Krooninen tonsilliitti on pitkäaikainen tulehdusprosessi nielurisoissa, joka muodostuu toistuvan nielurisatulehduksen ja useimmissa tapauksissa myrkyllis-allergisten reaktioiden kehittymisen seurauksena. Päärooli taudin kehittymisessä on A-ryhmän pyogeenisillä β-hemolyyttisilla streptokokeilla.
Jopa 70 % risojen tulehduksista johtuu viruksista, joista yleisimmät ovat koronavirus ja rinovirukset. Loput 30 % tulee bakteereista, sienistä ja muista mikro-organismeista. Bakteereista jopa 80–90 % on A-ryhmän β-hemolyyttisiä streptokokkeja (Streptococcus pyogenes, GABHS). Kroonisen nielurisatulehduksen pahenemisen lähde on patogeeninen kasvisto, joka on jatkuvasti läsnä risojen aukoissa ja kryptoissa, joissa arpikudoksen kehittyminen pahentaa tai pysäyttää elimen valumisen.
Infektion lähde on sinuiitti, nuha, karies ja ientulehdus. Pahenemisjaksojen aikana kroonisen tonsilliitin oireet ilmenevät selvästi remissiojaksojen aikana, potilaan tila pysyy tyydyttävänä.Taudin hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Risojen poisto (tonsillectomia) suoritetaan tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei ole onnistunut.
Riisi. 1. Kuvassa krooninen tonsilliitti. Kirurginen hoito on tarpeen.
Miten sairaus kehittyy
Krooninen tonsilliitti muodostuu toistuvien kurkkukipujen seurauksena, joihin liittyy palatiniset risat. Aluksi tulehdus vaikuttaa vain risojen aukkoihin ja krypteihin. Ajan myötä tulehdusprosessi menee aukkojen ulkopuolelle ja leviää imusolmukkeisiin, jotka muodostavat suurimman osan risoista. Myöhemmin krooninen tulehdusprosessi paikantuu vain nielurisojen kudokseen, jossa muodostuu mikroabsesseja. Risat itse suurentuvat ja löystyvät johtuen arpisen sidekudoksen kehittymisestä, joka ajan myötä korvaa suurimman osan elimen imukudoksesta. Jokaisen uuden pahenemisen myötä kroonisen tonsilliitin oireet voimistuvat.
Monimutkaisen nielurisatulehduksen yhteydessä infiltraatteja ilmaantuu mantelia ympäröivään kudokseen, useammin sen ylänapaan. Jos tauti kehittyy negatiivisesti, tulehduksellisen infiltraatin alueelle muodostuu paise, joka vaatii kirurgista hoitoa.
Riisi. 2. Kuvassa krooninen tonsilliitti. Risat ovat laajentuneet, löysät, sidekudoksen kasvu on runsasta.
Krooninen tonsilliitti esiintyy kahdessa muodossa - yksinkertainen ja myrkyllinen-allerginen 2 astetta. Angina pectoris taudin kanssa uusiutuu jopa 3 kertaa vuodessa. Harvemmin - jopa 6 kertaa vuodessa. Märkän esiintyminen risojen aukoissa on luotettava merkki nielurisatulehduksesta, vaikka se olisi oireeton. Oireetonta kurkkukipua esiintyy 4 prosentissa tapauksista.
Samanaikaiset sairaudet ja tonsilliitti pahentavat toisiaan. Potilailla, jotka kärsivät kilpirauhasen liikatoiminnasta, diabeteksesta, tuberkuloosista, maha-suolikanavan sairauksista jne., tonsilliitti on vakava ja siihen liittyy komplikaatioita.
Kroonisen tonsilliitin merkit
Seuraavat merkit viittaavat krooniseen tonsilliittiin:
Etu- ja takakaaren fuusio risojen kanssa.
Kaarien muodostaman yläkulman alueen turvotus (Zachin merkki).
Risojen koko riippuu henkilön perustuslaillisista ominaisuuksista, se on muunnelma elimen kehityksestä tai allergisen tilan ilmentymä. Suurentuneet (hyperplastiset) risat edistävät ja ylläpitävät tulehdusprosessia. Risojen pinta voi olla löysä tai sileä.
Kroonisessa tonsilliittissä aukkoon kertynyt mätä voi olla nestemäistä tai paksua. Tutkimuksessa havaitaan märkivien tulppien esiintyminen aukoissa. Aukoissa oleva mätä aiheuttaa suusta epämiellyttävää mädäntynyttä hajua, joka on tärkeä kroonisen tonsilliitin merkki.
Kohdunkaulan ja submandibulaaristen imusolmukkeiden suureneminen on tärkeä merkki kroonisesta tonsilliittista. Tämä merkki tulee erityisen tärkeäksi, jos pään alueen muissa osissa ei ole tulehdusta. Jokaisella edellä mainituista oireista voi olla eri vaikeusaste. Sairaus esiintyy usein kroonisen nielutulehduksen taustalla.
Mätän esiintyminen aukoissa ja ympäri vuoden toistuva kurkkukipu, joka ilmenee toksikoosioireineen, ovat luotettavia merkkejä kroonisesta nielurisatulehduksesta, jotka itsessään ovat erittäin luotettavia.
Riisi. 3. Kuvassa krooninen tonsilliitti.Taudin tärkeimmät merkit ovat ilmeisiä.
Kroonisen tonsilliitin oireet
Kroonisen tonsilliitin oireet. Yksinkertainen muoto
Jokaisella edellä mainituista oireista voi olla eri vaikeusaste, ja ne kirjataan usein krooniseen tonsilliittiin. Muiden elinten toiminta ei ole heikentynyt. Myrkytyksen oireita ei ole. Hoito on konservatiivinen. Jos märkä aukoissa jatkuu useiden hoitojaksojen seurauksena, nielurisojen poisto on aiheellinen.
Riisi. 4. Kuvassa krooninen tonsilliitti. Mätä ja märkivä tulppa aukoissa näkyy. Oikeanpuoleinen nielurisa on laajentunut.
Kroonisen tonsilliitin oireet. Myrkyllis-allerginen muoto
Tarttuva-allerginen tausta, joka syntyy kroonisen tonsilliitin toistuvien pahenemisvaiheiden seurauksena, laukaisee siihen liittyvien sairauksien kehittymisen: paratonsilliitti, parafaryngiitti ja reuma. Ihmiskeho reagoi streptokokkien tuomiseen tuottamalla vasta-aineita, joiden ansiosta ne tuhoutuvat. Mutta usein vasta-aineet alkavat hyökätä streptokokkien kaltaisiin rakenteisiin, jotka ovat sydämen ja nivelten sidekudosta, minkä seurauksena kehittyy sydänvikoja ja niveltulehdus. Lisäksi streptokokkientsyymeillä itsessään on kardiotoksinen vaikutus.
Myrkyllis-allergiselle muodolle I on tyypillistä alhainen ruumiinlämpö, lisääntynyt väsymys, heikkous, kipu sydämessä ja nivelissä sekä takykardia. Taudin oireet ilmenevät jyrkästi pahenemisjaksojen aikana. Pahenemisvaiheiden ulkopuolella kaikki oireet puuttuvat. Muutokset EKG:ssä ovat ohimeneviä. Paikalliset liittyvät sairaudet ilmenevät paratonsilliitin ja parafaryngiitin muodossa.
Myrkyllis-allergisessa muodossa II oireet, kuten alhainen ruumiinlämpö, sydän- ja nivelkipu, vaivaavat potilasta myös pahenemisajan ulkopuolella. Laboratoriodiagnostiikka vahvistaa munuaisten, maksan, sydämen ja verisuonijärjestelmän vauriot. Paikalliset liittyvät sairaudet ilmenevät paratonsilliitin ja parafaryngiitin muodossa. Yleisen tyypin liittyvät sairaudet ilmenevät reuman, nefriittien, endokardiitin ja tonsillogeenisen sepsiksen muodossa - sairauksina, joilla on yhteinen tartunta-allerginen luonne.
Riisi. 5. Kuvassa krooninen tonsilliitti. Vasemman nielurisa on kasvanut merkittävästi. Mätä ja märkivä tulppa aukoissa näkyy. Taudin tärkeimmät merkit ovat läsnä.
Streptokokki-infektion erityispiirteenä on aiheuttaa autoimmuunivaste, joka johtaa vakaviin sisäelinten komplikaatioihin:
sydänlihaksen reumaattiset vauriot;
nivelvaurio (niveltulehdus);
munuaisvaurio (glomerulo- ja pyelonefriitti).
Kun mikrobit pääsevät verenkiertoon ja lisääntyvät massiivisesti, voi esiintyä sepsis ja aivokalvontulehdus.
Paikalliset komplikaatiot
Paikallisia komplikaatioita ovat:
otitis;
kurkunpään tulehdus;
kurkunpään turvotus;
peritonsillaarinen paise;
mastoidiitti;
paise ja flegmoni kuitu.
Kurkkukipu flegmoninen
Flegmoninen tonsilliitti kehittyy potilailla, joilla on krooninen tonsilliitti. Aluksi kehittyy lakunaarinen tonsilliitti. Aukoihin muodostuu mätä ja märkiviä tulppia. Seuraavaksi tulehdusprosessi siirtyy nielurisan lymfaattiseen kudokseen ja mantelia ympäröivään kudokseen. Tulehduskohde mantelia ympäröivässä kudoksessa syrjäyttää nielurisan vastakkaiseen suuntaan. Vaikean hyperemian taustalla havaitaan merkittävää pehmeän kitalaen turvotusta. Suusta tulee mädäntynyt haju. Imusolmukkeet ovat laajentuneet ja jyrkästi kivuliaita.
Riisi. 6. Flegmonisen ja kuitumaisen tonsilliitin yhdistelmä. Tulehduskohde mantelia ympäröivässä kudoksessa syrjäyttää nielurisan vastakkaiseen suuntaan. Vaikean hyperemian taustalla havaitaan merkittävää pehmeän kitalaen turvotusta. Valkoinen kalvo sijaitsee risan pinnalla ja ulottuu sen ulkopuolelle.
Paratonsilliitti
Peritonsilliitille on ominaista tulehduksen ilmaantuminen mantelikudoksessa. Sairaus on yksi nielurisatulehduksen paikallisista komplikaatioista. Turvotus, infiltraatin tai absessin ilmaantuminen ovat taudin tärkeimmät merkit. Paratonsilliitin sijainti vaihtelee, mutta useimmiten tulehduksellinen fokus sijoittuu ylänavan alueelle, jossa ei ole kapselia ja nielurisakudos on löysä. Lokalisointi on yksisuuntaista. Voimakas tuskallinen kipu ja toksikoosioireet ovat paratonsilliitin pääoireita.
Peritonsillaarinen paise
Monimutkaisen angina pectoriksen aikana paratonsillaariselle alueelle voi muodostua absessi (mätä kerääntyminen). Hyvin nopeasti sen päällä oleva limakalvo ohenee ja aukko tapahtuu (yleensä paise avataan kirurgisesti). Ruumiinavauksen jälkeen potilaan tila palautui nopeasti normaaliksi. Luonteeltaan "repivä" kipu, joka voimistuu nieltäessä, lisääntynyt syljeneritys, voimakas haju suusta, toksikoosi ja leuka ovat taudin pääoireita.
Riisi. 7. Kuvassa peritonsillaarinen paise. Pallomainen muodostelma syrjäyttää palatiinin kaaret ja pehmeän kitalaen vastakkaiseen suuntaan.
Selluliitti, paratonsilliitti ja absessi ovat peräkkäisiä vaiheita risojen kudoksen märkivän tulehduksen kehittymisessä
Kroonisen tonsilliitin hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen (risojen poisto tai nielurisojen poisto, elimen osan poisto).Kroonisen tonsilliitin ensimmäisissä kehitysvaiheissa, jotka esiintyvät kompensoiduissa tai dekompensoiduissa muodoissa (pahenemisjaksojen aikana), sekä vasta-aiheissa, lääkehoito on tarkoitettu. Jos mätä ja märkiviä tulppia jää edelleen aukkoihin useiden hoitojaksojen jälkeen tai jos vakavia komplikaatioita ilmenee, kirurginen hoito on aiheellinen. Kun potilaalla diagnosoidaan kroonisen tonsilliitin myrkyllis-allerginen muoto II, on kiireellinen nielurisojen poisto.
Kroonisen tonsilliitin konservatiivinen hoito
Kroonisen tonsilliitin kompensoidun muodon hoito suoritetaan taudin pahenemisvaiheessa, mutta vähintään 2 kertaa vuodessa.
Antibakteerinen hoito suoritetaan taudin pahenemisvaiheessa lyhyinä kursseina.
Kurkun kastelu (huuhtelu) on tärkeä edellytys paranemiselle. Tätä tarkoitusta varten käytetään suihkeita ja liuoksia, joissa on antiseptisiä aineita. Miramistinin, Octeniseptin ja Dioksidiinin liuoksia käytetään laajalti.
Hoito inhalaatioina määrätään lääkkeillä, kuten Furacillin, Tonsilogon N, Dioxidin jne.
Taudin myrkyllis-allergisessa muodossa ja risojen vakavassa turvotuksessa käytetään 2. ja 3. sukupolven antihistamiineja.
Vaikean kivun hoito-ohjelma sisältää sellaiset kipulääkkeet kuten Ibuprofeeni, Nurofen, Parasetamoli, Naprokseeni, Adavil, Aspiriini aikuisille.
Fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttö on yksi tärkeimmistä paikoista kroonisen tonsilliitin konservatiivisen hoidon menetelmissä. Niistä johtavan paikan ovat ultraviolettisäteily, altistuminen suurtaajuisille sähkömagneettisille kentille UHF (mikroaalto), ultraääniaerosolien käyttömenetelmät, terapeuttinen muta ja otsokeriitti.
Tärkeä osa lääkehoitoa on immuniteetin lisääminen.Vitamiiniterapia, biostimulanttien ja immunokorjaajien käyttö stimuloivat potilaan immuunitilan palautumista.
Tonsillatulppien poistaminen
Risojen pesu ja tulppien poistaminen
Risojen huuhtelu ja tulppien poistaminen on annettava lääkärin tehtäväksi.
Vaihe 1. Painamalla nielurisan ulkokaaren aluetta, mätä voi vapautua aukoista ja märkiväistä tulpista. Kun tulpat poistetaan itsenäisesti, ne voivat tunkeutua aukkojen syvemmille alueille ja aiheuttaa sen jälkeen pahenemista.
Risojen pesu avohoidossa suoritetaan ruiskulla. Sen päässä on kanyyliputki. Märäinen tulppa pestään pois aukosta antiseptisen liuoksen paineen alaisena. Jos aukot ovat mutkaisia, toimenpide voi olla tehoton. Yleensä määrätään 5 hoitokertaa. Vaikutuksen puute 2-3 täyden hoitojakson jälkeen on merkki nielurisojen poistoon.
Riisi. 8. Huuhtele aukot ruiskulla.
Puolikirurginen hoitomenetelmä
Puolikirurgista menetelmää kroonisen nielurisatulehduksen tai lakunotomian hoitoon käytetään arpimuutosten leikkaamiseen, jotka johtavat aukkojen suun kapenemiseen. Tämä tekniikka suoritetaan käyttämällä Surgiton-laitetta.
Riisi. 9. Surgiton-laitetta käytetään laajasti lääketieteen eri aloilla.
Liikenneruuhkien poistaminen laitteistolla
Joissakin tapauksissa tulppien poistaminen suoritetaan Tonzillor-laitteella. Menetelmän ydin on tyhjiön luominen nielurisojen alueelle ja sitä seuraava aukkojen syvähuuhtelu ultraäänellä ja fonoforeesilla. Laitteessa on suuri määrä applikaattoreita, joten sitä voivat käyttää sekä aikuiset että lapset. Yleensä suoritetaan 10 hoitokertaa. Tarvittaessa toimenpide toistetaan kuuden kuukauden kuluttua.Joissakin tapauksissa, kun potilasta vaivaavat tuskalliset tuntemukset, toimenpide suoritetaan anestesia-aineilla TheraFlu LAR, Strepsils Plus jne.).
Riisi. 10. Tonsillor-laite.
Menetelmä mätä- ja märkivien tulppien poistamiseksi nielurisojen aukoista ja kryptoista manuaalisesti (narkkojen pesu) ja laitteistomenetelmällä on laajalle levinnyt tämän taudin hoidossa. Vaikutus saavutetaan puhtaasti mekaanisesti, kun myöhemmin palautetaan risojen tyhjennystoiminto.
Risojen poistoa (tonsillectomia) kroonisen tonsilliitin kirurgisen hoidon menetelmänä käytetään konservatiivisen hoidon tehottomuuden, taudin siirtymisen dekompensaatiovaiheeseen tai vakavien komplikaatioiden kehittymiseen, mukaan lukien sisäelimistä. . Leikkaus suoritetaan vain siihen liittyvien sairauksien remissiovaiheessa. Tämän tekniikan avulla voit poistaa märkivän fokuksen, varmistaa nopean toipumisen, poistaa taudin uusiutumisen ja estää vakavia komplikaatioita. Kehittynyt peritonsillaarinen paise on syy hätäleikkaukseen. Usein risat poistetaan paiseen avaamisen yhteydessä.
Krooninen tonsilliitti ja usein toistuva tonsilliitti ovat syitä risojen kirurgiseen poistoon. Komplisoitunut paratonsilliitti ja tonsillogeeninen sepsis edellyttävät kiireellistä kirurgista hoitoa. Nykyaikaisen lääketieteen arsenaalissa on runsaasti monia menetelmiä risojen poistamiseksi. Usein käytetään saksilla ja lankasilmukalla tehtävää leikkaustekniikkaa. Risojen poistaminen kapselilla on kirurgin päätehtävä.Leikkauksen vasta-aiheita ovat vaikea sydämen vajaatoiminta, vaikea diabetes mellitus, munuaissairaus, johon liittyy kehittynyt elinten vajaatoiminta, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet ja aktiivinen tuberkuloosi. Leikkaukseen valmistautumisen aikana suoritetaan useita laboratoriotutkimuksia ja suuontelon puhtaanapito.
Ennen leikkausta tehdään lääkevalmiste, jonka tarkoituksena on vaimentaa potilaan ahdistustasoa, erittävien rauhasten toimintaa ja tehostaa anestesia-aineiden vaikutusta. Lääkeseos sisältää huumausainekipulääkettä, atropiinia ja antihistamiinia.
Paikallinen anestesia sisältää suunielun ruiskutuksen lidokaiinilla ja infiltraatiopuudutuksen anestesia-aineilla (novokaiini, trimekaiini, lidokaiini).
Anestesia-aineiden pistoskohdat ja leikkauksen kulku on esitetty kuvassa 12.
Toiminnan vaiheet on esitetty kuvassa 12.
Leikkauksen jälkeen potilas menee nukkumaan. Kaulan aluetta jäähdytetään vuorotellen jääpussilla. Erittynyt sylki kerätään vaippaan, eikä sitä niellä. Kivun vähentämiseksi on määrätty huumausainekipulääkettä.
Vuodelepo on määrätty 2 päiväksi.
Kaksi päivää myöhemmin on osoitettu kevyt huuhtelu antiseptisillä aineilla.
Tonsillectomian aikana potilailla, joilla on monimutkainen sairauden kulku, leikkauksen jälkeinen antireumaattinen hoito on tarkoitettu.
Riisi. 12. Kroonisen tonsilliitin hoito kirurgisilla tekniikoilla. Kuvassa "a" näkyy kohdat, joihin anestesia pistetään. Kuvat "b", "c", "d" ja "e" esittävät toiminnan vaiheita.
Kiireellinen leikkaus
Kiireelliset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan nielurisatulehduksen komplikaatioissa - paisevaiheessa oleva paratonsilliitti, aikaisempien ruumiinavausten tehottomuudet, sepsis, parafaryngiitit, kaulan flegmoni jne. Paratonsilliittissä paise joko avataan tai poistetaan risan mukana.
Laserpoisto on suosittu nielurisojen poistotekniikka.
Laserjärjestelmällä tehdyt risojen leikkaukset on jaettu radikaaleihin ja leikkauksiin, joilla poistetaan osa elimestä, minkä ansiosta lääkäri voi valita optimaalisen menetelmän kroonisen tonsilliitin hoitoon.
Radikaalinen tonsillelektomia sisältää elimen täydellisen poistamisen.
Ablaatio sisältää elimen osan poistamisen.
Lasereja on useita tyyppejä. Heidän valintansa leikkaukseen riippuu nielurisakudoksen kunnosta, tulehdusprosessin laajuudesta ja lopullisesta lääketieteellisestä tavoitteesta. On olemassa seuraavan tyyppisiä lasersäteitä:
Valokuitu.
Holmium.
Infrapuna.
Hiili.
Risojen laserpoisto infrapunasäteellä
Laserrisanpoistotekniikka infrapunasäteen avulla mahdollistaa risojen kudoksen leikkaamisen ja yhdistämisen. Ympäröivissä kudoksissa lämpötila nousee hieman - 2-3 astetta.
Laserin käytön edut nielurisojen poistoon:
Leikkauksen kesto on mahdollisimman lyhyt ja se on noin puoli tuntia.
Verisuonten koagulaatio tekee leikkauksesta verettömän.
Leikkauksen jälkeinen kipu on vähemmän voimakasta.
Leikkauksen jälkeistä kudosturvotusta ei ole.
Ei ole vaaraa tartunnan leviämisestä ympäröiviin kudoksiin.
Toipumisprosessi on lyhennetty 4 päivään.
Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat minimoituja.
Nopea työkyvyn palautuminen.
Alle 5-vuotiaille lapsille ei sallita risojen laserpoistoleikkausta
Riisi. 13. Kroonisen tonsilliitin hoito kirurgisilla tekniikoilla. Kaavio risojen laserpoistoon (radikaali tonsillectomia). Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Risasta tartutaan pihdeillä ja erotetaan alla olevasta kudoksesta lasersäteellä, joka lähetetään erityisellä kiinnityksellä varustetulla laitteella. Verisuonten koagulaatio tekee leikkauksesta verettömän.
Riisi. 14. Krooninen tonsilliitti. Vasemmalla olevassa valokuvassa näkyy hypertrofoitunut nielurisa, oikealla - tila verettömän laserpoiston jälkeen. Risan tilalla on näkyvissä niche.
Laser ablaatio
Laserablaatio on nielurisan pintakerroksen poistaminen laserilla. Tämän toimenpiteen seurauksena aukot levenevät ja reunat tasoittuvat, mikä auttaa palauttamaan niiden vedenpoistotoiminnon. Lasersäde "haihduttaa" nielurisojen kudoksen.
