Pityriasis versicolor (varicolored) on Malassezia-suvun hiivamaisten lipofiilisten sienien aiheuttama. Ne vaikuttavat orvaskeden ylimpään sarveiskerrokseen. Jopa 90 % maailman väestöstä on tämän sienilajien kantajia. Taudin kehittymisen laukaisumekanismi on immunosuppressio. Diagnoosi ei ole vaikeaa. Pityriasis versicolorin hoito on pitkä ja vaatii potilaalta paljon kärsivällisyyttä. Epätäydellinen hoitojakso johtaa usein uusiutumiseen.
Pityriasis versicolorin diagnoosi
Pityriasis versicolorin diagnoosi perustuu anamnestisten tietojen saamiseen, sairauden kliiniseen kuvaan, piilevän hilseilyn havaitsemiseen (Balzer-testi 5-prosenttisella jodiliuoksella), vaurioiden suomujen mikroskopiaan, viljelymenetelmiin, ihon tutkimukseen Wood'silla. lamppu.
Sairauden kliininen kuva on niin selkeä, että lääkäri voi helposti tehdä diagnoosin. Muista tarkistaa päänahasi!
Balzer-testiä suoritettaessa ihoalueet voidellaan 2 - 55-prosenttisella joditinktuuralla ja pyyhitään nopeasti alkoholilla. Löystynyt stratum corneum imee nopeasti jodia ja erottuu terävästi terveen ihon taustalla, koska se saa tummanruskean värin. Sinun on tiedettävä, että UV-säteilytyksen jälkeen Balzerin testi muuttuu negatiiviseksi.
Hienolevyinen kuoriutuminen näkyy selvästi kaavittaessa (lastuilmiö tai Beignet'n merkki).
Käytettäessä Voodoo-lamppua (täytyy käyttää, jos päänahka on vahingoittunut), vahingoittuneet alueet fluoresoivat tummanruskeana (ruskeana), kellertävänvihreänä tai kellertävän ruskeana.
Mikroskooppisessa tutkimuksessa havaitaan suomuissa rihmastoa lankamaisten väliseinämäisten (monisoluisten) hyfien muodossa ja kaksoiskiertoisia itiöitä pyöreinä rypäleinä.
Kun kylvetään Sabouraud'n alustalle, kermaiset pesäkkeet kasvavat kolmen viikon kuluessa.
Riisi. 1. Malassezia furfur sienet mikroskoopin alla.
Huolimatta valtavasta määrästä systeemisiä ja paikallisia antifungaalisia (sienilääkkeitä) lääkkeitä, ei useinkaan ole mahdollista saavuttaa haluttua tulosta. Perinteiset hoitomenetelmät (rikkivoiteen, salisyylihapon, kanestiinin, resorsinolialkoholihoito Demyanovitšin mukaan jne.) eivät ole riittävän tehokkaita. Ne tuoksuvat epämiellyttävältä, aiheuttavat ihoärsytystä, kutinaa ja polttamista.
Allyyliamiiniryhmän sienilääkkeet ja atsolijohdannaiset ovat erittäin tehokkaita.
Ensimmäinen tehtävä pityriasis versicolorin hoidossa on poistaa laukaisevat tekijät.
Koska pityriasis versicolor vaikuttaa ihon uloimpaan, stratum corneum -kerrokseen, on suositeltavaa aloittaa hoito ulkoiseen käyttöön tarkoitetuilla lääkkeillä. Ne on jaettu useisiin ryhmiin:
Keratolyyttiset aineet tuhoavat keratiinin rakenteen, pehmentävät ja liuottavat sitä, mikä helpottaa orvaskeden marraskeden hylkäämistä. Keratolyyttejä on saatavana liuosten, voiteiden, jauheiden ja tahnojen muodossa. Pityriasis versicoloriin suositellaan käytettäväksi:
1-2 % salisyylihappoa tai salisyylivoidetta,
2 % alkoholiliuos resorsinolia tai 5-10 % voidetta,
5 % salisyyli-resorsinolialkoholia,
rikkiterva tai rikki-salisyylivoide,
5-10 % kamferin alkoholiliuos.
Riisi. 7. Keratolyyttistä ainetta salisyylihappo (liuos ulkoiseen käyttöön) käytetään laajalti jäkälä versicolorin hoidossa.
Ne tunkeutuvat syvälle ihoon ja pysyvät erittäin keskittyneinä pitkään.
Käytettäessä taudin ulkoisia muotoja sienilääkkeiden kanssa voidaan kattaa merkittävä alue vaurioista. Pinnalliseen dermatomykoosiin lääkkeitä käytetään parhaiten liuosten muodossa (Bifonatsoli, klotrimatsoli) tai jauhetta (Econazole). Taudin paikallisissa muodoissa voidaan käyttää voiteita ja geelejä.
Econazole sisältyvät lääkkeeseen "Ifenek" joka on saatavana liuoksen, jauheen, emulsiovoiteen ja emättimen peräpuikkojen muodossa. Liuosta käytetään levitysten muodossa, jauhe ja voide levitetään iholle ja hierotaan kevyesti.
Ketokonatsoli (Nizoral) Saatavana voiteen, voiteen, shampoon ja emättimen peräpuikkojen muodossa. Ketokonatsolilla on affiniteettia keratinoituneisiin kudoksiin. Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen se pysyy niissä 72 tuntia. Jos päänahka kärsii, on suositeltavaa käyttää ketokonatsolia sisältävää 2 % shampoota. Shampoota tulee käyttää 5 peräkkäisenä päivänä, kerran päivässä.Tuotetta käytetään laajasti monissa maissa ympäri maailmaa.
Riisi. 8. Imidatsolijohdannaisia käytetään paikalliseen käyttöön.
Allyyliamiiniryhmän fungisidiset valmisteet
Tämän ryhmän valmisteilla on fungisidinen vaikutus.
Tehokkain on Terbinafiini (Lamisil, Lamisil Dermgel, Thermikon). Lääke on saatavana voiteen, geelin, voiteen ja suihkeen muodossa. Levitä paikallisesti.
Cycloperox käytetään paikallisena sovelluksena taudin alkuvaiheessa.
Allyyliamiiniryhmän lääkkeen tehokkuus on todistettu Naftifina.
Riisi. 9. Kuvassa allyyliamiiniryhmän tehokkain lääke on Lamisil-voide, suihke ja geeli.
Riisi. 10. Lamisil-sumutetta tai liuosta pityriasis versicoloriin levitetään puhtaalle iholle, kunnes se on täysin kosteutettu, 2 kertaa päivässä viikon ajan. Laajoille leesioille osta 30 ml suihke.
Kaikkia ihon hoitoon tarkoitettuja antimykoottisia aineita tulee levittää vain puhtaalle ja kuivalle iholle 2 kertaa päivässä 1 viikon ajan.
Sinkkipyritioni on hyvä antiseptinen aine, sillä on kuivausvaikutus, se on keratolyyttinen ja sebostaattinen. Tuotteella on antimikrobinen vaikutus. Sen teho hiivan kaltaisia sieniä vastaan on todistettu.
Sisältää sinkkipyritionia:
shampoo, spray ja voide Ihokorkki,
shampoo Friedermsinkki,
shampoo Pää ja hartiat,
shampoo Node DS Plus (klimbatsoli + sinkkipyritioni + salisyylihappo),
⁕Klimbatsoli ja sipropiroksolamiini ovat sienilääkkeitä.
Kelyuamidilla on voimakas kuoriva vaikutus.
Sienilääkkeitä ja sinkkipyritionia sisältävät antifungaaliset aineet ovat pityriasis versicolorin hoidossa päällimmäisenä.
Riisi. 11. Sinkkipyritioni sisältyy voiteisiin, geeleihin ja shampoihin. Sillä on kuivaava vaikutus, se on keratolyyttinen ja sebostaattinen.
Riisi. 12. Ducre Keluar shampoo sisältää sienilääkkeitä, sinkkipyritionia ja kuorivaa queluamidia. Keto Plus shampoo sisältää sienilääkkeitä ja sinkkipyritionia.
Fungisidisia aineita sisältäviä lääkeshampooita käytetään laajalti päänahan sieni-infektioissa ja geelinä ihovaurioiden hoitoon.
Shampoo Pzorilom sisältää tervaa. Lievittää hyvin tunkeutumista, turvotusta, punoitusta ja kuoriutumista.
Shampoo Node DS plus sisältää salisyylihappoa, joka on hyvä keratolyyttinen aine, klimbatsolia, jolla on fungisidinen vaikutus, ja sinkkipyritionia.
Shampoo Keto Plus sisältää antimykoottista lääkettä ketokonatsolia ja sinkkipyritionia.
Shampoot Nizoral, Ketokonatsoli ja sebotsoli sisältävät sienilääkettä ketokonatsolia. Levitä päivittäin 7-10 päivän ajan 3-5 minuutin altistuksen aikana.
Shampoo Ducret Quelual DS sisältää laajakirjoista sienilääkettä, syklopiroksolamiinia, sinkkipyritionia ja keluamidia, jolla on kuoriva vaikutus. Levitä päivittäin 7-10 päivän ajan 3-5 minuutin altistuksen aikana.
Sienilääkkeiden käyttö systeemisenä hoitona ja paikallisesti lääkeshampoon käyttö pään ja vartalon pesuun on paras tapa ratkaista pityriasis versicolorin parantava ongelma.
Riisi. 13. Nizoral-shampoo sisältää sienilääkettä ketokonatsolia.
Yhdistelmähoidon lisäksi ja taudin ehkäisytarkoituksessa useat asiantuntijat suosittelevat pään hiustenpesuun tarkoitettujen shampooiden käyttöä vartalogeelinä. Etusija tulee antaa shampooille, jotka sisältävät ketokonatsolia ja sinkkipyritionia (esim. Keto Plus).
Shampoo Keto Plus tulee käyttää kerran päivässä koko päähoidon ajan ja lisäksi profylaktisiin tarkoituksiin 2 vuoden ajan. Shampoota käytetään 2-3 kertaa viikossa liiallisen hikoilun yhteydessä.
Terapeuttisilla shampoilla on miellyttävä koostumus ja tuoksu, ja ne vaahtuvat hyvin. Tavallisten shampooiden, saippuoiden ja suihkugeelien pH on hieman emäksinen. Tiedetään, että ihon liiallinen alkalisointi luo optimaaliset olosuhteet Malassezia-suvun sienien kehittymiselle.
Riisi. 14. Keto Plus shampoota suositellaan käytettäväksi vartalogeelinä.
Pityriasis versicolorin uusiutumisaste on melko korkea ja on noin 20%. Tämä johtuu siitä, että paikallinen hoito ei aina hoida kaikkia sairastuneita alueita ja kyvyttömyydestä visualisoida vaurioita, jotka ovat subkliinisissä muodoissa. Lisäksi miehet, jotka kärsivät jäkälästä useammin kuin naiset, eivät aina halua saada täydellistä hoitoa. Liiallisen hikoilun ja potilaiden immunosuppressiivisten tilojen ja sairauksien vuoksi uusiutumisten määrä saavuttaa 60 % ensimmäisen havaintovuoden aikana ja 90 % kahden ensimmäisen havaintovuoden aikana.
Taudin uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa vaihtaa liinavaatteet ja vaatteet päivittäin 1 kuukauden ajan hoidon aloittamisesta.
Riisi. 15. Pityriasis versicolor voi esiintyä raajoissa.
Pityriasis versicolorin systeemiseen hoitoon turvaudutaan taudin laajalle levinneen muodon, toistumisen ja resistenssin kehittyessä paikallisille sienilääkkeille.
Intrakonatsoli käytetään aterioiden yhteydessä, 200 mg 1-2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
Ketokonatsoli otettu 200 tai 400 mg kerran päivässä 5 päivän ajan aamiaisen aikana, pestään hedelmämehulla. Pityrosporum follikuliitin hoidossa suositellaan ketokonatsolin käyttöä 200 mg:n annoksella kerran vuorokaudessa 4 viikon ajan yhdessä paikallisten sienilääkkeiden kanssa.
Flukanatsoli käytetään 300–400 mg:n annoksena kerran viikossa 2 viikon ajan. Vaihtoehtoinen annostus: 50 mg kerran päivässä 2-4 viikon ajan.
Jos patologinen prosessi paranee hitaasti, sienilääkkeiden kurssi voidaan toistaa 2 viikon kuluttua.
Lääkkeiden ottamisen jälkeen älä ota kylpyä 12 tuntiin. Lääkkeen kerääntyminen ihoon kestää jonkin aikaa.
Jos jäkälä versicolor toistuu, esiintyy yleisiä muotoja tai taudin epätyypillinen kulku, on tarpeen turvautua yhdistelmähoitoon, johon on sisällytettävä pakollinen:
systeeminen sienilääke;
valmisteet paikalliseen käyttöön voiteiden, liuosten tai jauheiden muodossa (Ketokonatsoli atsoliryhmät ja Terbinafiini (Lamisil) allyyliamiiniryhmät ovat valittuja lääkkeitä);
shampoot pään hiusten pesuun vartalogeelinä. Etusija tulisi antaa shampooille, jotka sisältävät sinkkipyritionia ja ketokonatsolia (esim. Keto plus).Käytä 1 kerran päivässä koko hoitojakson ajan.
Taudin uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa vaihtaa liinavaatteet ja vaatteet päivittäin 1 kuukauden ajan.
Riisi. 17. Hyvin usein jäkälä versicolor sijaitsee selän iholla.
