Urheilujalka on tarttuva sieni-infektio sileän ihon pintakerroksessa, pääasiassa suurissa poimuissa (yleensä nivusissa, harvemmin gluteaalisissa poimuissa, vatsapoimuissa, rintarauhasten alla) ja reisissä kynnet. Taudin aiheuttaja on Epidermophyton floccosum -suvun sienet (flaky epidermophyton). Taudille on ominaista pitkä kulku, johon liittyy usein uusiutumista.
Nivusepiderofytoosi on laajalle levinnyt, mutta kaikkien mykoosien joukossa sen osuus on enintään 1,2 - 1,8%. Ilmaantuvuus on korkeampi maissa, joissa ilmasto on kuuma ja kostea.
Miehet sairastuvat useammin. Lapset sairastuvat harvoin. Heillä voi esiintyä mykoosia murrosiän aikana.
Infektio tapahtuu kosketuksesta sairaan henkilön esineisiin ja esineisiin, usein ihmisillä, joilla on liiallinen hikoilu ja liikalihavuus.Tiukkojen vaatteiden käyttö, kosteassa ilmastossa oleminen ja glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö edistävät urheilijan jalkojen kehittymistä.
Nivusmykoosin syynä ovat Epidermophyton floccosumin (urheilijan nivusurheilija) lisäksi sienet Trichophyton rubrum (rubrofytia), Malasseziafurfur (pityriasis versicolor) ja Candida albicans (candidiasis). Suurissa laskoksissa olevaan ihoon vaikuttaa erythrasma, intertrigo (intertrigo), psoriasis ja pemfigus.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa urheilijan nivustulehdus miehillä.
Jalka-urheilijan epidemiologia
Epidermophyton floccosum -sieniä esiintyy kaikkialla. Miehiä sairastaa useammin, lapsia - heillä on harvoin mykoositapauksia murrosiän aikana.
Jalka-urheilijan nivoksen tarttuvuus (tarttuvuus) on melko korkea. Epidemiaa on esiintynyt hoitokodeissa, sairaaloissa, kouluissa ja perheissä.
Tartunta tapahtuu saunoissa, kylvyissä, suihkuissa ja wc:ssä, yhteistä kylpyhuonetta käytettäessä pesulappujen, pyyhkeiden, sienien, sairaan alusvaatteiden, öljyliinojen, lämpömittareiden ja vuodevaatteiden kautta, kuntosaleissa välineiden kautta.
Edistää nivus-urheilijan jalkojen kehittymistä:
lisääntynyt hikoilu,
lihavuus,
tiukat ja lämpimät (sesongin ulkopuolella) vaatteet,
pysyä kosteassa ilmastossa,
glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö.
ihon maserointi,
lämmittävät kompressit.
Riisi. 3 ja 3.1. Kuvassa on sieni miehen (urheilijan nivusurheilija) nivusissa.
Riisi. 3.2 ja 3.3. Kuvassa näkyy miesten nivus-urheilija.
Sienet Epidermophyton flocosum ovat antropofylleja. Ne aiheuttavat sairauksia vain ihmisille.Useimmiten vaikuttaa sileän ihon pinnallinen kerros: useimmiten nivuspoimut, harvemmin intergluteaaliset taitokset, laskokset alavatsassa ja rintarauhasten alla.
Ihon suomujen mikroskopiavaurioituneilta alueilta otettuna löytyy lyhyt (2 - 4 µm) haarautunut kietoutunut rihmasto ja suorakaiteen muotoisia nivelporeja, jotka on järjestetty ketjuihin.
Kasvattaessa Sabouraud-ravinnealustalla pesäkkeet ovat muodoltaan pyöreitä, alunperin litteitä tai kupolin muotoisia, myöhemmin taittuneita-möhkyisiä ja keskellä painaumia. Pinta on samettimainen jauhomainen tai nahkainen säteittäin taittunut. Aluksi harmaanruskea, sitruuna-oliivi tai kellertävänvihreä, myöhemmin valkoinen.
Mikroskoopilla kypsissä viljelmissä voit nähdä septate rihmaston, jossa on tylppäkärkisiä makrokonidioita, jotka on järjestetty nuppien tai banaaniterttujen muotoon 3-5 kappaleen rypäleiksi, jotka kasvavat suoraan hyfeistä. Klamydosporit esiintyvät vanhoissa sadoissa. Mikrokonidioita puuttuu.
Riisi. 4 ja 5. Näkymä sienen Epidermophyton flocosum pesäkkeistä eri kasvuvaiheissa.
Riisi. 6 ja 7. Kypsien sieniviljelmien mikroskopia.
Nivusepiderofytoosissa nivuspoimut kärsivät useimmiten, harvemmin gluteaaliset poimut, alavatsan poimut ja maitorauhasten alla.
Aluksi iholle ilmestyy punertavan punertavia pilkkuja, jotka ovat hieman hilseileviä ja kutiavia. Reunaa pitkin vauriota ympäröi jatkuva harja, joka nousee hieman ihon tason yläpuolelle. Rajat ovat terävät ja selkeät. Ulkoasu on polysyklinen.
Irrationaalisen hoidon tai vamman seurauksena pinta muuttuu syvän punaiseksi, turvotuksi, ja siinä on monia pieniä rakkuloita ja halkeamia, märkärakkuloita ja märkiviä kuoria.
Mykoosin edetessä tulehdus leviää reisien, välilihan, kivespussin, pakaroiden ja häpyn iholle. Tautiin liittyy voimakas kutina.
Kun infektio tarttuu käsiin, vaikuttaa kainaloihin, maitorauhasten alla oleviin taitteisiin, kyynärpäiden alueeseen ja polvitaipeen kuoppiin.
Vaikeassa allergisessa reaktiossa Epidermophyton floccosum -antigeeneille ilmaantuu papuleita ja rakkuloita, ja bakteeri-infektion lisäyksen jälkeen ilmaantuu rakkuloita, jotka muuttuvat märkärakkuloiksi (rakkuloita, joissa on mätä). Jos kuplia on paljon, tapahtuu kastumista ja eroosiota (vaurioita) esiintyy.
Subjektiivisesti potilaita vaivaa kutina kohtalaisesta erittäin voimakkaaseen, kivuliaaseen.
Tulehduksen ratkaisu tapahtuu keskustasta. Iho muuttuu vaaleaksi, saa ruskean värin, pigmentaatiota ja hellävaraista kuoriutumista ilmaantuu. Reunaa pitkin jää puna-vaaleanpunainen edematous harju, joka on täynnä pieniä kuplia, suomuja ja kuoria.
Tulehduspesäkkeiden ja ekseeman samankaltaisuuden vuoksi tautia kutsuttiin aiemmin "reunattumaksi" (eczema marginatum).
Nivelen epidermofitoosille on ominaista pitkä (kuukausia ja vuosia) kulku, johon liittyy usein uusiutumista, erityisesti kuumana vuodenaikana.
Epidermophyton floccosumin (tinea groin) lisäksi nivusmykoosin aiheuttajia ovat sienet Trichophyton rubrum (rubrophytosis), Malassezia furfur (pityriasis versicolor) ja Candida albicans (kandidiaasi).
Trichophyton rubrumin aiheuttama nivussieni (inguinal rubrophytosis)
Rubrofytoosi on yleisin sieni-infektio.Trichophyton rubrum -sienet vaikuttavat jalkoihin, käsiin, kynsiin ja sileään ihoon, mukaan lukien nivus-reisiluun poimut, jalat ja pakarat. Taudin epidemiologia ja leviäminen ovat samankaltaisia kuin urheilijan nivusissa.
Infektion jälkeen nivusissa esiintyy soikeita tai pyöreitä hypereemisiä vaurioita, joissa on kuorinta, jonka reunalla on ajoittainen kirsikanpunainen tulehduksellinen harjanne. Sen pinnalla on papuleita, rakkuloita ja märkärakkuloita. Tulehdusalueella on selkeät rajat. On olemassa taipumus perifeeriseen kasvuun. Yhdistyvät tulehdusalueet saavat polysyklisiä ääriviivoja. Sijainti on epäsymmetrinen, usein vatsan alla ja lantion poimuissa. Tautiin liittyy voimakas kutina.
Leesioiden erottuminen tapahtuu keskustasta, jossa iho muuttuu vaaleaksi ja saa ruskean, kellertävän tai sinertävän värin. Jatkuva naarmuuntuminen johtaa ihovaurioihin. Hemorragiset kuoret ilmaantuvat sairastuneille alueille ja alueille, joissa jäkäläisyys muodostuu.
Nivusen rubrofytoosi on erotettava nivusen epidermofytoosista, lupus erythematosuksesta ja toksikodermasta.
Riisi. 11 ja 12. Kuvassa Trichophyton rubrumin nivussienen aiheuttaja: pesäkkeiden kasvu (kuva vasemmalla) ja mikroskooppinen kuva puhdasviljelmästä (kuva oikealla).
Riisi. 13 ja 14. Kuvassa inguinaalinen rubrofytoosi miehellä ja naisella.
Nivussieni, jonka aiheuttaa Malassezia furfur
Pityriasis versicolor on melko yleinen mykoosi. Sairaus on yleisempi nuorilla. Malassezia furfur -sienet loistavat ihon ylimmissä kerroksissa ja karvatuppien alueilla. Tietyissä olosuhteissa ne voivat aiheuttaa sairauksia. Uskotaan, että pityriasis versicolorin syynä on liiallisen hikoilun aiheuttama muutos hien kemiallisessa koostumuksessa.Ruoansulatuskanavan patologia, endokriininen järjestelmä, neurovegetatiiviset patologiat ja immuunikatotilat laukaisevat mykoosin kehittymisen.
Vauriot sijaitsevat pääasiassa rintakehän ja vatsan iholla, paljon harvemmin pään, raajojen ja nivusalueiden iholla.
Taudin ilmaantuessa nivusalueelle ilmestyy vaaleanpunaisia täpliä, joiden pinta irtoaa hieman. Täplillä on taipumus sulautua yhteen. Niiden väri muuttuu ajan myötä vaalean tai tummanruskeaksi. Mykoosin kulku on pitkäaikainen ja toistuva.
Luminesoivaa hehkua tuottavan Wood's-lampun säteissä vahingoittunut alue antaa kellertävän hehkun ja joditesti antaa positiivisen tuloksen.
Riisi. 15 ja 16. Nivussienen Malassezia furfur taudinaiheuttajat mikroskoopilla (kuva vasemmalla). Pesäkkeiden kasvu (kuva oikealla).
Kandidaasin syyllisiä ovat suvun hiivamaiset sienet Candida albicans, laajalle levinnyt ulkoisessa ympäristössä. Ne jatkuvasti, syntymähetkestä lähtien, loistavat ihoa ja limakalvoja aiheuttamatta sairauksia. Immuniteetin jyrkkä lasku ja pitkien antibioottikuurien määrääminen laukaisevat mykoosin kehittymisen. Candidiasis kehittyy, kun suuri määrä taudinaiheuttajia joutuu kosketuksiin ihon kanssa kerralla. Joissakin ammateissa taudinaiheuttajat saavuttavat ihmisen jatkuvasti pieninä annoksina. Sairaus ilmoitetaan usein vauvoilla. Diabetes mellitusta ja vaikeaa somaattista patologiaa sairastavat potilaat ovat vaarassa sairastua. Sairaus vaikuttaa potilaisiin, joilla on immuunipuutos ja neurovegetatiiviset häiriöt.
Kandidaasin yhteydessä muutokset paikallistuvat ensisijaisesti suuriin ja pieniin ihmiskehon laskoksiin. Yleisellä mykoosimuodolla tulehdusalueet leviävät vartalon iholle. Sairaus kestää pitkään. Toistuu usein.
Aluksi vahingoittuneet alueet saavat punaisen värin, jota vasten näkyy useita pieniä kuplia (rakkuloita). Prosessi leviää erittäin nopeasti. Punainen väri muuttuu syvän punaiseksi. Vesikkeleiden tilalle ilmestyy eroosioalueita. Fokusoinnin rajat ovat selvät. Kehälle ilmestyy useita keskeytyneitä keskuksia.
Candida albicans -sienet erittävät entsyymiä, joka hajottaa keratiinia, minkä seurauksena laskosten syvyyksiin kertyy tahnamainen valkoinen massa orvaskeden kuoriutunutta marraskettä. Se näkyy paljaalla silmällä vaurioiden reunoja pitkin valkoisena hapsuina. Taudin leviäessä ilmaantuu tuoreita rakkuloita ja märkärakkuloita.
Riisi. 19 ja 20. Kuvassa sienet Candida albicans, nivusmykoosin aiheuttaja: näkymä mikroskoopin alla (kuva vasemmalla) ja kupera, pallomainen valkoisten patogeenien pesäke, jonka koostumus on kermainen (kuva oikealla).
Riisi. 21. Kuvassa sieni nivusissa - tyypillinen kuva kandidiaasista johtuvasta tulehduksesta.
Riisi. 22 ja 23. Kuvassa sieni kandidoosia sairastavien naisten nivusissa.
Riisi. 24 ja 25. Kuvassa Candida albicansin aiheuttama sieni miesten nivusissa.
Riisi. 25.1 ja 25.2. Kuvassa sieni miesten nivusissa.
Sienten lisäksi nivusihoon vaikuttavat erythrasma, intertrigo (intertrigo) ja pemfigus. Psoriaasi vaikuttaa hyvin harvoin nivusalueeseen ja sukupuolielimiin.
Intertrigo (vaippaihottuma)
Mekaaninen ihottuma tai vaippaihottuma ilmenee kitkan, paineen, lämmön ja muiden tekijöiden seurauksena, ja se esiintyy kaikissa ihmiskehon poimuissa, mutta useimmiten lihavilla ihmisillä alavatsassa, pakaroissa ja sukupuolielimissä.
Epidermiksen ylemmät kerrokset ovat mukana prosessissa. Ihon eritystuotteet vahingoittavat ihoa, mikä ilmenee hajanaisena punoituksena maseraatioalueineen, rakkuloiden ja halkeamien muodostumisena. Vaurioilla ei ole selkeitä rajoja. Potilaita vaivaa kipu ja kutina. Vaippaihottumaa voi monimutkaistaa bakteeri- ja sieni-infektio, mistä on osoituksena pienten rakkuloiden ilmaantuminen tulehdusalueille. Sairauden ensimmäisessä vaiheessa esiintyy punoitusta, sitten hyperemian taustalla ilmaantuu eroosiota ilman hoitoa, iho muuttuu kirkkaan punaiseksi, eroosiot sulautuvat muodostaen laajoja vauriokohtia, joihin ilmaantuu haavaumia.
Riisi. 26 ja 27. Nivus-urheilijajalka on erotettava vaippaihottumasta. Kuvassa näkyy vaippaihottumaa miehillä.
Riisi. 28 ja 29. Nivus-urheilijajalka on erotettava vaippaihottumasta. Kuvassa näkyy vaippaihottumaa naisilla.
Riisi. 30 ja 31. Nivus-urheilijajalka on erotettava vaippaihottumasta. Kuvassa on intertrigo miehillä sukupuolielimissä ja peräaukon ympärillä.
Intertrigo (vaippaihottuma) pseudomonas
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) bakteeri-infektion komplisoimaa vaippaihottumaa kutsutaan nimellä Pseudomonas intertrigo. Pseudomonas loistaa ihmisen ihoa ja voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa ihovaurioita. Laukaisimia voivat olla liiallinen hikoilu, liikalihavuus, huonolaatuiset ja epämukavat vaatteet, kehon allerginen mieliala, riittämätön kehonhoito jne.
Epäsäännöllisen muotoiset tulehdusalueet ovat väriltään tummanpunaisia.Niihin ilmestyy monia pieniä, märkivällä sisällöllä täytettyjä rakkuloita. Ne avautuvat nopeasti muodostaen eroosioita, jotka sitten peittyvät kuorilla. Vähitellen vahingoittunut alue kasvaa.
Riisi. 33 ja 34. Urheilijan nivusihottuma tulee erottaa pseudomonas intertrigosta. Kuvassa intertrigo miesten sukupuolielimissä.
Riisi. 35. Pseudomonas-vaippaihottuma miehellä.
Erythrasma
Corynebactcrium minutissimumin aiheuttamaa bakteeriperäistä ihosairautta kutsutaan erythrasmaksa.. Sen kehittymistä edistävät lisääntynyt hikoilu, liikalihavuus ja usein ihon "happovaippaa" heikentävä saippuapesu, kohonnut ympäristön lämpötila ja kosteus. Sairaus vaikuttaa orvaskeden marrasketeen. Tulehduspesäkkeet sijaitsevat pääasiassa reisissä, kivespussissa, kainaloissa ja rintarauhasten alla.
Erythrasma näyttää punaruskeilta täpliltä, joissa on epätasaiset reunat, lievä kuorinta ja terävät rajat. Kutina on vähäistä. Liiallisen hikoilun yhteydessä täplät punoittuvat, turvotusta ja rakkuloita ilmaantuu. Woodin lampun säteissä tulehduspesäkkeet hehkuvat korallinpunaisella hehkulla.
Riisi. 36 ja 37. Urheilijan nivusihottuma tulee erottaa erytrasmasta. Kuvassa nivusalueen erytrasma miehellä ja naisella.
Riisi. 38 ja 39. Urheilijan nivusihottuma tulee erottaa erytrasmasta. Kuvassa miehillä nivus-reisiluun poimu ja reisialueen erytrasma.
Riisi. 40. Näkymä tulehdusalueesta erytrasman aikana Woodin lampun säteissä.
Psoriasis
Sairaus, jonka patologisen prosessin esiintyminen ja kehitys ovat epäselviä. Hyvin harvoin nivusalue ja sukupuolielimissä esiintyy turvotusta ja kirkkaan punaisia plakkeja.
Riisi. 41. Urheilijan nivusihottuma tulee erottaa psoriaasista.Kuvassa on naisen sukuelinten psoriaasi.
Pemfigus
Sairaus, jonka patologisen prosessin esiintymisen ja kehittymisen luonne on tuntematon. Pemfigusin uskotaan olevan autoimmuunisairaus. Potilaan keho tuottaa pääasiassa IgG-vasta-aineita orvaskeden sementoivalle solujen väliselle aineelle. Kehossa tapahtuvat autoimmuuniprosessit johtavat orvaskeden piikin kerroksen tuhoutumiseen.
Kun prosessi on paikallinen nivusalueelle, ilmaantuu lyhytaikaisia rakkuloita. Niiden katoamisen jälkeen jäljelle jää laajoja kivuliaita eroosioita ja epiteelin fragmentteja.
Riisi. 42 ja 43. Urheilijan nivusihottuma tulee erottaa pemfigusista. Vasemmalla olevassa kuvassa miehellä on pemfigus (bulloous pemfigoidi). Oikealla olevassa kuvassa näkyy krooninen hyvänlaatuinen suvun pemfigus Hailey-Hailey.
Mykoosin diagnosoimiseksi on tarpeen tehdä raapiminen vaurion reuna-alueelta, koska siellä sieniä löytyy suuria määriä. Mikroskoopilla paljastuu sienirihmasto. Taudinaiheuttajien tunnistaminen suoritetaan vain kulttuuritutkimuksella.
Riisi. 44 ja 45. Epidermophyton floccosum -sienen pesäkkeiden kasvu (kuva vasemmalla) ja puhdasviljelmän mikroskooppi (kuva oikealla).
Erotusdiagnoosi
Nivus-urheilijajalka on erotettava rubromykoosista, erytrasmasta, vaippaihottumasta, kandidiaasista, psoriaasista, seborrooisesta ihottumasta, pityriasis versicolorista ja streptokokkivaippaihottumasta.
Nivus-urheilijan jalan lääkehoito suoritetaan samanaikaisesti riskitekijöiden tunnistamisen ja eliminoinnin kanssa. Ylipainon torjunta, hormonaalisten sairauksien tunnistaminen ja hoito jne.
Hoito on pääasiassa paikallista. Käytetään antiseptisiä ja sienilääkkeitä.
Akuutissa vaiheessa käytetään voiteita ja märkäkuivia sidoksia resorsinolin, boorihapon ja klooriheksidiinibiglukonaatin liuoksella. Tulehduspesäkkeitä käsitellään väriaineilla (castellani-neste, fukorsiini), minkä jälkeen levitetään boori-naftalaanitahnaa, kunnes ne ovat kuivia. Vakavaan tulehdukseen, kutinaan, rakkuloiden ja itkujen esiintymiseen käytetään suun kautta antimioottisia ja glukokortikoideja sisältäviä lääkkeitä (Travocort, Mikozolon, Triderm) ja antihistamiineja.
Seuraavaksi käytetään paikallisia sienilääkkeitä voiteen, emulsiovoiteen, geelin, liuoksen tai suihkeen muodossa: Lamisil, Nizoral, Terbinafiini, Mikonatsoli, Ketokonatsoli, Bifonatsoli, Naftifiini, Sertakonatsoli jne. Jos ulkoinen sienilääke on tehoton, antimioottisia lääkkeitä määrätään suun kautta (terbinafiini, intrakonatsoli jne.).
Tulehduksen häviämisen ja sienten negatiivisten testien jälkeen uusiutumisen estämiseksi entisten vaurioiden kohdat on voideltava 2 kertaa viikossa sienilääkkeillä 1,5-2 kuukauden ajan tai nitrofungiinin, jodin, salisyylialkoholin liuoksilla jauheiden muodossa alusvaatteiden alla on osoitettu.
Käsittelyn aikana vuodevaatteet ja alusvaatteet tulee pestä koneessa, minkä jälkeen silitys kuumalla silitysraudalla. Yleisten kylpyjen ja potilaan käyttämien tavaroiden desinfiointi on aiheellista.
Riisi. 46 ja 47. Kuvassa miesten nivus-jalkatulehdus.
