Karies on sairaus, joka aiheutuu kovien kudosten altistumisesta orgaanisille hapoille ja suun mikro-organismien tuottamille proteolyyttisille entsyymeille.
Karieksen syyt
On erittäin tärkeää erottaa taudin syyt ja patologian esiintymiseen ja vakavuuteen vaikuttavat tekijät. Hampaiden karies ilmenee, kun patogeenisen mikroflooran (esimerkiksi streptococcus mutansin) tuottaman hapon pitoisuus kasvaa paikallisesti.
Tämä prosessi tapahtuu hammasplakin peitteen alla - mineralisoituneen plakin, joka kiinnittyy tiukasti emaliin. Happo aiheuttaa demineralisaatiota ja proteolyyttiset entsyymit, jotka muodostuvat myös mikroflooran elinaikana, johtavat kovien hammaskudosten orgaanisen rakenteen tuhoutumiseen.
Hygieniataso, helposti sulavien hiilihydraattien pitoisuus ruoassa, perinnöllisyys ja hammaskudosten kyllästyminen kalsiumilla ovat altistavia tekijöitä, jotka vaikuttavat karioosien tuhoutumisen nopeuteen ja sen yleisyyteen.
Morfologiset muutokset ja karieksen kliininen kulku
Karioosiprosessin ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin sen muodosta (kompensoitu tai dekompensoitu) ja vaurion syvyydestä.
Karies paikalla vaiheessa
Tässä vaiheessa tapahtuu hampaan pinnan paikallista demineralisaatiota, useimmiten kiillettä, harvemmin dentiiniä (hampaan kohdunkaulan alue) tai sementtiä (kun juuri on paljas tai syvät periodontaaliset taskut). Tämä vaihe ei aiheuta subjektiivisia valituksia, mutta voi tapahtua lisääntyneen herkkyyden taustalla makealle, hapanelle, kylmälle tai kuumalle. Se havaitaan yleensä sattumalta, kun käydään hammaslääkärissä muusta syystä.
Pinnallinen karies
Yleensä ei ulotu emalin ulkopuolelle.
Tässä vaiheessa kovissa kudoksissa ilmenee jo todellinen vika, mikä helpottaa plakin paikallista kertymistä, mikä nopeuttaa tuhoutumista.Taustalla oleva dentiini ei ole vielä tuhoutunut, mutta se on läpäisevämpi ja vähemmän mineralisoitunut kuin muilla hampaan alueilla. Valitukset voivat puuttua kokonaan.
Keskikokoinen karies (dentiinikaries)
Dekompensoidulla tuholla hampaan kudos on kevyttä ja pehmytkudosta on paljon. Valitukset lyhytaikaisesta herkkyydestä lämpötila- ja/tai makuärsykkeistä. Kompensoidussa, kroonisessa kulkusuunnassa hampaiden tubulukset ovat skleroottisia, eikä kariesontelo ole täytetty tiheällä, värjäytyneellä dentiinillä.
Syvä karies
Peittää lähes kaikki hampaan kerrokset ja voi tulla lähelle massaa.
Muutokset massakudoksessa riippuvat suoraan ontelon syvyydestä ja tuhoutumisen voimakkuudesta - mitä merkittävämpiä ne ovat, sitä suurempi on massan paikallinen hyperemia. Nämä muutokset pehmytkudoksissa ovat kuitenkin palautuvia laadukkaalla hoidolla. Potilaat valittavat yleensä viasta, johon ruokajätteet takertuvat, ja ulkoisten ärsyttäjien aiheuttamasta kivusta.
Karioosien havaitseminen ja oikean diagnoosin tekeminen ei yleensä aiheuta merkittäviä vaikeuksia, ja sen oireet tuntevat hyvin sekä lääkärit että potilaat. Poikkeuksena voivat olla hampaan piilotetut alueet, joihin on vaikea päästä käsiksi (kosketuspinnat, joissa on tiukat hammasvälit, subgingivaaliset alueet). Lääkärin apuun tulevat röntgenkuvat tai jopa hampaiden röntgenkuvaus tehokkaalla valonlähteellä.
Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:
Valkoinen (liitumainen) täplä tai todellinen rappeutumisen aiheuttama kovakudosvirhe, jonka seinämät ovat epätasaiset.
Syvän karieksen (harvemmin - keskitasoisen) tapauksessa on kipua tutkittaessa kariesontelon pohjaa, yleensä pulppua lähinnä olevissa kohdissa).
Positiivinen lämpötilatesti (syville onteloille).
Olemassa olevat keinot karieksen havaitsemiseksi (kariesmarkkerit) ovat käytännön tärkeitä vain patologian kehityksen kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, jolloin vian visuaalinen havaitseminen on vaikeaa.
Erotusdiagnoosi
Karies tulee erottaa seuraavista sairauksista. Karies paikalla vaiheessa hypoplasia ja fluoroosi. Keskikokoinen – kiilan muotoisia vikoja. Voi olla hieman vaikeampaa erottaa syvä karies pulpiitin ja periodontiitin akuuteista ja kroonisista muodoista. On huomioitava, että kariekseen ei ole ominaista itsenäinen kipu, samoin kuin kipu hammasta painettaessa tai naputtaessa. Kun kariesinen hammas reagoi tuskallisesti ulkoisiin ärsykkeisiin, kipu ei ole voimakasta ja menee nopeasti ohi (joko välittömästi ärsykkeen poistamisen jälkeen tai useiden kymmenien sekuntien kuluttua). Lisäksi karieksen yhteydessä ei esiinny paljaita alueita, eikä parodontiumissa ole radiologisia muutoksia.
Hoito kansanlääkkeillä kovien kudosvaurioiden muodostumisvaiheessa ei ole mahdollista, koska jälkimmäisillä ei ole kykyä uusiutua. Paikallisen demineralisoinnin vaiheessa (pistevaiheessa) se on kuitenkin täysin mahdollista. Karieksen hoito kansanlääkkeillä koostuu hammaskiilteen kyllästämisestä kalsiumilla (syömällä runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia tai ottamalla hienoksi murskatut munankuoret, jotka on sammutettu sitruunahapolla), minkä jälkeen hampaat käsitellään runsaasti fluoria sisältävillä tahnoilla.
Ensinnäkin on huolehdittava siitä, että interventio on kivuton.Pintavaurion tapauksessa nukutusta ei yleensä vaadita (poikkeus voi olla kohdunkaulan karies), mutta jos karies on syvä, anestesiasta tulee todellinen välttämättömyys. On tärkeää poistaa kokonaan kaikki eloton kudos ottaen huomioon tietyn hampaan anatomisen rakenteen erityispiirteet.
Täyte on suositeltavaa suorittaa luotettavilla komposiittitäyteaineilla. Jos kariesta on syvä, tarvitaan ontelon pohjan lisäsuojaus kalsiumhydroksidipohjaisella materiaalilla. Tälle taktiikalle on kaksi syytä: korvaavan dentiinin muodostumisen stimulointi ja pulpan suojaaminen ulkoiselta ärsytykseltä, mm. komposiitti materiaali.
Hammaskarieksen ehkäisy sisältää kolme pääaluetta:
1. Laadukas ja säännöllinen suuhygienia.
Hygieniatuotteiden optimaalinen valinta ja oikea käyttö on jokaisen päätehtävä, joka haluaa pitää hampaansa terveinä mahdollisimman pitkään.
2. Fluorointi.
Kovien kudosten vahvistamiseksi on tärkeää säilyttää vaadittu mineralisaatioaste. Tätä helpottaa päällystämällä emali fluoripitoisilla lakoilla.
3. Halkeaman tiivistys.
Äskettäin puhjenneet hampaat eivät ole vielä saaneet päätökseen kovien kudosten muodostumisprosessia. Kiilteen mineralisaatio ei riitä estämään kariesvaurioiden muodostumista. Eristämällä haavoittuvimmat alueet, eli purupinnan taitokset, on mahdollista suojata hammaskiillettä sen kypsymisen aikana.
Karieksen ehkäisy ei ole kertaluonteinen tapahtuma, se on ennen kaikkea systemaattinen lähestymistapa hampaiden terveyden ylläpitämiseen, joka edellyttää säännöllisiä hammaslääkärikäyntejä ja heidän kaikkien suositusten huolellista toteuttamista.
