Kupan ilmenemismuodot ovat erilaisia ja lukuisia. Sairaus vaikuttaa limakalvoihin ja ihoon, luihin, niveliin, sisäelimiin ja hermostoon. Sairaus etenee aaltoina, jolloin pahenemisjaksot (relapsi) seuraavat piilevää jaksoa. Kupan ilmenemismuodot iholla ja limakalvoilla, jopa ilman hoitoa, katoavat spontaanisti, mutta ilmestyvät sitten uudelleen ja muuttavat väriään.
Huulilla oleva kuppa ilmenee kovan chancren, syfiliittisen kohtauksen, papulaaristen syfilidien ja ikenien muodossa.
Kasvojen kuppa ilmenee sekundaarisessa jaksossa kovan chancren, makulaarisen, papulaarisen, rakkulaarisen ja märkärakkulaisen ihottuman muodossa, kolmannella jaksolla ikenen ja ikenien infiltraationa.
Nenäkupa kehittyy myöhäisen synnynnäisen kupan aikana ja kolmannella kaudella. Elimen rusto- ja luurakenteet tuhoutuvat. Sairauden seurauksena potilaan ulkonäkö vääristyy, hengitys, nieleminen ja soitto heikkenevät. Päänahan kuppa ilmenee taudin sekundaari- ja tertiaarisissa vaiheissa papulaarinen-pustulaarisena ihottumana, hiustenlähtönä (hiustenlähtönä) ja ikenien tunkeutumana.
Riisi. 1. Syfilis kasvoilla - taudin kolmannen asteen ikeninen kuppa.
Syfiliksen ilmenemismuodot taudin alkuvaiheessa
Itämisajan lopussa vaalean treponeeman leviämiskohtaan ilmestyy primaarinen syfiloma (chancroid, kova haava). Useimmiten sinkku (60 - 90 % tapauksista).
Chancreeroosion muodossa on sileä pohja, pehmeät reunat ja selkeät rajat. Sen tyvessä oleva infiltraatti on heikosti ilmentynyt, minkä vuoksi primaarinen syfiloma on tuskin havaittavissa tutkimuksessa.
Kova haavainen chancre kuppalla sen tyvessä on kova infiltraatti, jota varten sitä kutsutaan "kovaksi" haavaksi tai chancreksi. Syvällä haavalla tyvessä oleva infiltraatti on voimakas, sillä on rustomainen rakenne, tällaisten haavaumien pohja on likaisen keltainen, usein pienillä verenvuodoilla, ja haavaumien vuoto on runsasta. Ihon avoimille alueille lokalisoituessaan kova chancre kuivuu nopeasti, muuttuu rapeaksi ja muistuttaa pyodermisia (pustulaarisia) elementtejä.Suun kulmissa lokalisoituneena chancre muistuttaa halkeamia.
Syfiliksen ilmenemismuodot taudin toissijaisena aikana
Ihottuma kasvoissa ja päänahassa, jossa on toissijainen kuppa, näyttää ruusukolta (täplät), näppylöitä, rakkuloita ja märkärakkuloita. Alkuperäisen (tuoreen) ihottuman aikana se on runsas, kirkkaanvärinen ja usein symmetrinen. Toissijaisessa toistuvassa kuppassa ihottuma ei ole runsasta. Toissijaisen jakson lopussa sekundaariset syfilomat voivat olla yksittäisiä.
Syfiliksen ilmenemismuodot taudin kolmannella kaudella
Ienit ja tuberkuloosikupa ovat tertiaarisen kupan yleisimpiä ilmenemismuotoja. Niitä esiintyy kasvojen ja päänahan iholla, suuontelon limakalvoilla, nielussa ja kurkunpäässä, limakalvolla, rustossa ja nenän luurakenteissa. Taudille on ominaista vaikea kulku.
Hoitamattoman kupan tapauksessa gumma ilmaantuu heti toisen kuukautisen jälkeen. Riittämättömän tehokkaalla hoidolla kasvojen tertiaarinen kuppa ilmestyy piilotetun (piilevän) jakson jälkeen, jonka kesto on vuosia ja vuosikymmeniä. Ienet puristavat ja hajoaessaan tuhoavat elimiä paikoillaan, joissa ne sijaitsevat, häiritsevät niiden toimintaa ja vääristävät ihmisen ulkonäköä. Sairaus johtaa usein potilaan vammaisuuteen ja jopa kuolemaan.
Ihottumat ovat usein yksittäisiä eivätkä käytännössä tartu.Ilman hoitoa ne paranevat pitkään (4-6 kuukauden sisällä). Syfilidien tilalle jää sisäänvedetyt, tähden muotoiset, vääristävät arvet. Erityishoidon vaikutuksesta ikenet ja tuberkuloosikupa paranevat nopeasti.
Riisi. 4. Kuvassa nenäruston täydellinen tuhoutuminen kupan takia.
Varhaisessa synnynnäisessä kuppassa nenä vaikuttaa 75 prosentissa tapauksista. Sairaus ilmenee joko heti syntymän jälkeen tai lapsen ensimmäisten 4-5 viikon aikana. Kuiva vuotava nenä, johon liittyy meluisa ulos- ja sisäänhengitys, korvautuu nopeasti vakavalla nuhalla. Lapsi alkaa haistella, haukkua ja aivastaa ja kieltäytyy imettämästä. Limakalvo nenän sisäänkäynnissä muuttuu hyperemiaksi, paksunee ja muuttuu rapeaksi. Nenäkäytävistä vapautuu viskoosia eritettä. Haavaisen prosessin kehittymisen vuoksi vuoteeseen ilmestyy verta ajan myötä. Epidemiologisesta näkökulmasta katsottuna lapsista tulee tänä aikana erittäin vaarallisia muille.
Joskus vastasyntyneiden nenään kehittyy ikenet. Ienten hajoamiseen liittyy luurakenteiden vaurioituminen, jonka seurauksena nenän väliseinän perforaatio kehittyy ja ulkoisen nenän erityyppisiä sisäänvetoja muodostuu.
Vastasyntyneiden syfiliittinen nuha on erotettava tippurista ja nenän kurkkumätästä. Jatkuva vuotava nenä, paksu nenävuoto, kuoriutuminen, ihottuma ja suurentunut perna ovat tekijöitä, jotka osoittavat tietyn prosessin.
Riisi. 5. Hochsingerin ihon diffuusi infiltraatio ja vastasyntyneen syfiliittinen nuha.
Nenävauriot myöhään synnynnäisessä kuppassa
Myöhäisen synnynnäisen kupan nenävauriot kehittyvät vähintään 5 vuotta syntymän jälkeen. Ulkomaisessa kirjallisuudessa kuvataan tapauksia patologian kehittymisestä 23–28 vuoden iässä.
Sakean eritteen erittyminen, kuorien muodostuminen, kuivuuden tunne nenässä ja kurkussa, hajun menetys ja kivun ilmaantuminen nenässä, otsassa ja silmäkuoppissa ovat syfiliittisen synnynnäisen nenän pääasiallisia ilmenemismuotoja myöhäisessä synnynnäisessä kuppa. Tuberkulaarisen tunkeutumisen seurauksena limakalvo kasvaa ja tukkii vähitellen nenäkäytävän.
Prosessi esiintyy usein kuten tertiäärinen kuppa. Ienet sijaitsevat nenän limakalvolla, rustossa ja luussa, kun taas limakalvo on mukana patologisessa prosessissa toista kertaa. Nenäkäytävät kasvavat umpeen, nenän siivet, sen selkä, kärki, turbinat, pohja ja nenän väliseinä tuhoutuvat. Upotettu nenä on myöhäisen synnynnäisen kupan patogoninen oire. Nenä voi olla satulan muotoinen ("satulanenä"), se voi olla samanlainen kuin bulldogin nenä tai ulkonäöltään lorgnette.
Nenän syfilis taudin alkuvaiheessa
Nenän osallistuminen taudin primaarivaiheessa on harvinaista. Kova chancre esiintyy useimmiten nenän siipissä, sen ontelon sisäänkäynnissä iholla väliseinän alueella. Chancre näyttää punaiselta eroosiolta, jossa on telamaista paksuuntumista reunalla, rasvainen pinnoite havaitaan pohjassa ja tiheä infiltraatti on tunnusteltu pohjassa.
Nenäkupa taudin toissijaisessa vaiheessa
Nenäkupa taudin sekundaarivaiheessa kehittyy 6-7 viikkoa chancren ilmestymisen jälkeen ja ilmenee ruusujen (eryteeman) tai papulien muodossa.Eryteema (punoitus) leviää limakalvolle, joka turpoaa ja alkaa tuottaa limaista tai veristä seroosia. Hieman myöhemmin ilmestyy papuleita, jotka sijaitsevat iholla nenäontelon sisäänkäynnissä. Jatkuvan ärsytyksen vuoksi näppylät kuluvat ja paranemisprosessi viivästyy.
Nenän syfilis taudin kolmannella kaudella
Nenä kärsii useimmiten taudin kolmannella jaksolla. Leesio vaikuttaa limakalvoon, periosteumiin, luuhun ja rustoon, joissa kehittyy ikeniä, joissa on rappeutumista tai diffuuseja infiltraatteja. Luukudoksen tuhoutuneet alueet eristyvät ja niistä tulee ulos mätä. Guman hajoamiseen liittyy mädäntynyt haju. Itse gumma saa sinertävän punaisen värin ja peittyy märkivä-verisellä kuorella. Kuorien poistaminen johtaa usein verenvuotoon.
Luinen väliseinä ja nenäpohja ovat yleisimmin sairastuneita alueita. Kun ne tuhoutuvat, kommunikointi tapahtuu suuontelon ja nenäkäytävien kanssa. Nenäkäytävät kapeat. Potilas kokee voimakasta kipua nenässä, silmäkuopissa ja otsassa.
Ienet voivat muodostua rustoon ja luuhun, kun taas limakalvo on mukana patologisessa prosessissa toisen kerran. Nenäkäytävät kasvavat umpeen, nenän siivet, sen selkä, kärki, turbinat, pohja ja nenän väliseinä tuhoutuvat, nenä vajoaa ja ottaa satulan muodon ("satulanenä"). Hengitys, nieleminen ja soitto häiriintyvät.
Potilaat, joilla on ikenet nenässä tertiaarisen kupan aikana, eivät ole epidemiologisesta näkökulmasta käytännössä vaarallisia muille.
Nenän ikenet tulee erottaa tuberkuloosista ja pahanlaatuisesta kasvaimesta. Suuret ulkonenän muodonmuutokset hoidon jälkeen korjataan nenäplastikalla.
Riisi. 6.Muodostavat nenän ikenet.
Riisi. 7. Nenän siipien ienvaurio.
Riisi. 8. Nenäkupa taudin kolmannella kaudella - nenän väliseinän perforaatio (tuhoaminen).
Riisi. 9. Nenän taantuma on myöhäisen synnynnäisen ja tertiaarisen kupan patogoninen oire.
Riisi. 11. Nenän syfilis. Taudin kolmannen tason kausi. Ulkoisen nenän, sen väliseinän, pohjan, alveolaaristen prosessien etuosan, hampaiden ja ylähuulen kaikkien rakenteiden tuhoutuminen.
Riisi. 12. Nenän kaikkien rakenteiden täydellinen tuhoutuminen.
Riisi. 13. Ienen hajoamisen ja nenän väliseinän, nenäontelon ja suuontelon välisen luun tuhoutuessa syntyy perforaatioita, jotka vaikeuttavat potilaan syömistä, sointia ja nielemistä.
Varhaisessa synnynnäisessä kuppassa huulten ja leuan ympärillä, joskus vastasyntyneen päänahassa, havaitaan ihon diffuusia paksuuntumista (hajautunutta tunkeutumista Hochsingerin ihoon). Patologian kehittyminen perustuu pienten suonien vaurioitumiseen. Sairaus alkaa hyperemian (punoituksen) kehittymisellä. Seuraavaksi ihoalueita paksunnetaan ja tasoitetaan. Huulet turpoavat ja muuttuvat keltaisiksi. Hiukset putoavat päähän ja kulmakarvoista. Iho ohenee ja halkeilee. Syntyvät halkeamat aiheuttavat voimakasta kipua. Ne vuotavat verta ja muuttuvat rapeaksi. Prosessi ulottuu huulten punaiseen reunaan. Tänä aikana lapsi on erittäin tarttuva muille. 2-3 kuukauden kuluttua paraneminen tapahtuu. Säteittäisiä arpia muodostuu huulten ympärille.
Riisi. 15.Synnynnäisen kupan seuraukset ovat Robinson-Fournier-arvet (säteittäiset arvet huulten ympärillä).
Syfilis huulilla taudin alkuvaiheessa
Syy kupan huulilla on tartunnan leviäminen kieroutuneen seksin kautta. Kova chancre huulilla esiintyy vaalean treponeman tunkeutumispaikoissa - useimmiten huulten punaisella reunalla, aina yksittäinen, joka sijaitsee tiheällä pohjalla, ilmenee erosiivisena tai haavaisena syfilidinä, peitettynä tiheällä kuorella tai harmaa pinnoite, jonka hypertrofiaan ilmestyy kivuliaita halkeamia. Chancroid on erittäin tarttuva.
Kun kova chancre sijaitsee suun kulmissa, alue muistuttaa hilloa. Primaarinen syfiloma on selvästi näkyvissä suu auki.
Riisi. 16. Syfilis huulessa. Taudin ensisijainen ajanjakso. Kovia kankkeja sijaitsee huulten limakalvolla. Oikealla olevassa valokuvassa haava on peitetty harmaalla pinnoitteella. Ympäröivät kudokset eivät reagoi.
Riisi. 17. Kova chancre huulilla. Haavainen vika sijaitsee huulten punaisella reunalla (kuva vasemmalla) ja huulten limakalvolla (kuva oikealla). Primaariset syfilidit on peitetty kuorella.
Riisi. 18. Syfilis huulilla. Kuvassa näkyy selvästi tiivistystela reunaa pitkin.
Syfilis huulilla taudin toissijaisessa vaiheessa
Kupan toissijaisessa vaiheessa huulille ilmestyy usein papulaarinen syfilidi. Sen pääasiallinen sijainti on hampaiden sulkemislinja, pehmeä ja kova kitalaki. Joskus papulit sijaitsevat suun kulmissa. Ne muuttuvat rapeiksi ja usein halkeilevat. Ulkonäöltään ne muistuttavat hilloja.
Riisi. 19. Syfilis huulilla. Papulaarinen syphilide suun kulmissa.
Syfilis huulilla taudin kolmannella kaudella
Ieniä ja tuberkuloosia taudin kolmannella jaksolla voi esiintyä huulilla. Vaikean turvotuksen vuoksi huuli kasvaa merkittävästi ja saa purppuranpunaisen värin. Prosessi etenee ilman voimakasta kipua. Haavainen infiltraatti on melko tiheä ja sen väri on punaruskea. Ennen haavaumia kumi muistuttaa usein erysipelaa haavan ilmaantumisen jälkeen, tulehdusprosessi muistuttaa huulisyöpää. Huulen ikenileesioiden erottuva piirre on alueellisen lymfadeniitin puuttuminen, yksittäisen vaalean treponeman puuttuminen tai havaitseminen vuoteessa ja nopea (kuukauden sisällä) paraneminen arpien muodostumisen myötä.
Riisi. 20. Huulen ikenen leesio muistuttaa ulkonäöltään chancrea. Kuvassa primaarinen syfiloma ennen hoitoa (kuva vasemmalla) ja 2 viikkoa spesifisen hoidon jälkeen.
Kasvojen primaariset syfiloomat (kovat chancres) näyttävät haavaumilta ja eroosioilta. Ne ovat väriltään kirkkaan punaisia, kivuttomia tunnustettaessa, sileä pohja, kohotettu ja tiivistynyt reuna. Henkilöillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt, silmänpohjassa esiintyy runsasta märkivävuotoa ja pieniä verenvuotoja.
Riisi. 21. Syfilis kasvoilla - kova chancre leuan alueella.
Riisi. 22. Ilmiöitä kupan kasvoilla. Kova chancre yläluomessa.
Syfilis kasvoilla taudin toissijaisena aikana
Papulaarinen syfilidi kasvojen
Kupan toissijaisessa jaksossa kasvoille ilmestyy papulaarinen syfilidi. Kasvojen iholla olevat näppylät ovat solujen kerääntymiä dermiksen yläosaan.Niillä on pyöreä, puolipallomainen tai terävä muoto, ne sijaitsevat eristettyinä ja jyrkästi rajattuina ympäröivistä kudoksista. Äskettäin muodostuneilla papuloilla on pehmeä vaaleanpunainen väri, ne ovat kiiltäviä ja ajan myötä ne saavat kuparin värin tai sinertävän punaisen värin. Myös ilman hoitoa näppylät häviävät 1-2 kuukauden kuluttua. Niiden tilalle jää ruskea pigmentti. Immuunivajautuneilla potilailla näppylät erostuvat usein (eroosiivat näppylät) tai kehittyvät haavaumiksi (haavaiset näppylät).
Riisi. 24. Kuvassa alemman silmäluomen vaurio, jossa on sekundaarinen kuppa, on papulaarinen kuppa.
Seborrooinen papulaarinen syfilidi
Seborrooiset papulit sekundaarisessa kuppassa sijaitsevat lisääntyneen talinerityksen alueilla - useimmiten otsalla. Papulien pinta on täynnä rasvaisia suomuja.
Riisi. 26. Syfilis kasvoilla - seborrooinen papulaarinen syfilis otsan, kasvojen ja pään iholla.
Aknemainen (aknen kaltainen) syfilidi
Akne syphilide sijaitsee hiustuppien suussa. Nämä ovat pieniä pyöreitä märkärakkuloita, joissa on kartiomainen kärki ja jotka sijaitsevat tiheällä pohjalla. Kuivuessaan niiden pinnalle muodostuu kuori. Sen putoamisen jälkeen jäljelle jää masentunut arpi. Akneiforminen syfilidi sijaitsee useimmiten kaulassa, päänahassa ja kehon yläosassa. Suuri määrä ihottumia on kirjattu tuoreen sekundaarisen kupan aikana.
Riisi. 27. Kupan aiheuttama ihottuma kasvoilla - akne syphilide.
Pustulaarinen syfilidi
Papulopustulaarisia syfilidejä esiintyy useammin potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti ja vaikeita muita sairauksia. Pustulaariset (pustulaariset) syfilidit voivat olla aknen kaltaisia, impetiginoisia, isorokkon kaltaisia, ilmenevät syfiliittisenä ektyymana ja rupiana. Potilailla, joilla on alhainen vastustuskyky, pustulaarinen syfilidi muistuttaa vakavaa pyodermaa.
Herpetiforminen (vesikulaarinen) syfilidi on harvinainen. Se kirjataan yleensä potilailla, joilla on vaikea sairaus ja heikentynyt immuniteetti.
Riisi. 29. Kasvojen rakkulaarinen syfilidi.
Ihmeellinen syfilidi
Toissijaisen jakson kiihkeä syfilidi ilmenee tummanpunaisena, herneen kokoisena tai enemmän. Seuraavaksi näppylä märkäytyy ja peittyy kuorella, jonka alta mätä vuotaa edelleen, ja kun se kuivuu, ilmaantuu uusi kuori. Kerros voi olla suuri. Sen hylkäämisen jälkeen syfilidin pohja paljastetaan. Se on väriltään tummanpunainen, mehukas, usein vadelmia muistuttava kasvullinen kasvu. Kun haavat sulautuvat yhteen, muodostuu suuria vaurioalueita (syövyttävä syfilidi). Päänahan, nasolaabiaalipoimun ja parran kasvualueen tunkkainen syfilidi muistuttaa syvää trikofytoosia. Kasvojen avoimilla alueilla ihottuma muistuttaa impetiginaalista (pinnallista) pyodermaa.
Riisi. 30. Kuvassa on kuppa kasvoissa - impetiginous syfilide.
Syfilis kasvoilla taudin kolmannella kaudella
Kasvojen kuppa taudin kolmannen vaiheen aikana ilmenee kumman tai tuberkuloosin syfilidin muodossa.
Ikonet kasvoilla
Gumma on syvällä sijaitseva solmu, usein yksittäinen, joka sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja dermiksen syvissä kerroksissa. Verisuonten endoteelissä solujen kerääntyminen johtaa usein niiden päällekkäisyyteen. Riittämättömän verenkierron vuoksi kudosten hajoaminen tapahtuu ikenen keskellä. Tuloksena olevalla haavalla on jyrkät reunat ja kelta-vihreä märkävuoto. Sen hylkäämisen jälkeen haavan pohja, jossa on harmaita rakeita, paljastuu. Haavan paraneminen tapahtuu sisäänvedetyllä vääristävällä arvilla. Kun muodostuu useita ikeniä (silpoavia ikeniä), paraneminen arpikudoksen muodostumisen myötä johtaa potilaan ulkonäön vääristymiseen ja epämuodostumisiin.
Riisi. 31. Myöhäinen kuppa. Ienen hajoaminen kasvoilla. Muodostuneessa haavassa on jyrkät reunat ja tiheä pohja rakeilla. Gumman erityksessä on epämiellyttävä haju. Perifeerisissä osissa on pieni määrä treponemeja, jotka kuolevat nopeasti hajoaessaan.
Tuberous syfilide kasvojen
Tuberkulaarisella syfilidillä kasvoille ilmestyy tiheitä pallomaisia tuberkeita. Jotkut niistä ovat hiipumassa kehityksessään, toiset ovat vasta syntymässä. Kasvoissa tuberkuloosikupa on useimmiten paikantunut otsan ja nenän iholle. Tuberkulat ovat puolipallon muotoisia, väriltään kuparinpunaisia, tiheitä, ryhmittymään alttiita, mutta eivät koskaan sulaudu yhteen. Kun ne hajoavat, niiden pinnalle muodostuu pyöreitä haavaumia, joiden reunat ovat sileät, pohja on sileä ja pohja on tiivis. Kun haavat paranevat, muodostuu arpia, joita ympäröi pigmenttireuna.
Riisi. 32. Kasvojen tuberkuloosikupa.
Serping (hiipivä) syfilidi
Hiipivä syfilidi kehittyy, kun ihottuman elementit sulautuvat sen myöhempään leviämiseen reunaa pitkin.Syfilidin keskelle kehittyy syfilisoitunutta atrofiaa ja reunoilla ilmaantuu tuoreita ihottumia. Syfilidin reuna on kirkas, hilseilevä. Sairaus kestää pitkään - kuukausia ja jopa vuosia.
Riisi. 33. Syfilis kasvoilla - hiipivä kuppa otsassa ja kaulassa.
Hiusvaurioita esiintyy sekä taudin alkuvaiheessa että toistuvassa kuppassa, ja se ilmenee hiustenlähtönä (syphiliittinen hiustenlähtö). Sairaus perustuu tulehduksen (hieno fokaalinen hiustenlähtö) ja kroonisen myrkytyksen aiheuttamaan hiusten ravinnon rikkomiseen, mikä johtaa endokriinisen ja hermoston toimintahäiriöihin (diffuusi hiustenlähtö). Molemmissa taudin muodoissa karvatupet pysyvät ehjinä, joten tietyn hoidon jälkeen hiukset kasvavat takaisin.
Riisi. 37. Syfiliittisen hiustenlähtöön pieni fokaalinen muoto. Vaikutettuna hiukset muistuttavat koin syömää turkista.
Riisi. 38. Syfilinen hiustenlähtö miehillä.
Riisi. 39. Syfilis. Raskas virta. Hiustenlähtö ja päänahan ikenet.
Riisi. 40. Ripset, joilla on kuppa, putoavat ja kasvavat takaisin epätasaisesti (porrastettu kasvu, Pincus-merkki). Oikealla olevassa kuvassa kulmakarvojen hiustenlähtö (omnibus syphilide) näkyy selvästi.
