Sienitauteja kutsutaan "kansallisiksi infektioiksi", koska ne ovat maailmanlaajuisesti yleisiä ja esiintyvät kaikissa ihon ja sen lisäosien tartuntatautien joukossa. Kynsien sieni (käsien onykomykoosi) ei ole vain vakava tartuntatauti, vaan myös suuri kosmeettinen ongelma. Tautia ei voida parantaa yksinään, vaan se tarttuu muihin. Sienet vaikuttavat sormenkynsiin 4–8 kertaa harvemmin kuin varpaankynsiin, mikä johtuu niiden kasvun nopeudesta. Onykomykoosin aiheuttavat dermatomykeetit, hiivamäiset ja homesienet. Niiden leviämistiheys on vähintään 20 % koko maailman väestöstä. Venäjän federaatiossa onykomykoosia sairastavien ihmisten määrä on keskimäärin yli 10 miljoonaa ihmistä.Esiintyvyysaste riippuu sosiaalisista ja ilmasto-olosuhteista, ammatista, liitännäissairauksista, sukupuolesta, iästä ja muista tekijöistä. Usein onykomykoosi yhdistetään käsien ihon vaurioihin.
Lapsilla tautia on raportoitu erittäin harvoin. Tapausten määrä lisääntyy iän myötä, mikä liittyy kynsilevyjen hitaampaan kasvuun. Naisten kynsien vaurioiden syy 50 %:ssa tapauksista on suvun hiivamainen sieni Candida albicans. Tekokynsien käyttö lisää ilmaantuvuutta. Mykoosia rekisteröidään 3 kertaa useammin kulinaarisessa ja makeisteollisuudessa työskentelevillä ihmisillä. Tärkein altistava tekijä käsien onykomykoosin kehittymiselle nuorten keskuudessa on kynsinauhojen ja kynsipoimujen trauma manikyyritoimenpiteen aikana.
Riisi. 1. Kuvassa kynsisieni. Sairaus ei ole vain vakava tartuntatauti, vaan myös suuri kosmeettinen ongelma.
Riisi. 2. Kuvassa on kynsien sientä kynsissä (rubromykoosi). Sienet Trichophyton rubrum (punainen trichophyton) vaikuttavat sileään ihoon, jalkoihin, käsiin ja kynsiin. Se on ihmisten yleisin sienitauti.
Kynsisienen syyt
On todistettu, että noin 50 sienilajia voi vaikuttaa käsien kynsilevyyn, jotka yleensä jakautuvat dermatomykeeteihin (dermatofyytiin), Candida-suvun hiivamaisiin sieniin ja homeisiin.
Noin 80-90 % kaikista tautitapauksista johtuu dermatofyyttisienistä - Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes gypseum, Trichophyton tonsurans ja Trichophyton violaceum. Yleisimmän onykomykoosin aiheuttavat sienet Trichophyton rubrum (70 - 90 %) ja Trichophyton mentagrophytes v.interdigitale (10 - 20 %).Loput dermatofyytit muodostavat noin 3 % kaikista onykomykoosin tapauksista.
5–10 prosenttia taudista johtuu suvun hiivan kaltaisista sienistä. Eurooppalaisten tutkijoiden mukaan tämäntyyppisten sienten aiheuttama onykomykoosi on 40–60 prosenttia.
Nykyaikainen mykologia panee merkille homesienten aiheuttaman kynsivaurion merkittävän esiintyvyyden. Niitä edustavat eri perheisiin kuuluvat lajit Dematiaceae ja Moniliaceae. Euroopan maissa yleisimmät homeet ovat Aspergiluss scopulariopsis ja Penicillium. spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp, Acremonium spp ja Fusarium spp. Uskotaan, että ne eivät aiheuta onykomykoosia yksinään. Tämän tyyppiset sienet tunkeutuvat jo vaurioituneeseen kynsilevyyn, mukaan lukien hiivamaiset sienet ja dermatofyytit. Kaksi hometyyppiä - Scytalidium hyalinum ja Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) ovat erityisen patogeenisiä ja voivat itsenäisesti aiheuttaa sairauksia. Nämä taudinaiheuttajat leviävät pääasiassa maissa, joissa on kuuma ja kostea ilmasto.
Erilaisten sienten ja bakteerien yhteisvauriot ovat hyvin yleisiä. Diagnoosin selkeyttämiseksi on hankittava laboratoriotodistus.
Riisi. 3. Kuvassa kynsisieni, alkuvaihe. Yleisvaikutelma muistuttaa sirpaleita.
Dermatofyyttisienten säiliö ja lähde on sairas ihminen, jolta taudinaiheuttajat siirtyvät hänen henkilökohtaisten tavaroidensa tai suoran kosketuksen kautta. Tartunnan riski kasvaa, jos jollain perheenjäsenistä on mykoosi. Kroonisessa rubromykoosissa infektio jaloista leviää usein työkäteen ja kynsiin.
Infektio välittyy potilaan henkilökohtaisten tavaroiden, kuten pyyhkeen, pyyhkeen, kenkien, manikyyritarvikkeiden jne. kautta. Jalkojen infektiota esiintyy usein uima-altaissa, saunoissa, suihkuissa, rannoilla ja kuntosaleissa. Punainen trichophyton elää pitkään puulattioilla ja terassilla.
Riskitekijät:
Diabetes mellitus ja verisuonisairaudet.
Immuunijärjestelmää heikentävien sairauksien esiintyminen.
Perinnöllinen taipumus.
Vierailu kauneushoitoloissa, joissa manikyyritoimenpiteisiin käytetään tartunnan saaneita instrumentteja.
Kynsien vammat.
Riisi. 4. Noin 80 - 90 % kaikista onykomykoositapauksista johtuu dermatofyyttisienistä, joista 70 - 90 % on Trichophytonrubrum. Vasemmalla olevassa kuvassa on käsien sienitulehdus.
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet ovat saprofyyttistä kasvistoa. He elävät jatkuvasti terveen ihmisen kehossa. Niiden kehittymistä estää immuunijärjestelmän normaali toiminta. Sienten aktiivista kasvua edistävät pitkäaikainen antibioottien käyttö, ehkäisyvalmisteiden, glukokortikoidien ja sytostaattien käyttö, endokriiniset sairaudet (usein diabetes mellitus) ja muut sairaudet. Patogeenit pääsevät kynsiin ihosta tai lymfogeenisesti. Sairaus alkaa usein kynsitaitoksen tulehduksella. Lämpö ja kosteus ovat optimaaliset elinolosuhteet Candida-suvun sienille.
Riskitekijät:
Kosteus ja kohonnut ympäristön lämpötila.
Jatkuva kosketus veden kanssa.
tekokynsien käyttö.
Immuunipuutostilat.
Diabetes mellitus ja verisuonisairaudet.
Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen.
Riisi. 5. Eurooppalaisten tutkijoiden mukaan Candida-sienten aiheuttama onykomykoosi käsissä vaihtelee 40–60 %.Vasemmalla olevassa kuvassa on onykomykoosi käsissä.
Muotit
Homeet elävät maaperässä. Niiden itiöt päätyvät ruokaan, esineisiin ja ympäristötavaroihin. Homeen onykomykoosi ei leviä ihmisten keskuudessa. Sienet tunkeutuvat vaurioituneiden kynsilevyjen ulkopuolelle ulkopuolelta.
Riskitekijöitä ovat vakava immuunipuutos ja kynsivammat.
Riisi. 6. Homeen onykomykoosin riskitekijä on tekokynsien ja sellakka (Shellac) käyttö – ammattilakalla ja nestemäisellä geelillä. Vasemmalla olevassa kuvassa näkyy kynsisieni.
Riisi. 7. Hiivan kaltaisten sienten, homesienten ja Pseudomonas aeruginosan aiheuttamat kynsivauriot ovat samanlaisia. Taudin diagnosoimiseksi suoritetaan mikroskooppinen ja mikrobiologinen tutkimus. Kuvassa on kynsien sieni.
Onykomykoosin hoidon vaikeudet liittyvät kynsilevyn erityiseen rakenteeseen. Tämä muodostus on epidermiksen johdannainen ja on täysin keratinisoitunut kerros sarveissoluista. Kynsi sijaitsee kynsisängyssä ja sopii tiukasti siihen. Sillä on distaalinen (vapaa) reuna ja proksimaalinen (hylsyalue on vaalea alue pohjassa), jota ympäröivät kynsiharjat, pinta on sileä ja tasainen, läpikuultavat suonet antavat vaaleanpunaisen värin.
Kynsipeti on päällä oleva sidekudoksen osa, joka on peitetty epidermikerroksella, joka on itse kynnen sisäkerros ja muodostaa 1/3 sen paksuudesta.
Kynsilevyjen kasvu johtuu juuriosan alla sijaitsevien keratosyyttien nopeasta lisääntymisestä (jakautumisesta) - kasvuvyöhykkeellä, jota kutsutaan matriiksi. Kasvu tapahtuu proksimaalisesta distaaliseen (vapaaseen) reunaan.Kuukauden aikana kynsi kasvaa 2-4,5 mm (0,1 mm päivässä), varpaissa - 1 mm kuukaudessa (1,5 kertaa hitaammin).
"Agressiotekijät", joita edustavat proteolyyttiset entsyymit, edistävät patogeenien tunkeutumista kynsilevyyn. Keratinaasi hajottaa proteiineja peptoneiksi ja aminohapoiksi, mikä varmistaa niiden kulutuksen sienten toimesta ja edistää myös orvaskeden hylkimistä dermiksestä ja kudosten sulamista, minkä seurauksena patogeenit tunkeutuvat vapaasti keratiinikerrosten väliin. Jatkuvasti korkea lämpötila ja kosteus ovat välttämättömiä edellytyksiä sienten kehittymiselle ja kasvulle.
Taudinaiheuttajat tunkeutuvat kynteen distaalisesta reunasta, sen ulkoosan tai proksimaalisen kynsipoimun kautta.
Onykomykoosia on useita muotoja:
Distaalinen tai distaalinen lateraalinen (leesio vapaasta tai lateraalisesta reunasta).
Valkoinen pinnallinen (infektio tapahtuu suoraan kynsilevyn kautta).
Proksimaalinen (subunguaalinen).
Täysin dystrofinen.
Riisi. 9. Kuvassa on kynsisientä, kynsien sienisieni eri muodot: lateraalinen, proksimaalinen, valkoinen, pinnallinen ja kokonaisuus.
Distaalinen ja distaal-lateral muoto
Onykomykoosin distaaliset ja distaaliset lateraaliset muodot ovat yleisimpiä. Niitä aiheuttavat useimmiten Trichophyton rubrum -sienet.
Taudinaiheuttajat tunkeutuvat kynsilevyyn vapaasta reunasta tai sivutaitosta.Patologinen prosessi kehittyy kynsissä, jossa solujen lisääntyminen (solujen lisääntyminen) aktivoituu, mikä johtaa kudosten lisääntymiseen - kynnen alaosan hyperkeratoosin muodostumiseen. Kynsi alkaa erottua kynsisängystä, menettää läpinäkyvyytensä, saa valkoisen tai kellertävän värin, ohenee, alkaa murentua ja huononee ajan myötä. Selkeän hyperkeratoosin tapauksessa kynsilevy näyttää paksuuntuneen. Patologinen prosessi leviää kohti proksimaalista reunaa.
Riisi. 10. Kuvassa kynsisieni, distaalinen muoto.
Riisi. 11. Kuvassa kynsisieni. Distaaliset ja distaaliset lateraaliset infektioreitit.
Riisi. 12. Kuvassa kynsisieni. Onykomykoosin lateraalinen muoto.
Valkoinen pinnallinen onykomykoosi
Selkäpuolen (yläpinnan) kynsilevyjen vaurioituminen tapahtuu, kun ne tarttuvat sienillä, joilla on selvä keratolyyttinen kyky, mikä havaitaan, kun se on infektoitunut Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Ne tuhoavat kynnen paljon harvemmin, mutta voimakkaammin ja nopeammin kuin Trichophyton rubrum. Sienet, jotka ovat keratinaasientsyymien vaikutuksen alaisia, perforoivat sarveiskerroksen hyyfeillä vangiten vähitellen kaikki kynsilevyn kerrokset, joihin ilmestyy raidat ja opaalivalkoiset täplät. Pinnasta tulee jauhoinen, karkea ja löysä, ja se on helposti raaputtava pois. Paksutumista ja irtoamista kynsisängystä ei tapahdu. Matriisi ei ole mukana patologisessa prosessissa. Sienet Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale vaikuttaa useimmiten kynsilevyihin varpaissa, käsissä - yksittäisissä tapauksissa.
Riisi. 13. kuva kynsien sienestä.
Proksimaalinen (subunguaalinen) onykomykoosi
Tämä käsien onykomykoosin muoto on harvinainen. Sienet tunkeutuvat kynsilevyyn kynsipoimusta. Istunnon alueelle (proksimaalinen reuna) ilmestyy valkoinen täplä, joka leviää vähitellen vapaaseen reunaan. Suurennusoptiikalla katsottuna paljastuu "haarautuva tunneliverkosto".
Sienet pysyvät matriisissa tai tunkeutuvat kynsipohjaan ja aiheuttavat rappeuttavia muutoksia ajan myötä. Hyperkeratoosi ei kehity. Kun kynsipohja on vaurioitunut, ilmaantuu uria, epätasaisuuksia ja halkeamia. Ajan myötä kynnet tuhoutuvat täysin.
Käsien proksimaalisen onykomykoosin aiheuttaja on hiivan kaltaiset sienet Candida albicans (useammin) ja Trichophyton rubrum (harvemmin). Sairaus alkaa proksimaalisen harjanteen tulehduksella (paronychia). Se turpoaa, paksuuntuu ja muuttuu punaiseksi. Kynsinauha irtoaa kynnen pinnasta ja sienet tunkeutuvat vapaasti matriisiin ja kynsipohjaan aiheuttaen lopulta kynnen vaurioitumisen ja irtoamisen sormen kudoksesta.
Onykomykoosin proksimaalinen muoto käsissä esiintyy tapauksissa, joissa kosmeettisen korjauksen aikana eponychium, joka vie tilan takaosan ihotaitteen ja kynsilevyn välillä, poistetaan.
Tauti esiintyy usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla, kun infektio leviää verisuonten kautta.
Riisi. 15. Kuvassa kynsien sieni, kandidiaalisen onykomykoosin alkuvaihe. Sairaus alkaa usein takaosan tyynyn tulehduksella.
Täydellinen onykomykoosi käsissä
Taudin pitkällä kululla kehittyy täydellinen onykomykoosi, kun kynsilevyt ovat täysin vaikuttaneet ja dermatofyyttisienet tunkeutuvat kynsipohjan sidekudokseen ja jopa luuydinkanavaan.Tällaisissa tapauksissa on tapauksia, joissa sairaus toistuu, vaikka kynsi poistetaan ilman systeemistä sienihoitoa.
Riisi. 16. Kuvassa kynsisieni. Kynsilevyjen tuhoutuminen taudin pitkän kulun aikana. Oikealla olevassa valokuvassa on sienilankoja käden sormen falanxin ydinkanavan luumenissa.
Homesienten aiheuttamat vauriot
Uskotaan, että homesienet eivät voi tartuttaa kynsilevyä yksinään. Ne tunkeutuvat siihen halkeamien kautta ja asuttavat tyhjiä astioita ja harjujen välisiä tiloja. Sairaus ilmenee hyperkeratoosin kehittyessä ja kynsien hidas tuhoutuminen. Homesienet Scytalidium dimidiatum ja S. hyalinum aiheuttavat itsenäisesti kynsitulehdusta käsissä, pääasiassa ihmisillä, jotka asuvat maissa, joissa ilmasto on trooppinen ja subtrooppinen.
Riisi. 17. Onykomykoosin eri muodot yhden potilaan käsissä.
On olemassa normotrofisia, hypertrofisia ja atrofisia (onykolyyttisiä) vauriotyyppejä.
Normotrofisen tyyppisellä vauriolla kynsi säilyttää paksuuden ja kiiltonsa, vain väri muuttuu - valkoisesta okrankeltaiseksi. Muutokset näkyvät sivupinnoilla (sivusuunnassa), joissa raitoja ja täpliä ilmestyy. Koko kynsilevy vaikuttaa vähitellen lunula-aluetta lukuun ottamatta. Ei ole haurautta tai murenemista.
Hypertrofisen tyyppinen vaurio Subungaalinen hyperkeratoosi kehittyy, kynsilevy himmenee, menettää kiiltonsa, saa ruskean värin, paksuuntuu, kutistuu osittain ja reuna muuttuu kuoppaiseksi. Lunula-alue ei vaikuta pitkään aikaan.
Riisi. 19.Kuvassa on kynsisieni, hypertrofinen vauriotyyppi.
Atrofisen tyyppinen vaurio Kynsilevyt erottuvat nopeasti kynsipohjasta, pysyen sileinä, mutta muuttuvat himmeiksi, litteiksi ja ohenevat, saavat valkeankeltaisen värin ja tuhoutuvat osittain ajan myötä.
Riisi. 20. kuva kynsisienestä, atrofinen vauriotyyppi.
Tärkeimmät merkit kynsien vaurioista ovat värin, muodon ja paksuuden muutokset.
Kun kynsilevyt saavat tartunnan punaisella trichophytonilla ja tietyntyyppisillä homesienillä, ne muuttuvat keltaisiksi, kun ne tarttuvat Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - valkoinen, homesienten vaikutuksesta - vihreä, ruskea, ruskea tai musta.
Kiivaisten massojen määrän lisääntyessä (subunguaalinen hyperkeratoosi) kynsi näyttää paksuuntuneelta.
Pitkän taudin aikana kynsilevyt murenevat ja romahtavat.
Riisi. 21. Kuvassa kynsisieni. Muutokset kynsilevyjen värissä ja muodossa.
Riisi. 22. Muutokset kynsien värissä, kun niihin vaikuttavat erityyppiset sienet.
Riisi. 23. Kuvassa kynsisieni. Kynnet saavat keltaisen värin, kun ne ovat saastuneet Trichophyton rubrum -sienillä.
Riisi. 24. Kuvassa kynsisieni. Näkymä kynsilevyistä käsissä, kun ne ovat saaneet Candida albicans -sienitartunnan.
Dermatofyyttisienten aiheuttaman onykomykoosin ominaisuudet käsissä
Dermatofyytit vaikuttavat kynsiin 40-60 %:ssa. Yleisimmät ovat Trichophyton rubrum (70 - 90 %) ja Trichophyton mentagrophytes v. interdigitale (10 - 20 %). Loput dermatofyytit muodostavat noin 3 % kaikista onykomykoosin tapauksista.Taudinaiheuttajien säiliö ja lähde on sairas ihminen. Dermatofyytit elävät ympäristössä yli 2 vuotta. He asuvat hiekassa, kivissä, kivissä, vanhoissa ja sairaissa puissa, puulattiassa, istuimissa ja pukkipenkeissä.
Rubrofytoosiin Leesion hypertrofinen tyyppi, distaalinen ja distaal-lateral muoto, havaitaan useammin. 25 %:lla ihmisistä, jotka kärsivät jalkojen mykoosista pitkään, tartuntaprosessi leviää ensin työkäden iholle ja kynsille ja sitten toiseen käteen.
Epidermofytoosiin, jonka aiheuttavat Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, kynnet kärsivät erittäin harvoin. Taudinaiheuttajilla on selvä keratolyyttinen kyky ja ne tuhoavat nopeasti kynsilevyn pinnan (valkoinen pinnallinen onykomykoosi). Sen pinta tulee löysäksi ja karheaksi, väriltään opaalinvalkoinen. Mykoosi esiintyy ilman hyperkeratoosia ja matriisin osallistumista patologiseen prosessiin.
Trikofytoosiin kynnet kärsivät harvoin. Mykoosin syynä ovat usein antropofiiliset sienet Trichophyton tonsurans ja Trichophyton violaceum, paljon harvemmin - Trichophyton mentagrophytes v.gypseum ja Trichophyton verrucosum.
Kun antropofiiliset trikofytonit saavat tartunnan, käsien kynsilevyt vahingoittuvat pitkään päänahan vaurion jälkeen. Patogeenin tunkeutumiskohdassa kynsilevyn paksuuteen ilmestyy pyöreä harmaavalkoinen täplä - ainoa merkki taudista, joka on olemassa pitkään. Kynsi pysyy kiiltävänä ja sileänä pitkään, mutta muuttuu myöhemmin himmeäksi, likaharmaaksi, kokkareiseksi ja murenee helposti. Joissakin tapauksissa takapehmuste tulehtuu, se turpoaa ja punertavan sinertäväksi. Sairaus kestää useita vuosia.
Kun kynsilevyt saavat tartunnan eläintarhoilla, vain käsissä, pääasiassa niiden pinnallisissa kerroksissa. Kynsipoimujen tulehdus havaitaan, niihin ilmestyy rakkuloita ja hilseilyä.
Candida-suvun hiivan kaltaisten sienten aiheuttaman käsien onykomykoosin ominaisuudet
Toiseksi yleisimmät kynsivauriot dermatofyyttien jälkeen ovat suvun hiivamaisia sieniä Candida. Eurooppalaisten tutkijoiden mukaan vaurioiden ilmaantuvuus vaihtelee 40-60 prosentin välillä. Hiivan kaltaisista sienistä 90 %:ssa tapauksista taudin aiheuttaja on Candida C. albicans, paljon harvemmin - C. tropicalis, C. parapsilosis ja C. guilliermondii.
Naisilla, joiden ammatti liittyy ruoanlaittoon ja makeisten tuotantoon, sekä säilyketehtaiden työntekijöillä on 3 kertaa todennäköisemmin kynsilevyjen Candida-sieniä. Altistavat tekijät ovat trauma, maseraatio, korkea kosteus, tekokynsien käyttö, immuunijärjestelmää heikentävät sairaudet, diabetes ja verisuonisairaudet.
Sairaus alkaa takaosan periungual-poimun tulehduksella, joka turpoaa, sen päällä oleva iho muuttuu hyperemiaksi, ohenee ja kiiltäväksi. Kynsien iho katoaa. Kynsitaitteen reuna roikkuu kynsilevyn päällä. Painettaessa sen alta vapautuu murenevaa mätä. Vähitellen lateraaliset harjanteet osallistuvat tulehdusprosessiin, ja kipu muuttuu vakavaksi ja sykkiväksi. Kynsipoimua vastaavat kynnen alueet pehmenevät, saavat valkoisen, ruskeanruskean tai vihreän värin ja erottuvat vähitellen kynsialustasta.Kynsilevyyn muodostuu aaltomaisia poikittaisia uria. Joissakin tapauksissa kynsilevy ohuenee ja hylätään, mikä havaitaan, kun sienet tunkeutuvat matriisiin ja kynsipohjaan. Sairaus on yleensä krooninen.
Onykomykoosia käsissä esiintyy kroonisen kandidiaasin yhteydessä. Sairaus alkaa lapsuudessa. Mykoosin kehittymisen johtava syy on perinnöllinen immuunihäiriö. Kynnet paksuuntuvat huomattavasti taudin myötä. Tulehdusprosessi on heikosti ilmaistu. Kynsien iho säilyy. Sormet päissä muuttuvat kuin koivet.
Kandidaattinen paronykia tulee erottaa psoriaasista, lichen planuksesta, ihottumasta, pyokokkiparonykiasta, rubromykoosista johtuvasta kynsivauriosta, onykomykoosista, trikofytoosista ja homemykoosista.
Onykomykoosin ominaisuudet käsissä homesienten vaikutuksesta
Nykyaikainen mykologia panee merkille homeen onykomykoosin merkittävän esiintyvyyden. Uskotaan, että useimmat homeet eivät aiheuta sairauksia itsestään. Ne tunkeutuvat jo vaurioituneisiin kynsilevyihin, mukaan lukien hiivan kaltaiset sienet ja dermatofyytit.Kaksi hometyyppiä - Scytalidium hyalinum ja Scytalidium dimidiatum (Natrassia magniferae) ovat erityisen patogeenisiä ja voivat itsenäisesti aiheuttaa kynsivaurioita. Nämä taudinaiheuttajat leviävät pääasiassa maissa, joissa on kuuma ja kostea ilmasto.
Homeet tuottavat proteolyyttisiä ja keratolyyttisiä entsyymejä, joiden ansiosta ne pystyvät tunkeutumaan kynsilevyn läpi kynsipetiin. Ne aiheuttavat kynnen alaosan hyperkeratoosia ja hidasta kynsilevyjen tuhoutumista, jotka muuttuvat sairauden aikana mustiksi (Scytalidium spp.), vihreiksi tai harmaiksi (Scopulariopsis brevicaulis). Homeet vaikuttavat useimmiten varpaankynsiin, varsinkin ensimmäisiin. Prosessi etenee hyvin hitaasti vahingoittamatta periungual harjuja.
Riisi. 32. Kuvassa kynsisieni. Homeen onykomykoosi. Taudin aiheuttaja on sienet Scytalidium spp. (kuva oikealla).
Riisi. 33. Kuvassa kynsisieni. Home onykomykoosi jaloissa (yleisempi) ja käsivarsissa (harvemmin). Taudin aiheuttaja on Aspergilusscopulariopsis-sieni.
Riisi. 34. Kuvassa kynsisieni. Homesienten aiheuttama kynsilevyjen vaurioituminen.
Pieninkin kynsisientä epäiltäessä diagnoosi tulee vahvistaa mikroskooppisten ja kulttuuristen tutkimusmenetelmien tuloksilla.
Ensimmäisten kynsivaurion merkkien yhteydessä sinun on otettava välittömästi yhteys ihotautilääkäriin. Taudin oikea-aikainen havaitseminen on avain onnistuneeseen hoitoon.
Onykomykoosin diagnoosin vahvistamiseksi ja vahvistamiseksi suoritetaan mikroskooppisia ja mikrobiologisia tutkimusmenetelmiä.
Mikroskooppi paljastaa sieni-infektion tosiasian.
Mikrobiologinen tutkimus määrittää sienten tyypin.
Tällä hetkellä on kehitetty uusi menetelmä sienitautien diagnosointiin - PCR, jonka avulla patogeeni voidaan tunnistaa muutamassa minuutissa jopa 80% tarkkuudella.
On muistettava, että kynsilevyjen vaurioitumisen syynä on usein taudinaiheuttajayhdistykset - dermafotiitti + hiivamainen ja/tai homesienet yhdessä bakteeriflooran kanssa.
Riisi. 35. Näkymä onykomykoosin tärkeimmistä aiheuttajista mikroskoopin alla - dermatofyyttisienet Trichophyton rubrum (kuva vasemmalla) ja hiivamaisten Candida albicans -sienten pyöreät orastavat solut.
Riisi. 36. Sieniviljelmän Trichophyton rubrum (kuva vasemmalla) ja Candida albicans (kuva oikealla) kasvu ravintoalustalla.
Erotusdiagnoosi
Kynsisieni tulisi erottaa useista tarttuvista ja muista sairauksista.
Riisi. 37. Psoriaattisen niveltulehduksen (kuva vasemmalla) ja Pseudomonas aeruginosan (kuva oikealla) aiheuttama kynsivaurio.
Riisi. 38. Kuva kynsistä solunsalpaajahoidon jälkeen (kuva vasemmalla) ja psoriaasin (kuva oikealla).
Kynsisientä on helpompi parantaa kuin varpaankynsisientä, mikä johtuu kynsilevyn kasvunopeudesta. Siten käsien kynsilevyjen täydellinen uusiutuminen tapahtuu 6 kuukaudessa, jaloissa - 12 - 18 kuukaudessa.Hoidon onnistuminen riippuu taudin oikea-aikaisesta havaitsemisesta, samanaikaisesta patologiasta ja sienilääkkeiden siedettävyydestä. On paikallista, systeemistä ja yhdistelmähoitoa. Joissakin tapauksissa on tarpeen turvautua kynsien kirurgiseen poistoon, mutta useimmissa tapauksissa sieni voidaan parantaa konservatiivisen hoidon avulla.
Ensimmäisessä vaiheessa kynsilevyjen vahingoittuneet osat poistetaan mekaanisin menetelmin. Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan luoda olosuhteet sienilääkkeiden tunkeutumisen parantamiseksi syvälle kynsilevyyn ja matriisiin, missä paljon sieniä kerääntyy taskuihin ja tunneleihin taudin aikana.
Seuraavaksi he aloittavat hoidon paikallisilla sienilääkkeillä, mikä ei aina onnistu. Systeemisellä hoidolla (lääkkeiden ottaminen suun kautta) taataan antimioottisten aineiden tunkeutuminen kynsipohjaan.
Riisi. 43. Kuvassa kynsisieni, alkuvaihe. Onykomykoosin distaalinen muoto.
Onykomykoosin hoidossa käytetään sienilääkkeitä ja apumenetelmiä poistamaan sarveisrakenteita, jotka estävät lääkkeiden tunkeutumisen kynsipesään: kemiallinen, mekaaninen ja kirurginen poisto.
Voit päästä eroon keratiinimassasta laitteiston puhdistuksella. Se osoitetaan, kun suuri alue kynsilevystä on tuhoutunut. Tämän tekniikan käyttö lyhentää palautumisaikaa 2 kertaa.
Riisi. 44. Kuvassa kynsisieni. Kandidaalinen onykomykoosi. Sairaus alkaa periungual-poimun tulehduksella.
Onykomykoosin hoito kemiallisilla menetelmillä
Keratolyyttisiä laastareita käytetään kynsilevyjen pehmentämiseen. Toimenpiteen jälkeen keratiinimassat kaavitaan helposti pois skalpellilla tai saksilla.
Laastari sisältää salisyylihappoa tai ureaa keratolyyttisenä aineena, joissakin tapauksissa siihen on lisätty sienilääkettä ja/tai antiseptistä ainetta.
Ne sisältävät ureaa "Ureaplast", "Onychoplast" ja "Urea laastari kinosolin kanssa".
Sisältää salisyylihappoa "Kinozolo-salisyyli" ja "Kinotsolo-dimexide" laastarit sekä "Kynnsien pehmennysvoide", jossa on jodia ja salisyylihappoa.
Kipsimassaa levitetään vaurioituneelle kynsilevylle 2 päivän ajan. Seuraavaksi pehmennetty alue kaavitaan pois ja poistetaan saksilla tai pihteillä. Desinfioinnin jälkeen toimenpide toistetaan uudelleen.
Kynsisängyn voi puhdistaa sarveismassoista kollodiumlakalla, jota levitetään 5-6 päivää. Kolloodiumkalvo irtoaa helposti 10 % salisyylivoiteella varustetun siteen tai lämpimän kylvyn jälkeen.
Keratiinimassan poistamiseen käytetään "Mikospor" -sarjaa. Voide sisältää 40 % ureaa ja sienilääkettä bifonatsolia “Miko-STOP” (40 % ureaa ja maitohappoa).
Kiivaisten massojen poistamisen jälkeen käytetään paikallisia antimioottisia aineita emulsiovoiteen, geelin, liuoksen tai sienilakkojen muodossa.
Riisi. 45. Kuvassa on sieni käsissä, kynsien täydellinen tuhoutuminen.
Kynsilevyjen kirurginen poisto käsistä
Kirurginen poisto on tarkoitettu kynsilevyn irtoamiseen kynsipohjasta ja sitä ympäröivän ihon paksuuntumiseen ja muodonmuutokseen. Kystiset muodostelmat poistetaan kynnen mukana.Menettelyn avulla voit puhdistaa kynsipohjan keratiinimassoista. Hemostaattisen sienen käyttö lyhentää leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen kuluvaa aikaa. Epitelioinnin jälkeen aloitetaan hoito paikallisilla sienilääkkeillä.
Riisi. 46. Kuvassa on kynsisientä, joka on kynsimykoosin sekamuoto.
Kynsisienen hoito paikallisilla sienilääkkeillä
Paikalliset sienilääkkeet ovat tehottomia. Sen menestys voidaan laskea vain onykomykoosin distaalisissa, distaal-lateraalisissa ja pinnallisissa valkoisissa muodoissa, edellyttäen, että sairastunut alue ei ylitä 1/3, sekä ilman tai kohtalaista hyperkeratoosia. Tässä tapauksessa hoitoa tulee edeltää kynnen sienien saastuttaman osan poistaminen mekaanisesti tai keratolyyttisilla laastareilla tai käyttämällä Mikospor- tai Miko-STOP-sarjoja.
Onykomykoosin paikallisessa hoidossa käytetään antimioottisia aineita, antiseptisiä aineita, joilla on antifungaalisia vaikutuksia, sekä yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät antimioottista, antiseptistä ja tulehdusta ehkäisevää komponenttia.
Sienilääkkeitä ovat Nizoral, Candide, Antifungol, Canestin, Clotrimazole, Daktarin, Mycospor, Mifungar, Exoderil, Lamisil, Exifin, Pimafucin jne. voiteet, Canestin-liuos, Ifenek, Exoderil, Nitrofungin, Lamisil UNO sekä Lamisil.
Antiseptisia aineita käytetään onykomykoosin hoitoon. Niitä hierotaan ohennettuun kynteen tai kynsipohjaan 2-3 kertaa päivässä. On suositeltavaa käyttää fukorsiinin ja jodin liuoksia, kinotsolia tai kliokinolia sisältäviä voiteita.
Monikomponenttisten lääkkeiden koostumus sisältää antimioottisia, antiseptisiä ja tulehduskipulääkkeitä.Niitä käytetään laajalti erilaisiin ihoinfektioihin sekä onykomykoosiin.
Sisältää antifungaalisia, antibakteerisia ja tulehdusta ehkäiseviä komponentteja: Pimafukort ja Triderm voide ja voide, Pimafukort lotion.
Sisältää antifungaalisia ja tulehdusta ehkäiseviä komponentteja: Candide-B-voidetta ja Mikozolon-voidetta (mikonatsoli + matsipredoni).
Sisältää antimikrobisia ja anti-inflammatorisia komponentteja: voiteet Dermozolon, Lorinden S ja Sinalar K.
Riisi. 47. Kuvassa kynsisieni, alkuvaihe.
Lakat käsien kynsisienen hoitoon
Onykomykoosin hoitoon käytettävät lakat ovat tehokkaimpia kaikista paikallisista hoidoista. Erityisesti hoitoon suunnitellut lakat:
"Batrafen" (vaikuttava ainesosa siklopiroksi),
"Lamisil" (vaikuttava ainesosa terbinafiini),
"Onyhelp", "Exorolfinlac", "Oflomil Lac" ja "Loceril" (sisältää amorolfiinihydrokloridia).
Lakoihin sisältyvät antimiootit kulkeutuvat kynnen ja kynsipohjan syvyyksiin, missä ne pysyvät pitkään. Ulkomailla niitä kutsutaan transungaalisiksi lääkkeenantojärjestelmiksi.
Vaikuttavan aineen tehokas pitoisuus sormien kynsilevyissä saavutetaan 7 päivän hoidon jälkeen ja säilyy 7-14 päivää hoidon lopettamisen jälkeen. Ennen lakan levittämistä kynnen yläosa poistetaan viilalla. Lakka levitetään lastalla tai siveltimellä. Edellinen kerros poistetaan liuottimella tai kaavitaan pois lämpimän kylvyn jälkeen saksien leuoilla. Mitä pidempi hoidon kesto, sitä hitaammin kynsilevyt kasvavat. Ennen kuin käytät lakkoja, lue ohjeet huolellisesti.
Tärkeä! Käytä jokaisessa kynnessä vain uutta vanulappua ja uutta yksittäistä viilaa. Kaikki manikyyrityökalut tulee keittää ja/tai käsitellä alkoholilla ja desinfioida pullon kaula.
Riisi. 48. Kuvassa sientä kaikissa kynsissä.
Systeeminen hoito onykomykoosille käsissä
Nykyään olennaisinta on onykomykoosin systeeminen hoito. Uusilla sienilääkkeillä voidaan saavuttaa 80-90 % hoidon tehokkuus. Tehokkaimpia niistä ovat intrakonatsoli ja terbinafiini aikuisilla ja flukonatsoli lapsilla. Näiden aineiden pitoisuus sairastuneissa kudoksissa säilyy pitkään hoidon lopettamisen jälkeen.
Systeemiset antimioottiset aineet pääsevät kynsilevyjen kudokseen veren kautta, niiden pitoisuus sairastuneilla alueilla on paljon pienempi kuin paikallisesti käytettäessä, niillä on sivuvaikutuksia ja myrkyllisiä vaikutuksia, ja ne ovat vasta-aiheisia useissa sairauksissa. Älä käytä nopeasti kasvaville kynsille.
Systeemisiä antimioottisia lääkkeitä käytetään tavanomaisten, ajoittaisten ja lyhennettyjen hoito-ohjelmien mukaisesti. Pulssihoito on erittäin suosittu, jossa lääkettä annetaan suurennetuina annoksina, mutta lyhyinä kursseina.
Onykomykoosin yhdistelmähoito käsissä
Yhdistelmähoito on huomattavasti tehokkaampaa kuin systeeminen ja paikallinen hoito. Käytettäessä hoitoaika lyhenee merkittävästi, ei-toivottujen vaikutusten ja uusiutumisen riski pienenee. Kynsikudoksissa eri menetelmien samanaikaisella käytöllä sienilääkkeiden pitoisuus kasvaa merkittävästi. Ne tulevat samanaikaisesti verenkiertoon matriisin kautta systeemisen hoidon aikana ja paikallisesti - suoraan kynsilevyn kautta.
Yhdistelmähoitoa käytetään vakavaan hyperkeratoosiin ja merkittävään (2/3) kynsivaurion syvyyteen.
Onykomykoosin laserhoito
Laserhoidon aikana sieni-itiöiden kuori tuhoutuu ja myseeli tuhoutuu kynsikudosta vahingoittamatta. Hoidolla ei ole vasta-aiheita, se on kivuton ja suoritetaan ilman anestesiaa. Indikoitu, jos systeemiselle hoidolle on vasta-aiheita. Laserhoito on nykyään melko suosittu toimenpide.
Riisi. 49. Kuvassa kynsisieni. Esimerkki onnistuneesta onykomykoosin hoidosta (sieni- ja Pseudomonas aeruginosa -infektio).
