Kiinassa (Wuhan) vuonna 2020 tunnistettu uudentyyppinen koronavirus 2019-nCoV on edelleen mysteeri lääkäreille. Sairaus leviää nopeasti. Potilaita ilmaantui monissa maissa ympäri maailmaa lyhyessä ajassa. Ihmisten matkustaminen Wuhanin ja Huanggangin kaupungeista, joissa rekisteröitiin ensimmäiset tuntemattoman virustaudin tapaukset, kiellettiin välittömästi. Terveysvalvonta otettiin käyttöön koko Venäjän rajalla. Lentoasemilla saapuvat tarkastetaan lämpökuvauslaitteilla, mikä merkitsee kehon lämpötilan nousua. Kaikki epäillyt keuhkokuumetapaukset tehtiin laboratoriotutkimuksissa. Lintuinfluenssa, SARS (vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä tai SARS, joka tunnetaan myös nimellä epätyypillinen keuhkokuume) ja MERS (Lähi-idän hengitystieoireyhtymä) jätettiin pois. Tämän epidemian syynä oletetaan olevan uudentyyppinen koronavirus.
Riisi. 1. Uusi koronavirus leviää nopeasti ja tappaa ihmisiä.
Koronavirukset
Koronaviirus (Coronavirmeille) eristettiin ensimmäisen kerran kanoista vuonna 1937. Ihmisillä vuonna 1965 Tyrrell ja M. Bynoe.Kuten kävi ilmi, koronavirukset tartuttavat monia eläinlajeja, lintuja ja ihmisiä. Kotieläimistä sairastuvat koirat, kissat, siat, kalkkunat, lampaat ja naudat. Sairaus havaitaan rotilla. Virukset tartuttavat apinoita, katkarapuja, beluga-valaita, verta imeviä hyttysiä jne.
Coronavirmeille kolonisoivat ihmisen hengitysteitä, maha-suolikanavaa ja hermostoa (harvoin).
Vuonna 2002 Kiinassa (Guangdongin maakunnassa) ilmoitettiin ihmisillä tapauksia vakavasta akuutista hengitystieoireyhtymästä (SARS), jonka syynä oli uusi tyyppi koronavirus SARS-CoV. Epidemian aikana noin 8 tuhatta ihmistä sairastui, 800 tapausta oli kuolemaan johtanut. Lepakot ovat luonnollinen tartuntavarasto.
Vuonna 2012 ilmoitettiin uudesta taudinpurkauksesta, Lähi-idän hengitystieoireyhtymästä (MERS). Epidemian alkuperäpaikka oli Saudi-Arabia. Epidemian syy oli uusi tyyppi koronavirus - MERS-CoV. Luonnollinen säiliö oli lepakot. On todisteita siitä, että kamelit ovat saaneet tämän viruksen.
Riisi. 2. Kuvassa koronavirus (elektronogrammi). Nukleokapsidia ympäröivät "aurinkokoronan" tavoin piikit - kermamaiset peplomeerit.
Nykyaikainen taksonomia
Koronavirukset sisältää 2 alaperhettä: Coronavirinae Ja Torovirinae.
Coronavirinae sisältää 2 sukua:Alfakoronavirus ja betakoronavirus. Jälkimmäinen on keskeisessä asemassa. Se sisältää Erityisen vaarallisia tappavan keuhkokuumeen taudinaiheuttajia ovat SARS-CoV ja MERS-CoV.
Rakenne
Coronavirmeille Niillä on pallomainen muoto, jonka reunalla on "aurinkokorona", nukleokapsidi, lipidejä sisältävä kuori ja proteiinikalvo. Virionien halkaisija vaihtelee välillä 120-160 nm. Bafinivirus-suvun virionit ovat muodoltaan basillimaisia (sauvan muotoisia). Niiden pituus vaihtelee 170 - 200 nm, halkaisija - 75 - 88 nm. Torovirus-suvun virionit ovat pretzelin muotoisia. Niiden koko on 100 - 140 x 35 - 50 nm.
Ulkokuori koostuu kahdesta proteiinista - ulkoisesta ja sisäisestä. Ulkokuori muodostaa peplomeros-piikkausprosesseja, jotka näyttävät "aurinkokoronalta". Tästä tulee perheen nimi Coronaviridae.
Nukleokapsidilla on kierteinen symmetria. Sen mitat ovat 60-70 nm. Genomia edustaa yksijuosteinen (+) RNA. Koronaviruksilla on niiden luontaisen geneettisen rekombinaation ansiosta ainutlaatuinen kyky tuottaa suurta genomista monimuotoisuutta.
Riisi. 3. Koronavirusten rakennekaavio.
Virulenssi
Tärkeä tekijä virionien virulenssissa ovat E-proteiinin pentameerit, jotka pystyvät muodostamaan ionikanavia, sekä reseptoriproteiini S, hemagglutiniiniesteraasi, pienet kalvo- ja matriisiproteiinit, nukleokapsidi ja RNA kompleksina N-proteiinin kanssa.
Herkkyys
Koronavirukset osoittavat lisääntynyttä herkkyyttä kemiallisille ja fysikaalisille tekijöille. Kuoressa olevien lipidien vuoksi virionit ovat herkkiä etanolille, eetterille, formaldehydille, kloroformille ja propiolaktonille. Koronavirukset inaktivoituvat voimakkaasti emäksisten ja happamien ympäristöjen sekä ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Ulkoisessa ympäristössä taudinaiheuttajat elävät 7–12 päivää.
Riisi. 4 ja 5. Kuva: Coronavirus (elektronimikroskooppi). Taudinaiheuttajilla on pallomainen muoto ja reunamuodostelma aurinkokoronan muodossa.
Muut harvinaisemmat sairaudet: sidekalvotulehdus, välikorvatulehdus, sydänlihastulehdus, hepatiitti immuunipuutteellisilla henkilöillä, kehittyy useiden elinten patologioita.
Riisi. 6. Kuvassa MERS-koronavirukset orastuvat isäntäsolun pinnalle (sininen väri). Elektronimikroskooppi.
Ruoansulatuskanavan komplikaatioita havaitaan useammin syntymävirusinfektion aikana Alfakoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) ja Torovirus (HToV).
Tämä patologia kehittyy pääasiassa ylempien hengitysteiden vaurion taustalla (90% tapauksista). Akuutti enteriitti kehittyy yleensä vastasyntyneillä ja ihmisillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt. 75 %:ssa tapauksista sairaus alkaa akuutisti korkealla ruumiinlämpöllä potilaat kokevat myrkytyksen, vatsakipuja, toistuvaa oksentelua ja löysää ulostetta 2–5 päivän ajan.
Riisi. 7. Kuvassa koronavirus, joka on löydetty akuutista maha-suolitulehduksesta kärsivän lapsen ulosteesta.
Ihmisten hengitystiesairauksista koronavirusinfektio vaihtelee 5-19 %:n välillä. Sen aiheuttavat useimmiten virukset HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 ja HtoV. Tyypillisesti infektio johtaa akuuttiin nuhaan, nielutulehdukseen ja trakeiittiin.
Koronavirukset HCoV NL63, HCoV 229E (suku Alfakoronavirus) ja HtoV (suku Torovirus) aiheuttavat usein maha-suolikanavan vaurioita.
Epidemiologia
Koronavirukset ovat kaikkialla. Lapset sairastuvat 5-7 kertaa useammin kuin aikuiset. Ilmaantuvuuden kausittaista kasvua havaitaan lopputalvella ja keväällä.Epidemiaepidemiat kirjataan 2-3 vuoden välein. Tartunnan leviäminen tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden, ulosteen ja suun kautta sekä kosketusreittien kautta. Koronavirusten levittäjiä ovat potilaat, joilla taudin muoto on poistettu ja kliinisesti havaittavissa. Ulkoisessa ympäristössä taudinaiheuttajat elävät 7–12 päivää.
Pohjimmiltaan (jopa 70 - 80 %) koronavirukset osallistuvat tartuntaprosessiin yhteistyössä muiden virusten - influenssa A, parainfluenssa, adeno- ja rinovirusten - kanssa. Sekainfektioilla on melko vaikea kulku.
Sairauden klinikka
Tartunnan saaneet koronavirukset infektoivat ylempien hengitysteiden epiteelisoluja, joissa ne lisääntyvät intensiivisesti. Epiteelisolujen pinnalla on spesifisiä reseptoreita, jotka ovat vuorovaikutuksessa patogeenin pinnan S-proteiinin kanssa. Itämisaika on 2-5 päivää.
Sairaus alkaa useimmiten akuutisti nuhan ja nielutulehduksen oireilla. Limakalvolla on turvotusta ja hyperemiaa. Myrkytyksen oireet ovat kohtalaisia. Kehon lämpötila on usein normaali.
Koronavirusinfektio ilmenee 3–8 prosentissa tapauksista keuhkokuumeena, joka on erityisen vaikea pienillä lapsilla.
Immuniteetti ei kestä kauan. Uudelleeninfektio voi kehittyä.
Riisi. 8 ja 9. Elektronimikroskooppikuva koronaviruksista.
Marraskuussa 2002 uusi tauti rekisteröitiin ensimmäisen kerran Kiinassa (Guangdongin maakunnassa) - vakava akuutti hengitystieoireyhtymä (SARS). Yhdeksän kuukautta myöhemmin WHO ilmoitti, että epidemiassa oli havaittu 8 422 tapausta ja 916 kuolemaa (10,9 %) 30 maassa.
Riisi. 10. SARS-esiintyvyys elokuun 2003 alussa.
Etiologia
Todettiin, että uudella taudinaiheuttajalla ei ole affiniteettia minkään aiemmin tunnetun koronaviruksen kanssa. Uusi virustyyppi sai nimen SARS-CoV.
Epidemiologia
Epidemiologinen tutkimus osoitti, että taudinaiheuttajien luonnollinen säiliö oli Microchiroptera-lepakko (lahko Chiroptera), joka saastuttaa luonnossa Viverridae, nisäkäsperheen (laji Carnivores), jota Kaakkois-Aasian asukkaat pitävät lemmikkinä ja syövät usein. Mutta todennäköisempi reitti viruksille pääsemään ihmispopulaatioon on: lepakot → Himalajan siivetit (villinisäkkäät), supikoirat ja burman frettimäyrät, joiden alikypsennettyä lihaa löytyy usein kiinalaisista ravintoloista. Näin SARS-CoV pääsee ihmiskehoon.
Taudinaiheuttajat leviävät pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden ja kosketuksen välityksellä. Lääkärit ovat vaarassa.
Kliininen kuva
SARS-taudin itämisaika vaihtelee 2–10 päivän välillä. Kun otetaan yhteyttä sairaaseen, itämisaika on lyhyempi (yli 5 päivää, kun tartuntaa siirretään sairaista eläimistä, se on pidempi).
Sairaus alkaa 97 prosentissa tapauksista akuutisti kehon lämpötilan nousulla 38-39 asteeseen0KANSSA.
Sairauden ensimmäisinä päivinä myrkytyksen oireet tulevat esiin voimakkaana päänsärkynä ja lihas-nivelkivuna, heikkoutena ja huimauksena. Yskä, kurkkukipu ja nuhan oireita on havaittu.
Päivinä 3–7 kehittyy taudin hengitysvaihe, jolle on ominaista alempien hengitysteiden vaurio. Yskä voimistuu, ilmaantuu ja lisääntyy hengenahdistus ja ilmanpuutteen tunne. Hypoksia ja hypoksemia kehittyvät nopeasti.Joillekin potilaille kehittyy merkkejä maha-suolikanavan vaurioista: toistuva oksentelu, pahoinvointi, ripuli. Keuhkokuumeen kehittymistä edelsi aina hengitysvaikeusoireyhtymä.
Exodus
80-90 %:ssa tapauksista sairaus päättyy toipumiseen, usein fibroosin kehittymiseen. Joillakin potilailla havaittiin keuhkokuumeen uusiutumista. Iäkkäillä SARS oli vakava, ja sille oli ominaista korkea (jopa 40 %) kuolleisuus.
Riisi. 11. Kuvassa röntgenkuva SARS-oireyhtymää sairastavasta potilaasta. Keuhkokuume kehittyy nopeasti (puolentoista päivän kuluessa).
Vuonna 2012 ilmoitettiin uudesta taudinpurkauksesta, Lähi-idän hengitystieoireyhtymästä (MERS). Epidemian alkuperäpaikka oli Saudi-Arabia. Tauti levisi sitten 27 maahan Euroopassa ja Amerikassa. Epidemian syynä oli uudentyyppinen koronavirus - MERS-CoV. Luonnollinen säiliö oli lepakot. On todisteita siitä, että kamelit ovat saaneet tämän viruksen. MERS:n kliininen kuva on samanlainen kuin vaikeassa influenssassa, joka ilmenee keuhkokudoksen vaurioitumisen yhteydessä. Epidemian aikana noin 2 500 ihmistä sai tartunnan, joista 35 % tapauksista oli kuolemaan johtaneita. Myöhemmin suuria taudinpurkauksia esiintyi sairaaloissa. Erityisen vakavia tapauksia havaittiin Saudi-Arabiassa (2014 - 2016) ja Koreassa (2015).
Molekyyligeneettisen tutkimuksen tulosten perusteella todettiin, että lepakot ovat uudentyyppisen koronaviruksen luonnollinen säiliö. Väliisäntä ei ole tunnistettu. Kameleissa on todisteita MERS-CoV-infektiosta.
Riisi. 13. MERS-CoV kiertää dromedaarikamelien keskuudessa.
Kliininen kuva
Sairaus alkaa tyypillisillä ARVI-oireilla, joihin liittyy kuumetta, hengitysvaikeuksia ja hengenahdistusta. Useimmissa tapauksissa primaarinen viruskeuhkokuume kehittyy nopeasti, ja sen kulku on vaikea. Henkilöillä, joilla on immuunipuutos, havaitaan maha-suolikanavan ja munuaisten vaurioita. MERS-kuolleisuus on noin 30 %.
Riisi. 14. Uuden tyyppinen koronavirus MERS-CoV (elektronimikroskooppi).
Epätyypillisen keuhkokuumeen tapausten hoitoon käytetään etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa.
Etiotrooppinen hoito
Kontrolloiduista tutkimuksista ei ole saatu luotettavaa tietoa viruslääkkeiden kliinisestä tehokkuudesta SARS:n ja MERS:n hoidossa. Oletetaan, että antiviraaliset aineet, joilla on laaja vaikutus - ribaviriini tai ingaviriini - voivat olla tehokkaita hoidossa. Koronavirusten patologisen vaikutuksen estäminen saavutettiin käyttämällä IFN-pohjaisia lääkkeitä - Alfaferon, Betaferon ja Wellferon.
Patogeneettinen ja oireenmukainen hoito
Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa suoritetaan intensiivistä vieroitushoitoa. Tätä tarkoitusta varten käytetään reopolyglusiinia, hemodezia jne.tilavuudessa, joka ei ylitä 400 - 800 ml päivässä.
Keuhkopöhön kehittymisen estämiseksi määrätään diureetteja. Luovuttajan immunoglobuliinin, jolla on korkea koronavirusvasta-ainetiitteri, antaminen on aiheellista. Pinta-aktiivisia valmisteita käytetään keuhkorakkuloiden pintajännityksen palauttamiseksi akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisen aikana. Glukokortikoidien, kuten prednisolonin tai hydrokortisonin, antaminen on aiheellista. Vaikeissa taudin tapauksissa metyyliprednisolonia annetaan suonensisäisesti. Potilaiden hengitystukea tarjotaan keinotekoisella ventilaatiolla. Bakteerikeuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi määrätään antibiootteja.
Naamarien käyttö ja toistuva käsien pesu ovat perusehkäiseviä toimenpiteitä. On syytä muistaa, että koronavirukset voivat päästä ihmiskehoon silmien limakalvojen kautta.
Epidemioiden aikana on tarpeen rajoittaa kontakteja muihin ihmisiin mahdollisimman paljon ja noudattaa kaikkia viranomaisten suosituksia.
