Keuhkokuume (keuhkokuume) on yleisin, vakava, henkeä uhkaava sairaus. Viime aikoina lääketieteen merkittävän edistyksen ansiosta keuhkokuumekuolleisuus kaikkien lapsen henkeä uhkaaviin sairauksiin kuolleiden joukossa on noussut ensimmäiseltä paikalta pitkälle loppuun. Avain menestykseen on oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito.
Keuhkokuumeen luokitus
Jos sairaus kehittyy lapsen elämään normaaleissa olosuhteissa, puhutaan yhteisöstä saadusta keuhkokuumeesta.
Jos sairaus kehittyy ensimmäisen 72 tunnin aikana lapsen sairaalassa olosta tai ensimmäisten 72 tunnin aikana sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, puhutaan sairaalakeuhkokuumeesta.
Jos sairaus kehittyy lapsen ensimmäisten 72 tunnin aikana, he puhuvat vastasyntyneen keuhkokuumeesta.
On keuhkokuumeita, jotka kehittyvät ensimmäisten 72 tunnin aikana keinohengityksen jälkeen.
On keuhkokuumeita, jotka kehittyvät sairaille lapsille, joilla on immuunivajavuus.
Tyypillisiä keuhkokuumeita aiheuttavat kokki tai bakteeri. Epätyypillisen keuhkokuumeen syyt ovat mykoplasmat ja klamydia, harvemmin - pneumokystis.
Keuhkokuumeen aiheuttavat bakteerit, virukset, loiset, sienet ja mykoplasmat.Mikrobipatogeenejä edustavat pneumokokit, streptokokit, stafylokokit, Pfeiffer- ja Friedlander-basillit, enterokokit, Proteus vulgaris, E. coli jne.
1. Vastasyntyneet
Sairaus esiintyy usein vastasyntyneen sepsiksen yhteydessä. Taudin aiheuttaja on stafylokokki-infektio. Vastasyntyneiden hengitysteiden (virus)sairauksissa keuhkokuume ilmenee bakteeri-infektion seurauksena.
He saavat tartunnan usein perheen vanhemmilta lapsilta. Tällaisen keuhkokuumeen aiheuttavat bakteerit tai kokki. 80 % keuhkokuumetapauksista johtuu streptokokeista. 20 % keuhkokuumeesta johtuu pneumokokki-hemofiilisestä kasvistosta, mykoplasmoista ja klamydiasta. On olemassa aspiraatiokeuhkokuumeita (nesteen tai ruoan tunkeutuminen keuhkoputkiin), joita aiheuttavat suolistofloora ja anaerobit.
3. Lapset 6 kuukauden iästä alkaen. 6-vuotiaaksi asti
Suurimman osan taudista aiheuttavat pneumokokit (Streptococcus pneumoniae), paljon harvemmin Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), mykoplasma (Mycoplasma pneumoniae), klamydia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae) ja streptokokki-infektio (Streptococcus pneumoniae A-ryhmä).
4. Lapset ja teini-ikäiset 5-17 vuotta
Noin puolet keuhkokuumeista on pneumokokkien aiheuttamia. Toinen puoli on epätyypillisiä bakteereja (mykoplasma ja klamydia).
Riisi. 2. Streptococcus.
Riisi. 3. Pneumokokki.
Riisi. 4. Stafylokokki.
Riisi. 5. Klamydia.
Riisi. 6. Mykoplasma.
Riisi. 7. Pneumokokki.
Riisi. 8. Patogeeniset sienet.
Riisi. 9. Keuhkokuumeen (keuhkokuume) etiologinen rakenne.
Infektio tunkeutuu hengityselimiin keuhkoputkien kautta. Sepsiksen yhteydessä infektio leviää verenkierron kautta.Uusia tulehduspesäkkeitä ilmaantuu, kun infektio leviää keuhkoputkien kautta. Niihin voi muodostua paiseita ja atelektaasia.
kuume (tarkoittaa yli 38 °C:n lämpötilaa, joka kestää yli 3 päivää ilman hoitoa);
hengenahdistus ilman merkkejä keuhkoputkien tukkeutumisesta;
yskä;
kuuntelemalla kosteita epäsymmetrisiä ääniä.
2. Oireiden kehittyminen
Keuhkokuumeessa hengitysvajaus esiintyy aina.
Keuhkokuumeen vaikeusasteen kasvaessa näet, kuinka kylkiluiden väliset tilat vedetään sisään hengitettäessä, hengityksestä tulee voihkimista, ilmaantuu akrosyanoosia ja hengitystiheys kasvaa jopa 150 % normaalista. Sydämen vajaatoiminnan ilmiöt lisääntyvät, mikä liittyy veren uudelleen jakautumiseen sairaan lapsen kehossa. Myokardiumiin vaikuttavat myrkylliset tuotteet, mikä ilmenee ihon kalpeudena, lisääntyneenä akrosyanoosina, lapsi puhkeaa kylmään hikeen, takykardia alkaa lisääntyä ja verenpaine laskee.
Toksisen oireyhtymän yhteydessä lapsen kehoon kertyy bakteerimyrkkyjä ja solujen hajoamistuotteita. Mikroverenkierron hemodynaamiset häiriöt kehittyvät, sisäelinten toiminta häiriintyy ja keskushermosto vaikuttaa. Veren hapen väheneminen (hypoksia) yhdessä aivonesteen suuren absorptiokapasiteetin (hydrofiilisyyden) kanssa johtaa hyvin nopeasti aivoturvotuksen kehittymiseen, joka ilmenee aivokalvon oireina, ilmaantuu kouristuksia ja tajunnan heikkeneminen.
Myös seuraavat oireet kehittyvät. Happo-emästasapaino häiriintyy, jolloin havaitaan hypertermia, kalpeus, syanoosi, jossa on marmoroitu iho, alentunut paine ja ekstrasystolia.Alkalisten aineiden liiallisella kertymisellä kehittyy alkaloosi, joka aiheuttaa hengenahdistusta. Lihashypotensio ja adynamia kehittyvät, lapsi alkaa oksentaa, suolet lakkaavat toimimasta pareesin kehittymisen vuoksi ja sydämen rytmi häiriintyy.
Vesi-suolatasapaino häiriintyy (nesteen ja kloridien kertyminen kehossa). Alle 1-vuotiailla lapsilla saattaa esiintyä nestehukkaa ja veriplasman kaliumpitoisuuden laskua (hypokalemia).
Tärkein oire on kehon lämpötilan nousu 39 °C:seen. Yleisterveys kärsii hieman. Hengitystiheys kasvaa ajoittain. Verikaasut ovat normaaleja.
2. Kohtalainen muoto
Myrkytyksen oireet alkavat lisääntyä ja ruokahalu heikkenee. Lapsi tulee uneliaaksi tai päinvastoin levottomaksi. Kun huudat, syanoosi lisääntyy. Hengenahdistus lisääntyy.
Riisi. 10. Kuva sairaasta lapsesta.
3. Vaikea (monimutkainen) muoto
Hengenahdistus ja sydämentykytys lisääntyvät. Happojen ja emästen tasapaino (happo-emästasapaino) on häiriintynyt lapsen kehossa. Kaikki myrkytyksen oireet pahenevat. Tartunta-toksinen shokki voi kehittyä. Kehonlämpö nousee 40 °C:seen ja yli. Vaikea akrosyanoosi. Yksi vakavista komplikaatioista on keuhkokudoksen romahtaminen (tuhoaminen).
Riisi. 11. Lasten tyhjentynyt keuhkoabsessi (katkoviiva) näyttää rajatulta ontelolta, jossa on nestettä.
Riisi. 12. Kaavamainen esitys keuhkokuumeesta (keuhkokuume).
Riisi. 13. Kaavio keuhkokuumeesta (keuhkokuume).
Riisi. 14. Fokaalinen keuhkokuume (keuhkokuume).
Riisi. 15. Stafylokokkikeuhkokuume (keuhkokuume). Keuhkokudoksen tuhoutumisalueet ovat näkyvissä.
Fokaalisessa konfluentissa keuhkokuumeessa infiltraatin varjo peittää useita segmenttejä, joskus koko keuhkon lohkoa. Joskus ilmaantuu nauhamuodostelmia (tuhoonteloita). Segmentaalinen keuhkokuume vaikuttaa koko keuhkon segmenttiin. Jos keuhkoputki on tulehtunut, havaitaan hypoventilaatiota ja atelektaasia.
Riisi. 16. Keuhkokuumeen (keuhkokuume) jälkeen muodostuneet suuret härät.
1. Antibakteerinen hoito on lasten keuhkokuumeen (keuhkokuumeen) hoidon perusta. Sitä määrättäessä otetaan huomioon lapsen ikä ja keuhkokuumeen muoto. Oikealla antibiootilla vaikutus ilmenee 24-36 tunnin kuluessa. Valitut lääkkeet ovat β-laktaamiantibiootit (amoksisilliini, amoksisilliini/klavulanaatti) ja makrolidit (erytromysiini, atsitromysiini, klaritromysiini). Myös muita antibiootteja käytetään. Komplisoitumaton keuhkokuume riittävällä mikrobihoidolla paranee 5–7 päivässä, komplisoituneet muodot – 10–14 päivässä. Ruokahalun palautuminen on ensimmäinen merkki paranemisesta.
2. Juomaohjelma. Sisältää yli 1 litran nesteen käytön päivässä teen, mehujen ja keitteiden muodossa.
Riisi. 18. Mehut ja keitteet.
3. Vuoteen lepo. Se on määrätty koko kuumejakson ajaksi.
4.Kuumetta alentavia lääkkeitä käytetään toisinaan oireiden lievittämiseen. Kuume stimuloi elimistön puolustuskykyä. Korkeissa ruumiinlämpötiloissa monet mikrobit kuolevat nopeammin. Lisäksi kuumetta alentavilla lääkkeillä on ei-toivottuja sivuvaikutuksia.
"Punaisessa" kuumeessa lapsen raajat kuumenevat, kasvot punastuvat ja kuumuuden tunne ilmaantuu. Tässä tapauksessa suositellaan viiden minuutin pyyhkimistä vedellä, jonka lämpötila on 30 °C. Toimenpide toistetaan 3-4 kertaa päivässä 30 minuutin tauolla. Jos vaikutusta ei esiinny, parasetamoli on tarkoitettu.
"Vaalean" kuumeen yhteydessä lapselle tulee vilunväristykset, raajat jäähtyvät ja iho kalpea. Tässä tapauksessa on osoitettu verisuonilääkkeiden käyttö: nikotiinihappo, papaveriini, dibatsoli. Kun raajat lämpenevät, lapselle voidaan antaa parasetamolia.
5. Kivuliaan yskän hoitoon suositellaan mukolyyttejä ja yskänlääkkeitä.
6. Kaikki patogeneettisen hoidon keinot määrätään tiukasti lääkärin ohjeiden mukaan, koska ne eivät ainoastaan paranna taudin lopputulosta, vaan voivat aiheuttaa komplikaatioita.
7. Fysioterapeuttiset toimenpiteet toipumisjakson aikana ovat tehottomia.
Taudin kesto
Komplisoitumaton keuhkokuume paranee 2–4 viikossa. Monimutkainen - 1-2 kuukautta. Joskus 1,5–6 kuukauden ajan dynamiikka puuttuu. Sitten he puhuvat pitkittyneestä keuhkokuumeesta. Jos keuhkokuume toistuu, lapsi on tutkittava huolellisesti.
