Tarttuva mononukleoosi on Epstein-Barr-viruksen aiheuttaman primaarisen infektion ilmeinen muoto. Sairautta esiintyy kuumeella, risojen ja nielun tulehduksilla, imusolmukkeiden ja pernan ja harvemmin maksan suurenemisella. Mononukleoosiin liittyvä ihottuma havaitaan joka neljännellä potilaalla.
Epstein-Barr-virukset infektoivat 80-90 % koko väestöstä. Lasten infektio kahden ensimmäisen elinvuoden aikana saavuttaa 60%.
Oireeton kulku primaarisen infektion aikana havaitaan 10-25 %:ssa tapauksista. 40 prosentissa tapauksista infektio ilmenee akuuteina hengitystieinfektioina, 18 prosentissa tapauksista rekisteröidään tarttuva mononukleoosi. Primaarinen infektio on useimmiten hyvänlaatuinen ja päättyy toipumiseen.
Akuutin infektion ilmentymisen jälkeen sairaus muuttuu krooniseksi 15–25 %:lla potilaista, ja myöhemmin immuunijärjestelmän toiminnan heikkenemisen ja perinnöllisen alttiuden myötä siitä tulee kroonisen Epstein-Barr-virusinfektion kehittymisen syy. useita vakavia lymfoproliferatiivisia onkologisia patologioita, autoimmuunisairaudet ja krooninen väsymysoireyhtymä.
Epstein-Barr-viruksilla tartunnan saaneilla henkilöillä patologisia prosesseja kehittyy harvoin, koska ihmisen immuunijärjestelmä pystyy hallitsemaan infektion jatkuvaa läsnäoloa (pysymistä) ihmiskehossa.
Epstein-Barr-virus leviää useimmiten ilmassa olevien pisaroiden välityksellä (suudellun ja suuseksin syljen mukana), taloustavaroiden, verensiirron ja äidistä sikiöön.
Riisi. 2. Epstein-Barr-virus leviää useimmiten syljen välityksellä, minkä vuoksi aikuisten mononukleoosia kutsutaan "suudelutautiksi".
Miten sairaus kehittyy
Epstein-Barr-virukset tunkeutuvat useimmiten nenän ja suunielun epiteelisoluihin ilmassa olevien pisaroiden kautta (usein syljen mukana). Kun epiteelisolut tuhoutuvat, patogeenit tunkeutuvat nielurisojen ympäröivään lymfoidikudokseen ja tunkeutuvat B-lymfosyytteihin. Infektoituneet solut pysyvät risojen kryptoissa huomattavan pitkään ja kuollessaan virukset vapautuvat ulkoiseen ympäristöön syljen mukana pitkäksi aikaa (12-18 kuukautta).
Viruksilla on kyky stimuloida B-lymfosyyttien lisääntymistä. Kun B-lymfosyytit jakautuvat, virukset siirtyvät niiden tytärsoluihin.Osana B-lymfosyyttejä virukset leviävät koko kehoon ja vaikuttavat ensisijaisesti imusolmukkeisiin - maksaan, pernaan ja ääreisveren B-lymfosyytteihin.
Riisi. 3. Kuvassa kaksi Epstein-Barr-virusta mikroskoopin alla.
Epstein-Bar-virukset voivat aiheuttaa kromosomipoikkeavuuksia B-lymfosyyteissä.
Jos virukset asettuvat solun ytimeen, ne muodostavat rengasrakenteen - episomin.
Virusten massiivinen lisääntyminen, joka tapahtuu useimmiten taudin akuutissa vaiheessa, liittyy suuren määrän B-lymfosyyttien kuolemaan (lyyttinen virusten lisääntyminen).
Jos viruspartikkelit lisääntyvät hitaasti (latentti viruksen lisääntyminen), B-solut eivät tuhoudu niin nopeasti. Pitkään elimistössä pysyneet virukset tartuttavat muita verisoluja ja verisuonten epiteeliä, mikä johtaa sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymiseen.
Virukset tuottavat useita spesifisiä antigeenejä - kapsidi-, tuma-, aika- ja kalvoantigeenejä. Epstein-Barr-virus tuottaa antigeenejä peräkkäin. Potilaan kehossa muodostuu myös jatkuvasti vasta-aineita, mikä mahdollistaa taudin diagnosoinnin ja infektion keston määrittämisen.
Riisi. 4. Kuvassa on tarttuva mononukleoosi. Kohonnut ruumiinlämpö ja suurentuneet imusolmukkeet ovat mononukleoosin ensimmäisiä oireita.
Aikuisten mononukleoosi on akuutin Epstein-Barr-virusinfektion ilmentymä. Taudin itämisaika on 4-15 päivää.Melkein aina sairaus alkaa akuutisti ja muutaman päivän kuluttua myrkytysoireet ja kuume saavuttavat maksiminsa. Mononukleoosin tärkeimmät oireet tänä aikana: kehon kivut, päänsärky, heikkous ja huonovointisuus. Kehonlämpö on aaltomainen ja kestää 1-3 viikkoa. Taudin 2. - 3. päivänä imusolmukkeet suurenevat. Paljon harvemmin tauti kehittyy huomaamatta.
Kohdunkaulan imusolmukkeiden lievä heikkous ja suureneminen ovat mononukleoosin tärkeimmät oireet, jotka alkavat poistua.
Mononukleoosin tärkeimmät oireet muodostuvat täysin viikon kuluessa. Kuume, kurkkukipu ja suurentuneet imusolmukkeet ovat mononukleoosin tärkeimmät oireet taudin alkuvaiheessa.
Nielurisatulehdus
Tonsilliitin oireet ilmenevät taudin ensimmäisinä päivinä, harvemmin - ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Tonsilliitti mononukleoosissa esiintyy katarraalisen, lacunaarisen tai haavaisen nekrotisoivan tonsilliittisen varjolla ja muodostuu kalvoja, kuten kurkkumätä.
Nielutulehdus
Joka kolmannella potilaalla on nielutulehdus. Kurkkukipu, risojen ja nielun punoitus ovat taudin tärkeimmät oireet.
Riisi. 5. Nielutulehdus ja tonsilliitti ovat merkkejä tarttuvasta mononukleoosista.
Usein nielutulehdus ja lievä heikkous ovat ainoat mononukleoosin oireet taudin lievissä tapauksissa.
Suurentuneet imusolmukkeet (lymfadenopatia)
Suurentuneet imusolmukkeet havaitaan mononukleoosin yhteydessä lähes 100 %:ssa tapauksista ja taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Useimmiten imusolmukkeet, jotka sijaitsevat alaleuan kulmissa ja kohdunkaulan takaosassa, kärsivät, harvemmin - kainalosta ja kyynärluusta. Yleensä imusolmukkeet suurenevat symmetrisesti. Ne sijaitsevat "paketeissa" ja ovat lievästi kipeitä tunnustettaessa.Suurentuneita suoliliepeen imusolmukkeita on kuvattu.
Ihottuma on yleinen mononukleoosin oire. Se rekisteröidään 25 %:ssa tapauksista ja ilmaantuu sairauden 3. - 5. päivänä ja häviää 1 - 3 päivän kuluttua. Useimmiten ihottuma kirjataan tiheiden papulien muodossa, harvemmin - pieniä vaaleanpunaisia täpliä ja petekioita - tummanpunaisia täpliä ja petekioita, joiden syy on verenvuoto. Ihottuma esiintyy vain kerran.
Riisi. 8. Kuvassa on mononukleoosista johtuva ihottuma.
Suurentunut perna ja maksa
Suurentunut perna (75 % tapauksista) ja maksa (17 % tapauksista) ovat mononukleoosin patogonisia oireita, jotka ilmaantuvat taudin 3. - 5. päivänä ja jatkuvat noin kuukauden ajan. Kovakalvon ja ihon ikterus (keltaisuus), virtsan tummuminen on rekisteröity mononukleoosin ikterisissa muodoissa (11 % tapauksista).
Myrkytys, nielurisojen tulehdus (tonsilliitti), kurkun tulehdus (nielutulehdus), imusolmukkeiden, maksan ja pernan suureneminen ovat mononukleoosin pääoireita.
Tarttuvan mononukleoosin yhteydessä leukosyyttien lisääntyminen veressä havaitaan 2-3 viikon kuluttua. Lymfosyyttien ja monosyyttien määrä veressä nousee 50 - 70 %:iin. Epätyypilliset lymfosyytit (mononukleaariset solut) muodostavat noin 10%.
3-4 viikon kohdalla vasta-ainetiitteri kasvaa 4 kertaa. Vasta-aineita Epstein-Barr-viruksen antigeeneille havaitaan.
Riisi. 9. Kuvassa mononukleaarisolut (epätyypilliset lymfosyytit) mononukleoosissa. Nämä solut ovat virusinfektioiden merkkiaineita. Mononukleoosissa ne ovat aina läsnä. Niiden määrä on useimmiten 5 - 10%. Harvoin - 50%.Mononukleaarisolujen määrä kasvaa taudin ensimmäisistä päivistä alkaen ja pysyy sellaisena ensimmäiseen kuukauteen asti, harvemmin jopa 2 kuukauteen tai useampaan kuukauteen asti.
90 %:lla potilaista mononukleoosi on monimutkainen hepatiitti, jonka selvimmät kliiniset oireet kirjataan taudin 2–3 viikon kohdalla.
Hemofagosyyttinen oireyhtymä, immuuni-trombosytopeeninen purppura, aplastinen anemia, neutropenia ja DIC-oireyhtymä ovat tärkeimpiä hematologiset komplikaatiot mononukleoosi.
Trombosytopenia (verihiutaleiden määrän lasku) havaitaan taudin 7. päivästä puolessa tapauksista. Sen syy on Epstein-Barr-virusten verihiutaleiden vastaisten vasta-aineiden tuotanto, mikä ilmenee verihiutaleiden massiivisena tuhoutumisena pernassa.
Hemolyyttinen anemia kehittyy harvoin. Sen kurssin kesto on 1-2 kuukautta.
Pernan repeämä tallennetaan erittäin harvoin. Komplikaatioiden oireet kirjataan 2–3 sairausviikon kohdalla. Terävä vatsakipu ja massiivinen verenvuoto vatsaonteloon, johon liittyy takykardia, ovat pernan repeämän monimutkaisen mononukleoosin pääoireita. Kiireellinen leikkaus on ainoa hoitomuoto.
Hyvin harvoin kehittyy tarttuva mononukleoosi neurologiset komplikaatiot.
Tarttuvan mononukleoosin lopputulokseen vaikuttavat immuunijärjestelmän heikentymisen vakavuus, geneettinen alttius Epstein-Barr-virusinfektioihin liittyville sairauksille ja useat ulkoiset tekijät, jotka hyökkäävät immuunijärjestelmää vastaan (stressi, rokotukset, akuutti bakteeri- tai virusinfektio, leikkaus, epäsuotuisat ulkoiset olosuhteet jne.).
Infektoivan mononukleoosin tulosvaihtoehdot:
elpyminen,
oireettomia viruksen kantajia,
krooninen toistuva Epstein-Barr-infektio,
imunestejärjestelmän kasvainten kehittyminen,
autoimmuunisairauksien kehittyminen.
Elpyminen jolle on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen ja laboratorioparametrien normalisoituminen. Viruksen DNA havaitaan yksittäisistä B-soluista.
Poistettu, epätyypillinen sairauden muoto sille on ominaista pitkittynyt tuntemattoman alkuperän matala-asteinen kuume ja bakteeri-, sieni- ja virusluonteisten sairauksien esiintyminen potilaan immuniteetin merkittävän heikkenemisen taustalla.
Oireeton (piilevä kulku) ominaista kliinisten oireiden puuttuminen. Viruksen DNA määritetään PCR:llä (10 kopiota näytettä kohti).
Tarttuvan mononukleoosin pahenemisvaiheet esiintyy 10-15 prosentissa tapauksista. Taudin uusiutuminen on aina helppoa ja ilman komplikaatioita.
Riisi. 10. Kuvassa Burkittin lymfooma on Epstein-Barr-viruksen aiheuttama pahanlaatuinen kasvain.
Riisi. 11. Kuvassa Burkittin lymfooma. Tautia esiintyy usein 4-8-vuotiailla Afrikan mantereen lapsilla.
Riisi. 12. Epstein-Barr-viruksen vakava seuraus on Burkittin lymfooma.
Raskaana olevien naisten on muistettava, että 80-90% koko väestöstä on Epstein-Barr-virustartunnan saaneita. Raskaana olevien naisten tarttuva mononukleoosi esiintyy taudille ominaisilla oireilla. Epstein-Barr-virukset eivät tunkeudu istukan läpi.
Jos potilaalla diagnosoidaan mononukleoosi, kaikki hänen perheenjäsenensä tutkitaan. Epstein-Barr-viruksen esiintyminen heidän syljessään on osoitus perusteellisesta tutkimuksesta ja viruslääkehoidosta.
Useimmiten tarttuva mononukleoosi ei vaadi erityishoitoa.
Jos kuume jatkuu pitkään, kurkkukipu ja nielutulehdus, keltaisuuden ja yskän ilmaantuminen, rintakipu ja vatsa, potilaan sairaalahoito on aiheellista.
Vuodelepo on määrätty vain kuumeen ajaksi. Pitkäaikainen vuodelepo pidentää paranemisprosessia.
Diaforeettiset juomat käsiteltyjen yrttien keitteen ja infuusion muodossa, vitamiinijuomat teen muodossa sitruunalla, ruusunmarjan keite, emäksiset kivennäisvedet auttavat poistamaan myrkkyjä kehosta.
Ei-narkoottiset analgeetit lievittävät kipua Parasetamoli Ja Ibuprofeeni ja niiden analogit.
Kuinka hoitaa kurkkukipua ja nielutulehdusta mononukleoosilla
Epämukavuus kurkussa sekä sekundaarisen infektion lisäys ovat osoitus antiseptisten, desinfiointiaineiden ja kipulääkkeiden käytöstä. Paikallisesti käytettävät yhdistelmälääkkeet ovat paras valinta nielurisatulehduksen ja nielutulehduksen hoitoon tarttuvassa mononukleoosissa. Näitä lääkkeitä pidetään nykyään suosituimpina bakteeri-, virus- ja sieni-peräisten nielusairauksien hoidossa.
Sillä on antimikrobista aktiivisuutta TheraFlu LAR,heksetidiini,Stopangin, Hexoral,Anginin vastainen kaava,Strepsils, Strepsils Plus, Ingalipt,Kameton, Miramistin,Neo-angin, Faringosept.
Tonsilliitti mononukleoosiin on aseptinen. Risojen ja nielun hoito antiseptisillä aineilla suoritetaan sekundaarisen infektion yhteydessä.
Kivun poistamiseksi käytetään lääkkeitä, kuten TheraFlu LAR, Strepsils Plus,Strepsils intensiivinen,flurbiprofeeni,Tantum® Verde,Anginin vastainen kaava,Neo-anginja Kameton.
Antibakteeristen lääkkeiden käyttö
Toissijaisen infektion tapauksessa määrätään antibakteerisia lääkkeitä. Toissijaisen infektion lisäämisestä kertovat kohonnut ruumiinlämpö, joka kestää yli 3 päivää, nielurisojen tulehdus (lakunaarinen tai nekrotisoiva tonsilliitti), keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus.
Viruslääkkeiden käyttö
Epstein-Barr-virusinfektion hoito viruslääkkeillä on tarkoitettu vaikeaan ja monimutkaiseen mononukleoosiin sekä silloin, kun on tarpeen estää lymfoproliferaatiota potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Viruslääkkeillä - nukleosidianalogeilla - on tällä hetkellä osoitettavaa aktiivisuutta: Asykloviiri (Zovirax), Valasykloviiri (Valtrex), Pensikloviiri (Vectavir), Famsikloviiri (Famvir). Viruslääkkeiden hoitojakso on 14 päivää.
Riisi. 13. 60 % lapsista on saanut Epstein-Barr-viruksen kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.
Kaikista infektioista Epstein-Barr-virus on ovelin vihollinen. Se ei vain tapa isäntäsoluja, vaan myös tekee yhteistyötä niiden kanssa. Virus on vastuussa monien syöpien ja autoimmuunisairauksien kehittymisestä. Tarttuva mononukleoosi on primaarisen infektion akuutti ilmentymä. Sen hoito tulee suorittaa vain lääkärin valvonnassa.
