Aktinomykoosi on krooninen sienitauti, jonka aiheuttavat erityyppiset aktinomykeetit - säteilevät sienet. Ihmiset ja karja sairastuvat. Sairaus kehittyy usein vammojen, märkivän tulehduksen ja heikentyneen immuniteetin taustalla. Mykoosi vaikuttaa erilaisiin elimiin ja kudoksiin, joissa muodostuu tiheitä infiltraatteja (granuloomeja), jotka ovat alttiita märkimiselle ja fisteleiden muodostumiselle. Yli 75 %:ssa tapauksista vatsan ja rintakehän muotoja havaitaan harvemmin. 70-80 %:ssa tapauksista havaitaan bakteeri-infektio. Aktinomykoosin osuus on noin 10 % kaikista märkiväistä vaurioista. Sairaudella on pitkä etenevä kulku. Suurin osa kasvoleuan, kohdunkaulan ja vatsan aktinomykoosista on parannettavissa. Taudin pitkälle edenneet muodot ovat vakavia ja johtavat usein kuolemaan.
Otto Bollinger kuvaili aktinomykoosin ensimmäisen kerran vuonna 1877.Tutkija löysi taudinaiheuttajia nautojen leuka-alueen infiltraateista.
Riisi. 1. Kuvassa aktinomykeetit. Granuloomeissa ja eritteissä sieniä löytyy klusterien muodossa - drusen
Taudin epidemiologia
Actinomycosis on laajalle levinnyt. Se vaikuttaa sekä ihmisiin että kotieläimiin. Miehet sairastuvat 2 kertaa useammin kuin naiset. Lapset sairastuvat harvoin. Sairaalta henkilöltä tai eläimeltä ei ole tarttunut tartuntoja.
Varasto ja tartuntalähde
Aktinomykeetit ovat laajalle levinneitä. Niitä löytyy vedestä, maaperästä, oljesta, heinästä ja kuivasta ruohosta sekä viljasta. Säteilevät sienet saprofyytteinä elävät ihmisen suuontelossa, kariesonteloissa, risojen pinnalla, keuhkoputkien limakalvolla ja ruoansulatuskanavassa, mukaan lukien peräsuolessa.
Infektiomekanismi
Eksogeenisen infektion aikana aktinomykeetit pääsevät ihmiskehoon kotitalouskontaktin kautta, ilmassa kulkeutuvia pisaroita ja ilmassa olevaa pölyä limakalvojen kautta, pölyä sisältävien ihovaurioiden, maaperän tai kasvinosien kautta. Myös allergiset ja paraallergiset reaktiot, samanaikaiset sairaudet, traumaperäiset iho- ja limakalvovauriot, akne, sykoosi, hidradenitis suppurativa jne. vaikuttavat taudin kehittymiseen.
Mutta useimmiten aktinomykoosi kehittyy itseinfektion seurauksena tai etäpesäkkeiden kautta, kun suuontelon, maha-suolikanavan ja hengitysteiden saprofyyttinen infektio saa patogeenisiä ominaisuuksia, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt.
Taudin kehittymistä helpottavat toistuvat akuutit hengitystieinfektiot ja samanaikaiset sairaudet, jotka johtavat immuunipuutoksen kehittymiseen, allergisiin ja paraallergisiin reaktioihin, raskauteen, kirurgisiin toimenpiteisiin, anatomisiin poikkeavuuksiin, vammoihin, mustelmiin ja haavoihin, akneen, sykoosiin, hidradenitis suppurativaan jne.
Actinomykoosin aiheuttavat Actinomyces-suvun mikro-organismit. Aiemmin taudinaiheuttajia pidettiin sieninä, nyt - bakteereina. Niiden aiheuttamaa sairautta kutsutaan pseudomykoosiksi. Ihmisille ja eläimille patogeenisiä aktinomykeettejä on useita: A. bovis (tyyppilaji), A. israelii (yleisin pseudomykoosin aiheuttaja ihmisillä), A. odontolyticus, A. naeslundii, A. viscosus jne. .
Aerobiset aktinomykeetit: elävät maaperässä, esiintyy vedessä, ilmassa ja viljassa.
Anaerobiset aktinomykeetit: ovat saprofyyttejä. Ne elävät ihmisten ja eläinten limakalvoilla. Ne ovat patogeenisimpia.
Patogeenisten aktinomykeettien morfologiset ominaisuudet
Granuloomien ja eritteiden kudoksissa sijaitsevien taudinaiheuttajien kasvuun liittyy kietoutuneiden rihmaston - drusen -lankojen muodostuminen, jotka sijaitsevat säteittäisesti reunaa pitkin (säteiden muodossa) ja joiden päissä on klubin muotoisia paksunnuksia.
Nämä patologisen materiaalin muodostelmat näyttävät pieniltä kellertäviltä tai harmailta jyväiltä (kokkareilta), joiden koko vaihtelee 20-250 mikronia (pesäkkeiden iästä riippuen).
Mikroskooppi paljastaa aktinomykeettirihmaston filamenttien kerääntymisen drusenin keskelle ja pullon muotoisia turvotuksia reunoilla.
Kun histologinen materiaali värjätään hematoksyliinilla ja eosiinilla, keskiosa värjätään siniseksi ja pullon muotoiset paksunnukset vaaleanpunaisiksi. Joskus reunoilla on druuseja ilman pullon muotoisia paksuuntumia. Joissakin tapauksissa druusia ei muodostu.
Aktinomykeetit ovat bakteerien ja sienten välissä. Niillä on soluseinä, kuten grampositiivisilla bakteereilla, mutta toisin kuin ne, ne sisältävät sokereita. Ne eivät sisällä kitiiniä tai selluloosaa, eivät kykene fotosynteesiin, niissä ei ole flagellaa, ne eivät muodosta itiöitä, muodostavat primitiivistä myseeliä eivätkä ole haponkestäviä.
Riisi. 5. Kuvassa on patogeenisiä aktinomykeettejä: tiheästi pakkautuneita myseelilankoja
Patogeenien kulttuuriset ominaisuudet
Kasvukseen aktinomykeetit tarvitsevat anaerobisia olosuhteita (ilman happea). Kasvaa hyvin proteiinialustalla. Kiinteillä ravintoalustalla kasvatettaessa ne muodostavat ensimmäisen päivän loppuun mennessä läpinäkyviä mikropesäkkeitä, 7 - 14 vuorokauden kuluttua - kokkareisia pesäkkeitä, jotka ovat kasvaneet ravintoalustaan ja jotka muistuttavat ulkonäöltään poskihakoja.
Aktinomykeetit kestävät kuivumista ja säilyvät 1–2 vuotta alhaisissa lämpötiloissa.
Taudinaiheuttajat ovat herkkiä korkeille lämpötiloille 70-80 C kuolee 5 minuutissa. Ne kuolevat 5–7 minuutin kuluessa joutuessaan alttiiksi 3-prosenttiselle formaldehydiliuokselle. Herkkä antibakteerisille lääkkeille: bentsyylipenisilliini, streptomysiini, kloramfenikoli, tetrasykliini, erytromysiini jne.
Riisi. 7.Actinomyces Israelii -pesäkkeiden laji, joka on yleisin pseudomykoosin aiheuttaja ihmisillä.
Aktinomykeetit ovat saprofyyttejä. Ne ovat osa ihmisten ja eläinten ihon ja limakalvojen normaalia mikroflooraa. Jotkut patogeenikannat saavat tietyissä olosuhteissa patogeenisiä ominaisuuksia ja kykenevät aiheuttamaan tautia (endogeeninen reitti). Joissakin tapauksissa aktinomykeetit pääsevät kehoon ihon ja limakalvojen vaurioituneiden alueiden kautta (eksogeeninen reitti).
Kun taudinaiheuttajat tunkeutuvat pehmytkudoksiin, muodostuu tarttuvia granuloomia, joissa esiintyy säteilevien sienten - drusen -rihmaston kertymiä. Ajan myötä stafylokokkitartunnan seurauksena (useimmiten) rakeisiin kehittyy paiseita, ja kun ne murtuvat, muodostuu fisteleitä. Lisäksi taudinaiheuttajat leviävät aggressiivisten entsyymien tuotannon ansiosta ihonalaisen kudoksen, verenkierron ja imusuonten kautta kudoksiin, joissa on alhainen happipitoisuus.
Infektion seurauksena potilaan kehoon kehittyy spesifistä herkistymistä ja allergisia muutoksia, jotka johtavat vasta-aineiden muodostumiseen.
Riisi. 8. Kun aktinomykeetit tunkeutuvat pehmytkudoksiin, muodostuu tarttuva granulooma (kuva vasemmalla), jossa löytyy säteilevien sienten - drusen -rihmaston kerääntymiä (kuva oikealla).
Sairaus vaikuttaa useisiin elimiin ja kudoksiin, mutta yleisin on kasvoleuan alueen ja vatsaelinten aktinomykoosi. Harvempia ovat rintakehän aktinomykoosi, suu- ja nenäontelon, kielen, risojen, virtsaelinten, keskushermoston, mysetooma tai Madura-jalka jne.
Sairaudelle on ominaista monimuotoinen kliininen kuva, johon liittyy lukuisia leesioiden lokalisaatioita ja pitkä etenevä kulku. Itämisaika vaihtelee 2 viikosta useisiin kuukausiin ja jopa vuosiin.
Jokaisen muodon yhteydessä kehittyy lievästi kivulias infiltraatti, joka pehmenee ajan myötä.
Anatomisista esteistä huolimatta tulehdus leviää tasaisesti ympäröiviin kudoksiin.
Paise muodostuu (suppuraation) vähitellen ja fistelit muodostuvat. Fistulien kanavat ovat mutkaisia, täynnä rakeita ja mätä. Fistulien suut ovat sisään vedettyinä muodostaen rullamaisia poimuja. Niiden väri muuttuu purppuransiniseksi. Fistulien vuoto on hajuton.
Purkautuneista märkiväisistä massoista löytyy suuri määrä druuse-patogeenejä rakeiden muodossa. Kellertäviä tai valkoisia rakeita, halkaisijaltaan 2 - 3 mm.
Infiltraatin seinämä paksunee ajan myötä, mikä antaa sille tyypillisen puumaisen koostumuksen. Fistulit vähitellen arpeutuvat.
Kipuoireyhtymää ei ilmene.
Riisi. 9. Aktinomykoosi. Monet fistelet ovat taudille tyypillisiä piirteitä
Kaikista taudin muodoista kasvojen aktinomykoosin osuus on 55 - 60%, kaikista kasvojen ja alaleuan tulehduksellisista leesioista - 6 - 10%. Sairaus kestää pitkään ja sitä monimutkaistaa usein bakteeri-infektio. Sairaus vaikuttaa poskien, lihasten, huulten, risojen, kielen, sylkirauhasten, kurkunpään, henkitorven, silmänympärysalueen ja imusolmukkeiden ihoon.
Aktinomykeetit tunkeutuvat kasvoleuan alueen kudoksiin suuontelon limakalvon läpi. Aluksi se vaikuttaa kuitenkin harvoin - vain 2 prosentissa tapauksista.Prosessi leviää usein karieshampaista, ikenistä, nenän limakalvojen kautta, poskionteloista ja risoista sekä verenkierron ja lymfogeenisen reitin kautta.
Leesion ilmaantuminen kirjataan vain, kun ihonalaisen kudoksen tulehduksellinen infiltraatti saavuttaa ja fistelit muodostuvat. Kasvainmainen muodostus tai tiheä infiltraatti ilmestyy useimmiten alaleuan kulman alueelle, harvemmin poskelle, kaulan ja leuan etupinnalle. Vauriolla on möykkyinen ulkonäkö, joka johtuu useiden erittäin tiheiden infiltraattien läsnäolosta, joista jokaisessa on fistuloinen tie, josta vapautuu märkiviä massoja, joissa on pieniä sulkeumia harmahtavan tai kellertävän värin jyvien muodossa, jotka ovat aktinomykeettejä. Kipuoireyhtymää ei ilmene. Joskus potilaalla on alhainen kuume. Sairaus kestää useita kuukausia, mutta on suhteellisen lievempi kuin muilla taudin muodoilla. Infektion lymfogeenistä leviämistä ei havaita.
Alaleuan luiden aktinomykoosia, joka simuloi kasvainta ja banaalista osteomyeliittiä, kirjataan hyvin harvoin.
Riisi. 10. Kuvassa on kasvoleuan alueen aktinomykoosi.
Aktinomykoosin ihomuoto on harvinainen. Sairaus vaikuttaa kasvojen, kaulan, käsien ja jalkojen ihoon. Leesion ilmaantuminen kirjataan vain, kun ihonalaisen kudoksen tulehduksellinen infiltraatti saavuttaa ja fistelit muodostuvat.
Patologisella prosessilla on eri vakavuusasteita. Seuraavat taudin muodot erotetaan:
Iho (kumimainen, absessiivinen ja sekoitettu).
Ihonalainen.
Syvä (lihaksikas).
Kumimainen muoto esiintyy useimmiten.Sairaudelle on tunnusomaista puumaisten infiltraattien (solmukkeiden) esiintyminen ihon alle, minkä vuoksi ne ovat paakkuisia. Vaurioituneen alueen iho saa violetin sävyn. Paikoin vauriot pehmenevät ja muodostuu fisteleitä, jotka avautuvat ja sulkeutuvat itsestään. Niistä vapautuu niukkoja märkiviä massoja, joiden konsistenssi on murenevaa, ja niissä on pieniä (enintään 1 mm) sulkeumia harmahtavan tai kellertävän värin jyvien muodossa, jotka edustavat aktinomykeettien druseenia. Kipuoireyhtymää ei ilmene.
Paise muoto aktinomykoosille on ominaista infiltroituneiden tuberkuloosien nopea märkiminen ja haavauma. Fistulien kulkureitistä vapautuu suuri määrä märkivä erite. Vaurio esiintyy kylmänä paiseena. Potilailla on kohtalaisen vaikea myrkytys.
Joissakin tapauksissa tartuntaprosessi leviää syvällä oleviin kudoksiin. Kun ne tuhoutuvat, muodostuu haavaumia, joiden reunat ovat heikentyneet ja rakeet peittävät pohjan. Rakeet sisältävät monia aktinomykeettien druuseja. Kun tällaiset vauriot paranevat, muodostuu epätasaisia sillan muotoisia arpia, jotka ovat tiukasti kiinnittyneet alla oleviin kudoksiin. Taudin kulku on pitkä ja hidas. Jos lopputulos on myönteinen, solmukohtaan muodostuu keloidi.
Aktinomykoosin lihaksikas muoto jolle on ominaista vaurioiden ilmaantuminen lihaskudoksessa (yleensä puremislihaksissa alaleuan kulman alueella) niitä peittävän faskian alla. Patologinen prosessi kehittyy 1-3 kuukauden kuluessa. Infiltraatit ovat tiiviitä, rustomaisia. Kasvot muuttuvat epäsymmetrisiksi. Trismus kehittyy. Kun märkimistä esiintyy, muodostuu fisteleitä, joista vapautuu märkivä-veristä nestettä, joka on sekoitettu aktinomykeettien druseeniin.Fistulien ympärillä oleva iho säilyttää sinertävän värin pitkään. Kun vauriot sijaitsevat kaulassa, muutokset ilmenevät poikittain sijaitsevien harjanteiden muodossa. Ontelot, jotka muodostuvat märkivien massojen hylkäämisen jälkeen, täyttyvät rakeiskudoksella ajan myötä.
Patologinen prosessi voi levitä periosteumiin ja luuhun. Leesio esiintyy aivokuoren osteomyeliitinä.
Aktinomykoosin sekamuoto jolle on tunnusomaista kumimaisten muodostumien ja paiseiden ilmaantuminen.
Riisi. 12. Kuvassa on kasvoleuan alueen aktinomykoosi. Submandibulaarisen ja poskialueen vauriot
Riisi. 13. Kuvassa aktinomykoosi. Kun vauriot sijaitsevat kaulassa, muutokset ilmenevät poikittain sijaitsevien harjanteiden muodossa.
Vatsan aktinomykoosi on toiseksi yleisin taudin kaikista muodoista ja sen osuus on 25-30 %. Ensisijainen fokus sijaitsee useimmiten umpisuolessa ja umpilisäkkeessä. Sairaus kehittyy mahalaukun tai suoliston perforaatioiden, haavaisten leesioiden, divertikuliitin, trauman (luuvaurion, veitsi- tai ampumahaavojen) ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Ohutsuoli ja peräsuole kärsivät, ja hyvin harvoin ruokatorvi ja vatsa. Vatsan seinämä vaikuttaa toissijaisesti.
Sairaus alkaa vähitellen kuumeella ja huonovointisella, vatsakipulla, ummetuksella tai ripulilla. Diagnoosi on vaikea määrittää. Tämä kestää kuukausia ja jopa vuosia.
Tunnustuksessa voidaan havaita massan muodostuminen. Kun paise avataan, märkivässä vuoteessa esiintyy suuria määriä aktinomykeettien druuseja.
Vatsan aktinomykoosi on erotettava Crohnin taudista, pahanlaatuisista kasvaimista, paiseista, amebiasista, tuberkuloosista jne. Diagnoosi vahvistetaan biopsiatietojen perusteella.
Kun vatsan seinämä on vaurioitunut, tapahtuu erityisiä ihomuutoksia. Fistulit sijaitsevat useimmiten nivusalueella.
Sairauden edetessä peräsuole, pallea, maksa, munuaiset, virtsaelimet ja selkäranka ovat mukana patologisessa prosessissa:
Kun peräsuole on vaurioitunut, kehittyy paraproktiitti. Fistulit ilmestyvät perianaalialueelle. Riittävän hoidon puuttuessa kuolleisuus on 50 %.
Rintakehän aktinomykoosi on kolmanneksi yleisin kaikista taudin muodoista ja vaihtelee 10-20 %:n välillä. Useimmiten keuhkot ja keuhkopussi kärsivät, harvemmin - pehmytkudokset. Mediastiinin aktinomykoosi kehittyy harvoin.
Vahinkoreitit ovat sekä ensisijaisia että toissijaisia. Primaarisella vauriolla infektio leviää nenänielun eritteillä, sekundaarivauriolla - kasvojen, kaulan ja vatsan elimissä sijaitsevista pesäkkeistä.Hematogeenisen leviämisen myötä taudin kuolleisuus saavuttaa 50%.
Rintakehän aktinomykoosi kehittyy vähitellen. Aluksi ilmaantuu alhainen ruumiinlämpö ja heikkous. Seuraavana on kuiva yskä, sitten yskös, joka usein maistuu hunajalta ja tuoksuu maan pinnalta. Sairaus kestää pitkään keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen ja keuhkopussin tulehduksen peitossa. Infiltraatti leviää reunaa kohti vaikuttaen keuhkopussiin, rintakehän seinämään ja ihoon, joka saa violetin-sinertävän värin. Turvotusta tunnustettaessa ilmenee voimakasta polttavaa kipua. Kun infiltraatti märkii, muodostuu fisteleitä. Märkivä sisältö sisältää suuria määriä druse-patogeenejä. Fistulit ovat usein yhteydessä keuhkoputkiin. Sairaus on vaikea. Ilman asianmukaista hoitoa potilaat kuolevat.
Rintakehän aktinomykoosi on erotettava nokardioosista, tuberkuloosista, pneumokonioosista ja keuhkosyövästä.
Paljon harvemmin aktinomykoosi vaikuttaa virtsatiejärjestelmän elimiin. Naisten sukuelinten sairauksien kehittyminen liittyy kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttöön. Usein tauti kehittyy useita kuukausia kohdunsisäisen laitteen poistamisen jälkeen. Naiset kokevat kuumetta, painon laskua, kipua alavatsassa ja verenvuotoa sukuelinten kautta. Tubo-munasarja-alueelle muodostuu laaja infiltraatti. Aktinomykeettejä löytyy emättimen sivelysoluista.
Luiden ja nivelten vaurioituminen
Aktinomykeetit tunkeutuvat luihin ja niveliin sairastuneista naapurielimistä tai hematogeenista reittiä.Lantion luiden, selkärangan, jalkojen, polvien ja muiden nivelten sairauksia on kuvattu. Mykoosi liittyy usein loukkaantumiseen. Sairaus esiintyy osteomyeliittinä. On huomattava, että vaikeista vaurioista huolimatta potilaat voivat liikkua, koska nivelten toiminta ei ole vakavasti heikentynyt. Fistulien tapauksessa havaitaan tietty ihovaurio. Sairaus kehittyy hitaasti.
Imusolmukkeiden osallistuminen
Useimmiten tauti vaikuttaa kohdunkaulan, alaleuan ja mielen imusolmukkeisiin. Niiden koko kasvaa, ja periadeniitti ja adenoflegmoni kehittyvät usein. Taudin kulku on pitkittynyt. Komplikaatioita ovat aktinomykoottinen osteomyeliitti.
Sylkirauhasten vaurioituminen
Aktinomykeetit pääsevät sylkirauhaseen sen kanavan kautta. Sairaus kehittyy sylkikivillä, haavoilla ja infektio leviää verenkierron ja imusolmukkeiden kautta. Rauhan alueella palpatoidaan tiheä solmu, joka on sulatettu ympäröiviin kudoksiin. Ajan myötä tunkeutuminen pehmenee ja märkii. Fistulien kulkureiteistä vapautuu märkivä massa, joka sisältää sieni-drusenia. Sairaus etenee pitkän ajan kuluessa aaltoina.
Keskikorvan vaurio
Sairaus esiintyy toistuvana välikorvantulehduksena. Ilman hoitoa mykoosia vaikeuttaa mastoidiitti. Paksut märkivä massat erehtyvät usein kolesteatomaan. Lyhyet antibakteeristen lääkkeiden kurssit antavat lyhytaikaisen vaikutuksen. tärykalvon leikkaus ei anna toivottua tulosta.
Muut harvinaiset vauriot
Kun keskushermosto vaikuttaa, tauti etenee aivokalvontulehduksina ja meningoenkefaliittina.
Poskionteloiden ja etmoidaalisen labyrintin vaurioita on kuvattu.
Aktinomykeetit voivat tartuttaa kyynelpussin, silmän sidekalvon, ala- ja yläluomen.
Sairaus voi vaikuttaa risoihin, kieleen ja suun limakalvoihin.
Riisi. 17. Vasemmalla olevassa kuvassa on kainalon alueen sekundaarinen aktinomykoosi. Oikealla olevassa kuvassa on ihovaurio paisemuodostuksen ja fistelin muodostumisvaiheessa.
Mycetoma (maduromatoosi tai Madura-jalka) on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Tauti esiintyy useimmiten trooppisissa maissa asuvilla ihmisillä. Patologiset vauriot näkyvät jalassa useiden tiheiden solmujen muodossa, joiden koko vaihtelee herneestä tai enemmän. Solmujen päällä oleva iho on aluksi muuttumaton, mutta saa sitten punaisen violetin tai ruskean värin. Ajan myötä jalkaan ilmestyy uusia solmuja. Jalka turpoaa ja sen koko kasvaa. Ajan myötä sen muoto muuttuu ja sormet kääntyvät ylöspäin. Kun paise muodostuu, ilmaantuu fisteleitä, joista vapautuu märkivä massa, jolla on epämiellyttävä haju ja massa kellertäviä sulkeumia. Kipuoireyhtymä on hieman ilmaistu. Taudin edetessä jalan selkään alkaa ilmaantua fisteleitä. Jalka saa omituisen ulkonäön - se on epämuodostunut ja täynnä fistelejä. Jalkojen lihasten surkastumista havaitaan usein. Ilman hoitoa jänteet ja luut osallistuvat patologiseen prosessiin. Yleensä yksi jalka kärsii. Sairaus kestää pitkään - 10 - 20 vuotta.
Useimmiten aktinomykoosi vaikuttaa karjaan, hieman harvemmin - lampaisiin, vuohiin, sioihin ja hevosiin.Tautia todetaan ympäri vuoden, mutta varsinkin karsinta-aikana, jolloin eläimiä ruokitaan kuivalla ruoalla, sekä sänkeä laiduntaessa (viljan varren jäännökset sadonkorjuun jälkeen). Tänä aikana on suuri todennäköisyys vaurioitua suuontelossa.
Aktinomykeetit pääsevät eläimen kehoon vaurioituneiden limakalvojen kautta sekä aerogeenisesti (ilman kautta). Granuloomat kehittyvät eläimen elimiin ja kudoksiin, mikä vaikuttaa eläimen terveyteen ja mahdollisuuteen käyttää sitä ravintotarkoituksiin.
Aktinomykoosin diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietoihin. Mikrobiologisen tutkimuksen suorittamiseen käytetään seuraavia:
Vuoto fistuloisista kanavista.
Kudosbiopsiat.
Pisteitä vaurioista.
Rakeistuskudosten raaput.
Eksudaatti.
Keuhkoputkien huuhteluvesi.
Virtsa.
Nenän ja kurkun erityksellä sekä ysköksellä ei ole diagnostista arvoa, koska ne sisältävät aktinomykeettejä, jotka yleensä elävät ylempien hengitysteiden onteloissa, mukaan lukien patogeeniset lajit. Ainoa luotettava tutkimus on transtorakaalisesta ja abdominaalisesta perkutaanisesta biopsiasta saadun materiaalin diagnoosi.
Mikroskooppinen tutkimusmenetelmä
Tämä tekniikka keskittyy tiettyjen rakeiden etsimiseen tutkittavasta materiaalista. Nämä muodostelmat ovat aktinomykeettien kerääntymiä, joissa on tiheä hyaliinikeskus, jota ympäröivät reunalta säteilevien sienten rihmamaiset solut, joiden päissä on pullon muotoisia paksuuntumia. Kun värjätään Gram-värillä, rihmasto muuttuu violetiksi ja reunat vaaleanpunaiseksi.
Actinomycotic drusen on erotettava muiden aerobisten aktinomykeettien - Actinomadura, Nocardia, Streptomyces - muodostamista rakeista. Erottuva piirre on, että aktinomykeettien druuseihin liittyy aina mukana oleva mikrofloora, kun taas muut patogeenit eivät.
Actinomycetes kasvaa hyvin sokeriagarilla ja Sabouraud'n alustalla. Ensimmäiset pesäkkeet (mikropesäkkeet) ilmestyvät 2-3 päivän kuluessa. - 10 - 14 päivän kuluttua kasvaa möykkyisiä tai litteitä ryppyisiä makrokolonioita. Puhdas viljelmä tunnistetaan biologisten ominaisuuksien kokonaisuuden perusteella. Patogeenin tunnistamiseksi kiinteissä kudoksissa tai suoraan drusenissa käytetään suoraa immunofluoresenssimenetelmää. Patogeenien herkkyyden määrittäminen antibakteerisille lääkkeille auttaa lääkäreitä valitsemaan riittävän antibioottihoidon.
Riisi. 23. Kuvassa aktinomykeettien pesäke.
Serodiagnoosi
Tämä diagnostinen menetelmä on vähän spesifinen eikä tarpeeksi herkkä.
Allergiadiagnostiikka
Allergiatesti aktinolysaatilla on toissijainen. Vain positiiviset tai vahvasti positiiviset tulokset otetaan huomioon.
Heikosti positiiviset testit kirjataan usein henkilöillä, joilla on hammassairauksia ja pääasiassa alveolaarista pyorreaa.
Negatiiviset testit kirjataan usein henkilöillä, joiden immuniteetti on vakavasti heikentynyt, mikä havaitaan usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla.
Express-diagnostiikkamenetelmät
Suoraa ja epäsuoraa fluoresenssitekniikoita käytetään spesifisten aktinomykeettien vasta-aineiden havaitsemiseen ja drusenissa esiintyvien patogeenien tyypin määrittämiseen.
PCR:n käyttö
Geneettisiä tutkimuksia kehitetään parhaillaan.
Differentiaalidiagnostiikka
Aktinomykoosi on erotettava useista sairauksista:
Aktinomykoosin keuhkomuoto on erotettava paiseesta, kasvaimista, muun luonteen syvistä mykooseista ja tuberkuloosista.
Aktinomykoosin vatsan muoto on erotettava umpilisäkkeen tulehduksesta, vatsakalvontulehduksesta ja muista vatsaontelon märkiväistä sairauksista.
Luuvauriot tulee erottaa tuki- ja liikuntaelimistön märkiväistä sairauksista.
Ihon aktinomykoosi on erotettava tuberkuloosista lupuksesta, skrofulodermasta, ikenistä syfilideistä, pahanlaatuisista kasvaimista ja muista syistä mykooseista.
Riisi. 24. Kuvassa on histologinen näyte elimestä, johon aktinomykeetit ovat vaikuttaneet. Tulehduksellinen infiltraatti koostuu pääasiassa neutrofiileistä. Rakeet (drusen) koostuvat monista haarautuneiden grampositiivisten bakteerien säikeistä.
Aktinomykoosin hoito on monimutkaista ja sisältää useita toisiaan täydentäviä tekniikoita:
Etiotrooppinen hoito.
Leikkaus.
Immunoterapia.
Immuniteetin vahvistaminen.
Aliherkistävä hoito.
Fysioterapia.
Elinten, joiden oletetaan olevan tartunnan sisääntulokohtia, puhdistaminen on pakollista: suuontelo, nenä, korva, kurkku jne.
Antibiooteista suosituin lääke on bentsyylipenisilliini. Myös tetrasykliinit, erytromysiini, klindamysiini, kloramfenikoli, kanamysiini, ristomysiini, kloramfenikoli jne. määrätään ja suoritetaan lääkärin valvonnassa.
Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, kirurginen hoito on aiheellista, jonka tavoitteena on sairastuneen kudoksen leikkaaminen ja myöhempi tyhjennys.Jos keuhkokudoksessa esiintyy laajaa märkimistä, lobektomia on tarkoitettu.
Immuunijärjestelmän stimuloimiseksi harjoitetaan tietyn lääkeaktinolysaatin käyttöönottoa.
Toipumisen jälkeen potilasta seurataan 2 vuoden ajan. 1-2 antirelapsia hoitojaksoa on tarkoitettu.
Riittävän hoidon puuttuessa ennuste on vakava. Vatsan aktinomykoosia sairastavien potilaiden kuolleisuus on 50%, rintakehän aktinomykoosissa - 100%. Kun aktinomykoosi havaitaan varhaisessa vaiheessa, ennuste pahenee merkittävästi sisäelinten aktinomykoosin yhteydessä.
Taudin spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. On tarpeen puhdistaa suuontelo ajoissa, hoitaa kunnolla ENT-elinten sairauksia ja torjua pieniä vammoja, erityisesti maaseudulla asuville ihmisille.
Kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi tulee ryhtyä toimenpiteisiin: vältä hypotermiaa, syö oikein, noudata hygieniasääntöjä kotona jne.
