Haemophilus influenzae -infektio on ryhmä Haemophilus influenzaen (influenzabacillus, Pfeiffer bacillus) aiheuttamia tartuntatauteja. Infektiomekanismi on aerogeeninen. Tartunta on laajalle levinnyt lasten keskuudessa, koska suurin määrä bakteerikantajia havaitaan tässä iässä.
Ensisijainen sairaus esiintyy usein akuutin hengitystieinfektion varjolla. Kun bakteerit pääsevät verenkiertoon, esiintyy bakteremiaa. Seuraavaksi mikrobit asettuvat sisäelimiin ja aiheuttavat aivokalvon, nivelten, keuhkojen ja ihonalaisen kudoksen märkivän tulehduksen. Vaurioituu kurkunpään tulehdus, sydänpussi, sivuontelot, kehittyy välikorvatulehdus ja verenmyrkytys. Sairaus kestää usein yllättävän pitkän ajan, joskus vakavin komplikaatioineen, ja päättyy usein kuolemaan. Haemophilus influenzae -kuolleisuus on erityisen yleistä pienten lasten keskuudessa.
Rokotus Haemophilus influenzaea vastaan voi vähentää merkittävästi lasten taudin ilmaantuvuutta.Näin ollen Yhdistyneessä kuningaskunnassa, rutiinirokotusten käyttöönoton myötä, rekisteröidään 1-2 tapausta vuodessa. Venäjän federaatiossa ilmainen rokotus hemophilus influenzaea vastaan tarjotaan vain tietyille lapsiluokille (orpokodeissa asuvat lapset, syöpäpotilaat ja HIV-tartunnan kantajat).
Haemophilus influenzae on gramnegatiivinen coccobacillus. Saksalainen tiedemies R. Pfeiffer eristi mikro-organismin ensimmäisen kerran vuonna 1892. Bakteeri kuuluu Hemophilus-sukuun, johon kuuluu 16 bakteerilajia. Kehon ulkopuolella kasvaakseen ne vaativat veren lisäämistä ravintoalustaan, jonka erytrosyytit sisältävät bakteereille niin tarpeellista lämpölabiilia tekijää V ja lämpöstabiilia tekijää X.
Riisi. 2. Kuvassa hemophilus influenzae (mikroskooppi, Gram-värjäys). Ne näyttävät pieniltä coccobacillilta (kuva vasemmalla). Kun bakteerit kasvavat epäsuotuisissa olosuhteissa, ne näyttävät pitkiltä filamenteilta (kuva oikealla).
Riisi. 3. Valokuvassa näkyy Hemophilus influenzae -pesäkkeiden kasvu väliaineilla, joissa punasolut ovat tuhoutuneet (vasemmalla). Tarttuvien tekijöiden tunnistamiseksi joissakin tapauksissa suoritetaan yksivaiheinen Staphylococcus aureus -viljelmä, jonka pesäkkeiden ympärillä havaitaan influenssabasillien kasvua (kuva oikealla). Samankaltaisen ilmiön (satelliitismin ilmiö) aiheuttaa Haemophilus influenzaen kasvun kannalta välttämättömien kasvutekijöiden vapauttaminen stafylokokeista.
On olemassa Haemophilus influenzaen muotoja kapselilla ja ilman. Kiinteillä ravintoalustalla kasvatettaessa niillä on erilainen ulkonäkö. Kapselimuotojen ulkonäkö on rakeinen, kun taas ei-kapselimuodot ovat limaisia tai kiiltäviä.
Ulompi kapseli mahdollistaa bakteerien kiertämisen ihmisen immuunijärjestelmästä pitkään, joten elimistö ei tuota suojaavia vasta-aineita ollenkaan tai niitä syntyy pieniä määriä.
Haemophilus influenzaen ulkokapseli (kalvo) sisältää endotoksiinia. 6 kapselityyppistä antigeeniä välillä a - f on tutkittu. Kapseliantigeenin määrityksellä on epidemiologista merkitystä. Vaarallisin alatyyppi on Haemophilus influenzae tyyppi b. Tämän alatyypin sauvat aiheuttavat vakavan infektion kehittymisen. Niillä on suuri invasiivinen (läpäisykyky) villien (fimbrioiden) vuoksi. Tämän tyyppiset sauvat tunkeutuvat helposti potilaan vereen ja aiheuttavat useiden märkivien septisten pesäkkeiden kehittymisen sisäelimissä.
Viime aikoina Haemophilus influenzae -bakteerin vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille on lisääntynyt. Tärkeimmät ovat ampisilliini, erytromysiini, kloramfenikoli ja tetrasykliini. H. influenzae tyypin b -kantojen monilääkeresistenssin kehittymistä tetrasykliinille, kloramfenikolille ja/tai ampisilliinille havaitaan yhä enemmän.
Riisi. 4. Kuvassa Haemophilus influenzae. Näyte on tehty aivo-selkäydinnesteestä (kuva vasemmalla) ja puhdasviljelmästä (kuva oikealla). Bakteerit näyttävät pieniltä gram-negatiivisilta sauvoilta. Suurennus x 900.
Haemophilus influenzaen aiheuttamat sairaudet ovat yleisiä kaikkialla maailmassa. Keskileveysasteilla tauti on yleisin lopputalvella ja keväällä.
Tartunnan lähde ovat terveet kantajat ja potilaat, joilla on paikallisia ja laajalle levinneitä sairauksia.
Haemophilus influenzae -infektio leviää ilmassa puhumalla, aivastamalla ja yskimällä hengitysteistä tulevien pienten limapisaroiden mukana. Bakteerit pääsevät ihmiskehoon (ylempiin hengitysteihin) ilmassa olevien pisaroiden, ilmassa olevien pisaroiden ja pienten lasten kosketuksen kautta.
Haemophilus influenzae, joka on opportunistinen mikro-organismi, esiintyy usein (jopa 90 % tapauksista) hengitysteiden limakalvojen normaalissa mikrofloorassa (terve kuljetus). Eniten bakteerikantajia havaitaan lapsuudessa. Tyypin b bakteereja on noin 5 %. Tartunnan kantajat ovat ilmeisesti täysin terveitä ihmisiä, joten he ovat epidemiologisesti vaarallisimpia. Bakteerien kantajat vapauttavat vähiten vaarallisia bakteereja ulkoiseen ympäristöön.
Useimmiten sairastuvat pienet lapset 6 kuukauden ikäisestä 2 vuoteen. Alkoholismi ja huumeriippuvuus, huonot aineelliset ja elinolosuhteet ovat lisääntyneet riskitekijät. Riskiryhmään kuuluvat vanhukset, pulloruokitut vauvat, immuunipuutospotilaat (onkologiat, veritaudit, HIV-infektio jne.), pernaleikkauspotilaat, orpo- ja orpokotien lapset.
Riisi. 5. Kuvassa näkyy lapsen hemophilus influenzae -infektion aiheuttaman sepsiksen ilmenemismuotoja.
Kuinka hemophilus influenzae -infektio kehittyy (sairauksien patogeneesi)
Bakteerit pääsevät ihmiskehoon (ylempiin hengitysteihin) ilmassa olevien pisaroiden kautta ja pienillä lapsilla - ilmassa olevien pisaroiden ja kosketusreittien kautta. Hyvä paikallinen immuniteetti ei salli infektion leviämistä ja taudinaiheuttajat voivat jäädä hengitysteihin pitkään (latentti oireeton infektio).
Suuri määrä tuotuja bakteereja ja samanaikainen virusinfektio myötävaikuttavat siihen, että hemophilus influenzae -infektio saa ilmeisen muodon. Patogeenien kapseliaineet estävät fagosytoosia ja patogeenit, jotka rikkovat solujen välisiä yhteyksiä, tunkeutuvat nopeasti vereen. Bakteremia kehittyy. Haemophilus influenzae pysyy veressä useita päiviä, kunnes niiden kokonaismikrobimassa saavuttaa kriittisen tason. Seuraavaksi mikrobit asettuvat sisäelimiin ja aiheuttavat aivokalvon, nivelten, keuhkojen ja ihonalaisen kudoksen märkivän tulehduksen. Vaurioituu kurkunpään tulehdus, sydänpussi, sivuontelot, kehittyy välikorvatulehdus ja verenmyrkytys.
Haemophilus influenzaen ei-kapselikannat infektoivat pääasiassa hengitysteiden limakalvoja. Systeemisiä sairauksia aiheuttavat kapselibakteerikannat, joista vaarallisimmat ovat tyypin b bakteerit.
Riisi. 6. Kuvassa on hemofilistä alkuperää oleva orbitaalinen selluliitti.
Haemophilus influenzae -infektion merkit ja oireet
Haemophilus influenzae vaikuttaa sekä ylähengitysteihin että aiheuttaa invasiivisia systeemisiä sairauksia. B-tyypin bakteerit pääsevät useimmiten vereen. Sairaudet ovat lähes aina akuutteja ja usein pitkittyneitä. Tulehdusprosessi on luonteeltaan märkivä.
Aivokalvontulehdusta todetaan useammin 6-9 kuukauden ikäisillä lapsilla, selluliittia 1-vuotiailla lapsilla, epiglotiittia 2-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla ja keuhkokuumetta aikuisilla. Sairaus vaikuttaa myös niveliin, sydänpussiin, sivuonteloihin ja siihen kehittyy välikorvatulehdus ja septikemia.
Taudin itämisaikaa on vaikea määrittää. Terveillä bakteerikantajilla hemophilus influenzae -infektio ei ilmene pitkään aikaan.Bakteerien lisääntyminen alkaa, kun immuunimekanismit heikkenevät.
Infektion ensisijainen ilmentymä muistuttaa akuutteja hengitystieinfektioita. Heti kun bakteerit pääsevät vereen ja leviävät koko kehoon, esiintyy taudin paikallisia muotoja.
Merkit ja oireet hemophilus influenzae -infektiosta, johon liittyy märkivä aivokalvontulehdus
Märkivä aivokalvontulehdus kehittyy useimmiten 6 kuukauden - 4 vuoden ikäisillä lapsilla. Sairaus alkaa akuuttien hengitystieinfektioiden oireilla. Bakteeriperäinen aivokalvontulehdus yhdistetään usein sellaisiin hemophilus influenzae -infektion ilmenemismuotoihin kuin epiglotiitti, selluliitti, märkivä niveltulehdus, perikardiitti, keuhkokuume ja märkivä keuhkopussintulehdus.
Sairaus on vakava ja kestää usein pitkittynyttä kulkua. Kuolleisuus on 10 prosenttia. Jos kulku on suotuisa, tauti paranee 2–3 viikossa.
Bakteriologisten diagnostisten menetelmien käyttö ja Haemophilus influenzaen kapseliantigeenin havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä mahdollistavat diagnoosin nopean määrittämisen.
Riisi. 7. Kuvassa märkivä aivokalvontulehdus. Pehmeät aivokalvot ovat paksuuntuneita, tylsiä ja täynnä vihertävää mätä. Verisuonet ovat täynnä verta.
Jos ruumiinlämpö on jatkuvasti korkea, päänsärky, lapsen jatkuva itku, lihasten nykiminen, oksentelu tai regurgitaatio, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
Selluliitin aiheuttaman Haemophilus influenzae -infektion merkit ja oireet
Sairaus on rekisteröity 6 kuukauden ja 2 vuoden ikäisille lapsille. Ihonalaisen kudoksen tulehdus sijoittuu useimmiten poskialueelle ja silmäkuopan ympärille. Joissakin tapauksissa välikorvan tulehdus kirjataan vaurioituneelle puolelle. Selluliitti kehittyy hyvin nopeasti. Vain muutamassa tunnissa ilmaantuu turvotusta, joka on tuskallinen kosketukseen ja jolla on tyypillinen väri.Vanhemmilla lapsilla selluliittia voi ilmaantua raajoihin.
Riisi. 8. Kuvassa selluliittia lapsen oikean posken alueella (vasemmalla) ja selluliittia alaraajan alueella (oikealla).
Riisi. 9. Kuvassa oikean silmän kiertoradan hemofilinen selluliitti lapsella. Yläluomi on turvonnut ja syanoottinen.
Haemophilus influenzae -infektion merkit ja oireet keuhkokuumeessa
Hemophilus influenzae -infektion aiheuttama keuhkokuume voi olla fokaalinen tai lobaari. 75 %:lla lapsista keuhkokuume esiintyy märkivän keuhkopussin tulehduksen yhteydessä. Joissakin tapauksissa (jopa 5 %) kirjataan märkivä perikardiitti yhdessä keuhkokuumeen kanssa.
Haemophilus influenzae -keuhkokuume on usein pitkittynyt, mikä saa lääkärit epäilemään tuberkuloosiinfektiota. Keuhko- ja keuhkopussin tulehdus todetaan useammin vanhemmilla ihmisillä. Henkilöt, joilla on krooninen hengitysteiden patologia, ovat vaarassa.
Riisi. 10. Keuhkojen röntgenkuvassa on hemofilinen keuhkokuume.
Merkit ja oireet hemophilus influenzae -infektiosta ja kurkunpään tulehduksesta
Epiglotiitti on vakava Haemophilus influenzae -infektion muoto. Kaikista epiglotiiteista 95 % taudin tapauksista esiintyy hemofiilisessä epiglotiitissa.
Sairaus alkaa aina äkillisesti. Kehon lämpötila nousee korkeille tasoille. Heikkous ja myrkytys lisääntyvät. Kurkunpään turvotus ja tulehdus kehittyy. Prosessi koskee muita nielun osia, jotka sijaitsevat kurkunpään yläpuolella. Ilman virtaus keuhkoihin on vaikeaa. Sairaus vaatii nopean diagnostisen ratkaisun, koska hengitysteiden täydellinen tukkeutuminen johtaa lapsen tukehtumiseen ja kuolemaan. Endotrakeaalinen intubaatio tai trakeostomia pelastaa potilaan.
Vaikea kurkkukipu, pään kallistus, hengenahdistus ja kyvyttömyys juoda vettä tai sanoa sanaa, korkea ruumiinlämpö ovat syitä hakea kiireellisesti lääkärin apua.
Riisi. 11. Kuvassa kurkunpään tulehdus.
Haemophilus influenzaen merkit ja oireet sepsiksessä
Hemophilus influenzae -infektiosta johtuva sepsis kehittyy useimmiten 6 kuukauden - 1 vuoden ikäisillä lapsilla. Sairaus etenee nopeasti ja salamannopeasti ilman merkkejä sisäelinten vaurioista. Tällöin lapsen ruumiinlämpö kohoaa 39°C:een ja korkeammalle, hän muuttuu levottomaksi ja uneliaaksi, todetaan suurentunut perna, verenpaine laskee nopeasti, esiintyy takykardiaa, verenvuotoa raajojen, vartalon ja kasvojen iholle ja neutrofiilien määrä perifeerisessä veressä kasvaa.
Sairaus päättyy usein septiseen sokkiin ja potilaan kuolemaan.
Erittäin korkea ruumiinlämpö, letargia, uneliaisuus, syömisen kieltäytyminen, siniset huulet, takykardia ja erikokoisten tummien täplien ilmaantuminen lapsen iholle ovat syitä hakea kiireellisesti lääkärin apua.
Haemophilus influenzae -infektion merkit ja oireet märkivässä niveltulehduksessa
Märkivä niveltulehdus kehittyy, kun Pfeifferin tyypin b bacillus vaikuttaa niveliin. Sairaus rekisteröidään useimmiten alle 2-vuotiailla lapsilla. Yleensä vahingoittuu yksi tai harvemmin useita kantavia niveliä (isot nivelet). Viidennellä potilaista märkivä niveltulehdus liittyy osteomyeliittiin.
Muut Haemophilus influenzae -infektion ilmenemismuodot
Perikardiitti ja keuhkokuume lapsen hemophilus influenzae -infektion aikana esiintyvät usein yhdessä. Taudin kulku on pitkittynyt.Poskiontelotulehduksen erottuva piirre on pahanhajuinen hengitys ja nenänielun vuoto. Silmän (endoftalmiitti), munuaisten (pyelonefriitti) ja sydämen sisäkalvon (endokardiitti) tulehdustapauksia on kuvattu.
Riisi. 13. Kuvassa märkivä endokardiitti (vasemmalla) ja märkivä nefriitti (oikealla).
Immuniteetti hemophilus influenzae -infektion aikana
Vasteena bakteerien käyttöönoton jälkeen tai rokotteen käyttöönoton jälkeen elimistö tuottaa vasta-aineita - IgA. Haemophilus influenzaen kapselilajit erittävät proteaaseja, jotka inaktivoivat vasta-aineita.
Tutkijat havaitsivat, että henkilöillä, jotka olivat toipuneet systeemisestä hemophilus influenzae -infektiosta, ja henkilöillä immunisoinnin jälkeen, immuunivasteen vakavuus vaihteli eri ikäluokissa. Pienet lapset eivät joko saaneet immuniteettia ollenkaan tai immuniteetti oli heikko. Keski-ikäisten lasten immuniteetti oli kohtalainen vaikeusaste. Nuorilla ja aikuisilla immuniteetti ilmeni, eikä uusintarokotusta (uudelleenrokotusta) tarvittu.
Hemophilus influenzae -infektio jättää jälkeensä vahvan immuunijärjestelmän. Toistuvat sairaudet ovat mahdollisia henkilöillä, joilla on immuunipuutos.
Haemophilus influenzae -infektio on osoitus taudille ominaisista ilmenemismuodoista.
Bakteriologiseen diagnostiikkaan kuuluu Haemophilus influenzae -bakteerin havaitseminen biologisen materiaalin sivelynäytteistä (mikroskooppi) ja patogeenipesäkkeiden kasvu ravinneväliaineissa.
Kapseliantigeenin havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä potilailla, joilla on aivokalvontulehdus 95 %:ssa tapauksista.
Punktibiopsiaa keuhkoista ja selluliitin marginaalisista alueista ja myöhempää biologisen materiaalin tutkimista käytetään potilailla, joilla on monimutkainen taudin kulku.
