Neurosyfilis on yksi kupan monista ilmenemismuodoista. Sen kehitys johtuu Treponema pallidumin tunkeutumisesta keskushermostoon. Hermoston vaurioituminen alkaa taudin varhaisimmista vaiheista. Viime vuosien tehokkaiden hoitomenetelmien käytön seurauksena neurosyfiliksen ilmaantuvuus on vähentynyt jyrkästi ja sen rakenteessa ovat alkaneet hallita poistuneet ja piilevät muodot.
Ilmaantuvuusasteeseen vaikuttavat myöhäinen diagnoosi, potilas hakeutuu ennenaikaisesti lääkäriin, pitkävaikutteisten lääkkeiden laaja käyttö kupan hoidossa ja hoidon epäonnistuminen.
Riisi. 1. Neurosyfilis ilmenee yleensä 5-30 vuotta tartunnan jälkeen potilailla, joita ei hoidettu tai hoidettu riittämättömästi varhaisen kupan aikana. Vasemmalla olevassa kuvassa on chancre (primaarisen kupan ilmentymät) ja sekundaariset syfilidit (kuva oikealla).
Miten sairaus kehittyy
Treponema pallidum tunkeutuu hermostoon hematogeenisia ja lymfogeenisiä reittejä hoitamattoman kupan alkuvaiheessa. Ne vaikuttavat juurien ja ääreishermojen kalvoihin, suoniin ja kalvoihin. Ajan myötä nämä rakenteet menettävät kyvyn pitää treponema pallidumia ja neutraloida ne, ja sitten bakteerit tunkeutuvat aivojen ja selkäytimen aineeseen (parenkyymiin) aiheuttaen useiden sairauksien kehittymisen.
Ensimmäisinä vuosina tartunnan alkamisesta potilaalle voi kehittyä piilevä (oireeton) neurosyfilismuoto, jolloin potilaalla ei ole neurologisia häiriöitä, mutta aivo-selkäydinnesteessä havaitaan lymfosyyttistä pleosytoosia ja lisääntynyttä proteiinipitoisuutta.
Syfiliksen primaarisella (harvoin) ja toissijaisella (useammin) jaksolla syfiliittisen meningiitin kehittyminen kirjataan. Pääoireyhtymä nimeltä neurosyfilis kehittyy kupan kolmannella kaudella.
Viiden ensimmäisen vuoden aikana tauti kehittyy varhainen kuppa hermosto, jolle on ominaista tulehduksellisten muutosten kehittyminen mesenkyymissa - aivojen verisuonissa ja kalvoissa.
Myöhäinen neurosyfilis muodostuu taudin myöhemmissä vaiheissa - 10 - 25 vuotta tai enemmän primaarisen infektion hetkestä. Mesenkyymin jälkeen parenkyyma alkaa vaikuttaa - hermosolut, kuidut ja glia.
Nykyaikainen neurosyfilis esiintyy minimaalisella oireiden vakavuusasteella, ja sille on ominaista lievempi kulku ja vähemmän muutoksia aivo-selkäydinnesteessä. Esiin nousevia valituksia ovat heikkous, letargia, unettomuus ja suorituskyvyn heikkeneminen. Mitä pidempi tartuntaprosessi, sitä useammin neurosyfilis-oireet ja kliiniset ilmenemismuodot kirjataan.
Riisi. 2. Kuvassa on tertiaarisen kupan - gumman - ilmenemismuotoja. Tänä aikana kehittyy myöhäinen neurosyfilis.
Vaihe I. Piilevä (oireeton) syfiliittinen meningiitti.
Vaihe II. Aivokalvon vaurio (aivokalvon oireyhtymä). Aivojen pehmeiden ja kovien kalvojen vauriot: akuutti syphiliittinen aivokalvontulehdus, basaalimeningiitti, aivojen kalvon paikallinen vaurio. Selkäytimen pehmeiden ja kovien kalvojen, sen aineen ja selkäytimen juurien vauriot - syfiliittinen meningoradikuliitti ja meningomyeliitti.
Vaihe III. Verisuonivauriot (kupan toissijainen ja tertiaarinen jakso). Useimmiten samanaikaisesti esiintyy aivojen pehmeiden aivokalvojen ja verisuonten vaurioita - meningovascular syfilis.
Vaihe IV. Myöhäinen neurosyfilis (kupan kolmannen asteen kausi). On myöhäistä latenttia syfiliittistä aivokalvontulehdusta, myöhäistä verisuonista ja diffuusia meningovaskulaarista kuppaa, tabes dorsalis, progressiivinen halvaus, tabohalvaus, gumma cerebri.
Riisi. 3. Nietzsche, V. Lenin ja Al Capone kärsivät neurosyfilistä.
Oireetonta (latenttia) aivokalvontulehdusta rekisteröidään 10-15 %:lla tapauksista primaarista kuppaa sairastavilla potilailla, 20-50 %:lla potilailla, joilla on sekundaarinen ja piilevä varhainen kuppa. Useimmissa tapauksissa aivokalvontulehduksen oireita ei voida tunnistaa. Aiemmin piilevää aivokalvontulehdusta kutsuttiin "syfiliittiseksi neurastheniaksi", koska neurasthenian oireet tulivat etualalle - vaikea väsymys, uupumus, mielialan heikkeneminen, hajamielisyys, unohtaminen, välinpitämättömyys, ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky. Joskus potilaita vaivaavat jatkuvat päänsäryt, huimauskohtaukset, ällistymisen tunne ja keskittymisvaikeudet. Meningeaaliset oireet ovat harvinaisia. Aivo-selkäydinnesteen serologiset reaktiot (Wassermann-reaktio ja RIF) ovat positiivisia, pleosytoosia havaitaan (lisääntynyt lymfosyyttejä ja polynukleaarisia soluja) yli 5 solua per 1 mm3 ja lisääntynyt proteiinimäärä - yli 0,46 g/l.
Syfiliksen varhaisissa muodoissa oireeton aivokalvontulehdus on yksi sen ilmenemismuodoista, kuten chancre tai sekundaarinen kuppa. Mutta kupan myöhäisissä muodoissa oireeton meningiitti vaatii aktiivista hoitoa, koska neurosyfilis kehittyy sen taustalla.
Vain neurosyfilisillä havaitaan muutoksia aivo-selkäydinnesteessä ilman kliinisiä oireita.
Neurosyfiliksen toisessa vaiheessa aivojen ja selkäytimen pehmeät ja kovat kalvot kärsivät.
Aivokalvon syfilis
Akuutti syphiliittinen aivokalvontulehdus
Akuutti syphiliittinen meningiitti on harvinainen. Sairaus ilmenee ensimmäisinä vuosina tartunnan jälkeen. Kehon lämpötila nousee harvoin.Joskus patologiseen prosessiin osallistuvat silmä-, näkö-, kuulo- ja kasvohermot, ja vesipää kehittyy.
Syfiliittisen aivokalvontulehduksen meningoneuriittinen muoto (perusaivokalvontulehdus)
Tämä neurosyfiliksen muoto on yleisempi kuin akuutti aivokalvontulehdus. Sairaus on akuutti. Sairauden kliininen kuva koostuu aivokalvontulehduksen ja neuriitin oireista. Aivojen tyvestä peräisin olevat hermot tulehtuvat. Päänsärky, pahempi yöllä, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu ovat perusaivokalvontulehduksen tärkeimmät oireet. Potilaiden henkinen tila on häiriintynyt. Kiihtyvyys, masennus, ärtyneisyys havaitaan ja ahdistunut mieliala ilmaantuu.
Kun abducens, okulomotor ja vestibulaarinen sisäkorvahermot ovat vaurioituneet, havaitaan kasvojen epäsymmetriaa ja silmäluomen roikkumista (ptoosi), nasolaabiaalinen poimu tasoittuu, kieli poikkeaa keskilinjasta (poikkeama), havaitaan pehmeä kitalaen roikkuminen, ja luun johtuminen heikkenee. Näköhermon vaurio ilmenee keskusnäön heikkenemisenä ja kenttien kapenemisena. Joskus tulehdus vaikuttaa aivolisäkkeen alueelle. Kun aivojen kupera pinta vahingoittuu, sairaus etenee verisuonikupana tai progressiivisena halvauksena. Aivo-selkäydinnesteessä proteiinia on 0,6 - 0,7 %, sytoosia on 40 - 60 solua per mm3.
Tauti on luonteeltaan diffuusi tai fokaalinen. Patologinen prosessi sijoittuu useimmiten rintakehän selkäytimeen. Sairaus ilmenee parestesiana ja radikulaarisena kipuna.
Sairaus ilmenee selkärangan kipuna ja parestesiana. Ihon ja jänteiden refleksit lisääntyvät, ja raajojen kontraktuureja havaitaan. Kivun vuoksi potilas ottaa pakkoasennon.
Sairaus rekisteröidään useammin kuin akuutti. Aivojen kalvot paksuuntuvat usein koko pituudelta, harvemmin rajoitetuilla alueilla.
Kun aivokalvot ja selkäydinhermojuuret ovat samanaikaisesti mukana prosessissa, syfilinen meningoradikuliitti. Taudin pääoireet ovat juuriärsytyksen oireet. Kliininen kuva riippuu patologisen prosessin sijainnista.
Kun selkäytimen, kalvojen ja selkäytimen juurien aine osallistuu prosessiin, se kehittyy syfilinen meningomyeliitti. Useammin selkäytimen reunaosat ovat mukana patologisessa prosessissa. Spastinen parapareesi kehittyy, jännerefleksit lisääntyvät ja kaiken tyyppinen herkkyys heikkenee. Sulkijalihaksen häiriöt ovat taudin varhainen ja jatkuva oire.
Selkäytimen dura materin kuppa
Oirekompleksin kuvasivat ensimmäisenä Charcot ja Geoffroy. Taudin ensimmäiselle vaiheelle on ominaista juuriärsytyksen oireyhtymä. Potilas kokee kipua pään takaosassa, niskassa sekä keski- ja kyynärhermojen alueella. Taudin toisessa vaiheessa havaitaan herkkyyden menetys, kehittyy veltto halvaus, pareesi ja lihasten surkastuminen.Kolmannessa vaiheessa ilmaantuvat selkäytimen kompression oireet: aistihäiriöt, spastinen halvaus, troofiset häiriöt, usein myös makuuhaavat. Joskus kovakalvon sisäpinnalla esiintyy spontaaneja verenvuotoja, joihin liittyy radikulaarisia ja selkärangan ilmiöitä, kuten aivohalvauksia.
Riisi. 7. Neurosyfilispotilaan magneettikuvaus. Subarachnoidaalinen tila laajenee. Aivokalvot ovat paksuuntuneet.
Neurosyfiliksen kolmannessa vaiheessa havaitaan vaurioita pienille tai suurille suonille. Kliininen kuva taudista riippuu sijainnista, sairastuneiden verisuonten lukumäärästä ja niiden koosta. Neurosyfilisissä verisuonivaurio yhdistetään usein aivokalvovaurioon. Tässä tapauksessa fokaaliset oireet yhdistetään yleisiin aivooireisiin. Syfiliittistä arteriittia rekisteröidään sekä aivoissa että selkäytimessä. Aivojen pohjassa olevat verisuonet kärsivät useimmiten.
Suurten alusten vaurioita monimutkaistavat aivohalvaukset, pienet - yleiset aivotoiminnan häiriöt, pareesi ja kallon hermojen vauriot.
Selkäytimen verisuonten syfilisillä patologinen prosessi vaikuttaa laskimojärjestelmään. Pareesi, herkkyyshäiriöt ja sfinteritoiminnot kehittyvät hitaasti. Selkäytimen verisuonten vauriot ilmenevät oireina, jotka riippuvat patologisen prosessin sijainnista.
Nuori ikä, normaali verenpaine, "hajallaan olevat" neurologiset oireet, positiiviset serologiset reaktiot ovat verisuonikupan tunnusmerkkejä.
Taudin ennuste on suotuisa. Erityinen hoito johtaa täydelliseen paranemiseen.
Riisi. 8.Aivohalvaukset vaikeuttavat suurten suonien vaurioita neurosyfilisissä.
Syfiliksen myöhäiset muodot ovat viime vuosikymmeninä tulleet yhä harvinaisemmiksi monissa maissa ympäri maailmaa. Tätä helpottaa antibakteeristen lääkkeiden laaja käyttö, parantunut diagnostiikka ja hoito. Neurosyfilispotilailla tabes dorsalis ja progressiivinen halvaus ovat yhä harvinaisempia. Meningovaskulaarisen kupan ilmaantuvuus lisääntyy. Myöhäiset neurosyfilismuodot kehittyvät usein potilaille, joita ei ole hoidettu riittävästi tai joita ei ole hoidettu varhaisen kupan vuoksi. Taudin kehittymistä helpottaa immuniteetin heikkeneminen, johon vaikuttavat negatiivisesti fyysiset ja henkiset traumat, myrkytykset, allergiat jne.
Seuraavat myöhäisen neurosyfiliksen muodot erotetaan:
Sairaus ilmaantuu vähintään 5 vuotta tartunnan jälkeen. Melko vaikea hoitaa. Tätä taustaa vasten muodostuu muita neurosyfilis-oireita. Usein potilaat eivät osoita mitään valituksia, jotkut potilaat kokevat päänsärkyä, huimausta, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä. Pohjaa tutkittaessa muutoksia paljastuu näköhermon nännin hyperemia ja papilliitti. Lipeässä havaitaan lisääntynyt soluelementtien ja proteiinin pitoisuus. Wassermanin reaktio on myönteinen.
Myöhäinen diffuusi meningovascular syfilis
Huimaus, päänsärky, epileptiformiset kohtaukset, hemipareesi, puhe- ja muistihäiriöt ovat taudin pääoireita. Aivohalvausten ja tromboosien kehittyminen vaikeuttaa aivoverisuonivaurioita. Aivo-selkäydinnesteessä havaitaan pieni määrä proteiineja ja soluelementtejä.
Riisi. 9. Myöhäinen neurosyfilis. Mielenterveysongelmista kärsivän potilaan magneettikuvaus.
Tabes dorsalis
Tabes dorsalis on yhä harvinaisempi vuosien mittaan. Myöhäisen neurosyfiliksen verisuonimuodot ovat yleisempiä. Tauti diagnosoidaan 70 prosentissa tapauksista 20 vuotta tai enemmän tartunnan jälkeen. Vaikuttavat selkäytimen selkäjuuret, selkäpylväät ja kalvot. Spesifinen prosessi sijoittuu useimmiten lanne- ja kaularangaan. Tulehdusprosessi johtaa lopulta hermokudoksen tuhoutumiseen. Degeneratiiviset muutokset ovat paikallisia selkäjuurissa niiden selkäytimen sisääntulon alueilla ja selkäytimen takasanoissa.
Sairaus kulkee kehityksessään läpi kolme vaihetta, jotka korvaavat toisensa: neuralginen, ataksinen ja halvaus.
Kipu on tabes dorsalis -taudin varhainen oire
Tabes dorsalis -kipu ilmaantuu äkillisesti, on luonteeltaan lumbagoa, leviää nopeasti ja katoaa yhtä nopeasti. Tabes dorsalis -kipu on taudin varhainen oire, joka vaatii vakavaa hoitoa. 90 %:lla potilaista kirjataan vakavia kipukriisejä (tabettisia kriisejä), joiden syynä on autonomisten solmukkeiden vaurioituminen. 15 %:lla potilaista kirjataan sisäelinten kriisejä, joille on ominaista tikarimainen kipu, usein epigastriumissa, johon liittyy aina pahoinvointia ja oksentelua. Kipu voi muistuttaa rintakipukohtausta, maksa- tai munuaiskoliikkikohtausta.Joillakin potilailla kipu on luonteeltaan kiertävää, puristavaa.
Parestesia
Parestesia on tärkeä merkki tabes dorsalis -aistin aistinvaraisesta heikkenemisestä. Potilaat kokevat puutumista ja polttamista Hitzigin alueella (3-4 rintanikamaa), kyynärvarsien mediaalisten pintojen ja jalkojen sivupintojen alueilla sekä kipua akillesjänteen ja kyynärnikaman puristuessa (Abadi ja Bernadskyn oire). "Kylmä" parestesia ilmenee jalkojen, jalkojen ja alaselän alueella. Jaloissa ilmenee pistelyä ja puutumista.
Jänteen refleksit
Jo varhaisessa vaiheessa tabes dorsalis -potilaat kokevat jännerefleksien vähenemisen ja ajan myötä täydellisen menetyksen. Ensin polvirefleksit katoavat ja sitten Akhilleus. Taudille on ominaista ihorefleksien säilyminen koko taudin ajan. Alaraajojen lihasten hypotonian havaitaan, minkä vuoksi seistessä ja kävellessä jalat ylipittyvät polvinivelissä.
Aivohermojen vaurioituminen
Aivohermojen pareesi johtaa ptoosiin, karsastukseen, kielen poikkeamaan (poikkeama keskiviivasta) ja kasvojen epäsymmetriaan.
Näytä pupillihäiriöt: pupillien muoto (epäsäännöllinen epätasaisilla reunoilla) ja koko muuttuvat (anisokoria), niiden laajentuminen (mydriaasi) tai kapeneminen (myiasis) havaitaan, oppilaiden reaktio valoon ei ole säilynyt ja konvergenssi on säilynyt (Argyll-Robertson) oire), molempien silmien pupillit ovat kooltaan erilaisia (anisokoria).
Optinen atrofia tabes dorsalis -tauti on yksi varhaisista oireista. Sairauden edetessä lyhyen ajan kuluessa kehittyy täydellinen sokeus.Jos sairaus on paikallaan, näkö heikkenee tietylle tasolle. Näköhäviö on nopeaa; Oftalmoskopialla määritetään näköhermon nännin kalpeus ja sen selkeä rajaus. Ajan myötä nänni saa harmahtavan sinisen sävyn. Tummat täplät näkyvät silmänpohjassa.
Kuulohermojen vaurioituminen on myös tabes dorsalis -taudin varhainen oire. Samaan aikaan luun johtuminen heikkenee, mutta ilman johtuminen säilyy.
Riisi. 10. Pupillisairaudet tabes dorsalisissa: molempien silmien pupillit ovat epämuodostuneita ja kooltaan erilaisia.
Riisi. 11. Pupillien häiriöt tabes dorsalisissa: pupillit ovat kapeita ja epämuodostuneita, eivät reagoi valoon (Argyll-Robertsonin oire).
Lantion elinten toimintahäiriö
Miehillä seksuaalisen toimintahäiriön alkaessa havaitaan priapismia (liiallista kiihottumista). Kun rappeuttavat muutokset selkärangan keskuksissa lisääntyvät, kiihtyvyys vähenee, kunnes impotenssi kehittyy. Virtsanpidätys ja ummetus korvataan virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyydellä.
Liikkeiden koordinaatiohäiriöt
"Leimaava" kävely on taudin tyypillinen kliininen merkki. Kävely muuttuu epävakaaksi, potilas levittää jalkansa leveäksi ja iskee niillä lattiaan kävellessään.
70 % potilaista kokee epävakautta Rombergin asennossa. Sormi-nenä ja kantapää-polvi testit rikotaan. Tabes dorsalisin halvaantuneelle vaiheelle on ominaista lisääntyneet kävely- ja liikkeiden koordinaatiohäiriöt. Potilaat eivät kykene liikkumaan itsenäisesti, menettävät ammatilliset ja arkipäiväiset taidot. Ataksia ja vaikea hypotensio ovat tärkein syy siihen, miksi potilaat joutuvat vuoteeseen.
Troofiset häiriöt
Tabes dorsalisilla kirjataan troofiset häiriöt. Luun rappeuma on näistä tyypillisin. Sairaus aiheuttaa luiden patologista haurautta ilman voimakasta kipua, hauraita kynsilevyjä, kuivaa ihoa, hiusten ja hampaiden menetystä, luun surkastumista ja haavaumia jalkoihin. Harvinaisissa tapauksissa nivelet vaikuttavat. Useammin - polvet, harvemmin - selkäranka ja lonkkanivelet. Dislokaatiot, subluksaatiot, murtumat, nivelpintojen siirtymät johtavat nivelten vakavaan muodonmuutokseen. Tässä tapauksessa kipuoireyhtymä on lievä.
Riisi. 12. Myelopatia ja artropatia potilaalla, jolla on neurosyfilis.
Tabohalvaus
Tabohalvauksesta puhutaan, kun etenevä halvaus kehittyy tabes dorsaliksen taustalla. Heikentynyt muisti välittömiin tapahtumiin, älykkyys, kyky laskea, kirjoittaa ja lukea sujuvasti ovat ensimmäisiä merkkejä tabohalvauksesta. Yksilön henkinen rappeutuminen lisääntyy hitaasti. Potilailla, joilla on tabes dorsalis, todetaan useammin dementoitunut etenevän halvauksen muoto, jolle on ominaista potilaan kiinnostuksen menetys muita kohtaan, apatian, tylsyyden ja etenevän dementian nopea puhkeaminen.
Tabes dorsalis -bakteerilla positiivisia serologisia reaktioita kirjataan vain 50–75 %:lla potilaista. 50 prosentissa tapauksista havaitaan muutoksia aivo-selkäydinnesteessä: proteiini - jopa 0,55/00, sytoosi - jopa 30 per 1 mm3, positiiviset Wasserman-reaktiot ja globuliinireaktiot.
Riisi. 13. Trofiset häiriöt, joissa on tabes dorsalis - haavaumat jalassa.
Progressiivinen halvaus
Progressiivinen halvaus on krooninen frontotemporaalinen meningoenkefaliitti, jossa aivokuoren toiminta heikkenee asteittain. Tautia kutsutaan joskus paralyyttiseksi dementiaksi.Sairaus ilmenee yleensä 20-30 vuotta tartunnan jälkeen potilailla, joita ei hoidettu tai hoidettu riittämättömästi varhaisen kupan aikana. Sairaudelle on ominaista persoonallisuuden täydellinen romahtaminen, rappeutuminen, etenevä dementia, erilaiset deliriumin muodot, hallusinaatiot ja kakeksia. Progressiivisen halvauksen yhteydessä kirjataan neurologisia oireita: pupilli- ja motoriset häiriöt, parestesia, epileptiformiset kohtaukset ja anisorefleksia.
Potilaita, joilla on etenevä halvaus, hoidetaan psykiatrisissa sairaaloissa. Oikea-aikainen spesifisen hoidon aloittaminen parantaa taudin ennustetta.
Riisi. 14. V.I. Lenin sairasti neurosyfilistä. Progressiivinen halvaus on neurosyfiliksen myöhäinen vaihe.
Gumma aivot
Puolipallojen kupera pinta ja aivojen pohjan alue ovat tärkeimmät ikenien (myöhäiset syfilidit) lokalisaatiopaikat. Guma alkaa kehittyä pia materissa. Seuraavaksi prosessi koskee kovakalvon aluetta. Kumit voivat olla yksittäisiä tai useita. Useita pieniä ikeniä, jotka yhdistyvät, muistuttavat kasvainta.
Kallon pohjassa sijaitsevat ikenet puristavat kallon hermoja. Intrakraniaalinen paine kasvaa. Selkäytimen ikenet ilmenevät parestesiana ja radikulaarisena kipuna. Ajan myötä liikehäiriöitä syntyy ja lantion elinten toiminta häiriintyy. Täydellisten poikittaisten selkäytimen vaurioiden oireet kehittyvät hyvin nopeasti.
Riisi. 15. Kuvassa aivojen ikenet.
Poistetut, epätyypilliset, vähäoireiset ja seronegatiiviset muodot ovat nykyaikaisen neurosyfiliksen tärkeimmät ilmentymismuodot.
Positiiviset serologiset reaktiot, tyypilliset neurologiset oireyhtymät ja muutokset aivo-selkäydinnesteessä (sytoosi yli 8-10 1 mm:ssä3, proteiinipitoisuus yli 0,4 g/l ja positiiviset serologiset reaktiot) ovat tärkeimmät kriteerit neurosyfiliksen diagnosoinnissa. Tietokonetomografia, magneettikuvaus ja positroniemissiotomografia auttavat erotusdiagnoosissa.
Riisi. 16. Lannepunktio neurosyfiliksen vuoksi on pakollinen diagnostinen toimenpide.
Riittävä antibakteerinen hoito on avain neurosyfiliksen onnistuneeseen hoitoon. Jopa vaikeissa sairauksissa riittävä penisilliinihoito johtaa myönteisiin muutoksiin. Hoidossa on käytettävä menetelmiä, jotka varmistavat antibiootin maksimaalisen tunkeutumisen aivo-selkäydinnesteeseen:
penisilliini on valittu lääke,
penisilliinin suonensisäinen antaminen luo antibiootin maksimipitoisuuden aivo-selkäydinnesteeseen,
penisilliinin päivittäisen annoksen tulee olla 20-24 miljoonaa yksikköä,
Antibioottihoidon keston tulee olla 2-3 viikkoa,
Kun penisilliiniä annetaan lihakseen, on tarpeen käyttää probenesidiä, joka hidastaa penisilliinin erittymistä munuaisten kautta.
Pahenemisreaktion (Jarisch-Herxheimer) välttämiseksi prednisolonia annetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana. Lannepunktio tulee tehdä 3–6 kuukauden välein kolmen vuoden ajan.
Potilailla, joilla on aivo-selkäydinnesteen (CSF) patologia ja jotka eivät ole saaneet erityistä hoitoa, on suuri riski saada neurosyfilis.
