Aspergilloosi on vakava sienitauti, jonka aiheuttavat erilaiset Aspergillus-suvun homesienet. Sienet elävät kaikkialla. Aspergillus-sieni kuuluu korkeamman homeen aerobisten sienien sukuun. Nykyään näitä sieniä on noin 200 lajia.Ne ovat yleisiä kaikilla mantereilla, kaikissa maailman maissa. Aspergillus-suvun sienet aiheuttavat ihmisille vakavia sairauksia (mykooseja), mutta samalla monet niistä ovat erittäin merkittäviä käytännön merkitystä ja niitä käytetään menestyksekkäästi teollisuudessa, koska ne pystyvät tuottamaan useita aineita ja entsyymejä. Fysiologit, biokemistit ja geneetikot ovat tutkineet Aspergillusta huolellisesti useiden vuosisatojen ajan.
Aspergillus kasvaa homeena monien substraattien pinnalla. He käyttävät orgaanisia aineita elämänsä tukemiseen.
Miksi Aspergillus on vaarallinen?
Infektio tapahtuu hengittämällä patogeenien konidioita (itiöitä). Aspergilloosi ei tartu ihmisestä toiseen tiettyjen erikoisalojen työntekijät, heikentyneet immuunijärjestelmät, diabetes mellitus, elinsiirron saaneet, sytostaattien, steroidihormonien, antibioottien pitkäaikaiskäyttö ja sädehoitoa saavat henkilöt. sairaus.
Sienet tunkeutuvat verisuoniin, mikä johtaa verihyytymien kehittymiseen ja ympäröivien kudosten infarkteihin, tai ne kehittyvät ontelomuodostelmiin (onteloonteloihin, keuhkoonteloihin ja bronkiektaasiin). Paikallisesti Aspergillus vaikuttaa nenään ja sivuonteloihin, ulkoiseen kuulokäytävään, silmiin, ihoon ja kynsiin. Leviämisen aikana (sienten leviäminen veren kautta) sydän, keskushermosto, maha-suolikanava, maksa, perna, munuaiset, luut, imusolmukkeet ja maksa kärsivät. Henkilöillä, joilla on IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys) sieni-itiöille ja jotka kärsivät keuhkosairauksista, kuten kystisesta fibroosista ja keuhkoastmasta, kehittyy allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi.
Riisi. 1, 2 ja 3. Vasemmalta oikealle: kuva Aspergilluksesta.Aspergillus-sienten (A. Fumigatus, A. flavus ja A. niger) pesäkkeet ovat ihmisille patogeenisten Aspergillus-homesien päätyyppejä.
Aspergillus-sieni aiheuttaa taudin (mykoosin) aspergilloosin ihmisillä, linnuilla ja eläimillä. Pääasialliset ihmisille patogeeniset lajit ovat A. fumigatus ja A. niger, muut lajit - A. flavus, A. nidulans, A. terreus ja A. clavatus ovat vähemmän yleisiä. Nämä Aspergillus-lajit kasvavat normaalissa ruumiinlämpötilassa, jota ei havaita kaikissa muissa lajeissa.
Aspergillus niger (musta aspergillus)
Aspergillus nigra tunnetaan myös mustahomeena. Tämän sienilajien pääasiallinen elinympäristö on kosteat paikat - maaperä, kirjat, ilmankostuttimet, ilmastointilaitteet, laattojen saumat, pesukoneet jne. Sienet aiheuttavat puuvillan, maapähkinän ja durran taimien sairauksia Sudanissa ja Intiassa. Aspergillus nigraa sisältävä homeinen rehu on myrkyllistä eläimille. Musta aspergillus vaikuttaa useimmiten hengitysteihin, harvemmin sydämeen ja keskushermostoon, se on otomykoosin, aspergilluksen (sienipesäkkeiden saastuminen keuhkoontelossa) ja mykeetin (sienitartunta poskionteloissa) aiheuttaja.
Aspergillus fumigatus
Sienet kasvavat maaperässä, lannassa, kompostissa, rehussa ja hyökkäävät jyviä, villaa ja puuvillaa vastaan. Aspergillus fumigatus aiheuttaa vakavia mykooseja ihmisillä ja eläimillä. Sienet vaikuttavat moniin sisäelimiin, mukaan lukien hengityselimiin, aiheuttaen bronkopulmonaarisen allergisen aspergilloosin kehittymisen. Aspergillus fumigatus tuottaa myrkkyä.
Aspergillus flavus
Aspergillus flavus -lajin sienet tartuttavat kasveja, hyönteisiä, eläimiä ja ihmisiä. Puuvillan taimet kärsivät niistä. Tämän lajin sienet aiheuttavat mehiläisten halvaantumista ja silkkiäistoukkien sairauksia.Ihmisillä Aspergillus flavus vaikuttaa usein keuhkoihin ja erilaisiin sisäelimiin ja on otomykoosin aiheuttaja. Sienet erittävät aflatoksiinia, joka kertyy maapähkinöihin, pellavan- ja puuvillansiemeniin, kalaan ja maksaan, nautittaessa ihmisille ja eläimille kehittyy vakava myrkytys. Tutkijat ovat osoittaneet, että sillä (toksiinilla) on syöpää aiheuttava vaikutus.
Aspergillus on laajalle levinnyt luonnossa. Saudi-Arabiaa ja Sudania pidetään alueina, joilla on eniten itiöitä ympäristössä. Sienitartunta tapahtuu hengittämällä niiden itiöitä, toisinaan taudinaiheuttajat pääsevät ihmiskehoon ruoan mukana, joskus vaurioituneen ihon kautta. Aspergillus ovat aerobeja. Energiasynteesiprosesseja varten ne tarvitsevat vapaan molekulaarisen hapen pääsyn. Aspergillus-suvun sienet ovat saprofyyttejä. Ne käyttävät yksinomaan orgaanisia aineita elintoimintojensa varmistamiseksi. Ne kasvavat hyvin kosteissa ympäristöissä (soiset alueet ja ylähuumus) ja sisätiloissa.
Tyypillisesti Aspergillus kasvaa homeena monien substraattien pinnalla: mätänevien puiden sisällä ja pinnalla, lannan ylemmillä kerroksilla, kasveilla (ruoho, heinä), mätänevien vihannesten pinnalla, erilaisilla rehuilla, viinirypäleillä, maapähkinöillä, hillolla. , pähkinät, jauhettu mustapippuri, tee jne. paketteja. Niitä on erityisen paljon tärkkelyspitoisia aineita sisältävissä tuotteissa (perunat, viljat, jauhot, leipä). Jotkut Aspergillus-lajit tuottavat aflatoksiinia, joka aiheuttaa vakavan myrkytyksen.
Sienet voivat kasvaa ravinteiden puutteessa.Siten A. niger (musta Aspergillus) kasvaa hyvin kosteiden tilojen seinillä.
Sieniä löytyy huoneiden pölystä, jossa käsitellään vuotoja ja villaa, hamppua ja hamppua. Ne hyökkäävät puuvillapulloihin ja kuituihin ja ihoon.
Sienten lähteitä ovat suihkut ja ilmanvaihtojärjestelmät, ilmastointilaitteet, ilmankostuttimet, kirjat, kengät, tyynyt, sisäkasvien maaperä, rakennusmateriaalit ja tekstiilit.
Lintuista ja kotieläimistä voi tulla Aspergilluksen lähteitä. Lehmät, koirat, kissat, lampaat, hevoset, kanit, mehiläiset, kyyhkyset, kanat, hanhet ja kalkkunat kärsivät aspergilloosista.
Aspergilloosia esiintyy useimmiten jauhomyllyillä, kyyhkysiä hoitavilla ihmisillä, maataloustyöntekijöillä sekä kutoma- ja paperinkehrääjillä. Taudille alttiita ovat henkilöt, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, diabetes mellitusta sairastavat ja elinsiirron saaneet sekä henkilöt, joilla on IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys) sieni-itiöille.
Riisi. 5 ja 6. A. niger (musta Aspergillus) kasvaa hyvin kosteiden tilojen seinillä.
Riisi. 7 ja 8. Aspergillus kasvaa hyvin ravintoainerikkailla alustoilla.
Riisi. 9 ja 10. Aspergilluksen kasvu vihanneksilla.
Aspergillus-sieni kuuluu korkeampien homesienten Aspergillus-sukuun, luokkaan Ascomycetes, heimoon Aspergillaceae. Aspergillus-sukuun kuuluu useita satoja lajeja, jotka eroavat toisistaan konidioidensa rakenteessa.
Tarina
Aspergillus-sienen luetteloi ensimmäisen kerran italialainen biologi ja pappi Pier Antonio Micheli vuonna 1729. Nimi Aspergillum annettiin tälle sienisuvulle, koska ne muistuttavat pyhän veden sprinklerin - aspergilluksen - muotoa.Fysiologit, biokemistit ja geneetikot tutkivat jatkuvasti sieniä, koska ne eivät vain aiheuta vahinkoa ihmisille ja eläimille, vaan niillä on myös erittäin merkittävä käytännön merkitys. Niitä käytetään menestyksekkäästi teollisuudessa, koska ne pystyvät tuottamaan useita ihmisille hyödyllisiä aineita ja entsyymejä.
Aspergilluksen rakenne
Aspergillus-sienen (rihmasto) vegetatiivista runkoa edustaa myseeli. Se on vahva, hyvin haarautunut, tukevasti kiinnitetty alustaan, 4-6 mikronia leveä. Joissakin tapauksissa kehittyy runsas ilmarihmasto (sclerotium). Joskus se on väritöntä, joskus kirkkaan väristä.
Rihmasto koostuu haarautuneista hyfeistä, joissa on väliseinät. Hyfit (verkko) ovat kooltaan 7-10 mikronia. Niiden päätehtävä on ravintoaineiden imeytyminen.
Konidioforit ulottuvat ylöspäin rihmaston tukisoluista Erityyppisissä sienissä ne ovat erikokoisia, niissä voi olla väliseiniä ja joskus haarautuneita. Useimmissa Aspergillus-suvun sienissä konidioforit ovat värittömiä. A.nidulansilla ja A. ochraceusilla ne ovat väriltään ruskeita tai kellertäviä, sileitä tai piikkisiä.
Konidioforin yläosassa kupla turpoaa ja sillä on pyöreä tai pitkänomainen muoto.
Sterigmata ja lippusolut (phialides) sijaitsevat säteittäisesti virtsarakosta. Niiden kapeasta kaulasta nousee yksisoluisia konidioita (eksosporeja) yksi toisensa jälkeen ketjuun järjestettyinä. Jokaisella Aspergillus-lajilla on sille ainutlaatuinen konidirakenne, jonka perusteella sienten lajien välinen erilaistuminen perustuu. Konidien värjäytyminen tapahtuu vähitellen tulpista alkaen. Kypsät konidit ovat voimakkaammin värillisiä. Massassaan olevat konidit antavat homepesäkkeille tietyn värin - mustan, vihreän, keltaisen tai harmahtavan.Mikroskoopilla voit nähdä, että konidioforien yläosa näyttää kastelukannulta, jonka rei'istä virtaa vesivirtoja. Tästä johtuu sienen toinen venäläinen nimi - "leichny" sieni tai "takkuinen pää".
Aspergillus-itiöt ovat kooltaan 2-3,5 mikronia. Ne pääsevät ihmiskehoon hengitysteiden kautta, ruoan mukana tai vaikuttavat vaurioituneeseen ihoon. Itiöt itävät 35 °C:n lämpötilassa.
Riisi. 12. Kuvassa Aspergillus. Mikroskoopin alla sienirihmastot ja hedelmäelimet - konidioforit, niille tyypillinen turvotus (rakko) ja konidiot (itiöt) ovat selvästi näkyvissä.
Aspergilluksen lisääntyminen
Kypsyessään konidit putoavat ja kuljetetaan uusiin paikkoihin, joissa ne itävät ja muodostavat rihmastoa, mikäli suotuisat olosuhteet ovat olemassa. Tätä lisääntymistapaa kutsutaan aseksuaaliksi, ja se on ominaista useimmille Aspergillus-lajeille. Jotkin tämän lajin sienet (A. fumigatus, A. flavus, A. lentulus ja A. terreus) kehittyvät sukupuolisesti (poraatio). Tällaisten sienten pesäkkeissä pienet pallot (aksosporit) näkyvät paljaalla silmällä, usein keltaisia. Nämä ovat kleistoteekoita (hedelmäkappaleita).
Riisi. 13 ja 14. Kuva aspergilluksesta: hedelmäkappaleet (kuva vasemmalla), aksosporien vapautuminen (kuva oikealla).
Aspergilluksen viljely
Aspergillus kasvaa hyvin erilaisissa ravintoaineissa. Sabouraud'n alustalla (Sabouraud's agar) ne muodostavat pörröisiä pesäkkeitä, litteitä, aluksi valkoisia, ja sitten erityyppiset aspergillukset saavat oman värinsä, joka liittyy sienen itiöitymiseen ja metaboliitteihin.
Riisi. 15 ja 16. Aspergillus-pesäkkeet. A.niger (Aspergillus black) ovat väriltään ruskeita, suklaata tai mustaa.
Riisi. 17 ja 18. Kuvassa musta Aspergillus (A. Niger). Hedelmäelimet.
Riisi. 19 ja 20. Kuvassa aspergillus (A. Fumigatus). Pesäkkeet ovat pyöreitä, villaisia, valkoisia ilmarihmastoa. Konidit antavat pesäkkeille pehmeän sinertävän värin.
Riisi. 21. Kuvassa Asprgillus (A. fumigatus). Konidioforissa olevat konidiketjut muodostavat tiheän pylvään.
Riisi. 22 ja 23. Kuvassa aspergillus (A. flavus-oryzae). Pesäkkeet ovat väriltään kellertävänvihreitä. Joidenkin lajien turvotuksessa olevat konidioforit kantavat vain filiadeja tai profiladeja.
Aspergilluksen vastustuskyky
Aspergillus-suvun edustajat kasvavat kaikkialla, missä sokerin, suolan jne. osmoottinen pitoisuus on korkea. Desinfiointiaineina käytetään formaldehydiä ja karbolihappoa.
Monissa maailman maissa on viime vuosina lisääntynyt sisäelinten mykoosit, erityisesti bronkopulmonaalinen aspergilloosi. Yleisin taudinaiheuttaja ihmisillä on Aspergillus fumigatus. Aspergillus tuhoaa aktiivisesti ihmiskehon, eläinten ja lintujen kudoksia sekä erilaisia ulkoisen ympäristön materiaaleja ja substraatteja. Ne pääsevät ihmiskehoon useimmiten hengitettynä, harvemmin ruoan kautta. Sienet voivat tartuttaa ihoa palovammojen, kirurgisten toimenpiteiden ja vammojen kohdissa. Taudin oireet riippuvat tietyn elimen vaurion asteesta. Aspergillus-itiöt sisältävät allergeeneja, mikä aiheuttaa taudin allergisen muodon kehittymisen. Sienimyrkyt aiheuttavat vakavaa myrkytystä - mykotoksikoosia. Allergiset ja myrkylliset komponentit voidaan yhdistää.Sairaudella on erilaisia ilmenemismuotoja, jotka liittyvät potilaan immuunitilan tilaan. Henkilöillä, joilla on normaali immuniteetti, tauti voi olla oireeton kantajien muodossa. Heikennetyillä yksilöillä tauti on vakava ja sillä on voimakkaita oireita. Keuhkojen aspergilloosia todetaan useimmiten harvemmin, aspergillus kolonisoi korvakäytävää, nenän limakalvoa ja sivuonteloita. Mykoosin leviäviä muotoja havaitaan 30%:lla tapauksista, ihovaurioita - 5%:lla potilaista. Taudilla on paikallisia, levinneitä ja septisiä muotoja.
Ei-invasiivinen aspergilloosi
Ei-invasiivinen aspergilloosi ilmenee aspergillooman kehittymisenä keuhkoonteloissa (ontelot, paiseet, keuhkoputkentulehdus), sivuonteloiden tai allergisten reaktioiden ilmaantumisena. Aspergillooman ollessa keuhkoonteloissa sienet lisääntyvät hajoavassa kuolleessa kudoksessa eivätkä itä onteloiden seinämiä. Myseelimassa on pallomainen muodostelma.
Henkilöillä, joilla on IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys) sieni-itiöille, kehittyy allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi, usein potilailla, joilla on keuhkoastma ja kystinen fibroosi. Sienen hyfit kasvavat keuhkoputkissa. Sairauden aikana muodostuneet limatulpat johtavat laajojen bronkiektaasialueiden muodostumiseen. Patologinen prosessi ei vaikuta keuhkokudokseen. Taudin oireet ovat lieviä.
Invasiivinen aspergilloosi
Invasiivinen (invasio - sisääntulo, invasio) aspergilloosi kehittyy potilaan immuunijärjestelmän syvän tukahdutuksen yhteydessä. Alentuneen immuniteetin asteesta riippuen sairaus on akuutti, subakuutti tai krooninen.
Kaikista invasiivisen aspergilloosin muodoista 90 % leesioista tapahtuu keuhkoissa. Tässä tapauksessa sienen hyfit kasvavat keuhkoputken seinämään, keuhkokudokseen ja verisuoniin muodostaen nekroottisen tulehduksen pesäkkeitä - nekrotisoivaa keuhkokuumetta, mykoottisia paiseita ja kroonisia granuloomia, joita vaikeuttaa verenvuoto ja ilmarinta. Oireet ovat selvät.
30 %:lla potilaista sienet tunkeutuvat verisuonipesään aiheuttaen ihon, suoliliepeen, sydämen, munuaisten, maksan, endokardiumin, kilpirauhasen ja muiden elinten emboliaa, joissa muodostuu spesifisiä granuloomia, jotka ovat alttiita paiseen muodostumiselle. Aivosuonien tukkeutuminen johtaa usein aivoinfarktiin. Keskushermoston vauriot päättyvät 50–90 prosentissa tapauksista potilaiden kuolemaan.
Riisi. 24. Aspergillus-sienten rihmasto ja hedelmäelimet mikroskoopin alla.
Keuhkojen aspergilloosi on kollektiivinen käsite. Sitä käytetään viittaamaan useisiin Aspergillus-suvun sienten aiheuttamiin sairauksiin. Keuhkojen aspergilloosia esiintyy ensisijaisesti henkilöillä, joilla on immuunipuutos tai keuhkosairaus. Viime vuosina tämä sairaus on lisääntynyt ja sen hoitomenetelmien valikoima on laajentunut. Keuhkojen aspergilloosin myöhäinen diagnoosi johtaa joissakin tapauksissa potilaan kuolemaan. Keuhkojen aspergilloosia on kolme muotoa:
Ei-invasiivinen (aspergillooma ja allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi).
Invasiivinen (akuutti ja krooninen, primaarinen ja toissijainen). On mykoottinen (sieni) keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus ja keuhkokuume.
Taudilla on yhdistettyjä muotoja. Immunokompetenteille yksilöille kehittyy yleensä taudin paikallisia muotoja: kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien aspergilloosi. Potilailla, joilla on immuunipuutos (primaarinen ja sekundaarinen), tauti kehittyy usein akuutissa invasiivisessa muodossa (septiminen variantti). Bronkopulmonaalisen aspergilloosin kuolleisuus on 20-37 %.
Riisi. 25. Kuvassa keuhkojen aspergilloosi.
Aspergillus-keuhkoputkentulehdus
Aspergillus-keuhkoputkentulehdus liittyy usein aspergilluskeuhkokuumeeseen. Aspergillus-sieni-itiöt tunkeutuvat keuhkoputkiin hengitettynä (inhalaationa), kolonisoivat limakalvon ja aiheuttavat paikallista tulehdusta. Syntyvät limatulpat edistävät laajojen keuhkoputkentulehdusten kehittymistä. Sairaus muuttuu usein krooniseksi. Röntgenkuvassa ei ole erityisiä merkkejä taudista. Potilas tuntee heikkoutta ja hikoilua, matala-asteista kuumetta, yskää ja hengenahdistusta. Joskus keuhkoista voi kuulua kuivaa hengityksen vinkumista.
Aspergillus-keuhkokuume
Aspergillus-keuhkokuume esiintyy pääasiassa keuhkojen alaosissa. Sitä edeltää yleensä aspergillus-keuhkoputkentulehdus. Potilasta vaivaa yskä, hengenahdistus ja kohonnut ruumiinlämpö. Absessin muodostuessa (suppuraation) potilaan tila huononee jyrkästi, ruumiinlämpö nousee merkittävästi, ilmaantuu rintakipua ja hemoptysis. Ysköksessä näet harmahtavan vihertäviä hiutaleita, röntgenkuvassa - infiltraatteja (yksittäisiä tai useita) ja onteloita.
Primaarinen ja sekundaarinen keuhkojen aspergilloosi
Primaarinen bronkopulmonaalinen aspergilloosi on harvinainen sairaus, joka esiintyy aiemmin muuttumattoman keuhkon taustalla.Aspergillus, joka on tunkeutunut hengityselimiin, aiheuttaa mykoottisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisen, jonka jälkeen keuhkoputkien, keuhkokudoksen (mykoottinen keuhkokuume) ja verisuonten seinämät itävät, jolloin muodostuu nekroottisen tulehduksen pesäkkeitä. Mykoottiset paiseet ja krooniset granuloomat johtavat verenvuodon ja ilmarintakehän kehittymiseen. Prosessi yleistyy nopeasti. Sairaus päättyy kakeksiaan ja potilaan kuolemaan.
Toissijainen keuhkoaspergilloosi esiintyy taustalla muutoksia, jotka johtuvat sairauksista, kuten keuhkotuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoabsessi jne. Aspergillus-keuhkoputkentulehdus, trakeobronkiitti ja keuhkokuume rekisteröidään. Toissijainen aspergilloosi muodostaa jopa 80 % kaikista taudin tapauksista.
Akuuttia invasiivista (septiseemistä) aspergilloosia esiintyy potilailla, joilla on primaarinen immuunivajavuussairaus tai sekundaarista immuunikatoa aiheuttava sairaus (sekundaarinen immunologinen vajaatoiminta), jota esiintyy sairauksien, kuten sarkoidoosin, leukemian, taustalla immunosuppressanttien jne. aikana. Kuume, toistuvat vilunväristykset , yskä ja viskoosi yskös, joka sisältää vihertävän harmaita kyhmyjä, hengenahdistus, rintakipu, ruokahaluttomuus ja uupumus ovat invasiivisen (septiseemisen) aspergilloosin tärkeimmät merkit ja oireet. Sairaus etenee voimakkaasti ja nopeasti.Tarttuva prosessi leviää usein viereisiin rakenteisiin. Aspergillus kulkeutuu veren kautta kaikkialle kehoon vaikuttaen elimiin ja kudoksiin, mikä johtaa potilaan kuolemaan.
Riisi. 28. Invasiivisen keuhkoaspergilloosin kehitysvaiheet. 7 päivän kuluessa muodostuu ontelo.
Riisi. 31. CT. Invasiivinen akuutti keuhkojen aspergilloosi. Useita tunkeutumisalueita ja vyöhykkeiden muodostumista keuhkoissa.
Riisi. 29 ja 30. Aspergillus-viljelmä on eristetty nenävuotosta, ysköstä, verestä, bronkoalveolaarisesta nesteestä jne. Vasemmalla olevassa kuvassa on Aspergillus fumigatus -sienen viljelmä, oikealla on Aspergillusniger.
Krooninen keuhkojen aspergilloosi kirjataan yleensä, kun sieni-infektio leviää jo sairastuneisiin keuhkoihin, joissa muodostuu onteloita, paiseita ja keuhkoputkentulehdusta. Usein tällaisten potilaiden hengityksessä on homeinen haju, ysköksessä näkyy sienirihmastoa sisältäviä kyhmyjä tai hiutaleita. Onteloissa röntgentutkimus paljastaa ontelossa olevan varjon pallon muodossa, jota ympäröi puolikuun muotoinen kaasukehä.
CNPA on taudin harvinaisin ja vaikeimmin diagnosoitava muoto. Keuhkojen aspergilloosi muuttuu krooniseksi immunokompetenteilla yksilöillä, joilla on heikentynyt paikallinen puolustusmekanismi. Homeilla on kyky kasvaa keuhkoputkien ja verisuonten seinämiin, tunkeutua syvälle keuhkokudokseen ja asettua keuhkoonteloihin. Prosessiin liittyy kudosnekroosi, verisuonitulehdus, tromboosi ja granuloomien muodostuminen. Paikallisille keuhkoputkien vaurioille on ominaista granulomatoottisen keuhkoputkentulehduksen kehittyminen.Paksu limainen yskös, jossa on harmaanvihreitä kyhmyjä tai hiutaleita, on taudin pääoire. Lima voi tukkia keuhkoputken, mikä johtaa atelektaasin kehittymiseen. On mahdollista, että keuhkoputken kantoon voi kehittyä spesifinen prosessi pneumonektomian jälkeen.
Tämä sairauden muoto kehittyy, kun hengitetään suuria annoksia Aspergillus-itiöitä, minkä jälkeen suuria keuhkoalueita vaurioituu.
Kroonisen tuhoavan keuhkokuumeen ilmenemismuodot
Sairauden edetessä prosessi siirtyy keuhkoputkista keuhkokudokseen, jossa aspergilluskeuhkokuume kehittyy hitaasti. Useammin sienitulehdus vaikuttaa keuhkojen ylälohkoihin. Koska sairaus on kliinisesti samankaltainen kuin tuberkuloosi, aspergillus-keuhkokuumetta kutsuttiin "pseudotuberkuloosiksi". Yskä ja yskös, joskus hemoptyysi (10 % tapauksista), rintakipu (keuhkopussi vaikuttaa) ovat taudin pääoireita. Kroonisen tuhoavan keuhkokuumeen erottuva piirre on kuumeen ja vakavan myrkytyksen puuttuminen. Krooninen tuhoava keuhkokuume tulee erottaa histoplasmoosista, kroonisesta granulomatoottisesta sairaudesta ja HIV-infektiosta.
Riisi. 32 ja 33. Krooninen tuhoava aspergilluskeuhkokuume, keuhkopussin oheneminen, leviämispesäkkeet, useita paiseita.
Riisi. 34 ja 35. Aspergillus-keuhkokuume, krooninen kulku.
Keuhkojen onteloiden kolonisaation seurauksena muodostuu aspergillooma. Onteloita voi muodostua tuberkuloosin, bronkiektaasin tai histoplasmoosin seurauksena. Aspergiloomit sijaitsevat myös keuhkojen kystissä ja emfyseematoivissa onteloissa.Sienten ruokkimisen substraatti on nekroottinen kudos. Aspergillooma on pallomainen massa, joka koostuu kietoutuneista rihmasto-, detritus-, lima- ja soluelementtien langoista. Muodostelma sijaitsee pallomaisen tai soikean muotoisen kapselin sisällä, jonka seinistä se on erotettu puolikuun muodossa olevalla ilmaraolla. Aspergillus ei tunkeudu ontelon seinämään. Aspergilluksen endotoksiinit ja proteolyyttiset entsyymit voivat tuhota verisuonia aiheuttaen keuhkoverenvuotoa, joka usein johtaa potilaan kuolemaan. Tromboosi johtaa nekroosialueiden ilmaantumiseen, minkä jälkeen muodostuu invasiivinen tai krooninen nekrotisoiva aspergilloosi. Aspergilooman piilevä kulku on mahdollista.
Aspergillooman diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksen, mikroskopian ja yskösviljelyn, biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen ja saostumisreaktion perusteella, jonka herkkyys on 95 %.
Aspergilloomaa ei voida parantaa konservatiivisesti. Toistuvan verenvuodon ja aspergillus-keuhkokuumeen ilmaantuessa keuhkojen resektio on aiheellista.
Riisi. 36. Röntgenkuvassa (vasemmalla) ja SCT:ssä (oikealla) onkalossa näkyy pallomainen varjo, jossa on sirpin tai puolikuun muotoinen ilmarako.
Riisi. 37 ja 38. Makrovalmiste. Aspergillooma löydettiin ruumiinavauksessa lapselta, jolla oli leukemia.
Bronkopulmonaalinen allerginen aspergilloosi kehittyy vasteena Aspergillus-sieni-itiöiden (useimmiten Aspergillus fumigatus) aiheuttamille allergeeneille. Joissakin tapauksissa potilaille kehittyy allerginen alveoliitti. Henkilöt, joilla on perinnöllinen IgE-välitteinen atopia (tyypin I yliherkkyys), ovat alttiita taudille.Kun ne joutuvat kosketuksiin tavallisten ympäristöallergeenien kanssa, ne tuottavat lisääntyneen määrän vasta-aineita - IgE:tä. Pienikokoiset (1-2 mikronia) itiöt tunkeutuvat keuhkojen reunaosiin, allergeenit aiheuttavat tässä tapauksessa allergisen alveoliittia. Suuret itiöt (10-12 mikronia) asettuvat keuhkoputkien proksimaalisiin osiin ja niistä tulee syynä keuhkoputkien allergisen aspergilloosin kehittymiseen.
Potilaat, joilla on allerginen nuha, poskiontelotulehdus, hormoniriippuvainen keuhkoastma (10 - 15 % tapauksista), kystinen fibroosi (7 % tapauksista) ja ihmiset, jotka ovat käyttäneet glukokortikoideja pitkään, ovat ensisijaisesti alttiita taudille.
Patogeneesi
Sieniitiöt tunkeutuvat keuhkoputkiin hengitettynä (inhalaationa), kolonisoivat limakalvon ja aiheuttavat paikallista tulehdusta. Ne itävät hyvin ihmiskehon lämpötilassa, ja niiden määrä kasvaa nopeasti. Kudokseen jatkuvasti pääsevät allergeenit aiheuttavat immunologisia vaurioita ja hengitysteiden tukkeutumista. Keuhkoputket laajenevat ja täyttyvät paksulla limalla, joka sisältää sienihyfiä. Granuloomat, joissa on nekroosia, muodostuvat keuhkojen parenkyymiin. Alveolit paksuuntuvat Keuhkobiopsioissa määritetään pääasiassa mononukleaarista infiltraatiota ja eosinofiilien läsnäoloa.
Oireet ja oireet Potilaille kehittyy heikkoutta, päänsärkyä ja rintakipua, kohtauksellista yskää ja ruskeaa ysköstä keuhkoputkien muodossa, hengenahdistusta ja verenvuotoa (50 %:ssa tapauksista). Kuivaa hengityksen vinkumista voidaan kuulla keuhkoista. Ennuste on vakava. Potilailla keuhkoihin kehittyy vakavia tuhoisia prosesseja.
Diagnostiikka
Bronkopulmonaarisen allergisen aspergilloosin diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:
potilaalla on allerginen nuha, sinuiitti, hormoniriippuvainen keuhkoastma, kystinen fibroosi tai glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö;
pysyvien tai ohimenevien infiltraattien esiintyminen keuhkokudoksessa;
lisääntyneet (yli 500 per mm3) eosinofiilit ääreisveressä;
korkea (yli 1000 ng/ml) kokonaisimmunoglobuliini E;
saostuvien vasta-aineiden havaitseminen;
spesifisen IgE:n ja IgG:n tunnistaminen Aspergillus fumigatukselle;
sieniviljelmien eristäminen keuhkoputkien huuhtelunesteistä ja ysköksestä;
keskuskeuhkoputkentulehdus potilailla.
Bronkopulmonaalista allergista aspergilloosia sairastavilla potilailla keuhkojen elintärkeä kapasiteetti on heikentynyt. 80 %:lla potilaista havaitaan keskeinen, harvemmin proksimaalinen, saccular bronkiektaasi, jossa havaitaan sienikasvua, joka on jatkuva antigeenien lähde. 85 %:ssa tapauksista havaitaan keuhkoinfiltraatteja. Ne ovat usein epävakaita, sijaitsevat yläosissa, yksi- tai kaksipuolisia. Sairauden edetessä kehittyy keuhkokudoksen fibroosi ("hunajakennokeuhko").
Paikalliset tapaukset vaurioista elimissä, jotka ovat kosketuksissa ulkoiseen ympäristöön: nenä ja poskiontelot, korvakäytävä, silmät, iho ja kynnet. Kun sienet leviävät, se vaikuttaa sisäelimiin. Aspergilloosi etenee vakavasti, ja siihen liittyy hengitys-, maksa- ja munuaisten vajaatoiminnan riski. Aspergillus vaikuttaa keskushermostoon, maha-suolikanavaan, sydämeen, luihin ja imusolmukkeisiin. Aspergillus fumigatus -sienet vaikuttavat useammin sisäelimiin, Aspergillusniger ja Aspergillusterreus kolonisoivat useammin avoimia ruumiinonteloita.
Ulkoisen kuulokäytävän aspergilloosi
Merkit ja oireet. Aspergillus otomycosis esiintyy oireita kutinaa ja kipua korvakäytävässä. Vuoto korvasta on runsasta, väriltään vihertävää ja esiintyy usein yöllä. Saatat huomata kosteita täpliä tyynyssä (sienellä on kyky imeä albuminaatteja kudoksen eritteistä). Korvakäytävä kapenee ihon tunkeutumisesta johtuen. Käytävän seinille ilmestyy harmaita saostumia, joita on vaikea poistaa niiden poistamisen jälkeen; Mykoottinen tulehdus vaikuttaa usein tärykalvoon. Jos kulku on epäsuotuisa, patologinen prosessi voi levitä periosteumiin ja luuhun (osteomyeliitti). Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voi kehittyä välikorvatulehdus. Prosessi on käynnissä. Ulkoisen kuulokäytävän märkiminen, tulehdus ja kutina, tukkoisuuden tunne, kuulon heikkeneminen ja päänsärky ovat taudin pääoireita.
Diagnostiikka. Aspergillus-otomykoosin diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, kliinisiin oireisiin, mikroskooppisen tutkimuksen tietoihin ja sienten eristämiseen ravintoaineista. Tehdään ihoallergiatestit ja PCR.
Hoito. Sienilääkkeitä käytetään paikallisesti taudin hoitoon. Vaikeissa tapauksissa systeeminen antifungaalinen hoito on aiheellista. Korvan puhdistaminen on onnistuneen hoidon edellytys.
Riisi. 42. Ulkoisen kuulokäytävän aspergilloosi.
Nenän ja sivuonteloiden aspergilloosi
Merkit ja oireet. Nenän ja sivuonteloiden aspergilloosia todetaan useammin immunokompetenteilla nuorilla, joilla on allerginen nuha, keuhkoastma, nenäpolyypit tai usein esiintyvä päänsärky.
Aspergillus-nuha esiintyy vasomotorisena nuhana. Nenävuoto sisältää ruskehtavan kuoren ja kalvon, jolla on epämiellyttävä haju. Tutkimuksessa (rinoskopia) limakalvo on turvonnut. Kroonisessa kulussa havaitaan sen hyperplasiaa, ilmaantuu polyyppeja ja verenvuotorakeita. Joissakin tapauksissa nenän väliseinän perforaatio kirjataan.
Aspergillus poskiontelotulehduksessa kärsivät useimmiten poskiontelot. Potilailla, joilla on normaali immuniteetti, rekisteröidään taudin ei-invasiiviset muodot. Ei-invasiivisessa poskiontelotulehduksessa sinusonteloon ilmestyy pallomainen muodostus (mysetooma, aspergillooma), joka koostuu sienirihmaston plexuksesta. Mycetooma on koostumukseltaan murenevaa ja sen rakenne on heterogeeninen TT:ssä. Tässä tapauksessa kyretaatio ja poskionteloiden tyhjennys riittää.
Immuunipuutostapauksissa kirjataan poskiontelotulehduksen invasiivisia muotoja. Sienet kasvavat ontelon seinämiin, tuhoavat kasvojen luut ja tunkeutuvat silmäkuopan ja aivoihin. Kipu poskiontelossa, nenän limakalvon turvotus, hengitysvaikeudet, epämiellyttävän hajuinen nenävuoto, nenäverenvuoto ja nenän limakalvon haavaumat ovat taudin pääoireita. Joissakin tapauksissa tauti pysyy oireettomana pitkään.
Diagnostiikka. Taudin diagnoosi perustuu mikroskooppisten, histologisten ja röntgentutkimusmenetelmien tietoihin. Aspergilloosin yhteydessä TT voi havaita tilavia, tiheitä muodostumia, joissa on kalsiumsulfaatista ja fosfaattisuoloista koostuvia kalkkeutuneita inkluusioita. Sienen invasiivisen kasvun myötä luumuodostelmien tuhoutuminen määritetään.
Riisi. 43. Aspergillooma sivuontelossa.
Aspergillus-tonsilliitti
Aspergillus-tonsilliitti esiintyy risojen kroonisen epäspesifisen tulehduksen taustalla, usein niiden vamman (esimerkiksi luun) vuoksi. Useimmiten yksi risa vaikuttaa. Vaikea korvaan säteilevä kurkkukipu on taudin tärkein oire. Risasta tutkittaessa näkyy harmaita, ruskeita tai kellertäviä plakkeja, poistettaessa kulunut pinta paljastuu. Usein plakki leviää palatiinikaariin. Aspergillus voi siirtyä ja tartuttaa muita elimiä.
Silmän aspergilloosi
Silmän aspergilloosi voi olla primaarista tai toissijaista. Sekundaarisessa endoftalmiitissa sienet tunkeutuvat kiertoradalle hematogeenisesti, 17 %:ssa tapauksista - sivuonteloiden kautta. Sairaus ilmenee haavaisena luomitulehduksena, dakryokystiittinä, keratiittina, sidekalvotulehduksena, pinnallisena tai syvänä keratiitina. Joissakin tapauksissa kehittyy panoftalmiitti ja verisuonitukos. Kun kiertorata on mukana patologisessa prosessissa, tallennetaan turvotus, ptoosi, eksoftalmos ja aivohermojen vauriot.Taudin diagnoosi suoritetaan biopsialla, histologisella tutkimuksella, CT: llä ja MRI: llä. Taudin allergisella muodolla ennuste on suotuisa. Ihmisillä, joilla on immuunipuutos, tauti on vakava ja sen ennuste on negatiivinen.
Riisi. 44. Kuvassa näkyy Aspergilluksen aiheuttama silmävaurio (keratomykoosi).
Ihon aspergilloosi
Primaarinen ihon aspergilloosi on harvinainen. Yleensä vahingoittuneet ihoalueet kärsivät. Ihmisillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt, aspergilloosi kehittyy suonensisäisten katetrien, leikkaushaavojen, palovammojen ja okklusiivisten sidosten alueella. Sairaudelle on tunnusomaista haavaisen tai absessi-ihottuman kehittyminen, punaisten nekroottisten täplien tai rakkuloiden ilmaantuminen, joissa on verenvuotoa.
Riisi. 45 ja 46. Kuvassa ihoa sairastaa Aspergillus - käsien ja jalkojen ihon aspergilloosi.
Kynsien aspergilloosi
Kynsien aspergilloosi esiintyy usein banaalin onykomykoosin komplikaationa. Kynsien sieni-infektioiden kehittymisen aikana ilmaantuvat kanavat tarjoavat hyvän suojan ympäristössä laajalle levinneille homesienille, mukaan lukien aspergillukselle, olemassaololle ja lisääntymiselle. Sienilääkkeet eivät yksinään pysty parantamaan sairastuneita kynsiä. On tarpeen pehmentää kynsiä säännöllisesti ureplasteilla ja poistaa sitten vahingoittuneet alueet, mukaan lukien laitteistokäsittely.
Riisi. 47 ja 48. Kynsien Aspergillus-infektio (varpaankynsien aspergilloosi). Luulevyssä on paksuuntumaa, sen keskellä kulkee musta raita (kuva vasemmalla). Oikealla olevassa kuvassa on selvästi näkyvissä subunguaalinen kanava, jonka seinät on peitetty mustalla pinnoitteella.
Hematogeenisen leviämisen myötä Aspergillus vaikuttaa moniin sisäelimiin ja kudoksiin, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Taudin merkit ja oireet:
Kun maha-suolikanava on vaurioitunut, kehittyy aspergillusesophagitis, erosive gastritis, enterocolitis ja peritonitis. Pahoinvointi, oksentelu, löysät, vaahtoavat ulosteet ja homeinen hengitys ovat taudin pääoireita. Ulosteessa havaitaan valtava määrä aspergilluksia.
Maksan sieni-infektio johtaa usein elimen kirroosin kehittymiseen.
Kun keskushermosto on vaurioitunut, aivoihin muodostuu useita paiseita, kehittyy aivokalvontulehdus ja subarachnoidaalisia verenvuotoja. Aspergillus-enkefaliitti ja aivokalvontulehdus johtavat usein potilaan kuolemaan.
Kun sydän on vaurioitunut, kirjataan endokardiitti, sydänlihastulehdus ja perikardiitti.
Kun Aspergillus tunkeutuu luihin, kehittyy Aspergilluksen osteomyeliitti.
Imusolmukkeisiin kehittyy Aspergillus-granulomatoottinen prosessi.
Riisi. 49 ja 50. Aspergillus-sienen rihmasto- ja hedelmäelimet mikroskoopin alla.
Aspergilloosin diagnoosi perustuu epidemiologisen tutkimuksen tietoihin, sairauden kliiniseen kuvaan, mikroskooppisiin ja kulttuurisiin tutkimusmenetelmiin, biopsiaan, serologisiin reaktioihin ja allergiatesteihin, instrumentaalisiin ja radiologisiin tutkimusmenetelmiin. Mikrobiologisessa tutkimusmenetelmässä käytetään potilaan ysköstä, keuhkoputkien huuhteluvettä, märkivävuotoa, biopsiasta saatua materiaalia, ihon ja kynsien raapia sekä ulostetta.
Aspergilloosin diagnosoinnin ominaisuudet
Aspergilluksen havaitseminen ja eristäminen ei aiheuta erityisiä vaikeuksia, mutta oikea diagnoosi riippuu tutkimustulosten oikeasta tulkinnasta, koska sienet voivat todella olla taudin aiheuttaja tai banaalinen kontaminantti, joka on päässyt testinäytteisiin ulkopuolelta. Aspergilloosin diagnoosi voidaan todennäköisimmin tehdä yhdistämällä kliiniset tiedot ja biologisen materiaalin mikrobiologisen tutkimuksen tulokset. Bronkopulmonaarisen aspergilloosin tapauksessa lopullinen diagnoosi tehdään keuhkobiopsian jälkeen. Mykologisia tutkimuksia täydentävät serologiset reaktiot sekä allergiset iho- ja hengitystestit.
Aspergilloosissa avoimissa kudoksissa ja onteloissa sekä ysköksessä ja keuhkoputkissa aspergillus usein puuttuu tai esiintyy yksittäisinä löydöksinä. Sienet ovat saprofyyttejä ja ovat laajalti levinneet ympäristöön itiöiden muodossa. Ne ovat normaalin ihmisen kasviston edustajia. Niiden lisääntymistä rajoittaa hyvä immuniteetti. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa toistuvia tutkimuksia (mikroskopia ja viljely).
Invasiivinen aspergilloosi on sairauden vakava muoto, joten taudinaiheuttajia on etsittävä mahdollisimman aktiivisesti. Tutkimusaineiston keräämiseen on käytettävä kaikkia mahdollisia menetelmiä. Toistuvat positiiviset viljelytulokset (vähintään 5 pesäkettä 1 ml:ssa alustaa), niiden lukumäärän lisääntyminen ajan myötä ja positiiviset serologiset reaktiot ovat informatiivisimpia aspergilloosin merkkejä.
Hoitokokeilua suositellaan immuunipuutteellisille henkilöille, jotka eivät reagoi antibioottihoitoon ja joiden ysköksessä on Aspergillus.Positiivisen dynamiikan saavuttaminen 7 päivän sienilääkkeiden hoidon aikana puhuu taudin sieni-etiologian puolesta.
Epidemiologiset tiedot
Epidemiologisessa tutkimuksessa tulee selvittää:
ammatillisen vaaran esiintyminen;
tuotanto- ja elinolosuhteet;
samanaikaisen patologian esiintyminen;
kuinka usein ja kuinka kauan antibiootteja, kortikosteroideja ja kemoterapialääkkeitä otettiin;
onko antibakteerisella hoidolla vaikutusta vai ei;
muiden elinten sienisairauksien esiintyminen.
Laboratoriotutkimusmenetelmät
Mikroskooppi. Mikroskooppisella tutkimuksella voidaan paljastaa sienirihmaston säikeitä, hedelmäelimiä (konidioita), sterigmoja ja konidien ketjuja (itiöitä). Tätä tarkoitusta varten käytetään värjäämättömien valmisteiden mikroskopiamenetelmiä murskattujen tai roikkuvien pisaroiden menetelmällä ja värjäytyneiden valmisteiden mikroskopiaa. Valmisteet värjätään hematoksyliini-eosiinilla, kalkofluorivalkoisella, kyllästyksellä Gomorry-Grocottin mukaan jne.).
Riisi. 51. Kuvassa on mikroskoopin alla Aspergillus-sienten hyfien, konidioforien ja konidien (itiöiden) klustereita.
Aspergillus-sienen viljelmän eristäminen. Sienet kasvavat hyvin erilaisilla ravintoaineilla. Kasvun alussa kaikki sienet näyttävät samalta. Pesäkkeet ovat litteitä, pörröisiä, valkoisia. Lisäksi itiöiden ja aineenvaihduntatuotteiden väristä riippuen erityyppisten sienten pesäkkeet saavat oman värinsä. Pesäkkeiden ikääntyessä ne saavat jauhemaisen rakenteen. Koska sienet tuottavat aflatoksiinia, eristettyjen viljelmien toksisuus testataan marsuilla tai kaniineilla.
Riisi. 53. Kuvassa A. nigerin siirtokunta.
Biopsia. Biopsiamateriaalin tutkiminen varmistaa oikean aspergilloosin diagnoosin. Biopsiamateriaali tutkitaan histologisesti. Värjäys tehdään hematoksyliini-eosiinilla, kalkofluorivalkoisella, kyllästys Gomory-Grocottin, McManuksen, Gribleyn jne. mukaan.
Riisi. 54 ja 55. Histologinen tutkimus paljastaa sienirihmaston säikeitä ja hedelmäelimiä - konidioforeja ja konidioita (itiöitä).
Serologinen diagnoosi. Aspergilloosin serologinen diagnoosi perustuu Aspergillus fumigatus galactonnan antigeenin havaitsemiseen veren seerumissa, virtsassa, aivo-selkäydinnesteessä jne. Serologiseen diagnoosiin kuuluu myös spesifisten IgG- ja IgE-vasta-aineiden määrittäminen. Saostuvia vasta-aineita löytyy aspergilloosipotilailta 90 %:ssa tapauksista. Veriseerumissa muodostuu vasta-aineita kaikkia Aspergillus-tyyppejä vastaan, joten tämä tutkimus tulisi suorittaa erityyppisten sienten antigeeneillä. Ulkopuolelta tulevan homesienten intensiteetti määräytyy sieniantigeeneihin erittyvän IgA:n ja mykotoksiinien havaitsemisen perusteella syljestä.
Polymeraasiketjureaktio. Polymeraasiketjureaktiota käytetään tällä hetkellä kokeellisena tekniikkana.
Allergiatestit. Aspergilloosin diagnosoimiseksi käytetään allergisia iho- ja inhalaatiotestejä tietyllä allergeenilla.
Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Aspergilloosin diagnosointiin instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä käytetään bronkoskopiaa, rhino- ja otoskoopiaa. Bronkoskopia suoritetaan patologisen prosessin visualisoimiseksi, bronkoalveolaarisen huuhtelun (pesun) ja biopsiamateriaalin saamiseksi myöhempää mikrobiologista tutkimusta varten.
Riisi. 56. Otoskooppi.Kuvassa on kuva ulkoisen kuulokäytävän aspergilloosista.
Riisi. 57. Keuhkoputkien endoskopia Kuvassa on kuva keuhkoputkien aspergilloosista.
Riisi. 58. Poskionteloiden endoskopia. Vasemmalla olevassa kuvassa on aspergillooma sphenoid sinusissa. Oikeanpuoleisessa kuvassa on kuva sieni-siniitistä.
RöntgentutkimusmenetelmätAspergilloosin diagnosoimiseen käytetään röntgensäteitä, tietokonetomografiaa (CT) ja magneettikuvausta (MRI).
Riisi. 59. Tietokonetomografia. Keuhkokudoksessa on useita infiltraatioalueita ja rappeutumisonteloita, kun niihin vaikuttaa Aspergillus.
Aspergilloosi on vakava sienitauti. Sen diagnoosin ja hoidon suorittavat vain lääkärit avo- tai sairaalahoidossa. Henkilöt, joilla on vakava sairaus, joutuvat sairaalahoitoon. Hoidon onnistuminen riippuu ennen kaikkea diagnoosin nopeudesta ja välittömästä, jopa aggressiivisesta hoidosta. Viime aikoihin asti sienilääke amfoterisiini oli suosituin lääke aspergilloosin hoidossa. Tällä hetkellä käytetään myös uusia lääkkeitä - vorikonatsolia ja kapsofungiinia. Yhdistetyissä infektioissa (sienet + bakteerit) käytetään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä. Tämän lisäksi mykoosin hoitoon käytetään patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa. Potilaan immuunijärjestelmän normalisoinnilla ei ole vähäistä merkitystä.
Aspergilloosin lievien muotojen hoito
Mykoosien lievien muotojen hoidossa käytetään sienilääkkeitä, kuten amfoglukamiinia (amfoterisiini + meglumiini), mykoheptiiniä tablettimuodossa ja intrakonatsolia. Kurssit ovat lyhyitä ja toistuvat 10 - 20 päivää 4 - 6 kertaa päivässä.
Aspergilloosin vakavien muotojen hoito
Aspergilloosin vakavien muotojen hoidossa käytetään vorikonatsolia ja amfoterisiini B:tä, ja vauriot poistetaan kirurgisesti. Invasiivisen aspergilloosin hoidon tehokkuus on noin 35 %.
Amfoterisiiniä käytetään suonensisäisesti ja hengitettynä. Jos lääkkeellä on selvä myrkyllinen vaikutus, se voidaan korvata lääkkeen liposomaalisella muodolla - Ambisin tai Ampholip. Vorikonatsoli on ensilinjan lääke aspergilloosin hoitoon. Sen käyttö on tehokkaampaa ja turvallisempaa kuin amfoterisiini B.
Kapsofungiinia käytetään sienten vastustuskykyyn amfoterisiini B:lle, amfoterisiinin lipidimuodoille ja intrakonatsolille. Lääke on hyvin siedetty.
Aspergilloosin hoidossa käytetään Intraconazolea. Se on toisen linjan lääke. Sitä käytetään vasta mykoottisen leesion stabiloitumisen jälkeen ja sitä jatketaan, kunnes kaikki taudin merkit ovat pysyvästi lieventyneet. Sen käyttö on perusteltua sytotoksisen hoidon aikana (aspergilloosin toissijainen ehkäisy).
Flucytosiinia käytetään yhdessä perussienilääkkeiden kanssa aivovaurioiden hoitoon, koska se tunkeutuu aivo-selkäydinnesteeseen.
Sienilääkkeiden annostus ja hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Flukonatsoli ei ole aktiivinen Aspergillus-sieniä vastaan.
Allergisen bronkopulmonaarisen aspergilloosin hoidossa on aiheellista käyttää lyhyitä suun kautta otettavia kortikosteroidilääkkeitä, esimerkiksi prednisolonia 0,5 - 1,0 mg/kg vuorokaudessa. Aspergilloosin kehittymisen estämiseksi määrätään Intraconazole 200 mg 2 kertaa päivässä.
Aspergilooman hoito
Aspergilloomia voidaan hoitaa kirurgisesti vain pakollisella sienilääkemääräyksellä ennen leikkausta ja sen jälkeen.
Aspergilloosin paikallisten muotojen hoito
ENT-elinten ja silmien aspergilloosin hoidossa paikallinen hoito on johtavassa asemassa. Sienilääkkeitä käytetään voiteiden, voiteiden ja tippojen muodossa, aina yhdessä entsyymien ja antiseptisten aineiden kanssa.
Aspergilloosi on samanlainen kuin monet sieni- ja muut sairaudet.
Suun aspergilloosi tulee erottaa mukoroosista ja pseudomonas-infektiosta. Kovan kitalaen haavat jäljittelevät tuberkuloosia, kuppaa, lepraa, Wegenerin granulomatoosia, systeemistä lupus erythematosusta, Crohnin tautia, periarteriittia nodosaa, sarkoidoosia ja syöpää.
Bronkopulmonaalinen aspergilloosi taudin alkuvaiheessa jäljittelee akuutteja hengitystieinfektioita, keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta.
Kroonisen keuhkojen aspergilloosin kulku on samanlainen kuin tuberkuloosin, sarkoidoosin, kandidiaasin, kystisen fibroosin ja kasvaimen.
Bronkopulmonaarisen aspergilloosin tuhoisat muodot tulee erottaa kroonisesta granulomatoottisesta sairaudesta, tuberkuloosista, histoplasmoosista ja HIV-infektiosta.
Ihon aspergilloosi tulee erottaa sporotrichoosista ja seborrooisesta erytrodermasta.
Kynsien aspergilloosi on samanlainen kuin rubromykoosi, epidermofytoosi ja pseudomonas-infektio.
Tavallinen aspergilloosi, joka ilmenee kasvojen ihon ja nenän limakalvojen vaurioituneena, on samanlainen kuin tuberkuloosi, kuppa ja syöpä.
Aspergillus sinuiittia pidetään joskus erehtyvänä migreeninä.
Silmän ja silmän silmän aspergilloosi tulee erottaa kasvaimesta (yleensä melanoomasta) ja aktinomykoosista.
Riisi. 61 ja 62. Tuotteet, joihin Aspergillus-sienet vaikuttavat.
Aspergilloosin ensisijaisella ehkäisyllä pyritään poistamaan taudin aiheuttajat ja olosuhteet. Nämä sisältävät:
Entsyymejä tuottavien sienten ja saastuneiden raaka-aineiden käyttöön liittyvien teknisten prosessien sulkeminen.
Vahinkojen ja pölyn torjunta teollisuudenaloilla, joilla on korkea Aspergillus-kontaminaatio, työntekijöiden säännölliset lääkärintarkastukset, mykologinen ympäristövalvonta. Työntekijöiden on käytettävä hengityssuojaimia tehtaissa, viljavarastoissa, vihannesvarastoissa ja kehräys- ja kutomatehtaissa, puuvillanjalostuslaitoksissa, niinitehtaissa, sitruunahapon tuotantolaitoksissa ja paprikanleikkaamoissa.
Sienitartunnan ehkäisy immuunipuutospotilailla, joita varten toteutetaan toimenpiteitä Aspergillus-itiöiden leviämisen estämiseksi ympäristöön. Tämä saavutetaan käyttämällä kammioita, joissa on laminaariset ilmavirrat, asentamalla ilmansuodattimia ja ilmalukkoja huoneiden väliin tällaisten potilaiden oleskelupaikoissa ja heidän säännöllisillä mykologisilla tutkimuksillaan.
Laboratoriolasien ja lääketieteellisten instrumenttien desinfiointiin suositellaan 5-prosenttista fenoliliuosta, kloramiinia, Lysolia, 10-prosenttista formaldehydiliuosta, 0,1-prosenttista sublimaattiliuosta ja synteettisiä pesuaineita.Autoklavointi suoritetaan 120 °C:n lämpötilassa 30 minuuttia, keittäen 15 - 20 minuuttia.
Jos potilas tunnistetaan, on tarpeen päästä eroon talon sisäkasveista, desinfioida kaikki märät paikat ja pinnat, ilmastointilaitteet ja ilmakanavat.
Immuunipuutteisten henkilöiden ei tulisi päästää työskentelemään maataloudessa, ja heidän oleskeluaan kosteissa ja pölyisissä paikoissa tulee rajoittaa. Tällaisten ihmisten on ehdottomasti kielletty syömästä homeisia ruokia, mukaan lukien juustoja.
