Keuhkokuume (tai keuhkokudoksen tulehdus) on yleinen sairaus, joka on monitekijäinen - sen voi aiheuttaa suuri määrä erilaisia tekijöitä ja taudinaiheuttajia, joissa päärooli on bakteereilla ja yksittäisillä viruksilla.
Tämä sairaus vaikuttaa ihmisiin iästä, sukupuolesta ja rakenteesta riippumatta. Aikuisilla voi vahvemman immuniteetin vuoksi keuhkokuume esiintyä lievemmässä muodossa. Mutta vaikka immuunijärjestelmän aktiivisuus olisi hyvä, keuhkokuume voi johtaa komplikaatioihin ja kuolemaan. Tällaisten ilmentymien todennäköisyys riippuu suoraan siitä, kuinka nopeasti tärkeimmät oireet tunnistettiin ja taudin diagnoosi tehtiin.
Aikuisten keuhkokuumeen tärkeimmät edellytykset ja syyt
Aikuisilla potilailla, kuten myös lapsipotilailla, pohdittaessa keuhkokudoksen äkillisen tulehduksen edellytyksiä, erotetaan kaksi pääkohtaa: taudin välittömät edellytykset ja pääasialliset aineet, jotka aktivoivat keuhkojen yksittäisten alueiden tulehduksen puhkeamisen. . Aineet tarkoittavat tiettyjä taudinaiheuttajia.Keuhkorakenteiden tulehduksissa seuraavia bakteereja ja tartunta-aineita pidetään tärkeimpinä:
1. Pneumokokit. Nämä patogeenit kuuluvat keuhkokuumeen "aikuisten" patogeenien luokkaan. Lapsilla näitä aineita esiintyy vain vakavissa immuunijärjestelmän häiriöissä. Nämä bakteerit ovat aggressiivisimpia tulehduksen ja keuhkojen rakenteen vaurioitumisen kannalta: ne pystyvät tuhoamaan keuhkorakkuloita ja muodostamaan erillisiä onteloita, jotka voivat mätää ja kehittyä keuhkopaiseiksi.
Riisi. 1. Pneumokokit (kaavio).
2. Staphyllo - ja streptokokit. Näitä taudinaiheuttajia voi esiintyä yhtä lailla sekä aikuisilla että lapsilla. Aivan kuten pneumokokeille, niille on ominaista korkea tuhoava aktiivisuus. Stafylokokkikeuhkokuumeessa yleiset ja tyypilliset oireet täydentävät nopeasti kasvavan märkivän prosessin merkkejä.
Riisi. 2. Stafylokokit (näkymä mikroskoopilla).
3. Solunsisäiset aineet - mykoplasma ja klamydia. Nämä aineet ovat vain aikuisille tarkoitettuja. Niiden pääominaisuus on, että tulehdusleesion pääoireet eivät käytännössä ilmene kliinisesti. Tämä selittyy näiden organismien kyvyllä elää itse solun sisällä.
Riisi. 3. Mykoplasmat (näkymä mikroskoopilla).
Riisi. 4. Klamydia (näkymä mikroskoopilla).
Edellytyksiin sisältyy yleensä tekijöitä, jotka voivat joko vähentää aikuisten potilaiden kehon immuunirakenteen aktiivisuutta ja aktivoida sisäisiä bakteeritekijöitä tai edistää terveen kehon saastumista ulkoisen ympäristön bakteereilla. Yleisimmät edellytykset ovat:
hypotermia ja äkilliset lämpötilan muutokset;
tulehduspesäkkeiden esiintyminen kehossa, josta bakteeriperäiset aineet voivat päästä keuhkoihin hematogeenista reittiä;
bakteeri-aineiden suspension hengittäminen ilman kanssa.
Kaikkialla maailmassa on vakiinnutettu niin sanotut "standardi"-oireet, jotka ilmenevät aina minkä tahansa keuhkokudoksen tulehduksen yhteydessä. Tämä on kompleksi keuhkojen infiltraatiosta, keuhkojen vajaatoiminnan oireista, kipuoireista ja bakteerien toksisen vaikutuksen oireista kehossa. On huomattava, että aikuisilla potilailla nämä merkit ilmaistaan selkeämmin ja selkeämmin kuin esimerkiksi lapsella.
Ensimmäiset "signaali"-indikaattorit, jotka voivat viitata mahdolliseen tulehduksellisen keuhkovaurion alkamiseen, ovat tietysti erilaiset myrkytysoireet. Niiden ulkonäkö selittyy bakteeripatogeenin aktiivisuudella kehossa ja sen reaktiolla bakteerin elintärkeisiin prosesseihin. Tällaiset merkit näyttävät käytännössä tältä jyrkkä lämpötilan nousu (38-39°C), mikä liittyy subjektiiviseen heikkouden, "heikkouden" ja uneliaisuuden tunteeseen.Huomionarvoista on, että aikuisilla yllä kuvatut merkit ilmaantuvat äkillisten ympäristön lämpötilan muutosten (esimerkiksi lämpimästä huoneenlämmöstä kylmälle kadulle), hermostuneen tai fyysisen ylikuormituksen jälkeen. Itse asiassa aikuinen potilas huomaa aina jonkin keuhkokuumeen esiasteen, jonka jälkeen tulehduksen ensimmäiset ilmenemismuodot ilmaantuvat.
Riisi. 5. Keuhkokuume (kaavio).
Kivuliaat oireet: akuutti äkillinen kipu, joka on paikantunut mihin tahansa keuhkojen projektioon. Yleensä niitä esiintyy yskimisen tai rasituksen aikana.Klinikalla ilmenee merkkejä keuhkojen hengitystoiminnan heikkenemisestä ja kehon kudosten riittämättömästä rikastumisesta hapella potilaan hengenahdistuksena ja ihon syanoottisina muutoksina. Myöhemmissä ja edistyneemmissä tapauksissa tällaiset indikaattorit muuttuvat vieläkin vakavammiksi.
Keuhkojen infiltraation oireet ovat puhtaasti objektiivinen indikaattori, ja ne määritetään käyttämällä tärkeimpiä lääketieteellisiä tekniikoita: lyömäsoittimet, rintakehän alueiden tunnustelu ja keuhkokenttien kuuntelu (auskultaatio). Näiden manipulaatioiden mukaan määritetään keuhkojen tiivistyminen, joka johtuu niiden rakenteessa olevista tulehdusprosesseista.
Keuhkokuumeen hoidossa keskeiset lääkkeet ovat antibakteeriset lääkkeet. On huomattava, että antibiootin valinta keuhkokuumeeseen aikuisilla tehdään yksilöllisesti kunkin yksittäisen keuhkokudoksen tulehdustapauksen ja sen aiheuttajan tyypin mukaan.
Pääasiallinen lääke, joka sisältyy keuhkojen tulehdusprosessien hoitoon, on penisilliini ja sen johdannaiset. Tämän sarjan yleisimmin käytetty lääke on ampisilliini tai amoksisilliini. Nämä lääkkeet koostuvat penisilliinistä, joka on pääasiallinen vaikuttava aine, ja apuaineita "kuljetusaineista".
Kuitenkin viime aikoina suurella määrällä keuhkokuumeen bakteeriperäisiä aineita on kyky deaktivoida antibiootti. Tämä johtuu niiden kyvystä "avaa" antibiootin rakenne - niin kutsuttu sulfidirengas.Lääkkeen rakenteen tuhoutumisen estämiseksi määrätään klavulaanilääkkeitä. Tämä on erillinen ryhmä samoja penisilliinilääkkeitä, mutta penisilliinin lisäksi ne sisältävät erityisen suojakerroksen. Myös klavulaaniantibiootteja määrätään, jos potilaalla on korkea kehon allerginen valmius penisilliineille.
Riisi. 6. Keuhkotulehdus (vasemmalla).
Ennen minkään antibakteerisen lääkkeen määräämistä lääkärin on kerättävä yskös eristääkseen tulehduksen pääasiallisen aiheuttajan ja määrittääkseen sen vasteen päälääkkeisiin. Minkä tahansa keuhkokuumeen hoito-ohjelman alussa määrätään yleinen hoito ("empiirinen"). Siihen kuuluu antibiootin ottaminen, jolla on laaja vaikutus. Tätä hoitoa käytetään alustavaan hoitoon ja "ostoaikaan", jonka aikana patogeenin herkkyys antibiootille määritetään.
Tämän herkkyyden määrittämisen jälkeen määrätään toissijainen hoito-ohjelma. Täällä määrätään lääkettä, jonka vaikutukselle on laboratoriossa todettu suurin taudinaiheuttajaherkkyys. Tämä hoito-ohjelma on määrätty 5 päiväksi, jonka aikana taudin aktiivisuutta seurataan. Jos antibiootti on tehoton 48–72 tunnin kuluessa sen määräämisestä, on tarpeen vaihtaa saman sarjan lääkkeet.
Keuhkokuumeen prognostiset indikaattorit riippuvat tietystä päätekijöiden yhdistelmästä, jotka määräävät tietyn keuhkokuumetapauksen suotuisan lopputuloksen prosenttiosuuden. Yleensä seuraavat tekijät otetaan huomioon:
ikä;
keuhkojen tulehdusprosessin aiheuttajan aktiivisuus ja tyyppi;
immuunijärjestelmän aktiivisuuden aste;
mahdollisuus, että tietyntyyppiset bakteerit, jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosesseja, ovat resistenttejä antibiooteille;
tulehduksen laajuus keuhkokudoksessa.
Ikä on yksi tärkeimmistä osista tässä suotuisassa ennusteessa. Suurin todennäköisyys tulehdusprosessin vakavalle tai monimutkaiselle kululle on vastasyntyneillä, alle 1-vuotiailla lapsilla ja vanhuksilla. Tämä ominaisuus selittyy pienten lasten ja vanhusten immuunijärjestelmän heikolla kyvyllä. Vastasyntyneillä ja lapsilla tämä järjestelmä vain aktivoituu ja oppii tunnistamaan keholle haitallisia aineita.
Vanhemmilla ihmisillä immuunijärjestelmän heikko puolustuskyky johtuu aineenvaihduntaprosessien vähenemisestä. Molemmissa tapauksissa immuunijärjestelmä ei pysty tukahduttamaan keuhkokuumeen päähenkilön - bakteeri-tekijän - aktiivisuutta. Tämän seurauksena bakteerien toiminta voimistuu entisestään, mikä tarkoittaa, että tulehdukselliset keuhkoleesiot vahvistuvat ja kasvavat. Tietyntyyppiset niin kutsutut "keuhkokuumelääkkeet" ovat aktiivisempia kuin toiset. Tällaisia organismeja ovat stafylokokit, pneumokokit ja mykoplasmat. Myös nykyaikaisilla hoito-ohjelmilla, jotka sisältävät suuren määrän antibiootteja, esiintyy hyvin usein tapauksia, joissa yksittäiset keuhkokuumepatogeenit ovat vastustuskykyisiä antibakteerisille lääkkeille. Mitä resistenttimpi bakteeriaine on näille lääkkeille, sitä epäsuotuisampi ennuste on.
