun havaitseminen ravintoaineissa. Saadun materiaalin mikroskopia mahdollistaa sienityypin tunnistamisen.
Riisi. 21. Microsporum canis (pörröinen mikrosporum) pesäkkeiden tyyppi. Se havaitaan potilailla, joilla on microsporia 98 prosentissa tapauksista.
Trichophytonien kudosmuodon muodostuminen
Vaurioituneiden hiusten mikroskopia paljastaa trichophytonien kudosmuodon:
Zooantropofiiliset trichophytonit kuuluvat ryhmään Trichophyton ectothrix (ecto - ulkopuolella). Näiden sienten itiöt löytyvät hiusten ulkopuolelta. Tämän lajin trichophytonit ovat syynä infiltratiivisten märkivien prosessien kehittymiseen päänahassa.
Antropofiiliset trichophytonit kuuluvat ryhmään Trichophyton endothrix (endo - sisällä). Näiden sienten itiöt löytyvät hiusten sisältä.
Riisi. 22. Trichophyton ectothrix -hiusleesio.
Riisi. 23. Trichophyton endothrix -hiusleesio.
Päänahan sienen diagnoosi Woodin loistelampulla
Smaragdinvärinen hehku loistelampun (Wood's lampun) säteissä on ominaista vain mikrosporialle.
Riisi. 24. Hiusten fluoresenssi (hehku) loistelampun säteissä mikrosporian aikana.
Kun päänahka vaikuttaa, käytetään monimutkaista hoitoa, mukaan lukien systeemiset antimioottiset lääkkeet, sienilääkkeiden ja antiseptisten aineiden paikallinen käyttö sekä karvojen poisto vaurioituneelta alueelta.
Tulen hiukset ajetaan pois. Mustapilkkuisen (kroonisen) trikofytoosin yhteydessä orvaskeden marraskete irtoaa Arievichin mukaan.
Systeemisiin antimiootteihin kuuluvat griseofulviini, terbinafiinia ja ketokonatsolia sisältävät lääkkeet, flukonatsoli ja intrakonatsoli.
Paikalliseen käyttöön tarkoitettuja sienilääkkeitä ja geelejä edustavat eri ryhmien antimioottiset aineet. Lamisil, Exoderil, Mycospor, Clotrimazole, Bifonazole, Oxiconazole jne. ovat laajalti käytössä.
Paikalliseen hoitoon käytetään välttämättä antiseptisiä aineita: 2 - 5% jodin tinktuuraa, furatsilliiniliuosta, kaliumpermanganaattia ja rivanolia.
Rikkiä, tervaa ja ihtiolia sisältävillä valmisteilla on hyvä kuorintavaikutus. Salisyylihapolla on keratolyyttisiä ominaisuuksia. Rikki-salisyylivoiteen käyttö ja leesioiden voitelu 2-prosenttisella joditinktuuralla on osoitettu.
Vaikeissa tulehduksissa käytetään kortisteroidihormoneja sisältäviä yhdistelmälääkkeitä.
Favusissa griseofulviinia käytetään suun kautta. Voit käyttää intrakonatsolia tai terbinafiinia sisältäviä lääkkeitä. Scutulien poisto tehdään salisyylivoiteella.
Jos sinulla on pienintäkään epäilyä päänahan sairaudesta, ota yhteys ihotautilääkäriin. Vain erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa sinulle annetaan oikea diagnoosi ja määrätään riittävä hoito.Väärä hoito pahentaa sienitaudin kulkua ja lisää kontaktihenkilöiden tartuntariskiä.
Riisi. 25. Päänahan sienen asianmukaisen hoidon tulos
Vältä kosketusta kulkukissojen ja koirien kanssa. Tunnistaa ja hoitaa sairaita suuria eläimiä - lehmiä, vasikoita ja hevosia.
Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
Älä käytä muiden henkilökohtaisia tavaroita: hattuja, kammat, pyyhkeet, hiusneulat, kuminauhat jne.
Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Älä lääkitä itse!
Riisi. 26. Microsporia on yleisin päänahan sieni-infektio. Jopa 90 % potilaista (pääasiassa lapsista) saa tartunnan sairaista kissanpennuista (useammin), kissoista ja koirista (harvemmin).
Taudin ennuste on suotuisa. Voit toipua siitä täysin, jos noudatat kaikkia lääkärin määräyksiä ja ehkäiseviä toimenpiteitä.
Riisi. 27. Microsporia (vasemmalla) ja trikofytoosi (oikealla) lapsen kasvoilla.
