Syfilis kuuluu sukupuolitautien ryhmään. Suurimmassa osassa tapauksista infektio tarttuu sukupuoliteitse. Kupan merkit ja oireet ovat lukuisia ja vaihtelevia, minkä vuoksi taudin diagnosoivat eri erikoisalojen lääkärit.Tauti esiintyy aalloilla ja vaiheittain ja vaikuttaa ihoon, limakalvoihin, sisäelimiin, nivel- ja hermostoon. Sairaan äidin tartunta välittyy istukan kautta vauvaan.
Syfilis on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Sen merkkejä ja oireita taudin eri aikoina kuvataan Hippokrateen, Galenuksen, Celsuksen, Plutarkoksen, Avicennan ja muiden suurten tiedemiesten teoksissa. Syfiliksen aiheuttaja on Treponema pallidum -bakteeri.
Riisi. 1. Kuvassa chancre on primaarisen kupan tärkein merkki.
Treponema pallidumin rooli kupan kehittymisessä
Kupan aiheuttaa Treponema pallidum -bakteeri. Limakalvot ja vaurioitunut iho ovat infektion sisäänpääsykohtia. Treponema pallidum tunkeutuu nopeasti imusuoniin, jossa ne lisääntyvät voimakkaasti ja leviävät verenkierron kautta koko kehoon asettuen sisäelinten kudoksiin, luihin, niveliin ja keskushermostoon. Ihon ja limakalvojen vauriot ovat ominaisia tälle taudille. Ilman hoitoa kuppa käy läpi useita kehitysvaiheita - itämisajan, primaarisen, toissijaisen ja kolmannen vaiheen.
Treponema pallidumilla on suuri tuhoavuus potilaan kudoksissa taudin kehittymisen alkuvaiheessa. Niitä löytyy solunulkoisesti ja ne lisääntyvät aktiivisesti. Tänä aikana potilaat ovat aktiivisia infektion levittäjiä.Hoitamattoman tai riittämättömästi hoidetun kupan tapauksessa bakteerit hankkivat vuosien aikana kyvyn piiloutua ympäristötekijöiden negatiivisilta vaikutuksilta (vasta-aineet ja antibakteeriset lääkkeet, ravinneväliaineen ehtyminen, altistuminen useille fysikaalisille ja kemiallisille tekijöille) ja muuttuvat L-muodoiksi ja kysteiksi. Tällaisissa muodoissa treponema voi esiintyä pitkään potilaan kehossa näyttämättä itseään millään tavalla ja sitten kääntyä (muuttua aktiiviseksi muotoksi) aiheuttaen kupan uusiutumista ja sen kroonista kulkua. Kupan myöhemmissä vaiheissa tartunnan saaneisiin kudoksiin rekisteröidään minimaalinen määrä taudinaiheuttajia, ja potilaiden tarttuvuus vähenee.
Limakalvot ja pienimmätkin ihovauriot ovat Treponema pallidumin sisäänkäyntiportteja. Bakteerit tunkeutuvat nopeasti imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät intensiivisesti ja tunkeutuvat alueellisiin imusolmukkeisiin. Viiden päivän kuluttua Treponema pallidum pääsee verenkiertoon ja itämisajan loppuun mennessä ne ovat levinneet koko kehoon. Syfiliksen itämisaika kestää 3-4 viikkoa. Sen kesto on 2-3 kuukautta muiden sairauksien hallitsemattomalla antibioottihoidolla ja taudinaiheuttajan kystamuodoilla infektiolla. Lyhennetty itämisaika kirjataan potilaille, joilla esiintyy useita chancre.
Itämisaika päättyy, kun kupan ensisijaiset merkit ilmestyvät - primaarinen syfiloma ("kova" haava, chancre).
Riisi. 3. Kupan ilmenemismuodot alkuvaiheessa - peniksen ja kielen chancre.
Taudin kulku on aaltoilevaa ja asteittaista. Erityiset kupan merkit ilmeisen kurssin jälkeen katoavat spontaanisti ja ilmaantuvat sitten uudelleen vaihtaen väriään.
Syfiliksen ensisijainen kausi alkaa primaarisen syfiloman (kova chancre) ilmaantumishetkestä ja kestää sekundaarisen syfiloman ilmaantumisen hetkeen - keskimäärin 6 - 7 viikkoa.
Toissijainen ajanjakso jolle on ominaista erilaisten ihottumien esiintyminen iholla ja limakalvoilla, sisäelinten, luiden, nivelten ja keskushermoston vaurioituminen. Aktiivinen ajanjakso kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Sitten ihottumat häviävät ilman jälkiä jopa ilman hoitoa. Sairauden piilevä vaihe alkaa. Se kestää useista viikoista useisiin vuosiin. Taudin aaltoileva kulku on tärkein varhaisen kupan merkki.
Se kehittyy 3-4 vuoden kuluttua tartunnasta tertiäärinen kuppa (myöhäinen kuppa), jolle on ominaista ikenten - myöhäisten syfilidien (solmukkeiden) esiintyminen, jotka tuhoavat peruuttamattomasti elimet ja kudokset, joissa ne sijaitsevat. Sairaus päättyy usein potilaan vakavaan vammaan ja jopa kuolemaan.
10-20 vuoden kuluttua se kehittyy neljäs kupan kausi. Keskushermosto kärsii - kehittyy tabes dorsalis, progressiivinen halvaus tai näiden yhdistelmä.
Riisi. 4. Toissijaisen kupan merkit - papulaarinen syfilidia (kuva vasemmalla) ja syfiliittinen roseola (kuva oikealla).
Syfiliksen ensisijainen kausi alkaa taudin ensimmäisestä ilmenemishetkestä - pienen eroosion tai haavan ilmaantumisesta vaalean treponeman leviämiskohtaan, jota kutsutaan "kovaksi" haavaksi, chancreksi, primaariseksi syfilomaksi. Sen reunat ovat kohonneet, sileät, pohja on sileä ja kiiltävä. Haava on väriltään tummanpunainen, kivuton, ja sen tyvessä on tiheä rustoinen infiltraatti.
Täydellistä kuvaa taudista edeltää septikemia - vaalean treponeman pääsy vereen. Tänä aikana potilasta vaivaa usein huonovointisuus, päänsärky sekä lihas- ja nivelkipu. Potilaan täysin tyydyttävän yleistilan ja korkean ruumiinlämmön välillä on tyypillinen ristiriita.
Viikko chancren ilmestymisen jälkeen alueelliset imusolmukkeet suurenevat. Ne ovat tiheitä ja liikkuvia.
Primaarikuukautisten kesto on chancren ilmestymishetkestä ihottuman ilmaantumiseen, mikä merkitsee kupan toissijaisen jakson alkua (keskimäärin 6-7 viikkoa).
20-30 päivän kuluttua primaarinen syfiloma paranee. Joillakin potilailla chancre paranee ennen ihottuman ilmaantumista - toissijaisten syfilidien esiintyminen toisilla potilailla paranee jo kupan toisella jaksolla. Kun vaalea treponema joutuu suoraan vereen, primaariset syfiloomit puuttuvat. Tässä tapauksessa kuppaa kutsutaan "mestatuksi".
Sakka, imusuonten tulehdus ja alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ovat tärkeimmät kupan merkit ja oireet taudin alkuvaiheessa.
Perinteisen seksin aikana chancres sijaitsevat sukupuolielinten alueella.
Suuseksin aikana huulten limakalvolle, suuonteloon, usein kielelle ja yhden risan alueelle ilmestyy kankkeja, jotka muistuttavat lakunaarista tonsilliittiä tai kroonista tonsilliittia akuutissa vaiheessa. Risan ensisijainen chancre voi olla haavainen, kurkkukipumainen tai sekamuotoinen. Samanaikaisesti kohdunkaulan ja submandibulaariset imusolmukkeet suurenevat.
Anaaliseksin aikana chancres muodostuu anorektaaliselle alueelle.
Chancre naisilla ilmenee toisinaan aiheuttavana turvotuksena ja muistuttaa bartoliniittia. Häpyhuulet suurenevat merkittävästi ja saavat purppuransinisen värin. Gynekologin epäilykset ratkaistaan suorittamalla yksinkertainen ja nopea (20 minuutin sisällä) mikrosaostumisreaktioon perustuva testi.
Lääketieteen työntekijöille Joskus rekisteröidään primaarisen kupan epätyypillinen muoto - chancre-felon. Sairaus liittyy tässä tapauksessa ammatilliseen toimintaan.
Riisi. 5. Chancre, imusuonten tulehdus ja alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ovat primaarisen kupan pääoireita.
Riisi. 6. Kuvassa naisen ja miehen sukuelimissä useita kovia kankkeja.
Riisi. 7. Kova chancre anorektaalisella alueella (kuva vasemmalla) ja kova chancre induratiivisen turvotuksen muodossa (kuva oikealla).
Riisi. 8. Kova chancre huulilla ja suuontelossa kielessä.
Kupan toissijainen vaihe alkaa tartuntaprosessin yleistymisellä.Erilaisia ihottumia (sekundaarisia syfilidejä) ilmaantuu sisäelimiin, hermostoon, niveliin ja luihin.
Toissijaisen kupan kesto on 3-4 vuotta. Selkeän kliinisen kuvan jaksot korvataan piilotetulla, piilevällä kurssilla. Jokaiselle uudelle relapsille on ominaista yhä harvemmat ihottumat, joista jokainen on suurempi ja vähemmän värjäytynyt. Syfiliksen toisen vaiheen lopussa esiintyy monorelapseja, kun kliininen kuva rajoittuu yhteen elementtiin. Potilaiden hyvinvointi kärsii vähän.
Ensimmäinen yleinen ihottuma potilaalla, jota ei ole aiemmin hoidettu kuppaan, se kestää 1,5–2 kuukautta. Se on runsas, symmetrinen, pienikokoinen, kirkkaan värinen, sijaitsee rintakehän, vatsan iholla, peittää selän, vartalon sivupinnat ja harvoin kasvot. Imusolmukkeet ovat aina suurentuneet.
Toistuvan kupan toisen aallon aikana ihottuma on rajoitetumpi, yleensä ryhmittyy kaarien, seppeleiden ja renkaiden muodostumiseen. Elementtien määrä on huomattavasti pienempi kuin alkuperäisen ihottuman aikana ja vähenee myöhemmin vielä enemmän myöhempien uusiutumisten myötä.
Kupan ihottumalla on omat ominaisuutensa:
Alkuvaiheessa ihottuma on kirkas, vaaleanpunainen, myöhemmin se muuttuu vaaleaksi. Sijainnista riippuen kupan ihottuma voi olla kirsikanpunaista, kuparinpunaista, kellertävää tai sinertävää.
Akuutteja tulehdusilmiöitä ei ole.
Ihottuman elementit eivät ole suuria, eivät ole alttiita säteilylle ja perifeeriselle kasvulle, ei ole kuorimista tai kutinaa.
Monenlaisia muita ihottumia ilmoitetaan usein samanaikaisesti.
Toissijaisten syfilidien parantumisen jälkeen arpia ei jää.
Syfilis-ihottuman osatekijät häviävät nopeasti tietyn hoidon vaikutuksesta.
Toissijaiset syfilidit, erityisesti eroosioiden ja haavaumien muodossa, ovat erittäin tarttuvia.
Syphilitic roseola tai täplikäs syfilidi
Syfilistä roseolaa esiintyy 80 %:lla potilaista, joilla on kuppa toissijaisessa vaiheessa. Ensimmäinen "tuore" roseola ilmestyy 10 viikkoa tartunnan hetkestä tai 6-8 viikkoa chancren ilmestymisen jälkeen. Se on useimmiten vaaleanpunainen väri. Halkaisija 0,2-1,5 cm. Samassa potilaassa roseolalla voi evoluution polymorfismin vuoksi olla erilaisia vaaleanpunaisen kylläisyyden sävyjä. Täplät eivät eroa koostumukseltaan tai koostumukseltaan ympäröivästä ihosta. Ei ole kuorinta.
Syfiliittistä roseolaa tuskin huomaa sukupuolielimissä. Suuontelossa olevat roseolat sijaitsevat risojen ja pehmeän kitalaen alueella, joskus sulautuvat yhteen, muodostaen jatkuvia hyperemia-alueita, jotka on jyrkästi rajattu normaalista limakalvosta. Usein samanaikaisesti sekundaarisen kupan kanssa suuontelossa esiintyy papulaarisia ja erosiivisia-haavaisia syfilidejä. Kohonnut, papulaarinen, eksudatiivinen, follikulaarinen ja konfluentti roseola on suhteellisen harvinaista.
Sairaudet, kuten makulatoksikoderma, pityriasis rosea, "marmoroitu" iho, pityriasis versicolor, vihurirokko ja tuhkarokko, aiheuttavat samanlaisia ihottumia.
Riisi. 10. Ihottuma toisen jakson kuppalla - täplikäs syfilidia (kuva vasemmalla) ja papulaarinen kuppa (kuva oikealla).
Riisi. 11. Erytematoottinen kurkkukipu ja kuppa.Suuontelon roseola yhdistyy muodostaen jatkuvia hyperemia-alueita, jotka on jyrkästi rajattu normaalista limakalvosta (kuva vasemmalla) ja papulaarisesta syfilidistä (kuva oikealla).
Papulaarinen syfilidi
Papulaarinen syfilidi on solujen kerääntyminen dermiksen yläosaan (soluinfiltraatti). Pyöreät näppylät ovat muodoltaan pyöreitä, selvästi rajattu reunaa pitkin ympäröivistä kudoksista, konsistenssiltaan tiheitä, teräviä tai puolipallon muotoisia, sijaitsevat erillään. Tuoreet näppylät ovat kiiltäviä ja sileitä, väriltään pehmeän vaaleanpunaisia, mutta ne voivat olla kuparisia tai sinertävänpunaisia. 1-2 kuukauden kuluttua näppylät häviävät. Kun näppylät häviävät, niiden pinta on joskus peitetty suomuilla. Imeytymisen jälkeen näppylöiden tilalle jää ruskehtava pigmentti.
Epäsuotuisat olosuhteet johtavat näppylöiden yläkerroksen vaurioitumiseen (erosiiviset näppylät). Kun ne ovat saaneet sekundäärisen kasviston tartunnan, ne muodostuvat haavaiset näppylät. Joskus papulaarinen kuppa hypertrofoituu ja kasvaa (kondylomas lata).
Kun näppylät sijaitsevat ihon poimuissa ärsytyksen (lisääntynyt kosteus ja hikoilu) yhteydessä, ne pyrkivät kasvamaan perifeerisesti ja sulautumaan yhteen. Ne ovat usein alttiina eroosiolle ja haavaumalle (itkevä papulaarinen syfilidi). Naisten sukuelimet, perineum, anorektaalinen alue, sormien väliset tilat, kainalot, kaulan taitokset ja rintojen alla ovat heidän suosikkipaikkansa. Itkevä papulaarinen kuppa on tarttuvin papulaarisen kupan muoto.
Papuleita on erikokoisia, minkä vuoksi ne jaetaan armeija, linssimäinen, nummulaarinen (kolikon muotoinen) Ja plakin kaltaiset papulaariset syfilidit.
Riisi. 12. Papulaarinen ihottuma ja sekundaarinen kuppa.
Riisi. 13.Kuvassa sekundaarisen kupan oireita ovat kasvojen kuppa ja päänahan näppylät.
Riisi. 14. Kuvassa on toissijaisen syfiliksen oireita - kasvojen papulaarinen kuppa.
Riisi. 15. Kun papulaarinen syfilidi kasvaa, muodostuu kondylomas lata.
Riisi. 16. Sekundaarisen vaiheen syfiliksen merkki on psoriasiform syphilide (kuva vasemmalla) ja nummulaarinen (kolikon muotoinen) syfilidia (kuva oikealla).
Papulaarinen plantaarinen ja kämmenen syfilidit
Viime vuosina papulaaristen plantaaristen ja palmaaristen syfilidien tapaukset ovat lisääntyneet. Paksusta sarveiskerroksesta johtuen syfiliittiset näppylät näkyvät vain ihon läpi. Niillä on puna-ruskea väri. Jaloissa ne sijaitsevat useimmiten kaarien alueella, kämmenissä - keskellä.
Kun näppylät häviävät, kellertävät täplät jäävät paikoilleen, ja orvaskeden suomuja ilmestyy reunalle terien muodossa (Bieten kaulus) - merkki kupasta. Joskus pohjien ja käsien näppylät muistuttavat kovettumia - muodostelmia, jotka on rajattu jyrkästi terveistä ihoalueista.
Riisi. 17. Palmar syfilide.
Riisi. 18. Plantar syfilide.
Limakalvojen papulaarinen syfilidi
Kohdunkaulan ja emättimen limakalvon papulaarinen syfilidi ei esiinny. Potilailla, joilla on kuppa toissijaisessa vaiheessa, voi esiintyä näppylöitä suun limakalvolle. Ne ovat koostumukseltaan tiheitä, pyöreitä, väriltään valkoisia, sileäpintaisia, kivuttomia.
Papulaarisia syfilidejä esiintyy usein huulilla hampaiden, pehmeän ja kovan kitalaen sulkemislinjaa pitkin. Suun kulmissa olevat näppylät muuttuvat usein rapeaksi, halkeilevat ja muistuttavat hilloa. Kielen takaosassa olevat näppylät näyttävät soikeilta, vailla näppylöitä, kirkkaan punaisia muodostumia ("niitetyn niityn oire").Kun näppylät sijaitsevat äänihuuilla, kehittyy syfiliittistä dysfoniaa, joka harvoin muuttuu täydelliseksi afonioksi. Kaikki syfilis-ihottuman osat suuontelossa ovat erittäin tarttuvia. Suuontelon papulaarinen syfilidi aiheuttaa suuren vaaran hammaslääkäreille.
Riisi. 19. Kuvassa on kuppa suussa - kielen papulaarinen syfilis.
Riisi. 20. Kuvassa on kuppa suussa: kovan kitalaen ja kielen papulaarinen kuppa (kuva vasemmalla) ja syfilisinen kuppa (kuva oikealla).
Pustulaarinen syfilidit
Pustulaarisia syfilidejä toissijaisessa kuppassa kirjataan harvoin ja niitä esiintyy useammin heikentyneellä potilailla. Akne, inhottava, isorokkomainen, syfiliittinen ektyyma ja rupia — pustulaaristen syfilidien päätyypit. Huumausaineriippuvaisilla ja alkoholisteilla toissijaisen vaiheen syfilidit saavat pahanlaatuisen kurssin. Kasvojen ja vartalon iholle ilmestyy useita haavaumia, jotka peittyvät märkivällä kuorella, jotka muistuttavat vakavaa pyodermaa.
Tärkeä kriteeri suoritettaessa erotusdiagnoosia muiden sairauksien kanssa on selvästi rajatun kuparinpunaisen infiltraatin harjanteen läsnäolo reunalla.
Riisi. 21. Toissijaisen jakson kupan merkit - pustulaarinen syfilidi - ektyyma.
Riisi. 23. Kuvassa sekundaarivaiheen pahanlaatuisen kupan oireita ovat syvät ihovauriot - syfiliittiset ektyymat ja rupiat, useat näppylät ja aknemainen kuppa.
Syphilide herpetiformis
Herpetiformis tai vesicular syphilide on erittäin harvinainen, vakava sekundaarisen kupan ilmentymä. Sairaus on rekisteröity heikentyneelle kroonisille sairauksille ja alkoholismille.
Kupan aiheuttama hiustenlähtö voi olla diffuusia, hienojakoista ja sekoitettua. Hiukset putoavat nopeasti (yön aikana) tai 1-1,5 kuukauden sisällä. Ripset ja kulmakarvat kärsivät usein. Syfilistä sairastaville kulmakarvoille pieni polttopisteen menetys on tyypillistä. Pudonneiden ripsien tilalle ne kasvavat takaisin, minkä seurauksena ne eroavat eri pituuksista (askelmaiset ripset). Pään iho ei tule tulehtumaan, ei hilseilyä tai kutinaa.
Samanlaisia oireita esiintyy hiustenlähtö areata, pinnallinen trikofytoosi, mikrosporia, varhainen kaljuuntuminen, lichen planus ja lupus erythematosus.
Riisi. 24. Hiustenlähtö on yksi sekundaarisen kupan oireista.
Yksi sekundaarisen kupan ilmenemismuodoista on leukoderma. Sen ulkonäkö liittyy hermoston vaurioihin. Pigmentin muodostumishäiriöt hypo- ja hyperpigmentaation muodossa johtuvat troofisista häiriöistä. Leukoderma sijoittuu useimmiten kaulan posterolateraalisille alueille ("Venuksen kaulakoru"), harvemmin selkään, vartaloon, alaselkään ja raajoihin. Vaaleankeltaisen hyperpigmentaation taustalla ilmestyy pyöreitä depigmentaatiopisteitä. Ne voidaan eristää tai yhdistää ja saada "pitsin" ulkonäkö. Leucoderma ei kuoriudu pois eikä tule tulehtumaan ja kestää kuukausia ja vuosia. On kuvattu tapauksia, joissa leukoderma hävisi muutaman päivän sisällä. Vaurioituneilla alueilla ei ole Treponema pallidumia. Spesifisen hoidon vaikutuksesta pigmentaarinen syfilidi ei katoa. Sairauksilla, kuten pseudoleukoderma, vitiligo, plakkiparapsoriasis ja cicatricial atrofia, on samanlaisia oireita.
Riisi. 26. Toissijaisen vaiheen kupan merkki on leukoderma.
Sisäelimet, joilla on kuppa, vaikuttavat jo taudin alkuvaiheessa, mutta ne diagnosoidaan paljon harvemmin, koska tulehduksella ei ole erityisiä merkkejä. Tämä seikka johtaa suureen määrään diagnostisia virheitä.
Useimmiten kuppa vaikuttaa maksaan, vatsaan ja munuaisiin. Ruoansulatuskanavan vaurioita havaittiin syfiliittisen hyperplastisen gastriitin ja enteriitin muodossa, keuhkot - spesifisen keuhkokuumeen muodossa, maksa - syfiliittisen hepatiitin muodossa sekä näköelimet.
Kupan aiheuttamat luu- ja nivelvauriot
Luiden ja nivelten vauriot syfilisissä alkavat primaarijakson lopussa, mutta taudin ilmeiset ilmenemismuodot kirjataan toissijaisessa jaksossa. Kipu on niveljärjestelmän syfiliittisten vaurioiden pääoire. Kipu voimistuu yöllä, esiintyy useammin jalkojen pitkissä putkimaisissa luissa, kipua havaitaan suurissa nivelissä - polvissa ja hartioissa. Periostiitti on harvinainen.
Toissijaisen ajanjakson neurosyfilis
Toissijaisen jakson neurosyfilis ilmenee pääasiassa epäsymmetrisenä aivokalvontulehduksena, verisuonivaurioina ja autonomisena toimintahäiriönä.
Eri erikoisalojen lääkärit tunnistavat kuppapotilaat toissijaisessa vaiheessa. Wasserman-reaktio auttaa tunnistamaan ja hoitamaan potilaan oikea-aikaisesti.
Tartunnan jälkeen tertiäärinen kuppa kehittyy 3–4 vuoden kuluttua (ilman hoitoa). Pienellä osalla potilaista (3 - 5 %) tauti ilmaantuu välittömästi sekundaarisen kupan jälkeen.Useimmilla potilailla (95 - 97 %) näiden kahden jakson välillä on piilevä jakso, jonka kesto vaihtelee useista kymmeniin vuosiin.
Uskotaan, että kolmannen asteen syfiliksen kehittymisen syynä on Treponema pallidumin paikallinen aktivoituminen, mistä on osoituksena tuberkuloosikupon leviäminen reuna-alueella.
Tertiaariselle kuppalle on ominaista tuhoavien prosessien kehittyminen ihossa, limakalvoissa, sisäelimissä, nivel- ja hermostossa. Ihoon ja sisäelimiin muodostuu ikeniä (myöhäisiä syfilidejä), jotka tuhoavat peruuttamattomasti kudoksia. Esiintyy peruuttamattomia morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä.
10-20 vuoden kuluttua taudin alkamisesta kehittyy keskushermoston vaurioita - tabes dorsalis, progressiivinen halvaus tai molempien yhdistelmä.
Potilaat kehittyvät tuberkuloosin syfilidit. Jonkin ajan kuluttua ne joko häviävät tai haavautuvat.
Ne kehittyvät ihonalaisessa rasvakudoksessa gumma. Kun ikenet avataan, muodostuu ienhaava, joka paranee useiden kuukausien aikana.
Parantuminen päättyy sisäänvedetyn tähden muotoisen arven muodostumiseen. Ienet sisältävät pienen määrän vaaleaa treponemaa. Syfiliksen kolmannen vaiheen potilaat ovat vähemmän tarttuvia.
Kupan kolmannella kaudella on omat ominaisuutensa:
