Ihmisen papilloomaviruksella naisilla on monia ilmenemismuotoja. Kondyloomit, dysplasia ja kohdunkaulan syöpä ovat infektion tärkeimmät ilmentymät. Virusinfektion ilmentymien hoito ei aina onnistu. Taudin ehkäisy perustuu sairauksien oikea-aikaiseen havaitsemiseen, turvaseksiin ja immuunijärjestelmän vahvistamiseen.
Virukset ovat erittäin yleisiä ihmisten keskuudessa kaikkialla planeetalla. Ne tartuttavat jopa 70 prosenttia maailman väestöstä.
Ei-onkogeeniset HPV-tyypit aiheuttavat jalkapohjasyyliä, nuorten litteitä syyliä ja mautonta syyliä.
Onkogeeniset papilloomavirustyypit, joilla on vähäinen pahanlaatuisuus, aiheuttavat sukupuolielinten syylien, endouretraalisten ja peräaukon syylien kehittymistä.
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ja 68 onkogeeniset papilloomavirukset aiheuttavat ulkoisten sukuelinten ja peräaukon alueen, emättimen ja kohdunkaulan syöpää
Nykyään tunnetaan yli 40 tyyppiä ihmisen papilloomaviruksia, jotka liittyvät sukuelinten ja perianaalialueen sairauksien kehittymiseen.
Miten ihmisen papilloomavirus tarttuu?
Seksuaalinen tartunta on pääreitti. Säännölliset seksikumppanien vaihdot, suu-sukupuoli- ja anaaliseksiä lisäävät suuresti taudin riskiä. Useimmiten HPV-infektio rekisteröidään maksimiseksuaalisen aktiivisuuden iässä (18-35 vuotta). Dysplasian ja kohdunkaulan syövän rekisteröintitiheys lisääntyy merkittävästi 30 vuoden kuluttua. Enimmäismäärä sairaita naisia esiintyy 45 vuoden iässä.
Vastasyntyneen infektio voi tapahtua synnytyksen aikana tartunnan saaneelta äidiltä. Sairaus ilmenee 5-vuotiaana, ja sille on ominaista useiden papilloomien ilmaantuminen kurkunpäässä (hengityksen papillomatoosi).
Tärkeää HPV-infektion oikea-aikaisen diagnosoinnin kannalta on pitkä (kuukausia ja vuosia) itämisaika ja usein oireeton taudin kulku.
Ihmisen papilloomavirus naisilla tunkeutuu ensin ihon tai limakalvojen epiteelikerroksen (pinta) läpi. Virukset tunkeutuvat vaurioituneiden alueiden läpi, jotka ovat syntyneet mikrotraumojen, hankausten tai tulehdusprosessin seurauksena.
Epiteelisolut alkavat jakautua nopeasti, mikä ilmenee spesifisten kasvainten ilmaantumisena ihon pinnalle tai limakalvoille syylien muodossa. Koska epiteelisolut eivät pysty tukemaan viruksen replikaatiota, viruspartikkelien tuotantoa ei tapahdu tässä vaiheessa.
Viruksen replikaation paikka on pitkälle erikoistuneita epiteelisoluja, jotka sijaitsevat tyvikerroksessa. Virusten lisääntymisen seurauksena orvaskeden sisäkerros vääristyy ja paksuuntuu.
Viruksilla infektoituneet tyvikerroksen solut tarjoavat jatkuvan viruslähteen uusille epiteelisoluille. Koska uusien viruspartikkelien aktiivinen kokoonpano ja niiden vapautuminen soluista tapahtuu epiteelin keratinisoivassa kerroksessa, nämä alueet ovat erityisen vaarallisia kosketuksen kautta tapahtuvan infektion suhteen.
Pohjakalvo yhdistää epiteelikerroksen sidekudoskerroksen kanssa, joka tukee niitä. Pohjakalvon tuhoutuminen johtaa syöpäkasvaimen kehittymiseen. Kun virukset leviävät tyvikalvon alla olevaan sidekudoskerrokseen, kehittyy sarkooma.
Ihmiskeho pystyy pääsemään eroon viruksista itse 90 prosentissa tapauksista. Mutta jos immuunijärjestelmä ei pysty pysäyttämään viruspartikkelien kasvua, kehittyy pahanlaatuinen sairaus.
Ihmisen papilloomavirukset naisilla tyypeillä 6 ja 11 ovat syynä sukupuolielinten syylien kehittymiseen 90 prosentissa tapauksista. Sukuelinten syylien kasvun aiheuttavat ihmisen papilloomavirukset, joilla on alhainen onkogeeninen aktiivisuus. Sukuelinten syylät kasvavat ulospäin (eksofyyttinen kasvu). Niiden ulkonäkö muistuttaa kukkakaalia tai kukonkennoa. Niillä on pehmeä koostumus. Niillä on vaaleanpunainen väri.
Naisten sukupuolielinten syylät sijaitsevat pienissä häpyhuuletissa, emättimen aukossa, kohdunkaulassa, peräaukon ja peräaukon alueella, harvemmin nivusissa ja perineaalissa. Kipu suolen liikkeissä, voimakas kutina ja tiputtelu ovat peräsuolessa sijaitsevien kondyloomien oireita.Lisääntynyt leukorrean erittyminen, verisen vuodon tai veren ilmaantuminen yhdynnän jälkeen ovat kohdunkaulan tai emättimen limakalvolla sijaitsevien kondyloomien pääoireita.
Kondylooma voi esiintyä kielen limakalvolla, poskien sisäpinnalla, huulten punaisella reunalla ja kitalaessa.
Condylomas acuminata osoittaa joskus taipumusta sulautua. Joillakin potilailla kondylomat sulautuvat yhdeksi jättimäiseksi kondyloomiksi (Buschke-Levenshtein-kondyloma). Tällaiset kondyloomit ovat alttiita maseraatiolle ja mätänemiselle.
Sukuelinten syylien sijainti kohdunkaulan kanavassa tai kohdunkaulalla on epäsuotuisa tekijä syövän kehittymismahdollisuuden vuoksi.
Mikä aiheuttaa kondyloomien onkogeenisen muutoksen
Seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, seksuaalikumppanien tiheä vaihto, kondomin käytön laiminlyönti, monisikiöiset raskaudet, kohdunkaulan kanavan vammat ja anogenitaaliset kontaktit.
Ihmisen papilloomaviruksen ja sytomegalovirusinfektion yhdistelmä, tippuri, trikomoniaasi, klamydia.
Onkogeenisen transformaation kehittymisen riski kasvaa merkittävästi, kun HPV yhdistetään sytomegalovirusinfektioon, tippuriin, trikomoniaasiin ja klamydiaan.
Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö.
Hypovitaminoosi A ja C, foolihappo ja b-karoteeni.
Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.
Epätyydyttävät elinolosuhteet.
90 %:ssa tapauksista sukupuolielinten syylät kehittyvät päinvastaisesti. 10 %:lla ne muuttuvat syöpäkasvaimeksi.
Naisten litteiden kondyloomien kasvu johtuu ihmisen papilloomaviruksista, joilla on korkea onkogeeninen aktiivisuus. Litteät kondylomat kasvavat syvälle epiteeliin. Useimmiten litteät kondylomat sijaitsevat kohdunkaulassa ja emättimessä. Tämän tyyppiset kondyloomit voidaan tunnistaa vain erityisillä tutkimuksilla.
Kaikenlaisten kondyloomien esiintyminen on osoitus biopsiasta ja biopsiamateriaalin histologisesta tutkimuksesta.
Riisi. 8. Kuvassa litteä kondyloma.
Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma
Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma on erittäin suuri sukupuolielinten syylä. Sen kehitys liittyy ihmisen papilloomavirustyyppeihin 6 ja 11.
Suuret ja pienet häpyhuulet ovat yleisiä naisten jättimäisen kondyloman paikkoja. Kondylooma voi sijaita perianaali- ja peräaukon alueella, harvemmin nivusissa ja suuontelossa. Kondylooman pahanlaatuisuus johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä.
Sairaus alkaa useiden kondylomien ilmaantumisesta, jotka lopulta sulautuvat toisiinsa. Muodostelman pinnalle muodostuu kasvillisuutta, joka ajan myötä peittyy suomuilla. Pintaelementtien maserointi johtaa epämiellyttävän hajun ilmaantumiseen. Papilloomaaristen kasvainten massiivisuus ja invasiivinen tuhoisa kasvu ovat taudin pääoireita.
Jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma kasvaa hitaasti ja kasvaa vähitellen pehmytkudoksiksi. Ajan myötä kehittyy levyepiteelisyöpä. Kondyloomien leikkaus ja sen jälkeen kryodestrukcija on tärkein hoitomenetelmä.
Riisi. 9. Kuvassa Buschke-Levenshtein-kondyloma.
Kondyloomien diagnoosi
Naisten kondyloomit on helppo tunnistaa visuaalisesti.Joissakin tapauksissa käytetään kuitenkin testiä, jossa käytetään 3-prosenttista etikkahappoa. Testin ydin on, että etikkahappoliuokseen kostutettu lääketieteellinen lautasliina levitetään muodostumien pinnalle 10 minuutin ajan. Kondyloomit saavat valkean värin. Jos epäillään syöpää tai syöpää, tehdään biopsia.
Riisi. 10. Kuvassa on positiivinen testi 3-prosenttisella etikkahapolla kohdunkaulan (vasemmalla) ja sukupuolielinten syylien (oikealla) vaurioiden varalta. Testin avulla lääkäri voi määrittää vaurion rajat.
Kun sukupuolielinten syyliä poistetaan, onkologisen prosessin kehittymisen riski ei vähene. Vuosittainen gynekologin tarkastus ja kohdunkaulan näppäimen sytologinen tutkimus on tärkein menetelmä kohdunkaulan syövän varhaisessa havaitsemisessa.
Kondyloomien hoito
Nykyiset kondyloomien hoitomenetelmät eivät aina johda odotettuihin tuloksiin.
Naisten kondyloomit uusiutuvat usein, koska ne voivat pysyä inaktiivisessa tilassa pitkään epiteelin paksuudessa, mikä tekee niistä näkymättömiä tutkimuksen aikana.
Kondomia käytettäessä riski tartunnan leviämisestä seksikumppanille pienenee, mutta ei katoa kokonaan.
Sähkökoagulaatio on laajalti käytetty menetelmä kondyloomien poistamiseen. Sen tehokkuus on 85-95%. Pitkäaikaiset parantumattomat viat ja arvet ja myöhempi ahtauma ovat sähkökoagulaation käytön komplikaatioita.
Laser leikkaus antaa myös hyvän vaikutuksen. Pitkäaikaiset parantumattomat haavat, toissijainen infektio, arven muodostuminen ja uusiutuminen ovat tämän tekniikan käytön komplikaatioita.
Ytimessä radioaaltokirurgia on solukoostumuksen nestemäisen osan haihtumista korkeataajuisten radioaaltojen vaikutuksesta (Surgitron- ja Ellman-laitteet).
Riisi. 11. Kondyloomien poistamisessa radioaaltoleikkauksella käytetään Surgitron-laitetta. Oikealla ovat laitteen elektrodit.
Sähkökoagulaatio, kondyloomien poisto laser- ja radioaaltojen avulla vaatii alustavan anestesian.
Kryodestrukcija (jäädytys) on usein käytetty menetelmä. Tämä menetelmä perustuu vaurioituneen pinnan käsittelemiseen nestemäisellä typellä. Alhaiset kustannukset ja harvinainen arpikudoksen kehittyminen ovat kryodestrukcijin etuja.
Kondyloomien poisto lääkkeillä
Kondyloomien poisto lääkkeillä perustuu erittäin väkevien kemikaaliliuosten vaikutukseen vaurioituneeseen kudokseen.
Trikloorietikkahappo 80 - 90 % pitoisuus vaurioituneelle alueelle levitettynä se aiheuttaa koagulaationekroosin.
Salisyyli-resorsinolikolloodi (lakka). Salisyylihapolla ja resorsinolilla, jotka ovat osa lääkettä, on voimakas tuhoava vaikutus. Tulehdus, kipu ja pitkittynyt paraneminen ovat tämän tekniikan haittoja.
huume Solcoderm sisältää orgaanisia ja epäorgaanisia happoja. Solcodermia käytetään ihon avoimilla alueilla ja sukuelinten alueen ja peräaukon limakalvoilla sijaitseviin kondyloomeihin. Lääkettä käytettäessä potilas kokee voimakasta kipua ja polttavaa.
podofylliini saatu kasveista P. peltatum ja P. emodi hartsin muodossa.
Lääkettä käytetään 30-prosenttisena alkoholiliuoksena.
Podofyllotoksiini saatu podofylliinistä. Tämän lääkkeen alkoholiliuosta käytetään vain ulkoisissa sukupuolielimissä sijaitseviin kondyloomeihin.
Kondylliini (podofyllotoksiini) voidaan käyttää itsenäisesti. Levitystapa on kuvattu yksityiskohtaisesti ohjeissa.
5-fluorourasiili (kerma) on sytostaattinen. Sen vaikutuksen alaisena virus-DNA:n synteesi häiriintyy. Lääkettä käytetään naisilla intravaginaalisesti sijaitsevien ja miehillä endouretraalisten kondyloomien hoidossa.
Riisi. 12. Kuvassa Solcoderm on kondyloomien poistoon tarkoitettu tuote.
Riisi. 13. Kuvassa podofylliini ja podofyllotoksiini ovat keinoja kondyloomien poistamiseen.
Viruslääkkeet
Interferonit (IFN:t) ovat sytokiinejä, joita ihmisen solut tuottavat vasteena viruksille. Tiedot lääkkeiden tehosta ovat ristiriitaisia. Joissakin tapauksissa ne parantavat merkittävästi kliinistä dynamiikkaa ja parantavat hoidon laatua.
Panavir on kasviperäinen viruslääke. Lääke on saatavana liuoksena suonensisäiseen antamiseen, geelinä ulkoiseen käyttöön sekä peräsuolen ja emättimen peräpuikkoina.
Riisi. 14. Kuvassa on viruslääke Panavir.
Kohdunkaulan dysplasia
Kohdunkaulan dysplasia kehittyy rajalla, jossa kohdunkaulan kanavan epiteeli (sylinterimäinen tai rauhasmainen) siirtyy kohdunkaulan emättimen osan epiteeliin (kerroksinen levyepiteeli).
Kohdunkaulan limakalvossa tapahtuvia muutoksia, jotka eivät vaikuta tyvikalvoon, kutsutaan kohdunkaulan dysplasiaksi. Viruspartikkelien vaikutuksesta muuttuneita epiteelisoluja kutsutaan epätyypillisiksi. Tällaisissa soluissa kypsymis- ja erilaistumisprosessi häiriintyy. Histologisen tutkimuksen aikana havaittujen epätyypillisten solujen määrä riippuu solujen erilaistumisen häiriön asteesta ja vaurioituneen epiteelin alueesta. Joskus kirjataan useita dysplasia-alueita.
Niin kauan kuin patologinen prosessi on paikallinen epiteelikerroksen sisällä eikä vaikuta tyvikalvoon, syöpäkasvain ei kehity.
Kun tyvikalvo tuhoutuu, patologinen prosessi leviää viereisiin kudoksiin ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Levyepiteelisoluista kehittyy levyepiteelisoluista. Sarkooma kehittyy sidekudossoluista.
Riisi. 15. Kuvassa kohdunkaulan dysplasia.
Ihmisen papilloomavirus ja herpes simplex -virus ovat tärkeimmät etiologiset tekijät kohdun dysplasian kehittymisessä. Ne tarttuvat seksuaalisesti. Varhainen ja siveetön seksielämä, ehkäisyvälineiden käytön laiminlyönti ja toistuva sukupuolikumppanien vaihto edistävät taudin kehittymistä. Riski dysplasian rappeutumisesta syöpäkasvaimeksi on 40-64 %.
Uskotaan, että ihmisen papilloomavirukset, joilla on alhainen onkogeeninen potentiaali - tyypit 6, 11, 40, 42, 43, 44, aiheuttavat lievää dysplasiaa ja virukset, joilla on korkea onkogeeninen riski - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 , 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 ja mahdollisesti 26, 53 ja 6 tyypit aiheuttavat kohtalaista tai vaikeaa kohdunkaulan dysplasiaa.
Riisi. 16. Kuvassa on eriasteisia kohdunkaulan dysplasiaa.
Lievälle kohdunkaulan dysplasialle (kuva vasemmalla) on ominaista epiteelisolujen lisääntyminen vain alueella, jossa tyvikalvo sijaitsee. Vaikeassa dysplasiassa (kuva oikealla) epätyypillisiä soluja esiintyy epiteelin ylimmissä kerroksissa.
Kohdun dysplasian diagnoosi
Niitä käytetään ensisijaisesti naisten kondyloomien laboratoriodiagnoosissa sytologinen menetelmä, jonka avulla lääkkeen sivelyt paljastavat kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin solujen tilan.
Kolposkopia yksinkertainen tai laajennettu - olennainen osa gynekologista tutkimusta. Kolposkopia suoritetaan patologisten muutosten läsnä ollessa kohdunkaulan limakalvossa. Jos se on indikoitu kolposkopian aikana, suoritetaan kohdennettu biopsia.
Riisi. 17. Kolposkopia on olennainen osa gynekologista tutkimusta.
Riisi. 18. Kuvassa kolposkooppi (vasemmalla) ja videokolposkooppi (oikealla).
Tekniikkaa 12 tyypin erittäin pahanlaatuisten virusten DNA:n määrittämiseksi käytetään laajasti (polymeraasiketjureaktio - PCR) kohdunkaulan kanavan, virtsaputken tai virtsan naarmuissa.
Käytetyistä serologisista tutkimusmenetelmistä vasta-aineiden havaitsemistekniikka, joita muodostuu potilaan kehossa tietyillä virusproteiineilla. Tämä testi on virusinfektion merkki.
Koska HPV-infektio stimuloi kasvainten muodostumista, tutkimme joissakin tapauksissa immuniteettiindikaattorit — CD4- ja CD8-lymfosyyttien taso, endogeenisten interferonien määrä. Ihmisen papilloomaviruksen E7 veren estrogeenin ja onkogeenisten proteiinien taso määritetään.
Riisi. 19. Kuvassa vakava kohdunkaulan dysplasia.
Kohdunkaulan dysplasian hoito
Lievässä dysplasiassa konservatiivinen hoito on aiheellista. Keskivaikeassa ja vaikeassa dysplasiassa käytetään sairastuneen kohdunkaulan kudoksen amputointia tai leikkausta skalpellilla (kartion muotoinen leikkaus) ja fyysistä vaikutusta sairastuneisiin alueisiin. Kaikille poistetuille kudoksille tehdään histologinen tutkimus.
Kohdunkaulansyöpä
13 sadasta ihmisen papilloomavirustyypistä kuuluu erittäin pahanlaatuisiin viruksiin. Ne johtavat sukupuolielinten syövän kehittymiseen miehillä ja naisilla. Näistä vakavin sairaus on kohdunkaulan syöpä.Sen aiheuttaja on 90 prosentissa tapauksista ihmisen papilloomavirustyypit 16 ja 18. Joka vuosi tauti rekisteröidään 500 tuhannella naisella, joista puolet kuolee.
Kohdunkaulan syöpä kehittyy rajalla, jossa kohdunkaulan kanavan epiteeli (yksikerroksinen lieriömäinen tai rauhasmainen) siirtyy kohdunkaulan emättimen osan epiteeliin (monikerroksinen levyepiteeli). Levyepiteelin syöpä kehittyy kerrostuneesta levyepiteelistä (80 - 90 % kaikista tapauksista). Adenokarsinooma kehittyy rauhasepiteelistä (10-20 % tapauksista).
Miten sairaus kehittyy
Kohdunkaulan epiteelin läpi tunkeutunut virus ei välttämättä ilmene millään tavalla moneen vuoteen. Sairaus alkaa kohdunkaulan dysplasialla. Onkosytologian avulla voit tunnistaa dysplasian sen kehityksen varhaisessa vaiheessa.
Syöpä ei välttämättä tunkeudu tyvikalvoon. Tämän tyyppistä syöpää kutsutaan ei-invasiiviseksi. Invasiivinen syöpä kasvaa tyvikalvon läpi ja leviää rasvakudokseen ja imusolmukkeisiin puristaen ja tuhoaen viereisiä elimiä. Verenkierron kautta syöpäsolut leviävät (metastasoituvat) koko kehoon.
Riisi. 20. Kuvassa kohdunkaulan syöpä.
Kohdunkaulan syövän oireet
Verinen vuoto, joka ei liity kuukautisiin, on taudin tärkein varhainen oire. Alavatsakipu, tiheä ja kivulias virtsaaminen, ulostusvaikeudet ovat myöhempien vaiheiden kohdunkaulasyövän pääoireita. Fistulien muodostuminen emättimestä peräsuoleen ja virtsarakkoon, etäpesäkkeiden ilmaantuminen ovat merkkejä edenneestä kohdunkaulan syövän muodosta.
Riisi. 21. Kuvassa kohdunkaulan syöpä. Verinen vuoto on taudin tärkein varhainen oire.
nykyaikaisten tutkimusmenetelmien soveltaminen (ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus, positroniemissiotomografia ja lymfografia),
biopsia.
Kohdunkaulan syövän hoito
Kohdunkaulan syövän hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vaihe. Jos kasvain on pieni ja invaasion syvyys on matala, kohdunkaulan vaurioituneen alueen kartion muotoinen leikkaus tai kohtu irrotetaan (poisto) yhdessä putkien ja munasarjojen sekä tarvittaessa lantion ja munasarjojen kanssa. joskus para-aorttaiset imusolmukkeet. Imusolmukkeisiin kohdistuvien etäpesäkkeiden tapauksessa kirurgista hoitoa täydennetään säteilyllä tai säde + kemoterapialla. Monimutkainen radikaali leikkaus, trakeotomia, mahdollistaa sairaan naisen lisääntymistoiminnan säilyttämisen.
Riisi. 22. Kuvassa näkyvät haavan pinnan paranemisvaiheet konisaation jälkeen (kohdunkaulan vaurioituneen alueen kartiomainen leikkaus).
Kohdunkaulan syöpä ja raskaus
Raskaana olevilla naisilla on tutkittava kohdunkaulasta ja kohdunkaulan kanavasta tehdyt sivelynäytteet. Jos epäillään muuttuneen kudoksen olemassaoloa, tehdään biopsia.
Kohdunkaulan syöpärokote
Venäjän federaatiossa on rekisteröity kaksi kohdunkaulan syöpää vastaan suunnattua rokotetta:
Kaksiarvoinen Cervarix-rokote, joka suojaa 16 ja 18 virukselta.
Neliarvoinen Gardasil-rokote, joka suojaa viruksen tyyppejä 16, 18, 6 ja 11 vastaan.
Rokotus katsotaan suoritetuksi, jos rokote on annettu kolme kertaa. Rokotusta pidetään tehokkaimpana 10-14 vuoden iässä.Alle 26-vuotiaiden naisten rokottaminen on sallittua, joka on maassamme maksullinen.
Rokotus ehkäisee noin 70 % kohdunkaulan syövistä. Siksi kaikki naiset, rokotetut ja rokottamattomat, tulee käydä vuosittain gynekologin tarkastuksessa ja pakollisen sytologisen kohdunkaulan sivelytutkimuksen kanssa.
Turvaseksi, rokotukset, taudin aktiivinen havaitseminen sytologisella menetelmällä ja oikea-aikainen kohdunkaulan dysplasian hoito ovat tehokkainta kohdunkaulan syövän ehkäisyä.
Ihmisen papilloomavirus naisilla on yksi yleisimmistä sukuelinten alueen virustaudeista. Kohdunkaulan dysplasia ja kohdunkaulan syöpä ovat vaarallisia taudin ilmenemismuotoja. Ihmisen papilloomavirusta on mahdotonta eliminoida kokonaan naisilta. Taudin oikea-aikainen havaitseminen ja immuunijärjestelmän vahvistaminen ovat sairauksien ehkäisyn perusta.
