Favus (rupi) on sienitauti, joka vaikuttaa ihoon, hiuksiin, kynsiin ja harvoin sisäelimiin. Sen aiheuttaja on Trichophyton schonleinii -sieni. Sairaus esiintyy useimmiten heikentyneellä ihmisellä (yleensä lapsilla) läheisen kosketuksen jälkeen sairaan tai hänen tavaroinsa kanssa. Mykoosi on pitkäkestoinen ja vakava, ja sille on ominaista pahanhajuisten kuorien ilmaantuminen iholle - scutulae (scutellums) ja arpi-atrofisten muutosten kehittyminen aina diffuusiin pysyvään kaljuuntumiseen (hiustenlähtöön). Sisäelimiin vaikuttaa harvoin. Spontaani paraneminen murrosiän aikana, kuten mikrosporian ja trikofytoosin tapauksessa, puuttuu. Favus on rekisteröity kaikissa maailman maissa, useimmiten Afrikassa ja Aasiassa. Se on erittäin harvinainen Venäjän federaatiossa.
Riisi. 1. Kuvassa ihmisen favus.
Epidemiologia ja favusin leviäminen
Trichophyton schonleinii -sienten lähde on vain sairas ihminen. Infektion leviämistekijä on potilaan henkilökohtaiset tavarat ja kodin tavarat. Taudin kehittyminen vaatii pitkäaikaista kosketusta.Tauti leviää pääasiassa saman perheen jäsenten keskuudessa. Matala sanitaatiotaso ja henkilökohtainen hygienia edistävät mykoosin ilmaantumista. Hiirten ja kissojen aiheuttamia infektioita on raportoitu.
Favus on laajalle levinnyt Afrikassa ja Aasiassa. Se on harvinaista Pohjois-Amerikassa, Länsi-Euroopassa ja Venäjän federaatiossa.
Ihmiset, joilla on normaali immuniteetti, eivät käytännössä sairastu. Riskiryhmään kuuluvat diabetes mellitusta sairastavat, aliravitsemus, maha-suolikanavan sairaudet jne. Sairaus kuuluu AIDSiin viittaavien sairauksien ryhmään.
Riisi. 2. Päänahan favus.
Trichophyton schonleinii on taudin aiheuttaja
Favusin aiheuttajia ovat antropofiiliset sienet Trichophyton schonleinii (Trichophytonschoenleinii (Lebert) Langer, jotka vaikuttavat ihmisiin, harvemmin - Trichophytonquinkeanumloistavia eläimissä.
Makroskooppinen kuva
Patogeenien siirrostus suoritetaan kiinteällä Sabouraud-alustalla. Kasvu alkaa jo 3-4 päivän kuluttua harmahtavan tuberklin ilmestymisestä. Nuoret pesäkkeet ovat sileitä, väriltään kellertävänvalkoisia. Ajan myötä niistä tulee möykkyisiä, ryppyisiä, kuivia, murenevia ja sienimäisiä ompeleita. Pesäkkeiden väri vaihtelee valkoisesta ruskeaan. On pesäkkeitä, jotka ovat kipsin muotoisia, kraatterin muotoisia tai samettimaisia. Kasvaa 30 päivää tai enemmän.
Riisi. 3. Kuvassa on näkymä Trichophyton schonleinii -pesäkkeistä ravintoalustalla.
Mikroskooppinen kuva
Nuorissa pesäkkeissä rihmasto on septaattinen, herkkä ja ohut. Ajan myötä siitä tulee leveämpi ja karkeampi, ja päihin ilmestyy karan muotoisia turvotuksia ja oksia, jotka muistuttavat peuransarvia tai kynttelikköjä. Mikrokonidit ovat päärynän muotoisia, suuria. Makrokonidit puuttuvat. Klamydosporeja on lukuisia.
Riisi. 4.Kuvassa favus-patogeenit mikroskoopin alla.
Taudin itämisaikaa ei ole tarkasti määritelty. Sen oletetaan vaihtelevan 2 viikosta 6-12 kuukauteen. Ilman hoitoa tauti kestää useita vuosia. Tyypillisiä favusille ovat favus scutulae (kilvet), fokaaliset muutokset ihon sikatrisiaalisen atrofian muodossa ja spesifiset hiusvauriot.
Kliinisesti mykoosi ilmenee kolmessa muodossa: tyypillinen (scuticular) ja epätyypillinen - impetiginous ja squamous.
Jos sairautta epäillään, päänahalle tehdään perusteellinen tutkimus arpien atrofian hienovaraisten alueiden tunnistamiseksi, täydellinen mykologinen tutkimus (mukaan lukien emäksinen testi - KOH-testi ja biologisen materiaalin siirrostus Sabouraud'n elatusaineeseen). Favusilla Woodin lampun säteissä näkyy hopeinen hehku.
Riisi. 5. Yksittäisiä scutuloja päänahassa (kuva vasemmalla) ja useita konglomeraatin muodossa (kuva oikealla).
Favusin muotoiltu muoto
Scutula tai favus-kilpi (scutula, lat. scutellum) on sairauden erityinen osa. Se on kuiva lautasen muotoinen kuori, jonka halkaisija on enintään 1,5 cm, väriltään kellertävän harmaa ja jonka keskellä on painauma. Scutula sijaitsee hiusvarren sarveiskerroksessa. Se koostuu valtavasta sienihyfien massasta, joka on liimattu yhteen eritteen kanssa. Favus-suojan keskiosa on hiusten läpitunkeutunut. Ne ovat väriltään tuhkanharmaita, menettäneet kiiltonsa ja elastisuutensa, ovat hauraita, helposti irrotettavia, eivät irtoa, vaan putoavat. Yleisilme muistuttaa vanhaa peruukkia tai rouvaa.
Erottamisen jälkeen vaaleanpunainen-punainen iho paljastuu scutulan kohdalla. Vähitellen kalpeaksi muuttuu atrofiseksi arpiksi (ihon paikallinen atrofia).Sairaus kestää pitkään. Patologinen prosessi kattaa vähitellen koko pään alueen, jossa kehittyy diffuusi ihon surkastuminen (cicatricial alopecia), jonka reunaa pitkin on jäljellä vain vahingoittumattoman karvan kruunu.
Sairauden edetessä kynät ryhmittyvät muodostaen jatkuvan kuoren, joka ulkonäöltään muistuttaa vihertävän tai kellanruskean väristä hunajakennoa ja murenee helposti. Päästä tulee jatkuva hiiren haju. Sairauden myötä alueelliset imusolmukkeet suurenevat. Päänahan favus tulee erottaa mikrosporiasta, trikofytoosista, discoid lupus erythematosuksesta, lichen planuksesta, atrofisesta hiustenlähtöstä (Broccan pseudopeladit), seborrooisesta dermatiitista, psoriaasista jne.
Riisi. 6. Scutulae ovat favusin erityisiä osia.
Riisi. 7. Kuvassa on päänahan favus.
Riisi. 8. Kuvassa favus. Skutula, hiustenlähtö ja ihon atrofia ovat spesifisiä merkkejä taudista.
Favusin aiheuttama hiusvaurio
Trichophyton Schonleinii vaikuttaa endotrix-tyypin hiuksiin. Sienen mailan muotoiset itiöt löytyvät ketjuista hiusten sisällä. Niiden lisäksi mikroskopia paljastaa haarautuneen rihmaston, rasvapisaroita ja ilmakuplia. Jotkut hyfit tunkeutuvat hiuksiin muodostaen tunneleita sen rakenteen sisään. Sairaat hiukset pysyvät päässä pitkään, osa niistä putoaa, osa katkeaa, se menettää väriä ja kiiltoa, muuttuu kuiviksi, harmaaksi, samankaltaiseksi kuin hinaus. Arpikudos kehittyy kadonneiden hiusten tilalle.
Riisi. 10. Sairaudessa kehittyy ensin hiustenlähtö (kuva vasemmalla) ja sitten diffuusi hiustenlähtö.
Taudin epätyypilliset muodot
Joskus favusilla on epätyypillinen kulku, ja se esiintyy impetiginous- tai squamous-muodoissa.
Levymäisessä muodossa päänahaan ja sileään ihoon ilmestyy täpliä ihottumia, jotka muistuttavat ulkonäöltään seborrooista ihottumaa. Harmaanvalkoista kuorintaa on runsaasti.
Taudin impetiginiselle muodolle on ominaista märkärakkuloiden (rakkuloiden, jotka ovat täynnä mätä) ilmaantuminen sairastuneille alueille.
Trichophyton schonleinii -tartunnan saaminen vaikuttaa päänahan lisäksi sileään ihoon ja vellushiuksiin.
Favusin muotoiltu muoto. Aluksi iholle ilmestyy vaaleanpunaisia täpliä, sitten muodostuu kellertäviä pilkkuja. Prosessi alkaa vellus-karvatuppien suusta. Tärkeimmät lokalisointipaikat ovat kasvot ja raajat.
Erythematous-squamous muoto. Kun sairaus ilmenee, iholle ilmestyy vaaleanpunaisia, hilseileviä täpliä.
Herpeettinen tai vesikulaarinen muoto. Prosessille on ominaista tulehdusalueiden ilmaantuminen punaisten levymäisten plakkien muodossa, joiden reunalla on rakkuloita, jotka muistuttavat herpeskuvaa.
Käänteinen kehitys (regressio) alkaa keskustasta. Kun sileä iho vaikuttaa, atrofisia arpia ei muodostu. Usein taudin akuutin etenemisen aikana kehon allergisoitumisen seurauksena iholle ilmaantuu erityisiä allergisia ihottumia - favidas, vaihteleva morfologia.
Riisi. 12. Kuvassa näkyy sileä iho.
Riisi. 13. Kuvassa favus. Päänahan ja sileän ihon vaurioituminen.
Kaikentyyppisistä favus-leesioista kynsisairaus on 3 % tapauksista. Infektiota ei voi erottaa muista onykomykooseista.Patologia vaikuttaa useammin käsien kynsiin, harvemmin jaloihin. Kynsilevyt paksuuntuvat, menettävät kiiltonsa, muuttuvat keltaisiksi, niihin ilmestyy epäsäännöllisyyksiä ja uria, vapaa reuna muuttuu hauraaksi ja katkeaa usein. Subunguaalinen hyperkeratoosi kehittyy. Kynsipoimut eivät tule tulehtumaan.
Riisi. 14. Favus-kynsivaurioita on mahdotonta erottaa ulkonäön perusteella muista Trichophyton-suvun sienten aiheuttamista kynsien aiheuttamista kynsivaurioista.
Favusin sisäelinten vaurioituminen johtuu sienten leviämisestä verenkierron kautta. Kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa on suositeltu keuhkokuume, aivokalvontulehdus, maha-suolikanavan ja luuston vaurioita. Kaiken ikäiset ihmiset sairastuvat, enimmäkseen immuunipuutospotilaat.
Riisi. 15. Kuvassa favus. Tyypillinen kuva päänahan vauriosta.
Favus-diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, mikroskooppisten ja mikrobiologisten tutkimustietojen perusteella. Ihon hiutaleet, kynsilevyt ja sairaat hiukset tutkitaan. Jos taudin kulku on epätyypillinen, suoritetaan täydellinen mykologinen tutkimus, mukaan lukien KOH-testi (emäksinen testi). Wood's-lampun säteissä päänahan hehku favusilla antaa hopeisen värin.
Riisi. 16. Näkymä Trichophyton schonleiniista mikroskoopilla. Rihmasto on haarautunut, septaattinen, usein nivelporeilla.
Riisi. 17. Näkymä Trichophyton schonleinii -pesäkkeistä 30. kasvupäivänä Sabouraud'n alustalla. Kloonit ovat möykkyisiä, ryppyisiä ja niissä on sienimäisiä linjoja.
Riisi. 18. Hiustyyppi microsporia (kuva vasemmalla), trikofytoosi (kuva keskellä) ja favus (kaksi äärimmäistä kuvaa oikealla).Favusissa hiuksen sisällä on septate rihmasto, jossa on terävät tai pyöristetyt päät, itiöt ovat monitahoisia, ryhmiin (favus-tyyppisiä), joskus ketjuja, näkyvät rasvapisarat ja ilmakuplat.
Favusin hoito on täsmälleen sama kuin microsporia: katso artikkeli "Sissa (mikrosporia) ihmisillä."Käytetään systeemistä sienihoitoa ja paikallista hoitoa. Päänahan favusin ja/tai useiden sileän ihon vaurioiden hoito suoritetaan sairaalassa. Sileän ihon paraneminen tapahtuu 2 viikossa, päänahan 6-8 viikossa. Hoitamattomana tauti kestää vuosia tai vuosikymmeniä.
Yhteyshenkilöt tutkitaan 10 päivän välein kuukauden ajan, sitten 3 kuukauden, 6 kuukauden ja vuoden kuluttua, sitten vuosittain 5 vuoden ajan. Favus-potilaiden koko asuinpaikan väestö tutkitaan kerran vuodessa 3 vuoden ajan.
Epidemian puhkeamisalueilla toteutetaan epidemian vastaisia toimenpiteitä: työskennellään yhteyshenkilöiden kanssa, tehdään desinfiointi- ja karanteenitoimenpiteitä.
Riisi. 19. Kuvassa henkilöllä on favus. Päänahka kärsii.
