Vesirokko (varicella) on yleinen, erittäin tarttuva virustauti, joka vaikuttaa useimmiten lapsiin. Sairaus esiintyy kuitenkin usein aikuisilla. Vesirokon merkit ja oireet ovat niin selkeitä, että diagnoosin tekeminen ei aiheuta vaikeuksia. Vesirokon hoito perustuu viruslääkkeiden käyttöön ja patogeneettiseen hoitoon. Lievissä tapauksissa taudin hoito suoritetaan vain oireenmukaisin keinoin.
Riisi. 1. Kuvassa vesirokko aikuisilla. Yleinen muoto.
Riisi. 2. Vesirokko lapsilla. Yleinen muoto.
Vesirokon epidemiologia
Vesirokko on erittäin yleinen sairaus. Herkkyys sille saavuttaa 100%. Vesirokkopotilaat ovat ainoat tartuntalähteet.
Potilaat tarttuvat itämisajan lopusta ihottuman ilmaantumisen jälkeen ja 5 päivän loppuun asti viimeisen elementtiihottuman jälkeen.
Viruksia vapautuu suuria määriä yskimisen, aivastelun ja puhumisen aikana. Vesirokko on vaarallinen sikiölle, jos sitä sairastaa raskaana oleva nainen.
1–10-vuotiaat lapset ovat erityisen alttiita infektioille. Enimmäismäärä tapauksia esiintyy 3-4 vuoden iässä.
Riisi. 3. Vesirokko on erittäin tarttuva tauti, jonka alttius on 100 %.
Vesirokkovirus on kooltaan melko suuri. Hän on perheenjäsen Herpetosviridae (Varicella Zoster). Pääosin lapsia sairastavan vesirokon lisäksi virus aiheuttaa herpes zoster -tautia, joka sairastaa useimmiten vanhuksia.
Virusten elämä ja lisääntyminen tapahtuu vain ihmiskehossa. Virukset ovat heikosti vastustuskykyisiä ulkoisessa ympäristössä; Virukset kuolevat nopeasti kuumennettaessa ja altistuessaan ultraviolettisäteilylle. Vesirokolla viruksia on suuria määriä vesikkeleissä taudin 4 ensimmäisen päivän aikana. Sitten niiden määrä vähenee jyrkästi ja kahdeksantena päivänä ne katoavat kokonaan. Toistuvien ihottumien yhteydessä potilas tulee jälleen erittäin tarttuvaksi.
Virus pääsee ylempään hengitysteihin, missä se lisääntyy limakalvojen soluissa (inkubaatioaika) ja pääsee vereen (viremia). Seuraavaksi virus tunkeutuu ihon ja limakalvojen soluihin, mikä johtaa ihottuman esiintymiseen.
Vesirokon itämisaika
Itämisaika alkaa siitä hetkestä, kun virukset saapuvat potilaan kehoon, kunnes taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat. Vesirokon kohdalla tämä ajanjakso on 10–21 päivää (keskimäärin 14 päivää). Itämisaikana virukset lisääntyvät ylempien hengitysteiden epiteelisoluissa ja pääsevät massassa verenkiertoon leviäen koko kehoon. Tänä aikana potilaan vereen ilmaantuu vasta-aineita ja itse taudinaiheuttaja voidaan havaita.
Potilas tarttuu vesirokkoon 1-3 päivää ennen taudin alkamista. Tartuntajakso kestää koko itämisajan. Bakteereita vapautuu syljen kautta yskimisen ja aivastamisen aikana.
Prodromaalinen ajanjakso
Prodromin aikana virukset alkavat päästä verenkiertoon ja potilas alkaa kokea joitain vesirokon oireita. Se kestää 1-2 päivää. Pahoinvointi, ruokahaluttomuus, päänsärky, pahoinvointi ja joskus oksentelu ovat vesirokon tärkeimmät oireet tänä aikana. Prodromaalijakson aikana potilaat kokevat joskus ihottumia, jotka edeltävät vesirokon klassisia ihottumia. Ne näkyvät rinnassa, harvemmin yläraajoissa ja kasvoissa. Ihottuma ei ole pysyvä ja menee nopeasti ohi.
Ihottuman ja kuoren muodostumisaika
Kuume ja massiivinen ihottuma esiintyvät samanaikaisesti. Aikuisilla ihottumat ovat runsaampia. Ihottuma ja kuume ovat luonteeltaan aaltoilevia. Potilaan yleinen tila kärsii vähän.Ihottuma esiintyy useimmiten kasvoilla, mutta voi esiintyä missä tahansa kehon osassa. Kämmenet ja reidet pysyvät vapaina ihottumasta.
Riisi. 5. Kuvassa vesirokko. Ihottuma on taudin tärkein oire ja se on aina yleistynyt. Mitä matalampi immuniteetti, sitä laajemmat alueet ovat. Kuume ja myrkytys ovat tässä tapauksessa tärkeitä vesirokon oireita.
Kuume, myrkytys ja polymorfinen ihottuma iholla ja limakalvoilla ovat vesirokon pääoireita lapsilla ja aikuisilla.
Vesirokon aiheuttama ihottuma on yleistynyt. Sen pääelementit ovat roseola (vaaleanpunaiset täplät) ja rakkulat (nesteellä täytetyt kuplat). Ihottumat eivät ole luonteeltaan yhtenäisiä, kuten herpes zosterilla.
Vesirokon rakkulat eivät jätä arpia, koska epiteelin ja orvaskeden vauriot eivät tunkeudu syvemmälle kuin tyvikerros, jolla on itutoiminto.
Aluksi ihottuma ilmestyy vaaleanpunaiset täplät soikean neulanpään kokoinen. Muutaman tunnin kuluttua täplät muuttuvat papuleita (tiivisteet, joissa on selkeästi määritellyt ääriviivat). Muutaman tunnin kuluttua kuplia jonka sisällä on kirkasta nestettä.
Kun märkimistä tapahtuu, rakkulat muuttuvat märkärakkuloita (kuplat täynnä mätä). "Taantuma" on näkyvissä jokaisen märkärakkulan keskellä. Paranemisen jälkeen märkärakkulat jäävät jäljelle arpia.
Joskus ihottumia esiintyy silmien sidekalvossa ja suuontelon, kurkunpään ja sukuelinten limakalvoissa. Limakalvoilla olevat kuplat puhkeavat nopeasti. Vahinko jää heidän paikalleen - eroosio.
Vesirokon ihottumat ovat luonteeltaan nykiviä - eli elementit ilmaantuvat useissa vaiheissa 2-5 päivän aikana.Samaan aikaan yhdellä ihoalueella voit nähdä uusia ihottuman elementtejä ja elementtejä sukupuuttoon.
Ihottumaelementtien asianmukaisella hoidolla paraneminen tapahtuu ilman arpia. Kun itukerros vaurioituu, mikä tapahtuu naarmuuntumisen yhteydessä, kuplien tilalle jää atrofisia arpia.
Riisi. 6. Kuvassa vesirokko. Tyypillinen ihottuman osa on rakkula (vasemmalla) ja märkärakkula (oikealla).
Riisi. 8. Kuvassa vesirokko. Tyypillinen kuva ihottumien polymorfismista. Samaan aikaan näkyvät vaaleanpunaiset täplät, rakkulat ja kuoren muodostumisprosessi.
Riisi. 9. Vesirokko aikuisilla. Arvet näkyvät kasvojen iholla taudin jälkeen.
Aikuisten ja lasten vesirokko ilmenee tyypillisissä tai epätyypillisissä muodoissa.
Tyypillinen vesirokon muoto aikuisilla ja lapsilla
Tyypillisen taudin lievän muodon tapauksessa potilaan hyvinvointi ja tila säilyvät tyydyttävänä. Vesirokon oireet, kuten lyhytaikainen kuume ja polymorfinen ihottuma, ovat edelleen taudin pääoireita. Ihottuma ilmaantuu 2-4 päivän kuluessa. Enanteemaa (ihottuma suun limakalvolla) havaitaan 70 %:lla potilaista. Komplikaatiot ovat harvinaisia.
Sairauden keskivaikeassa muodossa havaitaan lievän myrkytyksen oireita, kehon lämpötila nousee, ihottumat ovat runsaita, kestävät 4-5 päivää ja niihin liittyy kutinaa. Vähitellen rakkulat kuivuvat, kehon lämpötila normalisoituu ja yleinen terveys paranee.
Vaikeissa vesirokon muodoissa ihottumaa on runsaasti sekä iholla että silmien, suun ja sukuelinten limakalvoilla. Sen kesto on 7-9 päivää. Kehon lämpötila on korkea.Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Lapsella ei ole ruokahalua, oksentelua ja ahdistusta.
Riisi. 10. Vesirokko lapsilla. Yleensä lasten sairaus on lievä.
Riisi. 11. Ihottumat iholla ja suussa ovat lasten vesirokon tärkeimmät merkit.
Riisi. 12. Ihottumat iholla ja suussa ovat aikuisten vesirokon tärkeimmät merkit.
Vesirokon epätyypilliset muodot aikuisilla ja lapsilla
Epätyypillinen vesirokon muoto
Taudin epätyypillisessä muodossa sairaus voi muuttua lieväksi tai vaikeaksi. Vesirokon lievässä muodossa potilaan yleinen tila on edelleen tyydyttävä. Tyypillinen taudin oire on tuskin havaittava ihottuma. Vaikeissa tapauksissa vesirokon oireet ovat voimakkaita. Ihottuma saa epätavallisen ilmeen. Sairaus voi olla kohtalokas.
Vesirokon vestigiaalinen muoto
Vesirokon merkit ja oireet alkeellisessa muodossa ovat lieviä. Ihottuma ei käy läpi kaikkia kehitysvaiheitaan. Usein potilaan iholla näkyy vain vaaleanpunaisia täpliä tai muutama tuskin havaittavissa oleva rakkula. Enantemit suussa ovat harvinaisia.
Vesirokon rakkulainen muoto
Vesirokon rakkulaiselle muodolle on tunnusomaista tyypillisten rakkuloiden ohella suurten vetelävien ohutseinämäisten rakkuloiden ilmaantuminen kellertävän samealla nesteellä. Ne muodostuvat pienten rakkuloiden fuusiosta. Avattaessa paljastuvat märät pinnat, jotka eivät parane pitkään aikaan.
Vesirokon hemorraginen muoto
Taudin hemorragista muotoa havaitaan useammin potilailla, joilla on aiemmin ollut verenvuotoilmiöitä (kapillaaritoksikoosi, Werlhofin tauti).Vesikkeleiden kerääntyminen verisillä sisällöillä, verenvuodoista johtuvat tummanpunaiset täplät, nenäverenvuoto, verenvuoto ikenistä, mahasta ja suolistosta ovat vesirokon tärkeimmät oireet ja merkit. Paranemisprosessin aikana entisten rakkuloiden tilalle muodostuu mustia kuoria, jotka usein haavautuvat.
Riisi. 13. Kuvassa vesirokko aikuisilla. Hemorraginen muoto.
Riisi. 14. Kuvassa vesirokko lapsilla. Vesirokon hemorraginen muoto on erittäin harvinainen. Tauti on pahanlaatuinen ja päättyy lapsen kuolemaan.
Vesirokon gangrenoottinen muoto
Gangrenoottisessa muodossa muutama päivä ihottuman jälkeen rakkuloiden ympärille muodostuu kuolioreunuksia (kuolleen kudoksen alueita). Vesikkelit muuttuvat suuriksi vesikkeleiksi (halkaisijaltaan jopa useita senttimetrejä), joissa on märkivä-verinen sisältö. Rakkulien avaamisen jälkeen erosiivinen pinta peittyy rupilla, jonka hylkimisen jälkeen paljastuvat pitkään paranevat haavaumat. Haavoissa on kohonneet reunat ja likainen, märkivä pohja.
Vesikkelit, joissa on gangreeninen komponentti ja vakava myrkytys, ovat gangreenisen vesirokon tärkeimmät merkit ja oireet. Tätä sairauden muotoa kirjataan harvoin, pääasiassa lapsilla, joilla on vaikea immunosuppressio, ja se päättyy usein potilaan kuolemaan.
Vesirokon yleinen muoto
Sairauden yleistynyt muoto todetaan useammin immuunikatopotilailla ja steroidihormoneilla hoidetuilla potilailla.
Sairaus on erittäin vaikea ja päättyy usein potilaan kuolemaan.
Riisi. 15. Kuvassa vesirokko aikuisilla. Raskas virta.
Taudin komplikaatioita kirjataan noin 5 %:ssa tapauksista.
Vaurioituneiden ihoalueiden saastuminen streptokokkeilla ja stafylokokeilla ilmenee paiseiden, paiseiden ja limakalvojen muodossa. Infektio tunkeutuu ihon läpi naarmuuntuessaan.
Kun mikrobeja pääsee verenkiertoon, voi kehittyä tulehduksia aivoihin, keuhkoihin, sydänlihaksiin, silmän rakenteisiin, niveliin, maksaan ja munuaisiin.
Tartuntaprosessi voi koskea sukupuolielimiä.
Taudin seuraukset:
Arpien esiintyminen paikoissa, joissa rakkuloita puhkeaa. Arvet häviävät kokonaan muutaman kuukauden kuluttua. Naarmuuntuessaan arvet voivat jäädä elämään.
Sairaudesta kärsittyään henkilöstä tulee koko loppuelämänsä ajan herpesviruksen kantaja, joka säilyy hermoston soluissa ja ilmenee immuniteetin heikkeneessä joissakin tapauksissa herpes zosterin kehittymisenä. .
Vesirokko on erityisen vaarallinen odottaville äideille ensimmäisen 20 raskausviikon aikana keskenmenon mahdollisuuden vuoksi. Vastasyntyneillä voi esiintyä luuston ja hermoston epämuodostumia, ja iholle voi ilmestyä karkeita arpia. Vesirokko raskauden aikana, joka esiintyy synnytyksen aattona, voi johtaa lapsen syntymään, jolla on synnynnäinen vesirokko, tai sikiö kuolee kohdussa.
Epidemiologinen historia, kliininen kuva ja erityiset ihottumat mahdollistavat diagnoosin määrittämisen mahdollisimman pian.
Vesirokon laboratoriodiagnoosi perustuu viruksen tunnistamiseen varastosoluista, jota seuraa niiden tunnistaminen ja vasta-aineiden ja virusten DNA-fragmenttien havaitseminen biologisesta materiaalista.
Riisi. 17. Varicella zoster -virus havaitaan helposti mikroskoopilla sen jälkeen, kun vesikkelin sisältö on värjätty hopealla.
Pohjimmiltaan vesirokkoa sairastavien lasten hoito suoritetaan kotona. Lapset ja aikuiset, joilla on vaikea sairaus, joutuvat sairaalahoitoon. Ihottuman ja kuumeen aikana on noudatettava vuodelepoa. Huolellisella ihohygienialla pyritään estämään sekundaarisen infektion kehittyminen.
Vesirokon ihottuman hoito
Vesirokon ihottuman osia käsitellään antiseptisten ja desinfiointiaineiden liuoksilla:
Briljantinvihreä liuos (zelenka) 1 tai 2 % vesi- tai alkoholiliuos.
Fucorcin-liuos (Castellani-neste) on kirkkaan vaaleanpunainen antiseptinen aine.
Kaliumpermanganaatin vesiliuos 0,1-0,5 %.
2-3% joditinktuura.
Riisi. 18. Lasten ja aikuisten vesirokkoa hoidetaan samalla tavalla. Ihottuman osat käsitellään briljanttivihreällä.
Riisi. 19. Kuvassa vesirokko aikuisilla. Ihottuman osia käsiteltiin fukorsiiniliuoksella.
Hygieniatoimenpiteet ja ihottumaelementtien hoito ovat pääkomponentit vesirokon aiheuttamien vaurioituneiden ihoalueiden infektioiden torjunnassa.
Taistele kutinaa vastaan
Antihistamiinien (Suprastin, Tavegil, Fenistil, Claritin jne.) ottaminen on tarkoitettu. Aikuisilla on hyvä vaikutus vesi-etikka- tai vesi-alkoholiliuoksella pyyhkimällä.
Onko mahdollista pestä itseäsi, jos sinulla on vesirokko?
Vaikean ajanjakson jälkeen (kuume, heikkous ja huonovointisuus) lapsen uiminen ja suihkun ottaminen aikuisille ei ole vain mahdollista, vaan myös välttämätöntä.Pestäessä ihoa lämpimällä vedellä, hiki ja lika huuhtoutuvat pois, keho rentoutuu ja kutinan voimakkuus vähenee. Kuuma vesi ja pyyhkeen käyttö ovat vasta-aiheisia.
Kuumeen ja myrkytyksen hoito
Vuodelepo määrätään koko kuumejakson ajaksi. Vakavan sairauden sattuessa potilas on sairaalahoidossa hoitolaitoksessa.
Diaforeettiset juomat käsiteltyjen yrttien keitteen ja infuusion muodossa, vitamiinijuomat teen muodossa sitruunalla, ruusunmarjan keite, emäksiset kivennäisvedet auttavat poistamaan myrkkyjä kehosta.
Parasetamoli tai Ibuprofeeni - valinnaiset lääkkeet korkeaan kuumeeseen ja kipuun.
Sisältää parasetamolia Rinza, Panadol, Tylenominä ja Efferalgan.
Vesirokon hoito viruslääkkeillä
Vesirokon viruslääkkeitä käytetään epätyypillisten muotojen ja vakavien sairauksien yhteydessä. Vain lääkäri valitsee lääkkeet vesirokon hoitoon, tämän ryhmän kerta- ja päiväannoksia.
Vesirokon hoito immunostimulantteilla
Vesirokon hoito immunostimulantteilla tuo aina positiivisen vaikutuksen potilaille, joilla on alentunut immuniteetti. Interferoni-induktorilääkkeet aiheuttavat omien α-, β- ja γ-interferoniensa synteesiä T- ja B-leukosyyteissä, enterosyyteissä, makrofageissa, maksasoluissa, epiteelisoluissa, pernan kudoksissa, keuhkoissa ja aivoissa, mikä korjaa kehon immuunitilaa.
Cycloferon - synteettinen lääke, joka edistää endogeenisen interferoni-α:n tuotantoa. Tunkeutuu nopeasti eri elimiin, kudoksiin ja biologisiin nesteisiin, mukaan lukien aivot. Potilaat sietävät tätä lääkettä hyvin. Lisäksi Cycloferon estää hengitysteiden epiteelin tuhoamisen virusten toimesta ja lisää lysotsyymin tuotantoa syljessä.
Antibioottien käyttö
Vesirokon antibiootteja määrätään, kun on olemassa bakteerikomplikaatioiden uhka.
Potilaan eristäminen loppuu 5 päivää ihottuman viimeisen tuoreen elementin ilmestymisen jälkeen. Alle 7-vuotiaat lapset, jotka ovat olleet kosketuksissa vesirokkopotilaiden kanssa, eivät ole olleet sairaita ja käyvät päivähoidossa, eristetään 21. päivään kontaktipäivästä.
Erityinen ehkäisy
Vesirokkoa hoidettaessa gammaglobuliini on tarkoitettu heikentyneelle lapselle. Lääkkeen vaikutus on rajoitettu 3 viikkoon.
Tällä hetkellä rokote vesirokkoa vastaan "Varilrix" on kehitetty ja sitä käytetään 1-vuotiaille lapsille ja aikuisille. Rokotus vesirokkoa vastaan Varilrix-rokotteella annetaan henkilöille, jotka eivät ole aiemmin olleet sairaita ja joita ei ole rokotettu. Sitä käytetään myös hätätilanteiden ehkäisyyn lapsille ja aikuisille, jotka ovat olleet läheisessä kosketuksessa potilaisiin. Rokotus vesirokkoa vastaan Varilrix-rokotteella ei vaikuta immuniteetin kehittymiseen, kun sitä käytetään yhdessä muiden rokotteiden kanssa.
Riisi. 20. Kuvassa vesirokko lapsilla. Lapsen oikea-aikainen havaitseminen ja varhainen eristäminen on sairauksien ehkäisyn perusta.
Lasten vesirokko on useimmiten melko lievä. Aikuisten vesirokko on usein vakava ja vaarallinen sairaus. Mitä vanhempi ihminen on, sitä vaarallisempi sairaus on hänelle. Vesirokon hoito lievissä tapauksissa on oireenmukaista. Vaikeissa taudin tapauksissa tarvitaan viruslääkkeitä ja patogeneettistä hoitoa.
