Toissijaisen kupan ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia. Ne ovat samanlaisia kuin monet sairaudet, minkä vuoksi kuppaa tutkineet tiedemiehet kutsuivat sitä "suureksi apinaksi". Ihottuma iholla ja limakalvoilla, mukaan lukien suu, condylomas lata, syphiliittinen tonsilliitti, lekoiderma ja syphilitic alopecia (alopecia) ovat yleisimpiä niistä.
Syfilinen leukoderma
Hardy kuvaili syfiliittisen leukoderman tai pigmentaarisen syfilidin ensimmäisen kerran vuonna 1854, ja vuonna 1883 tauti sai nykyaikaisen nimensä. Leukoderma on yksi taudin tyypillisistä oireista. Sitä esiintyy sekä tuoreessa että uusiutuvassa sekundaarisessa kuppassa, ja sille on ominaista värittömien täplien ilmaantuminen kaulan sivu-, taka- ja etupinnoille ("Venus-kaulakoru").
Syfilinen leukoderma ilmaantuu 4-6 kuukautta tartunnan jälkeen. Sen syyt ovat syvällisiä neurofysiologisia muutoksia, jotka ilmenevät pigmentin muodostumishäiriöinä. 50–60 prosentilla leukodermapotilaista havaitaan aivo-selkäydinnesteen patologia.
Useimmiten pigmentaarinen syfilidi sijoittuu kaulan ympärillä olevalle iholle, mutta joskus sen sijainti havaitaan kainaloiden etuseinissä, olkanivelten alueella ja yläselässä. Rintakehä, vatsa, raajat ja lannealue ovat harvinaisia.
Leukoderman kehittymisen alussa täpliä ilmaantuu vaaleankeltaisena hyperpigmentaationa, jonka halkaisija on 3-10 mm. Vähitellen hyperpigmentaatio voimistuu. Sen taustaa vasten ilmestyy depigmentoituneita alueita pyöristetyillä ääriviivoilla. Jos depigmentoidut täplät sijaitsevat erillään, ne puhuvat leukoderman täplisestä muodosta. Kun täplät sulautuvat yhteen, kun hyperpigmentoitu tausta pienenee, ihon muutokset muuttuvat pitsimäisiksi - "pitsi" leukoderma. Jos pigmentaatio depigmentoituneiden pisteiden ympärillä on heikosti ilmennyt, ne puhuvat "marmoroidusta" leukodermasta.
Syfiliittisen leukoderman alueet eivät koskaan kuoriudu pois, eikä akuutteja tulehduksellisia ilmiöitä esiinny. Potilaan yleinen tila on edelleen tyydyttävä. Resistenssi spesifiselle terapialle on havaittu.Leucoderma on useista kuukausista 4 vuoteen. Treponema pallidumia ei koskaan havaita leesioista.
Syfilinen leukoderma on erotettava pityriasis versicolorista, vitiligosta, plakkiparapsoriaasista, syfilisistä atrofiasta jne.
Riisi. 1. Syfilinen leukoderma.
Riisi. 2. Toissijaisen kupan merkki on leukoderma.
Syfiliittistä hiustenlähtöä (patologinen hiustenlähtö) esiintyy sekundaarisen kupan yhteydessä 15-20 %:ssa tapauksista. Jotkut potilaat menettävät silmäripset, kulmakarvat, viikset ja parta. Tätä patologiaa esiintyy sekä tuoreessa (varhaisessa) että toistuvassa kuppassa. Usein yhdistettynä leukodermaan.
Pienikeskeisen syfiliittisen hiustenlähtöön syynä on hiusten ravitsemushäiriö, joka kehittyy Treponema pallidumin aiheuttaman tulehduksen seurauksena. Diffuusisen syfiliittisen tulehduksen syynä pidetään myrkytystä, syfiliittiselle infektiolle altistumisesta johtuvaa endokriinisen ja hermoston häiriötä. Kaikissa hiustenlähtömuodoissa karvatuppi ei ole vaurioitunut, joten 1-2 kuukautta riittävän hoidon jälkeen hiukset kasvavat takaisin.
Pienen fokaalisen hiustenlähtöön Potilaalle kehittyy useita pieniä, pyöreitä kaljuuntumia kaikkialle päähän, mutta eniten niitä havaitaan ohimoissa ja pään takaosassa. Koska kaikki hiukset eivät putoa pois sairastuneilta alueilta, kaljuuntumat paikat muistuttavat koin syömää turkista. Iho ei tule tulehtumaan. Ei ole kuorimista tai kutinaa.
Diffuusiin hiustenlähtöön hiukset alkavat pudota pois ommelalueelta ja sitten prosessi leviää koko päänahan alueelle, mitä havaitaan joissakin vakavissa akuuteissa tartuntataudeissa.
Sekoitettuun hiustenlähtöön havaitaan kahden edellä kuvatun sairauden muodon yhdistelmä.
Kulmakarvat putoaa kuin pieniä kaljuuntumia (omnibus syphilide).
Silmäripset putoaa ja kasvaa epätasaisesti, mikä johtaa epätasaiseen pituuteen (porrastetut ripset, Pincus-merkki).
Syphilitic hiustenlähtö on erotettava hiustenlähtö areatasta, pinnallisesta trikofytoosista, mikrosporiasta, favuksesta, varhaisesta kaljuuntumisesta, lupus erythematosuksesta ja lichen planuksesta.
Riisi. 3. Pieni fokaalinen syfiliittinen hiustenlähtö on merkki sekundaarisesta kuppasta.
Riisi. 4. Syphilitic hiustenlähtö miehillä.
Riisi. 5. Pincus-oire - ripsien asteittainen kasvu kuppaa ja hiustenlähtöä ja kuppaa kulmakarvoissa.
Kynnet vaikuttavat kupan toisella jaksolla, useammin potilailla, joilla on märkärakkulainen kuppa. Tämä patologia on harvinainen. Sairaus vaikuttaa sekä itse kynteen että kynnen ympärillä olevaan poimuun.
Kynsitaitteen vaurioituminen alkaa näppylöiden tai märkärakkuloiden ilmaantumisesta. Ne sijaitsevat erillään kynsitaitteessa, mutta joskus sulautuvat yhteen. Kliininen kuva muistuttaa panaritiumia. Papulit ovat punaisia sinertävällä sävyllä. Tulehdusreaktio ilmenee merkittävästi. Joskus kehittyy paise, joka haavautuu ajan myötä.
Kynsilevyn syfiliittinen vaurio kehittyy hitaasti. Kynsestä tulee himmeä ja paksuuntunut, se saa harmahtavan likaisen värin ja alkaa murentua. Siihen ilmestyy poikittaisia ja pitkittäisiä halkeamia.Joskus kynsi kuolee kokonaan ja hylätään. Jopa ilman hoitoa, normaali kynsilevy kasvaa takaisin muutaman kuukauden kuluttua. Erityishoidon vaikutuksesta normaali kynsi kasvaa nopeammin.
Sekundaarisen kupan limakalvoilla löytyy syfiliittistä roseolaa (täplällinen syfilide), papulaarinen ja pustulaarinen kuppa.
Syphilitic roseola ja limakalvoja
Suuontelon syphiliittinen roseola eristetään tai täplät sulautuvat yhteen muodostaen jatkuvia hyperemia-alueita risoissa (syfilittinen tonsilliitti) tai pehmeä kitalaessa. Täplät ovat punaisia, usein sinertäviä, jyrkästi rajattuja ympäröivästä kudoksesta. Potilaan yleinen tila kärsii harvoin.
Kun roseola sijaitsee nenäkäytävissä, havaitaan kuivuutta, joskus limakalvolle ilmestyy kuoria. Sukuelimissä syphiliittinen roseola on harvinainen ja aina huomaamaton.
Limakalvojen papulaarinen syfilidi
Yleisin kupan tyyppi on papulaarinen kuppa. Limakalvoilla olevilla näppylillä on tiheä pohja ja tiheä konsistenssi, pyöreä muoto, sileä, litteä, selkeät rajat, väriltään syvän punainen, eivätkä ne häiritse potilasta. Jatkuvan ärsytyksen vuoksi niiden keskiosa maseroituu ja saa valkeanharmaan tai kellertävän sävyn. Pinnalle ilmestyy papillaarisia kasvaimia. Papulit ovat alttiita hypertrofiaan. Kun ne sulautuvat yhteen, muodostuu melko suuria plakkeja, joilla on selkeät rajat ja hilseilevät reunat.
Suunontelon limakalvo, ikenet, kieli, huulet, suun kulmat, sukuelimet ja peräaukko ovat näppylöiden tärkeimmät paikat.Harvemmin näppylöitä sijaitsee nielun, nenän, silmien ja äänihuulten limakalvolla.
Joissakin tapauksissa sekundaarista kuppaa sairastavilla potilailla limakalvoille ilmestyy erosiivis-haavainen syfilidi. Tällaiset näppylät sijaitsevat usein risoissa ja pehmeässä kitalaessa.
Suun kulmissa olevat näppylät muuttuvat usein rapeaksi, halkeilevat ja muistuttavat hilloa. Kielen takaosassa olevat näppylät näyttävät soikeilta, vailla näppylöitä, kirkkaan punaisia muodostumia ("niitetyn niityn oire").
Kurkunpään limakalvolle voi ilmaantua näppylöitä. Kun äänihuulet ovat vaurioituneet, havaitaan käheys. Laajalle levinneessä prosessissa kehittyy täydellinen äänen menetys (aphonia).
Nenän limakalvon papulaarinen syfilidi esiintyy vakavana katarraalitulehduksena.
Suuontelon papulaarinen syfilidi tulisi erottaa banaalisesta tonsilliittista, kurkkumätästa, lichen planuksesta, aftisesta suutulehduksesta ja tasomaisesta leukoplakiasta.
Kaikki syfilis-ihottuman osat suuontelossa ovat erittäin tarttuvia. Suuontelon papulaarinen syfilidi aiheuttaa suuren vaaran hammaslääkäreille.
Riisi. 6. Syfilis suussa - kielen papulaarinen syfilis.
Riisi. 7. Syfilis suussa - papulaarinen kuppa suun kulmissa ja kovassa kitalaessa.
Limakalvojen pustulaarinen syfilidi
Limakalvojen pustulaarinen syfilidi on harvinainen. Sairauden kehittyminen alkaa diffuusin infiltraatin ilmaantumisesta, joka hajoaa ajan myötä muodostaen syvän, kivuliaan haavan. Tällaisen haavan pohja peittyy mädällä. Prosessiin liittyy huonovointisuus ja kohonnut ruumiinlämpö.
Kaikki limakalvoille sijoittuneet erosiiviset ja haavaiset prosessit tulee tutkia Treponema pallidumin esiintymisen varalta.
Syfilinen kurkkukipu on yksi syfiliksen ilmenemismuodoista suussa. Syfiliittisen roseolan yhteydessä risojen ja imusolmukkeiden alueelle ilmestyy täpliä, jotka voivat sijaita joko eristyksissä tai sulautua yhteen muodostaen jatkuvia hyperemia-alueita (syfiliittistä tonsilliittiä). Täplät ovat punaisia, usein sinertäviä, jyrkästi rajattuja ympäröivästä kudoksesta. Potilaan yleinen tila kärsii harvoin.
Toissijaisessa kuppassa papulaarinen tonsilliitti on yleisempää. Papulaarisilla elementeillä on taipumus kasvaa perifeerisesti ja usein sulautua yhteen muodostaen plakkeja, joilla on selkeät rajat. Haavautuessaan näppylät peittyvät valkealla pinnoitteella. Kun nielun limakalvo vaikuttaa, nieleminen aiheuttaa kipua. Haavaisiin papuleihin liittyy aina kipua. Potilaan yleinen tila huononee. Ilmenee kohonnut ruumiinlämpö.
Sisäelinten, luiden, nivelten ja hermoston vauriot
Sisäelinten vaurioituminen
Varhaisessa sekundaarisessa kuppassa kaikki elimet voivat kärsiä, mutta maksa ja vatsa tulehtuvat useimmiten, kehittyvät sydänlihastulehdus ja nefrosonefriitti. Tulehdusprosessi ei useinkaan ilmene kliinisesti.
Nivellaitteen vaurioituminen
Luut ja nivelet vahingoittuvat kupan primaarijakson lopussa, mutta useammin vaurioita kirjataan sekundaarivaiheessa. Kipu on taudin tärkein oire. Alaraajoissa on kipua pitkien putkimaisten luiden, polvi- ja olkanivelten alueella. Esiintyy hydroartroosia, periostiittia ja osteoperiostiittia.
Hermoston vaurioituminen
Kupan alkuvaiheessa havaitaan aivokalvon ja verisuonten tulehdus (usein piilokalvotulehdus, meningovaskulaarinen neurosyfilis) ja autonomisen hermoston toiminta häiriintyy.
