Varpaankynsisieni on vaikeimmin hoidettava sairaus. Hoidon onnistuminen riippuu potilaan hakeutumisen ajoituksesta ja oikeasta hoito-ohjelmasta. Yhdistelmähoitomenetelmät ovat varsin tehokkaita ja turvallisia onykomykoosin hoidossa, mukaan lukien paikallisen (kynsien vahingoittuneiden alueiden mekaaninen ja kemiallinen poisto) ja systeeminen hoito, joilla jokaisella on omat etunsa ja käyttöaiheensa, jotka otetaan huomioon. niitä määrättäessä. Keratolyyttien käyttö mahdollistaa pitkien tablettilääkkeiden käytön välttämisen.Hoidon lopputulokseen vaikuttaa negatiivisesti potilaiden myöhäinen saapuminen ihotautilääkärille ja pitkäaikainen hoitamaton tai epäonnistunut onykomykoosi jaloissa aiemmin.
Riisi. 1. Kuvassa varpaankynsisieni, alkuvaihe.
Riisi. 2. Kuvassa varpaankynsisieni, kehittynyt muoto. Yhdistelmähoito on aiheellista.
Varpaankynsisienen paikallinen hoito
Paikallista hoitoa käytetään onykomykoosin pinnallisiin tai distaalisiin lateraalisiin muotoihin sekä kynnen vaurioihin, jotka ovat enintään 1/3 sen pituudesta. Kun vaikutus on suurempi, hoidon tehokkuus heikkenee merkittävästi. Vähentää hitaasti kasvavien kynsien (lapset ja nuoret kasvavat aikuisia nopeammin) ja yli 3 sormen sieni-infektioiden onnistumisen todennäköisyyttä. Vaikea hyperkeratoosi – sarveismassan lisääntyminen kynsissä – estää sienen tehokkaan hoidon.
Riisi. 3. Kuvassa varpaankynsisieni. Vaikeassa hyperketatoosissa sienilääkkeet eivät tunkeudu kynsipohjaan. Kiimainen massa voidaan poistaa vain mekaanisesti tai kemiallisesti.
Riisi. 4. Kuvassa varpaankynsisieni ennen ja jälkeen hoidon.
Varpaankynsisienen paikallishoidon vaiheet
Onykomykoosin hoito jaloissa suoritetaan kahdessa vaiheessa:
Vaihe 1. Kynnen vahingoittuneiden osien mekaaninen poisto tai sen radikaali poistaminen.
Vaihe 2. Paikallisten sienilääkkeiden käyttö.
Paikalliset antimioottiset aineet sisältävät suuria pitoisuuksia vaikuttavia aineita. Ne toimivat hyvin kynnen pinnalla, mutta niillä on vaikeuksia tunkeutua syvyyksiin, joissa suurin osa sienistä sijaitsee.Siksi tehokkain tapa torjua sieniä on poistaa tartunnan saaneiden kynsien sarveisrakenteet mahdollisimman paljon ennen sienilääkkeiden käyttöä. Tämä lähestymistapa on tehokkain, mutta vaatii potilaalta paljon kärsivällisyyttä ja kestää tietyn ajan.
Keratolyyttisten aineiden käyttö ja kynsien kirurginen poisto on tarkoitettu vaikeaan hyperkeratoosiin, kun kynsipohjan ja itse levyn väliin kertyy hyperketoottinen massa, joka sisältää monia taskuja ja tunneleita, joissa on valtava määrä sienipesäkkeitä. Antifungaaliset lääkkeet eivät tunkeudu tällaisiin muodostelmiin tai tunkeudu vaikeasti sekä kynsimatriisin läpi systeemisen hoidon aikana että paikallisen onykomykoosin hoidon aikana. Tämä ilmiö on yleisin iäkkäillä potilailla.
Riisi. 5. Kuvassa varpaankynsisieni. Mekaanisten ja kemiallisten menetelmien positiivinen vaikutus kynnen sieni-alueen poistamiseen.
Yksinkertaisin ja yleisin tapa poistaa sarveismassat on niiden mekaaninen poisto. Sienten vahingoittamat kynnen alueet poistetaan kotona manikyyriviilalla ja pihteillä. Samanlainen toimenpide suoritetaan, kun kynsilevy on vaurioitunut vapaasta reunasta, sivusuunnassa tai sen pinnalta, samoin kuin voimakkaan hyperkeratoosin puuttuessa. Tätä tekniikkaa käytettäessä kynsipohja ei vahingoitu.
Ennen hoitotoimenpiteen suorittamista, sinun tulee järjestää saippua-soodakylpy (1 litraa vettä varten ota 1 rkl ruokasoodaa ja 20 grammaa pesusaippuaa).Valmistetun liuoksen lämpötila ei saa olla yli 40C. Toimenpiteen kesto on 30 - 40 minuuttia. Jalkojen kuivaamisen jälkeen voit aloittaa terapeuttiset toimenpiteet. Tämän toimenpiteen ansiosta vanha kynsi ja vaurioitunut iho pehmenevät, mikä helpottaa kiivaisten massojen poistamista ja lääkkeen syvää tunkeutumista kynsilevyjen syvyyksiin.
Riisi. 6. Ennen kuin käytät mekaanisia tai kemiallisia menetelmiä sienten vahingoittamien alueiden poistamiseen, on suositeltavaa järjestää jalkakylpy saippualla ja soodalla.
Riisi. 7. Kuvassa varpaankynsisieni. Sienten vahingoittama kynnen alue poistetaan manikyyriviilalla ja/tai pihdeillä.
Riisi. 8. Työkalut sienten saastuttamien alueiden poistamiseen varpaankynsistä.
Vaurioituneiden kynsien laitteiston puhdistus
Tätä kynsien sienen hoitomenetelmää alettiin käyttää dermatologiassa suhteellisen hiljattain. Hyperkeratoosin poistamiseen käytetään erilaisia laitteita, jotka koostuvat pyörivästä leikkurista, pölynpoistajasta ja ruiskupistoolista. Laitteiston poisto on ei-traumaattista ja hellävaraista. Tämä tekniikka on erityisen tarkoitettu, kun potilailla on vasta-aiheita keratolyyttien käytölle - ekseema, allergiat, diabetes mellitus. Jotkut kirjoittajat uskovat, että laitteiston puhdistusta tulisi käyttää kuukausittain, 3 toimenpidettä per kurssi.
Kotona on yleistä keratolyyttisten laastarien käyttö, jota voidaan käyttää, kun useat varpaankynnet kärsivät samanaikaisesti, sekä kun koko kynsilevyjen alue, matriisi ja vakava hyperkeratoosi kärsivät.
Keratolyyttiset laastarit sisältävät salisyylihappoa tai ureaa aineena, joka tuhoaa (liuottaa) kiimainen aine. Joskus niiden koostumukseen lisätään sienilääkettä ja/tai antiseptistä ainetta.
Urea-laastarit:
"Ureaplast".
"Onykoplasti."
"Urea laastari kinosolilla."
Salisyylilaastarit:
"Kinosolo-salisyylilaastari."
"Kinotsolo-dimeksidilaastari."
"Vide kynsien pehmentämiseen", jossa on jodia ja salisyylihappoa.
Ennen laastarin kiinnittämistä kynnen pintakerros kaavitaan pois viilalla tai veitsellä. Ympäröivä iho on suojattu teipillä. Kipsimassa levitetään paksuna kerroksena ja tiivistetään teipillä. 2-3 päivän kuluttua kipsimassa poistetaan (paksuille kynsille 3 päivän kuluttua), pehmennetyt alueet poistetaan saksilla tai pihteillä. On myös tarpeen yrittää poistaa kynsisängyn hyperkeratoosialueita. Käsittelyn jälkeen toimenpide toistetaan uudelleen.
Kynsipohjan puhdistamiseen suositellaan myös kollodiolakkaa, jota levitetään 5-6 päivää. Kolloodiumkalvo sekä hylätyt kiimaiset massat poistetaan helposti, kun kynsilevylle on laitettu side 10 % salisyylivoiteella tai käyttämällä lämmintä kylpyä.
Riisi. 10. Keratolyyttisen massan levittäminen sienten vahingoittaman kynnen päälle.
Riisi. 11. Keratolyyttisen massan levittämisen jälkeen kynnet tiivistetään ristiinmuotoisella laastarilla: ensin pitkin, sitten poikki sormen kasvusuunnan.
Tietoja Mikospor setistä
Voit ostaa Mycospor-sarjan valmiissa muodossa apteekeista. Koostumukseen sisältyvä voide sisältää 1% bifonatsolia (antimyoottinen) ja 40% ureaa (keratolyyttinen).Bifonatsoli tehoaa erityyppisiä dermatofyyttejä, Candida-suvun hiivakaltaisia sieniä, Malassezia furfuria ja joitakin grampositiivisia bakteereja vastaan.
Ennen kuin käytät Mycospor-sarjaa, pese jalkasi lämpimällä vedellä ja pyyhi se kuivaksi. Kynnelle levitetään ohut kerros voidetta ja pinta peitetään sideaineella 1 päiväksi. Laastarin poistamisen jälkeen jalkaa tulee pitää lämpimässä vedessä 10 minuuttia ja osa kynsistä tulee poistaa kaapimella. Seuraavaksi jalka pestään ja kuivataan. Toimenpiteet toistetaan 7-14 päivän ajan. Seuraavaksi Mikospor-voidetta levitetään sairastuneelle kynnelle kerran päivässä 4 viikon ajan.
Voit ostaa Mycostop-sarjan valmiina apteekeista, ja tahna sisältää 40 % ureaa ja voide sisältää maitohappoa.
Riisi. 12. Kuvassa on lääke varpaankynsisienen hoitoon. Mycospor-pakkaus sisältää keratolyyttistä ainetta sisältävän antifungaalisen voiteen, liima-laastarin, kaavin ja annostelijan.
Riisi. 13. Kuvassa on lääke varpaankynsisienen hoitoon. Mycospor-pakkaus sisältää keratolyyttistä ainetta sisältävän antifungaalisen voiteen, liima-laastarin, kaavin ja annostelijan.
Riisi. 14. Positiivinen vaikutus varpaankynsisienen hoidossa.
Varpaankynsien poisto on nopea mutta traumaattinen toimenpide. Yhdessä kynsilevyn kanssa kasvuvyöhyke - matriisi - poistetaan, kynsipohja vaurioituu, mikä johtaa myöhemmin epämuodostuneen kynnen uudelleenkasvuun. Tätä hoitomenetelmää käytetään, jos muut menetelmät ovat tehottomia ja vain nuorille potilaille, joilla ei ole muita sairauksia.
Traumaattinen menetelmä sisältää koko kynnen tai sen osan poistamisen. Poistamisen jälkeen kynsipohja puhdistetaan ja käsitellään 5-prosenttisella jodiliuoksella.Vishnevsky-voidetta tai 5-prosenttista syntomysiiniemulsiota levitetään käsitellylle pinnalle 5-6 päivän ajan. Sitten sidoksia tehdään päivittäin 3-4 päivän ajan. Solcoseryl- ja Mikozolon-voiteilla, otettuna 1:1-yhdistelmänä, on epitelisoivia ominaisuuksia. Paikallisia atymyoottisia lääkkeitä käytetään vasta parantumisen jälkeen.
Ei-traumaattinen poistomenetelmä suoritetaan sen jälkeen, kun kynsi on pehmennetty keratolyytillä laastarin muodossa. Pehmentynyt kynsi poistetaan paikallispuudutuksessa. Seuraavaksi poistetaan kynnenalaiset sarveismassat ja haavan pinta käsitellään antiseptisella aineella.
Riisi. 15. Sienen vaikutuksen alaisen ensimmäisen varpaan kynnen kirurginen poisto.
Korjaava terapia
Kynsilevyn täydellisen tai osittaisen poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää Gevol-liimamassaa sekundaaritartunnalta suojaamiseksi ja tekokynnen muodostamiseksi. Tämä tuote sisältää antiseptistä ainetta ja sillä on suojaamisen lisäksi esteettinen vaikutus.
Kynsien palauttamismenettely on teknisesti yksinkertainen:
Kynnen pinnan hionta, puhdistus ja rasvanpoisto.
Liimakerrosten ja erikoismateriaalin levittäminen haluttuun paksuuteen.
Antaa kynnelle muodon ja luo sileän pinnan.
Korjaavan hoidon jälkeen kynsestä tulee vahva ja joustava, ja se kestää mekaanista rasitusta kävellessä.
Varpaankynsisienen paikallinen hoito sienilääkkeillä
Useimpien onykomykoosien hoidon perustana on tabletoitujen sienilääkkeiden käyttö suun kautta (systeeminen hoito). Harvinainen indikaatio paikalliselle hoidolle on sienten vastustuskyky kaikille systeemisille antimioottisille lääkkeille.
Paikallisesti antimioottisia aineita levitetään kynsien esikäsitellylle pinnalle tai paljaalle (kynnettömälle) kynsipohjalle, muuten antifungaalinen aine ei pääse taudinaiheuttajien lokalisaatiokohtiin.
Onykomykoosin hoitoon käytetään antimioottisia lääkkeitä (sienilääkkeitä) ja antiseptisiä aineita, joilla on sieniä torjuva vaikutus. On olemassa yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät antimioottista, antiseptistä ja tulehdusta ehkäisevää ainetta.
Riisi. 18. Kuvassa varpaankynsisienen hoidon tulos 6 kuukauden jälkeen. Leesion pieni pinta-ala, oikea-aikainen aloitus ja riittävä hoito takasivat positiivisen tuloksen.
Tehokkaimmat lääkkeet jalkasienen hoitoon
Paikalliset antifungaaliset aineet ovat tehokkaimpia onykomykoosin hoidossa. Niitä on valtava määrä, mutta kynsisienen osalta voimme mainita vain muutaman niistä, jotka on suunniteltu erityisesti tämän patologian hoitoon - Batrafen- ja Lotseril-lakat sekä Mikospor-kynsihoitosarja.
Lakoihin sisältyvät antimiootit levitetään syvälle kynteen ja kynsipohjaan. Ulkomaiset kirjoittajat kutsuvat niitä järjestelmäksi antimioottisten aineiden annostelemiseksi kynnen läpi ("transunguaaliset lääkkeenantojärjestelmät"). Lakkojen muodossa olevien sienilääkkeiden valtava etu on, että niitä käytettäessä kynsilevyä ei poisteta, ja antimyoottiset aineet pysyvät niissä melko pitkään.
Sienen hoitoon tarkoitettuja lakkoja käytetään monoterapiana, kun distaalinen (vapaa) pää vaikuttaa enintään 1 - 3 kynsilevyyn, joista kunkin pinta-ala on enintään 50%.
Ennen lakan levittämistä kynnen yläosa poistetaan viilalla. Lakka levitetään lastalla tai siveltimellä.Edellinen kerros poistetaan liuottimella tai kaavitaan pois lämpimän kylvyn jälkeen saksien leuoilla. Mitä pidempi hoidon kesto, sitä hitaammin kynnet kasvavat.
Mycospor-sarjan käyttö on kuvattu yllä.
"Loceryl" lakka sisältää 5% amorolfiinia. Levitä kerran viikossa 6-12 kuukauden ajan. Yleisimmissä muodoissa lakkaa käytetään yhdessä systeemisten antimioottien kanssa.
Batrafen-lakka sisältää 8 % siklopiroksia. Levitä joka toinen päivä 1 kuukauden ajan, toinen kuukausi 2 kertaa viikossa ja sitten kerran viikossa.
Microspor-sarjan Mikospor-voide sisältää 1 % bifonatsolia ja 40 % ureaa. Levitä kerran päivässä 1-2 viikon ajan. Hoidon lopussa Mikospor-emulsiovoidetta levitetään 4 viikon ajan.
Muut lääkkeet eivät pysty tunkeutumaan kynsien ja kynsipohjan syvyyteen, joten ennen niiden käyttöä on tarpeen ohentaa kynsi tai poistaa se.
Riisi. 19. Kynsisienen hoitoon tarkoitettuja lakkoja monoterapiana käytetään, kun enintään 1 - 3 kynnen distaalinen (vapaa) pää on vahingoittunut, kunkin kynnen pinta-ala saa olla enintään 50%.
Riisi. 20. Onnistunut isovarpaan kynsien sienen hoito.
Muut paikalliset sienilääkkeet
Paikallisia sienilääkkeitä on saatavana voiteena, voiteena, linimenttinä, liuoksena, emulsiona, suihkeena jne. Ne eivät tunkeudu kynsilevyjen läpi, joten niitä käytetään vain ohentuneilla kynsillä tai paljastuneilla kynsilaitteilla, jotka samanaikaisesti vahingoittavat ihoa. jalat.
Yleisimmin käytetyt sienilääkkeet ovat:
Nizoral-voide 2% (pääasiallinen vaikuttava aine ketokonatsoli).
Voiteet 1 % Antifungol, Candide, Canesten, Clotrimazole 1 % voide ja Canesten-liuos (pääasiallinen vaikuttava aine klotrimatsoli).
Kerma 2% Daktarin (mikonatsoli).
Kerma 1%, liuos ja jauhe Ifenek (ekonatsoli).
Kerma, voide ja liuos 1% Mycospor (bifonatsoli).
Kerma 1% Mifungar (oksikonatsoli).
Kerma 1% ja liuos Exoderil (naftifiini).
Voide 1 % Lamisil ja Exifin sekä 1 % dermgel Lamisil (terbinafiini).
Kerma 2% Pimafucin (natamysiini).
Liuos 1 % Nitrofungin (kloorinitrofenoli).
Riisi. 21. Kuvassa varpaankynsisieni. Hyperkeratoosi vaikeuttaa merkittävästi mykoosin hoitoa.
Paikalliset antiseptiset aineet onykomykoosin hoidossa
Muiden keinojen puuttuessa onykomykoosin hoidossa käytetään antiseptisiä aineita: alkoholiliuosta, jossa on jodia, väriaineita, orgaanisia happoja, kinotsolia jne. Ne ovat edullisia ja niitä on monikomponenttivalmisteissa. Antiseptisia aineita hierotaan ohennettuun kynteen tai kynsipohjaan 2-3 kertaa päivässä.
Fenolit: Resorsinoli (voide, alkoholi- ja vesiliuokset) ja fenoli (karbolihappo) ovat osa Castellani-nestettä ja Fucorcin-liuosta.
Kinoliinit: Quinozol (voide ja laastari) ja Clioquinol (monimutkaiset voiteet). Lorindem S -voide sisältää glukokortikoidia ja kliokinolia.
Jodivalmisteet: 1 - 3 % jodi- ja povidonijodiliuokset.
Väriaineet: Gentianviolettin, Briljantinvihreän, Metyleenisinisen ja Fuchsinin vesi- ja alkoholiliuokset Castellani-nesteessä.
Riisi. 22. Onykomykoosin tehokas hoito.
Monikomponenttiset lääkkeet
Monikomponenttisten lääkkeiden koostumus sisältää antimioottisia, antiseptisiä ja tulehduskipulääkkeitä. Niitä käytetään laajalti erilaisiin ihoinfektioihin sekä onykomykoosiin.
Glukokortikoideja sisältäviä yhdistelmävalmisteita käytetään hyperkeratoosiin ja onykomykoosiin liittyvään paronykiaan.Kun sekundäärinen infektio ilmenee, käytetään lääkkeitä, jotka sisältävät antibiootin ja antiseptisen aineen. Monikomponenttisia voiteita ja voiteita levitetään käsitellylle ohennetulle kynnelle, kynsipohjalle ja ihon viereisille alueille.
Sisältää antifungaalisia, antibakteerisia ja anti-inflammatorisia komponentteja:
Voide, voide ja voide Pimafukort (natamysiini + neomysiini + hydrokortisoni).
Triderm-voide ja -voide (glotrimatsoli + gentamysiini + betametasoni).
Sisältää antifungaalisia ja anti-inflammatorisia komponentteja:
Cream Candide-B (klotrimatsoli + betametatsoli).
Mikozolon-voide (mikonatsoli + matsipredoni).
Sisältää antimikrobisia ja anti-inflammatorisia komponentteja:
Dermozolon-voide (kliokinoli + prednisoloni).
Lorinden S -voide (kliokinoli + flumetasoni).
Sinalar K -voide (kliokinoli + flusiosinoloniasetonidi).
Ihotautilääkärit määräävät usein lääkkeitä, jotka valmistetaan extemporo apteekissa. Ne sisältävät antiseptisiä aineita, keratolyyttejä ja dimekideä (dimetyylisulfoksidi, DMSO), jotka parantavat lääkkeiden kulkeutumista marraskeden läpi. Monikomponenttisten lääkkeiden koostumus sisältää trikresolia, karbolihappoa, tymolia, dimeksidiä ja jodia.
Systeeminen hoito on tehokkain ja luotettavin tapa hoitaa varpaankynsisientä. Käyttöaiheet ovat:
Onykomykoosin kliininen muoto.
Taudin myöhäinen vaihe.
Onykomykoosin proksimaalinen ja kokonaismuoto.
Kynsialue vaikuttaa yli 50 %.
Matriisin osallistuminen patologiseen prosessiin.
Vaikea onykolyysi tai hyperkeratoosi.
Paikallisen hoidon tehottomuutta.
Onykomykoosin yhdistelmä, jossa on laajalle levinnyt iho- tai hiusvaurio.
Systeeminen antimyootti ei tunkeudu välittömästi kynsiin, sillä sen pitoisuus sairastuneilla alueilla on paljon pienempi kuin paikallisesti käytettäessä; Systeeminen hoito on vasta-aiheista useissa sairauksissa, vaikeassa angiopatiassa ja lääkkeiden heikentyneessä imeytymisessä.
Lääkkeitä ei käytetä nopeasti kasvaviin kynsiin, potilaan erimielisyyteen hoitoon tai taloudellisiin vaikeuksiin.
Systeemisten sienilääkkeiden määräämiseen on useita hoito-ohjelmia:
Vakiokaavio tarkoittaa lääkkeiden ottamista koko hoitojakson ajan. Tarjoaa parhaat paranemisprosentit.
Lyhennetty kaava hyväksytty käytettäessä lääkkeitä, jotka pysyvät kynsilevyssä pitkään - Terbinafiini ja Intrakonatsoli.
Ajoittainen(jaksoittainen) piiri tarkoittaa sienilääkkeiden ottamista lyhyin kurssein säännöllisin tai suurennetun annoksen. Hyväksytty terbinafiinille ja intrakonatsolille. Se ei saanut laajaa tunnustusta.
Pulssihoito tarkoittaa lääkkeiden ottamista suurempina annoksina lyhyin kurssein. Tässä tapauksessa välit ylittävät itse lääkkeen ottamisen keston. Hoidon kesto voi olla lyhyt tai vastata kynnen kasvuaikaa.
Sienilääkkeiden valintaan vaikuttavat:
Sienten tyyppi (useimmiten onykomykoosin syy on Trichophyton rubrum, ei niin usein - Trichophyton mentagrophytes).
Kynsilevyn vaurion sijainti ja laajuus. Joten voimakkaalla hyperkeratoosilla ja suurella varpaankynsien vaurioalueella on sienilääkkeiden pitkäaikainen käyttö indikoitu.Tällaisissa tapauksissa ketokonatsoli osoittautuu vaaralliseksi toksisuuden ja sivuvaikutusten suhteen. Valitut lääkkeet ovat Terbinafiini ja Intrakonatsoli.
Kynsien kasvunopeus. Terveet kynnet jaloissa kasvavat hitaammin kuin käsissä - keskimäärin 12-18 kuukaudessa. Tämä seikka otetaan huomioon hoidettaessa ketokonatsolilla ja flukonatsolilla.
Kyky kerääntyä periungual-levyyn. Intrakonatsoli ja terbinafiini voivat pysyä kynsissä pitkään, joten näillä lääkkeillä hoidettaessa hoitojaksoja voidaan lyhentää. Vaikean hyperkeratoosin ja dystrofian tapauksessa hoitoa pidennetään.
Riisi. 25. Vanhusten varpaankynsisientä esiintyy usein vaikean hyperkeratoosin yhteydessä ja sitä on vaikea hoitaa.
Onykomykoosin hoitoon käytettävät sienilääkkeet
Terbinafiini. Lääke on tehokkain dermatomykeettien aiheuttaman onykomykoosin hoidossa. Käytetään 250 mg päivässä lyhyinä jaksoina 3 viikon ajan. Se on osoittautunut tehokkaaksi kandidiaasin hoidossa, kun sitä on otettu 500 mg päivässä 3 kuukauden ajan. Terbinafiinipulssihoitoa voidaan käyttää annoksella 500 mg lääkettä päivässä viikon ajan kuukaudessa 3-4 kuukauden ajan.
Intrakonatsoli (Orungal). Lääke on erittäin tehokas, mikä mahdollistaa sen käytön monoterapiana. Tehokas Candida-suvun dermatofyyttejä, homeita ja sieniä vastaan. Käytetään aterioiden yhteydessä, 200 mg joka päivä 3-4 kuukauden ajan tai 200 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan 1, 5 ja 9 hoitoviikon aikana. Tehokas Intraconazole-pitoisuus säilyy varpaankynsissä 6-9 kuukauden ajan 3 kuukauden hoitojaksolla.On mahdollista käyttää pulssihoitoa, lääkettä määrätään 400 mg päivässä (2 annoksessa) 1 viikon ajan.
Ketokonatsoli. Lääkkeellä on korkea affiniteetti keratiiniin. Tehokas Candida-suvun dermatofyyttejä ja sieniä vastaan. Määrätty jalkojen onykomykoosiin, 200 mg päivässä aterioiden yhteydessä 8-18 kuukauden ajan. Hoito-ohjelma on tavallinen.
Flukonatsoli (Diflucan). Lääke on tehokas Candida-suvun dermatofyyttejä ja sieniä vastaan. Käytä 150-300 mg kerran viikossa 6-12 kuukauden ajan. Käytetään pulssihoitoa, jossa lääkettä käytetään annoksella 300 mg kerran viikossa 9 kuukauden ajan.
Riisi. 26. Varpaankynsisieni: ennen ja jälkeen hoidon.
Maksimaalinen vaikutus varpaankynsisienen hoidossa saavutetaan yhdistelmähoidolla. Systeemisten antimyoottisten aineiden, antiseptisten aineiden, paikallisten sienilääkkeiden, kynsien puhdistamisen ja epidemian vastaisten toimenpiteiden monimutkainen käyttö takaa onykomykoosin hoidon yleisen tehokkuuden. Yhdistelmähoidolla paranemisaika lyhenee, hoidosta tulee mukavampaa ja turvallisempaa.
Yhdistelmähoitoa on 2 tyyppiä:
Rinnakkainen.
Johdonmukainen.
Ensimmäisessä tapauksessa paikallisia ja systeemisiä lääkkeitä käytetään samanaikaisesti. Toisessa tapauksessa systeemisiä lääkkeitä käytetään rajoitetun ajan, ja paikallisia lääkkeitä määrätään myös niiden lopettamisen jälkeen.
Jotkut yhdistelmähoito-ohjelmat (rinnakkaishoito):
1 kaavio. Flukonatsoli (Diflucan) 150 mg päivässä kerran viikossa 3 kuukauden ajan + Amorolfiini (Loceryl) 5 % kerran viikossa 6 kuukauden ajan.
2 kaava. Terbinafiini (Lamisil) 250 mg päivässä 10 päivän ajan 10 päivän tauoilla 3 kuukauden ajan + Amorolfiini (Loceril) 5 % kerran viikossa 4-5 kuukauden ajan.
3 kaava. Terbinafiini (Lamisil) päivittäin 250 mg päivässä 1,5-3 kuukauden ajan + 5 % Amorolfiini (Loceryl) kerran viikossa 15 kuukauden ajan.
4 kaava. Terbinafiini (Lamisil) 250 mg päivässä 10 päivän ajan 10 päivän tauoilla 3 kuukauden ajan + 8 % Cycloperox (Batrafen) kerran viikossa 3 - 5 kuukauden ajan.
Jaksottainen yhdistelmähoito on tarkoitettu, kun kaikki (tai useat) varpaankynnet kärsivät. Tällaisissa tapauksissa systeemistä lääkettä määrätään 12 kuukaudeksi, minkä jälkeen paikallinen hoito isovarpaissa, kunnes terve kynsilevy kasvaa.
Pulssihoidon (Flukonatsoli 150 mg kerran viikossa) käytössä on positiivinen suuntaus, jonka jälkeen määrätään Loceryl-lakan käyttö. Tällä tekniikalla vältetään tarpeeton paikallisen antimiootin määrääminen hoidon alussa.
Riisi. 27. Vaikea hyperkeratoosi vaikeuttaa varpaankynsisienen hoitoa.
Riisi. 28. Varpaankynsisieni, jossa on voimakas hyperkeratoosi ennen ja jälkeen hoidon.
Yhdistelmähoito mekaanisilla ja kirurgisilla menetelmillä
Vaikea hyperkeratoosi ei salli sienilääkkeiden pääsyä kynsilevyihin systeemisen hoidon aikana, edes sen pitkäaikaisella käytöllä, jota vaikeuttaa sarvimaisten massojen kerääntyminen, joiden rakoissa ja onteloissa sieniä esiintyy pitkään.
Kynsivaurioissa isovarpaassa on aiheellista poistaa sarveismassat mekaanisesti tai kemiallisesti tai kynsilevyä yhdessä lyhyiden systeemisten hoitojaksojen kanssa. Poiston jälkeen paikallista hoitoa suoritetaan, kunnes terve kynsi kasvaa takaisin, mutta todennäköisyys uusiutumiseen on tässä tapauksessa suurempi kuin käytettäessä yhdistelmähoitoa yhdessä systeemisten antimioottisten lääkkeiden kanssa.
Jos monet kynnet kärsivät jaloissa suoritetaan vahingoittuneiden rakenteiden mekaaninen tai kemiallinen poisto + eniten vahingoittuneiden rakenteiden poistaminen tavanomaisten systeemisten hoito-ohjelmien käytön taustalla.
Iäkkäillä potilailla jalkojen onykomykoosia esiintyy usein vakavan hyperkeratoosin yhteydessä. Pitkäaikainen systeeminen hoito on vasta-aiheista niille samanaikaisen patologian, taustaolosuhteiden, sairauden tietämättömyyden ja sosioekonomisten ominaisuuksien vuoksi.
Riisi. 29. Varpaankynsisieni ennen ja jälkeen hoitoon.
Onykomykoosin ehkäisy on jaettu julkiseen ja henkilökohtaiseen. Se voi olla ensisijainen, jolla pyritään ehkäisemään tautia, ja toissijainen, jonka tarkoituksena on ehkäistä uusiutumista ihmisillä, joilla on aiemmin ollut sairaus.
Julkinen ennaltaehkäisy
Tämän toimenpidejärjestelmän tarkoituksena on ehkäistä onykomykoosin esiintyminen: julkisten paikkojen hygieeninen huolto: uima-altaat, saunat, kylpylät ja suihkut (säännöllinen puhdistus ja desinfiointi), ennaltaehkäisevien tarkastusten suorittaminen riskiryhmille: tiettyjen ammattien työntekijät, urheilijat ja sotilashenkilöstöä.
Jalkasienen varhainen havaitseminen ja riittävä hoito
Nykyään lääketieteessä on suuri määrä erittäin tehokkaita lääkkeitä onykomykoosin hoitoon.Mutta on helpompaa ehkäistä sairautta kuin hoitaa sitä, jolle riittää yksinkertaisten hygieniasääntöjen noudattaminen ja patologian nopea tunnistaminen. Hoitoon saavien ja taudista kärsineiden tulee noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia oman, perheensä ja läheistensä eduksi.
Henkilökohtainen jalkasienen ehkäisy
Käytä vain omia hoito- ja henkilökohtaisia hygieniatuotteita - pyyhkeitä, saksia, kynsiviilejä ja muita jalkojenhoitovälineitä.
Käytä vain omia kenkiäsi, myös kotona, rannalla, suihkussa, kylvyssä ja uima-altaassa. Osta kengät, jotka ovat istuvat ja hengittävät. Älä mene paljain jaloin!
Osta kosteutta siirtävät sukat. Vaihda ne säännöllisesti.
Huolehdi hyvästä jalkahygieniasta. Jalkojen tulee olla puhtaat ja kuivat. Pese jalkasi useammin, kuivaa ne perusteellisesti ja torju liiallista hikoilua. Tarkista kyntesi ja jalkasi säännöllisesti. Kiinnitä huomiota kynsien värin ja rakenteen muutoksiin sekä jalkojen hilseilyyn ja kutinaan, myös varpaiden väliin. Käsittele jaloissa olevat viillot ja halkeamat välittömästi.
Käytä jalkojen hoitoon vain steriilejä välineitä. Käytön jälkeen ne on pestävä perusteellisesti saippualla ja pyyhittävä alkoholilla. Vältä vaurioita, kun käsittelet kynsiäsi.
Älä peitä kynsiäsi lakalla. Sen alla kynsisängyssä luodaan optimaaliset olosuhteet sienten ja bakteerien kehittymiselle.
Ennaltaehkäisevästi käytä antifungaalisia aineita suihkeena, aerosolina ja jauheena käydessäsi kylvyissä, saunoissa, julkisissa suihkuissa ja uima-altaissa.
Riisi. 30. Käytä tossuja julkisilla paikoilla.
Riisi. 31. Pese ja kuivaa jalat huolellisesti.
Riisi. 32.Jalkojen hoito antiseptisillä ja sienilääkkeillä pesun jälkeen.
Desinfiointi
Hoitoprosessin aikana tulee desinfioida perusteellisesti kaikki, minkä kanssa sienen saastuttamat kynnet ja jalat joutuivat kosketuksiin - kylpyamme, pyyhkeet, vaatteet, alusvaatteet, kengät, sukat, sukkahousut, kynsien hoitovälineet jne.
Julkisilla paikoilla on desinfioitava seinät, lattiat, laitteet, suihkut ja kylpyhuoneet tartunnan leviämisen estämiseksi.
Kylpyhuoneet desinfioidaan käsittelemällä ne kermaisella seoksella, joka koostuu yhtä suuresta osasta valkaisuainetta ja pesujauhetta, tai 3-prosenttisella Lysol-liuoksella tai 5-prosenttisella kloramiini- tai valkaisuaineliuoksella. Valotusaika on 30 minuuttia, jonka jälkeen käsitelty pinta pestään perusteellisesti pois. Kylpyhuoneissa on kiellettyä käyttää mattoja, mukaan lukien vaahtomuovista tai sienikumista.
Kengät desinfioidaan käsittelemällä 25 % formaldehydillä, 40 % etikkahapolla tai 1 % klooriheksidiinibiglukonaattiliuoksella. Pohjalliset ja sivupinnat pyyhitään vanupuikolla. Seuraavaksi kostutettu vanupuikko asetetaan kengän kärkeen 24 tunniksi, joka laitetaan muovipussiin ja suljetaan ilmatiiviisti. Tämän jälkeen kenkiä tuuletetaan tai pyyhitään ammoniakilla hajun poistamiseksi.
Hoidon aikana hoito suoritetaan viikoittain, hoidon jälkeen - kuukausittain.
Sukkien ja sukkahousujen desinfiointi suoritetaan keittämällä 20 minuuttia 2-prosenttisessa sooda-saippualiuoksessa, jonka jälkeen silitetään kuumalla silitysraudalla tai upottamalla 5-prosenttiseen lysoliliuokseen 30 minuutiksi tai 5-prosenttiseen kloramiiniliuokseen. 30 minuuttia.
Kynsien hoitoon tarkoitettujen työkalujen desinfiointi suoritetaan perusteellisella pesulla saippualla ja kuumalla juoksevalla vedellä, jonka jälkeen poltetaan polttimen liekillä tai pyyhitään alkoholilla.
