Kurkkukipu on kehon akuutti tartuntatauti, joka ilmenee nielun lymfoidirenkaan rakenteiden akuutin tulehduksen oireina. Tautityyppejä on useita, joista märkivä tonsilliitti pidetään erityisen vaarallisena. Angiinat jaetaan katarraaliseen, lakunaariseen, follikulaariseen, fibriiniseen, haavais-nekroottiseen tonsilliittiin ja flegmoniseen. Niiden oireet vaihtelevat toisistaan.
Kurkkukipu on yksi yleisimmistä sairauksista flunssan ja akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen. Lapset sairastuvat useammin. Suurin osa aikuisista sairastuu ennen 40 vuoden ikää. Taudin kausiluonteisuus on huomioitu. Tartunta tarttuu ilmassa olevien pisaroiden ja taloustavaroiden välityksellä. Kurkkukipujen syynä voi olla tulehdus, joka on paikallinen poskionteloihin, hammaskarieksen ja ikenien alueelle. Kroonisessa tonsilliittissä esiintyy usein autoinfektiota (itseinfektio paikallisista infektiopesäkkeistä). Ihmisen immuunijärjestelmän tilalla on ensisijainen merkitys taudin kehittymiselle.
Riisi. 1. Kuva kurkkukipusta.
Risat: elinrakenne
Nielun lymfoidirengas on perifeerinen immuniteettielin, joka sijaitsee nielun sisäänkäynnissä. Se on imukudos, jonka suurimpia klustereita kutsutaan risoiksi. Rengas sisältää kaksi palatinea, kaksi munanjohtimen, yhden kieli- ja yhden nenänielun risaa, lymfaattisia rakeita (klustereita) lateraalisissa harjanteissa ja nielun takaseinämässä.
Palatinin risojen tulehdusta kutsutaan tonsilliittiksi, nenänielun risat - adenoidiitti, nielun takaseinän follikkelien kurkkukipu ja sivuharjanteet - itse nielutulehdus.
Lymfoidikudos koostuu kypsien lymfosyyttien ja follikkelien ryhmistä. Eriasteisia lymfosyytit kerääntyvät follikkeleihin. Ne, jotka ovat osa immuunijärjestelmää, taistelevat kehoon joutuvia vieraita aineita vastaan.
Lymfosyyttien klustereita tukee trabekulaattijärjestelmä, joka koostuu retikulaarisesta sidekudoksesta.
Riisi. 2. Suunnielun piirroksessa näkyy uvula (1), etumiskaari (2), palatiinin risat (3) ja takaholvi (4).
Palatine risat
Palatinan risoissa on aukkoja, jotka muuttuvat kryptoiksi. Kryptat läpäisevät risojen paksuuden täyteen syvyyteen. Sekä aukot että kryptat on peitetty epiteelillä, jonka läpi lymfosyytit tunkeutuvat helposti.
Kielen ja nielun risoissa on uria ja halkeamia. Lymfosyytit syntyvät follikkelien sisällä, jotka kypsyessään työntyvät reuna-alueille. Seuraavaksi kypsät lymfosyytit siirtyvät lymfaattiseen järjestelmään, jonka kautta ne pääsevät vereen.
Risojen aukoissa ja kryptoissa niiden suuren pinta-alan vuoksi kaikki ulkopuolelta tuleva (antigeenit) joutuu pitkäksi aikaa kosketukseen imusolmukkeen kanssa, mikä stimuloi tätä tuottamaan vasta-aineita. Tämä tapahtuu erityisen aktiivisesti nuorella iällä.
Riisi. 3.Palatine risa. Kuvassa on aukkoja (1), follikkeleita (2), kapselia (3) ja trabekuleja, jotka muodostavat elimen rungon (4).
Jopa 70 % risojen tulehduksista johtuu viruksista, joista yleisimmät ovat koronavirus ja rinovirukset. Loput 30 % tulee bakteereista, sienistä ja muista mikro-organismeista. Bakteereista jopa 80–90 % on A-ryhmän β-hemolyyttisiä streptokokkeja (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Infektio voi päästä ylähengitysteihin ilmassa olevien pisaroiden kautta. Se voi lokalisoitua poskionteloihin, karies-alueille ja ikenille. Kroonisessa tonsilliittissä esiintyy usein autoinfektiota (itseinfektio paikallisista infektiopesäkkeistä).
Ihmisen immuunijärjestelmän tilalla on ensisijainen merkitys taudin kehittymiselle.
Riisi. 4. Kurkkukipua aiheuttavat stafylokokit.
Riisi. 5. Kuva kurkkukivun aiheuttajasta. Stafylokokit.
Riisi. 6. Kuvassa kurkkukivun aiheuttajat ovat Candida-suvun sienet.
Riisi. 7. Kurkkukipua aiheuttavat adenovirukset.
Riisi. 8. Kuvassa kurkkukivun aiheuttajat ovat Coxsackie-virukset.
Riisi. 9. Kuvassa kurkkukivun aiheuttajat ovat spirokeetta Vincent.
Risojen tulehdus on useimmiten molemminpuolinen. Risojen kudokset sisältävät lymfosyyttejä ja neutrofiilejä, jotka imevät ja sulattavat mikrobeja. Niiden riittämättömällä työllä (heikentynyt immuniteetti) ja mikrobien korkealla virulenssilla (haitallinen vaikutus) syntyy sairaus.
Mikrobit lisääntyvät nopeasti ja vahingoittavat kudoksia. Vastauksena tähän ilmenee tulehdusta ja kipua. Tulehduksen merkkejä ovat laajentuneiden kapillaarien aiheuttama turvotus ja punoitus. Kipu johtuu turpoavien kudosten aiheuttamasta hermopäätteiden puristamisesta.
Laajentuneissa kapillaareissa verenvirtaus hidastuu jyrkästi, mikä aiheuttaa mikrotrombien muodostumisen. Alueet, joilla verenkierto on häiriintynyt, muuttuvat nekroottisiksi.
Immuunijärjestelmän solujen (leukosyytit, neutrofiilit) ja pyogeenisten mikrobien välisen taistelun seurauksena monet solut kuolevat, imukudos sulaa, johon liittyy mätä muodostumista.
Vakavissa tapauksissa prosessi leviää nielurisojen strooman alueille aiheuttaen nekroosia.
Streptokokit imusolmukkeisiin pääsevät imusolmukkeisiin, jotka turpoavat ja muuttuvat kipeiksi. Imusolmukkeet ovat este infektion leviämiselle. Kun niiden estetoiminto heikkenee, mikrobit pääsevät vereen, mikä voi aiheuttaa sepsiksen.
Kun keho altistuu streptokokki-infektiolle, autoimmuunireaktioiden seurauksena sydän- ja verisuonijärjestelmä, munuaiset ja nivelet kärsivät. Kudoshengityksen mekanismit estyvät sydänlihaksessa ja sydämen impulssien johtuminen häiriintyy.
Potilaan keho sisältää kaikki puolustusmekanismit infektiota vastaan, joka ilmaantuu neljäntenä päivänä taudin alkamisesta.
Lymfosyyteillä on immuunimuisti, joka kestää 2 vuotta. Siksi, jos tauti uusiutuu tänä aikana, immunopatologiset reaktiot ilmenevät erittäin rajusti, mikä lisää riskiä sairastua sairauksiin, kuten glomerulonefriitti, sydänlihastulehdus ja niveltulehdus.
Taudin itämisaika on 10-12 tuntia (vaihtelut useista tunnista 2 päivään). Alku on akuutti. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Potilas on huolissaan päänsärystä, heikkoudesta, vilunväristyksistä. Kurkkukipu, joka pahenee nieltäessä, ilmenee ensimmäisen päivän loppupuolella. Kuume kestää 3-5 päivää.Monimutkaisen kurssin tapauksessa pidempi. Kasvojen iho on usein hyperemia. Nasolabiaalinen kolmio on vaalea. Alueelliset imusolmukkeet (kohdunkaulan ylempi etuosa) suurenevat hyvin nopeasti. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä kirjataan seuraavat oireet: hypotensio, bradykardia, systoliset sivuäänet ja EKG-muutokset. Nämä muutokset ovat selkeimpiä ensimmäisinä päivinä kuumeen häviämisen jälkeen ja häviävät 10–14 päivän apyreksian aikana.
Lämpötila. Kohonnut ruumiinlämpö on kehon suojaava reaktio. Kuten tiedetään, monet mikrobit kuolevat, kun niiden elinympäristön lämpötila nousee.
Kipu. Risojen, kaarien, sivuharjanteiden ja kurkunpään tulehdus johtuu kapillaarien laajentumisesta ja lisääntyneestä läpäisevyydestä, mikä aiheuttaa turvotusta ja punoitusta. Kipu johtuu turvonneiden kudosten aiheuttamasta hermopäätteiden puristamisesta.
Myrkytyksen oireet. Kuume, vilunväristykset, heikkous, huonovointisuus, päänsärky, nivelkipu ja ruokahaluttomuus liittyvät mikrobimyrkkyjen, vaurioituneiden bakteerien hajoamistuotteiden ja immuunikykyisten solujen toksisiin vaikutuksiin potilaan kehoon.
Myrkytyksen oireet liittyvät suoraan mikro-organismien lukumäärään ja virulenssiin sekä kehon yleiseen reaktiivisuuteen, eli makro-organismin kykyyn vastustaa infektioita.
Morfologisten ominaisuuksien mukaan Angiinat jaetaan katarraalisiin, lakunaarisiin, follikulaarisiin, fibriinisiin, haava-nekroottisiin (Simanovsky-Plaut-Vincent) ja flegmonisiin.
Etiologian mukaan Kurkkukipu on jaettu banaaliseen (streptokokki ja stafylokki), virusperäiseen (herpeettiseen, adenovirus) ja sienikipuun.
Sairaus voi esiintyä myös tartuntatauteihin, kuten kurkkumätä, tulirokko, tularemia, lavantauti, tarttuva mononukleoosi jne. Ne ovat rekisteröity verisairauksiin (agranulosytoosi ja leukemia).
Katarraalinen kurkkukipu
Yleisin tyyppi on katarraalinen tonsilliitti. Sairaus alkaa akuutisti ja etenee aina helposti. Myrkytyksen oireet ovat kohtalaisia. Tulehdusprosessi kehittyy vain risojen limakalvolla. Kurkussa ilmaantuu polttava tunne, kuivuus ja arkuus, jota seuraa nopeasti kipu, joka voimistuu nieltäessä. Imusolmukkeet ovat hieman suurentuneet. Sairaus kestää 3-5 päivää.
Faryngoskooppi paljastaa risojen ja palatiinin kaarien hyperemiaa. Risat ovat turvonneet, ilman märkiviä kerrostumia tai tulppia. Pehmeä kitalaki ja nielu eivät ole hyperemiaa, mikä erottaa katarraalisen kurkkukivun nielun tulehduksesta (nielutulehdus).
Riisi. 11. Kuvassa akuutti katarraalinen tonsilliitti. Sivuharjanteiden ja kurkunpään alueella on hyperemiaa.
Riisi. 12. Kuvassa akuutti katarraalinen tonsilliitti. Risojen tulehdus tulee esiin.
Follikulaarinen tonsilliitti
Sairaus on aina vakava. Tulehdus vaikuttaa limakalvoon, follikkeleihin ja risojen kudoksen syviin kerroksiin. Infektoituessaan mikrobit tunkeutuvat risojen imusolmukkeisiin, joissa ne lisääntyvät nopeasti. Niiden myrkkyille altistumisen ja mikrotromboottisen muodostumisen seurauksena osa imukudoksesta kuolee. Vakavissa tapauksissa prosessi leviää nielurisojen strooman alueille aiheuttaen nekroosia.
Follikulaarinen tonsilliitti esiintyy korkeassa (jopa 39 °C) lämpötilassa. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita.Kurkkukipu pahenee nieltäessä ja säteilee usein korvaan. Imusolmukkeet ovat aina suurentuneet. Tunnustuksessa on kipua. Sairaus kestää 6-8 päivää.
Nielun tähystyksen aikana palatiniset risat ovat hyperemiaa ja turvonneet. Leukosyyttien suurella kertymällä voit nähdä, kuinka follikkelit näkyvät manteliepiteelin läpi. Niiden ulkonäkö muistuttaa kellertäviä hirssipisteitä. Muutaman päivän kuluttua follikkelit avautuvat. Eroosiota näkyy niiden paikalla.
Riisi. 13. Kuvassa on follikulaarinen tonsilliitti. Follikkelit näkyvät.
Märkivä tonsilliitti (lacunar)
Märkivä tonsilliitti (lacunar) esiintyy tulehduksen yhteydessä, joka liittyy pyogeenisten bakteerien ja niitä vastustavien neutrofiilien, leukosyyttien ja lymfosyyttien vaikutukseen kudoksiin. Streptokokkeilla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.
Molemmat risat kärsivät aina. Joskus potilaalla voi esiintyä follikulaarisen ja märkivän (lakunaarisen) tonsilliitin merkkejä ja oireita.
Märkivä tonsilliitti esiintyy selvillä kliinisillä oireilla. Yskää ei ole. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet. Niiden on todettu olevan tuskallisia tunnustelussa.
Faryngoskoopian aikana risojen pinta on hyperemia. Risojen aukoissa on mätä. Jos sitä on paljon, näet kuinka se virtaa ulos rakoista. Risojen pinnalla mätä sulautuu paikoin ja muodostaa vaaleankeltaisia kerrostumia, jotka poistetaan helposti lastalla. Alla oleva kerros ei ole vaurioitunut.
Tämä sairauden muoto on usein jatkoa lakunaariselle tai follikulaariselle tonsilliitille. Risojen pinnalla oleva mätä muuttuu kalvomaiseksi pinnoitteeksi, jonka väri on valkeahko kellertävä.Plakit leviävät usein risojen ulkopuolelle pehmeään kitalaen ja kielirisaan, ja ne poistetaan helposti lastalla. Myrkytyksen kliininen kuva ja oireet ovat selvät.
Kurkkukipu flegmoninen
Flegmoninen tonsilliitti kehittyy henkilöillä, joilla on krooninen tonsilliitti. Tulehdusprosessi siirtyy imukudoksesta mantelia ympäröivään kudokseen. Prosessi on usein yksipuolinen. Amygdala siirtyy. Vaikean hyperemian taustalla havaitaan merkittävää pehmeän kitalaen turvotusta.
Sairauden kliininen kuva on selvä. Kehon lämpötila on korkea. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Kurkkukipu on vakava. Imusolmukkeet ovat laajentuneet ja jyrkästi kivuliaita. Suusta tulee mädäntynyt haju.
Sairauden kehittyessä paratonsillaariselle alueelle muodostuu paise. Hyvin nopeasti paiseen päällä oleva limakalvo ohenee ja se avautuu (yleensä paise avataan kirurgisesti). Potilaan tila normalisoituu nopeasti paiseen avaamisen jälkeen. Riittämättömällä antimikrobisella hoidolla prosessi viivästyy.
Riisi. 15. Kuvassa on flegmonisen tonsilliitti ja kuitutonsilliitti yhdistelmä. Yksittäinen valkeahko kalvo peittää risan ja ulottuu sen ulkopuolelle.
Adenovirus kurkkukipu
Adenovirustonsilliitti alkaa aina akuutisti ja ilmenee useiden elinten vaurioina aiheuttaen nuhaa, nielutulehdusta, keuhkoputkentulehdusta, keuhkokuumetta, sidekalvotulehdusta ja keratiittia. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita, ja niihin liittyy lihaskipua, heikkoutta ja huonovointisuutta.
Ensin virukset tunkeutuvat limakalvon epiteelin läpi, jossa ne alkavat lisääntyä nopeasti. Kapillaarit laajenevat jyrkästi ja kudosturvotus kehittyy. Alueelliset imusolmukkeet tulehtuvat. Hyvin usein adenovirusinfektio vaikuttaa nieluun ja silmien limakalvoihin.Faryngokonjunktiviitti on klassinen adenovirusinfektion ilmentymä. Sen ensimmäinen ja varhaisin merkki on nenän tukkoisuus, jonka kanssa samanaikaisesti kehittyvät kurkkuvaurion oireet - nielutulehdus ja tonsilliitti.
Nielun tähystyksen aikana risat ovat hyperemia. Niiden pinnalla on voimakas limakalvo. Tuloksena olevat kalvot poistetaan helposti. Mätätulpat muodostuvat. Adenoviruksen aiheuttaman tonsilliitin ja kroonisen tonsilliitin yhdistelmän yhteydessä niitä esiintyy kuitenkin usein.
Herpangina
Tämän taudin muodon aiheuttavat Coxsackie-virukset. Taudinaiheuttajat ovat kaikkialla. Heidän säiliönsä ovat sairaita ihmisiä ja eläimiä. Erityisen paljon sairauksia rekisteröidään kesällä ja syksyllä.
Sairauden puhkeaminen on flunssan kaltaista. Ilmenee vuotava nenä ja myrkytyksen oireita. Virusaineelle altistuessaan vaaleaa nestettä sisältäviä kuplia ilmestyy nielun takaseinän, pehmeän kitalaen, palatiinikaarien ja risojen epiteelin alle. Niiden ympärillä on punainen teri. Ajan myötä kuplat puhkesivat. Joskus paikat, joissa rakkulat sijaitsevat, haavautuvat ja märkivät. Tautiin liittyy voimakas kipu kurkussa. Märkiviä tulppia ei muodostu. Herpeettisen kurkkukivun ja kroonisen tonsilliittisen yhdistelmän yhteydessä ilmaantuu kuitenkin märkiviä tulppia.
Riisi. 16. Kuvassa herpeettinen kurkkukipu. Risoissa ja nielun limakalvolla näkyy pieniä rakkuloita (rakkuloita), jotka sulautuvat yhteen, avautuvat ja muodostavat haavaumia.
Sieni tonsilliitti
Sieniä löytyy aina suuontelosta. Sairaus kehittyy kuitenkin vain, jos vastustuskyky heikkenee jyrkästi ja antimikrobinen hoito ei ole riittävä. Sairaus on laajalle levinnyt AIDS-potilailla.90 prosentissa tapauksista kurkkukivun syy on Candida-suvun hiivamainen sieni, harvemmin - Aspergillus-suvun homesienet. Sienitonsilliitti kehittyy usein suun kandidiaasilla, kun taudinaiheuttaja vaikuttaa suuontelon, kielen ja nielun limakalvoon.
Kuivuus ja kurkkukipu ovat taudin tärkeimmät oireet. Hyperemian ja sivureunojen, kurkunpään, kielen juuren ja risojen limakalvon turvotuksen taustalla havaitaan kovettuneita massoja, jotka ovat hiivasolujen kerääntymiä.
Riisi. 17. Kandidiaasista johtuva kurkkukipu.
Krooninen tonsilliitti
Jatkuva risojen tulehdus johtaa kroonisen tonsilliitin kehittymiseen. Prosessi kehittyy heikentyneen immuniteetin taustalla. Aluksi tulehdusprosessi esiintyy vain palatinisten risojen aukoissa. Lisäksi jatkuvien pahenemisvaiheiden seurauksena tulehdusprosessi aukoista leviää imusolmukkeisiin. Ajan myötä tulehdusprosessi kehittyy vain palatinisten risojen lymfoidikudoksessa, jossa sidekudos kasvaa. Risat kasvavat, löystyvät ja joskus tihenevät sidekudoksen runsaan lisääntymisen vuoksi. Riittämätön tai puutteellinen hoito johtaa peritonsillaaristen paiseiden kehittymiseen ja sisäelinten vaurioitumiseen.
Riisi. 18. Kuvassa krooninen tonsilliitti. Runsas sidekudoksen lisääntyminen risoissa ja ympäröivissä kudoksissa.
Streptokokki-infektion erityispiirteenä on aiheuttaa autoimmuunivaste, joka johtaa vakaviin sisäelinten komplikaatioihin:
sydänlihaksen reumaattiset vauriot;
nivelvaurio (niveltulehdus);
munuaisvaurio (glomerulo- ja pyelonefriitti).
Kun mikrobit pääsevät verenkiertoon ja lisääntyvät massiivisesti, voi esiintyä sepsis ja aivokalvontulehdus.
Paikalliset komplikaatiot
Paikallisia komplikaatioita ovat:
otitis;
kurkunpään tulehdus;
kurkunpään turvotus;
peritonsillaarinen paise;
mastoidiitti;
paise ja flegmoni kuitu.
Paratonsilliitti
Yksi nielurisatulehduksen paikallisista komplikaatioista on paratonsilliitti. Mantelia ympäröivässä kudoksessa kehittyy tulehdus ja muodostuu turvotusta (5 % tapauksista), infiltraattia (20 % tapauksista) tai paiseita (75 % tapauksista). Peritonsilliitilla on erilaisia lokalisaatioita, mutta useimmiten se sijoittuu ylänavan alueelle, jossa ei ole kapselia ja nielurisojen kudos on löysä. Tulehduskohta on paikallinen toiselle puolelle. Sen kehittymiseen liittyy voimakasta, tuskallista kipua.
Paiseet
Sairauden kehittyessä paratonsillaariselle alueelle muodostuu paise. Hyvin nopeasti sen yläpuolella oleva limakalvo ohuenee ja aukko tapahtuu. Yleensä paise avataan kirurgisesti. Potilaan tila normalisoituu nopeasti paiseen avaamisen jälkeen. Riittämättömällä antimikrobisella hoidolla prosessi viivästyy.
Riisi. 19. Peritonsillaarinen paise. Kuvassa näemme pallomaisen muodostelman, joka syrjäyttää palatiinikaaret ja pehmeän kitalaen vastakkaiseen suuntaan.
Paratonsilliitin turvotusta hoidetaan konservatiivisesti käyttämällä antibiootteja, antihistamiineja, kuumetta alentavia lääkkeitä ja kipulääkkeitä.
Paratonsilliitin paisemuotoa hoidetaan kirurgisesti. Jos epäillään verenmyrkytystä, kaulan limaa, mediastiniittia jne., tehdään absessillectomia (nielurisan leikkaaminen paiseen kanssa).
Kurkkukipujen syynä voi olla tulehdus, joka on paikallinen poskionteloihin, hammaskarieksen ja ikenien alueelle.Kroonisessa tonsilliittissä esiintyy usein autoinfektiota (itseinfektio paikallisista infektiopesäkkeistä).
Taudin ehkäisyn pääsuunnat:
akuutin nuhan ja poskiontelotulehduksen oikea-aikainen hoito nenähengityksen palauttamiseksi,
