Hengitysteiden mykoplasmoosi sisältää ryhmän mykoplasmojen aiheuttamia tarttuvia hengityselinsairauksia, joiden joukossa johtavalla sijalla on Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumoniae). Sairaus on laajalle levinnyt ihmisväestössä. Se on 5-6% kaikista akuuteista hengitystieinfektioista ja 6-22% kaikista akuuteista keuhkokuumeista, ja epidemian puhkeamisen aikana - 30-40%. Useimmiten mykoplasmakeuhkokuumeen aiheuttamia sairauksia rekisteröidään yli 5-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla.
Joka vuosi (WHO:n mukaan) 8–15 miljoonaa ihmistä kärsii hengitysteiden mykoplasmoosista. Sairaus esiintyy akuuttien hengitystieinfektioiden ja akuutin keuhkokuumeen muodossa. Tartunta tarttuu pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Sen kasvua havaitaan kylmänä vuodenaikana. Epidemiaepidemia voi esiintyä ruuhkaisissa paikoissa. Sairaus vaikuttaa kurkunpäähän, nieluun, henkitorveen, keuhkoputkiin ja keuhkokudoksiin. Hengitysteiden mykoplasmoosi on suhteellisen lievä.Tetrasykliiniantibiootteja ja makrolideja käytetään akuutin keuhkokuumeen hoitoon.
Mykoplasmat kuuluvat valtakuntaan Prokaroutae-divisioonaan Tenericutes, jota edustaa ainoa Mollicutes-luokka, johon kuuluvat myös mykoplasmat ja ureaplasmat. 100 mykoplasmalajista 9 on eristetty ihmisistä. Näistä 4 tyyppiä ovat erityisen vaarallisia: mycoplasma pneumonia, genitalium, hominis ja ureaplasma urealyticum.
Mycoplasma pneumoniae ovat pieniä, vapaasti eläviä, itseään lisääntyviä mikro-organismeja, joilla on minimaalinen joukko geenejä, joilla on rajoitettu metabolinen aktiivisuus, soluseinä puuttuu ja gram-negatiiviset.
Taudinaiheuttajat ovat muodoltaan pitkänomaisia, niiden koko on 0,1 - 0,2 mikronia leveä ja 1 - 2 mikronia pitkä. Solut ovat niin pieniä, että niitä ei voi nähdä valomikroskoopilla. Puhdasta mykoplasmaviljelmästä eristetty keuhkokuume voidaan nähdä stereomikroskoopilla. Niissä on yleensä jopa 100 mikronia pitkiä lankoja.
Ei ole soluseinää. Sen tehtävää suorittaa 3-kerroksinen kalvo, joka sisältää isäntäsoluista saatua kolesterolia.
Mikro-organismeilla on kiinnitysorganelli, jonka avulla ne suorittavat liukuliikkeitä pitkin limakalvon pintaa.
Vahva yhteys mykoplasman hengityselinten limakalvon soluihin saavutetaan adhesiinien avulla. Tämä yhteys on niin vahva, että elimistö ei pysty poistamaan taudinaiheuttajia liman liikkuessa hengitysteissä.
Patogeenien lisääntyminen tapahtuu alkuainekappaleiden muodostumisen tai binäärifission kautta.
Mycoplasma pneumoniae kasvaa hitaasti ravintoalustalla.Näkyvää kasvua voi havaita vasta päivinä 5-10. Paistetun munalajin pesäkkeiden muodostamiseksi tarvitaan useita uudelleenkylvöjä. Juuri eristetyillä pesäkkeillä on pyöreä muoto ja rakeinen rakenne, josta usein puuttuu perifeerinen läpikuultava vyöhyke.
Tyyppispesifiset antigeenit puuttuvat.
Yksi Mycoplasma-keuhkokuumeen tärkeimmistä ominaisuuksista on patogeenisyys. Patogeenisuustekijät ovat:
Mycoplasma pneumoniaen korkea affiniteetti epiteelisoluihin.
Adhesiinien tuotanto, jonka avulla mykoplasmat voivat muodostaa riittävän vahvoja sidoksia värekarvojen epiteelisolujen kanssa, mikä johtaa värien liikkeen pysähtymiseen ja liman liikkumisen mahdottomuuteen hengitysteissä.
Mikrokapseleiden ja pinta-antigeenien läsnäolo, jotka ristireagoivat tartunnan saaneen henkilön kehon kudosten kanssa, mahdollistaa mikro-organismin karkaamisen fagosyyteistä.
Mycoplasma pneumoniaen endotoksiinilla on pyrogeeninen vaikutus. Sille altistuessaan verisuonikerroksessa tapahtuu troboembolisia prosesseja, mikä johtaa turvotukseen ja keuhkojen romahtamiseen.
Kyky syntetisoida supersidantteja (O2, H2O2 jne.) määrää hemolyyttisen aktiivisuuden.
Oletetaan, että Mycoplasma-keuhkokuumeen kannat erittävät hermomyrkkyä, mikä todistaa hermostovaurioiden esiintymisen potilailla, joilla on hengitysteiden mykoplasmoosi.
Mycoplasma-keuhkokuume ei selviä ihmiskehon ulkopuolella. Taudinaiheuttajiin vaikuttavat negatiivisesti ultraääni, ulkoisen ympäristön pH:n vaihtelut, ultraviolettisäteily ja perinteiset desinfiointiaineet.
Mycoplasma pneumoniae on erittäin herkkä tetrasykliiniantibiooteille ja makrolideille, resistentti penisilliinille ja muille β-laktaamiantibiooteille, jotka vaikuttavat bakteerin soluseinään, jota taudinaiheuttajissa ei ole.
Riisi. 2 ja 3.Vasemmalla olevassa kuvassa yleinen mykoplasmatyyppi on keuhkokuume. Oikeanpuoleisessa kuvassa on näkymä puhdasviljelmästä saadusta taudinaiheuttajasta.
Riisi. 4. Kuvassa Mycoplasma pneumoniaen kiinnitysorganelli on merkitty mustalla.
Riisi. 6. Micoplasma pneumoniae -bakteerin kasvu lasilevyn pinnalla. Patogeenien langat ja pesäkkeiden muodostumisen alku ovat näkyvissä.
Riisi. 7 ja 8. Mycoplasma pneumoniae kasvaa hitaasti ravintoalustalla. Näkyvää pesäkkeiden kasvua on havaittavissa vain päivinä 5–10. Juuri eristetyistä pesäkkeistä puuttuu usein perifeerinen läpikuultava vyöhyke.
Hengitysteiden mykoplasmoosin lähde ovat sekä potilaat, joilla on selkeä kliininen kuva, että ne, joilla taudin kulku on oireeton.
Tartunnan leviäminen tapahtuu pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Taudinaiheuttajat kolonisoivat hengitysteiden väreepiteelin soluja ja leviävät yskimisen mukana osana pieniä limapakkauksia. Infektio on mahdollista vain läheisessä ja pitkäaikaisessa kosketuksessa sairaan henkilön kanssa, koska mykoplasma-keuhkokuume ulkoisessa ympäristössä kuivuu nopeasti. Tauti leviää nopeasti perheissä ja järjestäytyneissä ryhmissä, joissa 2-3 kuukauden kuluttua jopa 50 % sen jäsenistä saa tartunnan.
Useimmiten mykoplasmakeuhkokuumeen aiheuttamia sairauksia rekisteröidään yli 5-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla.
Hengitysteiden mykoplasmoosi on laajalle levinnyt maissa, joissa ilmasto on lauhkea. Eniten tapauksia kirjataan kesällä ja syksyllä. Joka 4 - 8 vuosi havaitaan epidemian ilmaantuvuuden lisääntymistä.
Riisi. 9. Kuvassa on Mycoplasma pneumoniae -pesäke.Juuri eristetyillä pesäkkeillä on pyöreä muoto ja rakeinen rakenne, josta usein puuttuu perifeerinen läpikuultava vyöhyke.
Hengitysteiden limakalvo on infektion sisääntulokohta. Patogeenien kiinnittyminen värepitoisen epiteelin soluihin tapahtuu erityisten aineiden - adhesiinien - avulla, joiden tuotannon ansiosta mykoplasmat voivat muodostaa melko vahvoja sidoksia solujen kanssa, mikä johtaa värien liikkeen pysähtymiseen ja mahdottomuuteen. liman liikkeestä hengitysteissä. Lisäksi mikro-organismeilla on kiinnitysorganelli, jonka avulla ne suorittavat liukuliikkeitä pitkin limakalvon pintaa.
Mycoplasma pneumoniaen erittämillä entsyymeillä on vahingollinen vaikutus epiteelisoluihin, mikä ilmenee solujen välisten yhteyksien katoamisena ja epäspesifisten puolustusmekanismien estymisenä (mukosiliaarinen puhdistuma).
Sairaus vaurioittaa useammin ylempien hengitysteiden ja keuhkoputkien epiteelisoluja. Kuitenkin joissakin tapauksissa infektio tunkeutuu keuhkokudokseen, mikä johtaa akuutin keuhkokuumeen kehittymiseen. Samanaikaisesti keuhkorakkuloiden epiteelin soluissa kehittyy dystrofiaa, metaplasiaa ja tuhoa, ja interalveolaariset väliseinät paksuuntuvat. Pienille lapsille kehittyy joskus hyaliinikalvoja. Keuhkojen interstitiumissa esiintyy rajoitettuja infiltraatteja. Vaikeissa tapauksissa kehittyy krooninen interstitiaalinen keuhkofibroosi.
Joissakin tapauksissa kehittyy hengitysteiden mykoplasmoosin yleistynyt muoto, kun infektio leviää verenkierron kautta ja asettuu hermostoon, niveliin, ihoon ja verisoluihin.Mykoplasmakeuhkokuumeen roolia tällaisten immunopatologisten tilojen, kuten keuhkoastman, Steven-Johnsonin oireyhtymän, nivelreuman, immuunisytopenioiden jne., kehittymisessä tutkitaan.
Piilevän taudin jälkeinen immuniteetti on lyhytaikainen, ja toistuvat infektiot ovat mahdollisia. Akuutin sairauden jälkeen immuniteetti kestää jopa 5-10 vuotta tai kauemmin.
Riisi. 11. Vasemmalla olevassa kuvassa on normaali, vahingoittumaton henkitorven solujen väreepiteeli, oikealla olevassa kuvassa Mycoplasma pneumoniae -bakteerin vaurioittamaa.
Hengitysteiden mykoplasmoosia esiintyy kahdessa muodossa: taudin komplisoitumattomassa muodossa (esiintyy akuuttien hengitystieinfektioiden muodossa) ja monimutkaisessa muodossa (esiintyy keuhkokuumeen muodossa).
Ylempien hengitysteiden mykoplasmoosin merkit ja oireet
Taudin itämisaika on keskimäärin 9 - 12 päivää (vaihtelut 4 päivästä 3 - 4 viikkoon). Alku on usein asteittainen. Myrkytyksen oireet ovat kohtalaisia ja kestävät 7-10 päivää. Lämpötila on subfebriili, akuutti alkava - kuumeinen. Potilaiden yleinen tila on edelleen tyydyttävä. Potilaat valittavat nenän tukkoisuudesta ja kurkkukipusta. Tutkimuksessa havaitaan pehmeä kitalaen ja risojen hyperemia ja limakalvon rakeisuus. Joskus tartuntaprosessi vaikuttaa kurkunpäähän, henkitorveen ja keuhkoputkiin. Sairaus etenee ilman komplikaatioita. Toipuminen tapahtuu viikon kuluttua. Ennuste on suotuisa.
Mykoplasmakeuhkokuumeen merkit ja oireet
Akuutin mykoplasmakeuhkokuumeen tunnusmerkit ovat vähitellen alkava, lievä kulku ("kävelykeuhkokuume"), kuiva heikentävä yskä, lievät fyysiset muutokset ja infiltraattien hidas resorptio.
Tapauksissa, joissa keuhkokuume on akuutin hengitystieinfektion jatkoa, tauti kehittyy vähitellen, jos ei, se kehittyy akuutisti, korkealla (jopa 39C) ruumiinlämpö. Myrkytyksen oireet ovat lieviä tai kohtalaisia. Yleensä kestää noin 10 päivää. Mycoplasma-keuhkokuumeelle on ominaista ero lievien myrkytysoireiden ja korkean kuumeen välillä. Kehon lämpötila laskee lyyttisesti, minkä jälkeen matala-asteinen kuume voi jatkua jopa 1 kuukauden ajan. Vakavassa sairaudessa vääräntyyppinen kuume kestää jopa 30–40 päivää.
Keuhkokuumeeseen liittyvä yskä on aluksi kuivaa, sitten pienellä määrällä ysköstä, jatkuvaa, kohtauksellista, hinkuyskää. Ysköksessä on harvoin verta.
5-7 päivän kuluttua ilmaantuu rintakipua. Kuuntelun aikana kuullaan joskus kuivia ja kosteaa räinää.
Röntgenkuvat paljastavat useimmiten interstitiaalisia ja fokaalisia vaurioita, harvemmin segmentaalisia, lobaarisia tai sekamuotoisia. Joskus on vaurioita keuhkopussin. Vakavissa tapauksissa keuhkokudokseen muodostuu massiivisia infiltraatteja ja muodostuu atelektaasin vyöhykkeitä. 10–20 % on niin kutsuttuja "hiljaisia" keuhkokuumeita.
Vakavissa taudin tapauksissa kirjataan seuraavat tiedot:
Muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Potilaat voivat kokea verenpaineen laskua ja bradykardiaa. Vaikeissa tapauksissa sydänlihakseen vaikuttaa.
Hepatolienaalinen oireyhtymä. Kun sairaus ilmenee, se usein havaitaan. Maksan suureneminen kirjataan 50% tapauksista, perna - 23%.
Exanthema-oireyhtymä. 12-17 %:ssa tapauksista iholle ilmaantuu makulopapulaarinen ihottuma, joka paikoin sulautuu yhteen. Erythema nodosum -tapauksia on raportoitu.
Dyspeptinen oireyhtymä. Pahoinvointia, oksentelua, ulostehäiriöitä ja ilmavaivoja todetaan harvoin.
Keskushermoston vaurioituminen. Mykoplasmojen hematogeeninen leviäminen vaikuttaa joissakin tapauksissa aivojen aineeseen ja kalvoihin, ja polyradikuloneuriitti kehittyy.
Kun mykoplasmat vaikuttavat, perifeerisessä veressä havaitaan muutoksia:
infektion hematogeenisen leviämisen yhteydessä voi kehittyä hemolyyttinen anemia.
Mykoplasmakeuhkokuumeen kulku on enimmäkseen hyvänlaatuista. Toipumisaika alkaa 25–30 päivänä ja myöhäisestä keuhkokuumeesta 40–45 päivänä. Joissakin tapauksissa keuhkokudokseen muodostuu pneumofibroosi ja harvoin keuhkoputkentulehdus.
Riisi. 12. Solut (harmaa väri), jotka ovat infektoituneet mykoplasmakeuhkokuumeella.
Diagnostiikka
Laboratoriotutkimusten materiaalina käytetään nenänielun sivelyä, keuhkoputkien huuhtelunesteitä ja ysköstä, pleuraeffuusiota ja keuhkokudoksen biopatteja.
Äärimmäisen pienen koonsa vuoksi Mycoplasma pneumoniae ei ole näkyvissä tavanomaisessa valomikroskoopilla tehdyssä mikroskopiassa. Pesäkkeiden katseluun käytetään stereomikroskooppia.
Kulttuuria esitetään harvoin. Mycoplasma-keuhkokuumeen tunnistaminen suoritetaan immunologisilla testeillä.
Mycoplasma pneumoniaen vasta-aineet havaitaan serodiagnoosin avulla. Käytetään tutkimuksia, kuten RPGA, RIF, RSK, immunofluoresenssi ja IFM.Vasta-ainetiitterin nousu määritetään parillisissa seerumeissa. Tiitterin nelinkertainen nousu ajan myötä on diagnostista. Yksittäisissä tutkimuksissa tiitteri 1:64 tai korkeampi tai IgM:n läsnäolo tiitterissä 1:128 on diagnostisesti luotettavaa.
DNA-hybridisaatio- ja PCR-tekniikat ovat nopeita, luotettavia, erittäin herkkiä ja spesifisiä.
PCR-tekniikalla on korkea herkkyys ja spesifisyys.
Riisi. 13. Vasemmalla olevassa kuvassa on näkymä Mycoplasma pneumoniaesta. Oikealla olevassa valokuvassa näkyy patogeenin kiinnittyminen (merkitty kirjaimella M) värekarvaiseen epiteelisoluun organellin avulla (merkitty nuolella).
Mykoplasmainfektion hoito ja ehkäisy
Mycoplasma pneumoniaen aiheuttamat infektiot ovat yleensä itsestään rajoittuvia. On osoitettu, että patogeenit ovat herkkiä tetrasykliiniantibiooteille, makrolideille ja fluorokinoloneille. Mykoplasma-keuhkokuumeessa niitä on käytettävä 10 - 14 päivää, vaikeissa tapauksissa - jopa 3 viikkoa. Hoidossa käytetään myös patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa.
Mycoplasma pneumoniae on resistentti β-laktaameille, glykopeptideille, sulfonamideille, trimetopriimille, polymyksiinille, nalidiksiinihapolle ja rifampisiinille.
Potilaat, joilla on hengitysteiden mykoplasmoosi, joka esiintyy akuuttina hengitystieinfektiona, eristetään 5-7 päiväksi, keuhkokuumeeseen - 3-4 viikoksi. Taudin ehkäisemiseksi kehitetään rokotteita.
Riisi. 14. Kuvassa on röntgenkuva potilaasta, jolla on mykoplasmakeuhkokuume.
Hengitysteiden mykoplasmoosi on laajalle levinnyt lasten keskuudessa. Heidän sairautensa esiintyy akuuttien hengitystieinfektioiden, trakeiitin, keuhkoputkentulehduksen ja akuutin keuhkokuumeen muodossa. Sairaus esiintyy useimmiten yli 5-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla.Taudin aiheuttaja on Mycoplasma pneumoniae, alle 5-vuotiailla lapsilla - Ureaplasma urealyticum.
Tauti leviää ilmassa olevien pisaroiden välityksellä läheisessä kosketuksessa tartuntalähteeseen. Itämisaika on keskimäärin 9 - 12 päivää (vaihtelut 4 päivästä 3 - 4 viikkoon).
Lasten infektioilla on erilaisia muotoja - oireettomasta ilmeiseen, ja se vaikuttaa sekä ylempään hengitysteihin (nasofaryngiitti, trakeiitti) että alempaan (keuhkoputkentulehdus, akuutti keuhkokuume), kehittyy usein mykoplasma-siniitti, välikorvatulehdus ja kurkunpäätulehdus.
Lasten ylempien hengitysteiden mykoplasmoosin merkit ja oireet
Kun ylempiä hengitysteitä vahingoitetaan, hengitysteiden mykoplasmoosi alkaa akuutisti. Lapsen ruumiinlämpö nousee kuumeiselle tasolle, ilmaantuu heikkoutta, päänsärkyä ja huonovointisuutta. Kipua ja kurkkukipua, nenän tukkoisuutta, korvakipua, "kuivan" sidekalvotulehduksen merkkejä ja nenän vuotamista ilmaantuu (harvoin). Kuume häviää 3-5 päivässä, matala-asteinen kuume kestää joissakin tapauksissa jopa 1-2 viikkoa. Kataraaliset ilmiöt regressioivat 7-10 päivässä.
Lasten alempien hengitysteiden mykoplasmoosin merkit ja oireet
Lapsilla, joilla on alempien hengitysteiden vaurio, tulehdus kehittyy usein keuhkoputkiin, harvemmin keuhkokudokseen. Epidemioiden aikana mykoplasmakeuhkokuumeen osuus on 40–60 %.
Kuumekuume jatkuu pidempään. Myrkytyksen oireet eivät ole selkeästi ilmaistuja. Yskä on kuivaa, kohtauksellista, hinkuyskää ja kestää melko pitkään - useista viikoista useisiin kuukausiin. Vanhemmilla lapsilla yskä kastuu vähitellen (tuottava).
Kun keuhkoja auskultoi, kuulet sekä kuivia että kosteaa kohinaa.
Lapsilla havaitaan useammin kaksipuolisia keuhkovaurioita.
Useimmissa tapauksissa hengitysteiden mykoplasmoosi on tasaista ja lievää. Vaikeasta immuunivajauksesta, Downin oireyhtymästä ja sirppisoluanemiasta kärsivillä lapsilla on monimutkainen kulku.
Laboratoriodiagnostiikka
Kun suoritetaan lasten taudin laboratoriodiagnostiikkaa, on optimaalista käyttää useita menetelmiä:
Taudin antibakteerisen hoidon uskotaan olevan tarkoitettu riskiryhmään kuuluville lapsille, muissa tapauksissa antimikrobista hoitoa ei tarvita.
Kun määräät antibiootteja, sinun tulee olla tietoinen siitä, että mycoplasma pneumonia on resistentti luonnollisille ja puolisynteettisille penisilliineille, karbopeneemeille, kefalosporiineille ja kotrimoksatsolille. Makrolidiryhmän antibiootit (Macropen ja Clarithromycin) ovat ensisijaisia lääkkeitä alle 8-vuotiaiden lasten hoitoon, käytetään tetrasykliiniryhmän antibiootteja (doksisykliini).
Makrolideja määrättäessä on otettava huomioon seuraavat seikat:
Turvaprofiili. Antibiootteja ei tule määrätä yhdessä teofylliinin, karbamatsepiinin ja antihistamiinien kanssa.
Lääkkeiden sivuvaikutukset. Makrolidiantibiootit, vaikka ne ovat harvinaisia, aiheuttavat melko vakavia haittavaikutuksia - pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, ripulia ja kolestaattista hepatiittia.
Tetrasykliinejä määrättäessä on otettava huomioon seuraavat seikat:
Turvaprofiili. Antibiootteja ei tule määrätä yhdessä karbamatsepiinin, barbituraattien, antasidien ja rifampisiinin kanssa.
Lääkkeiden sivuvaikutukset. Glossiitin, dyspeptisten häiriöiden, esofagiittien, neutro- ja trombosytopenian, anemian, valoherkkyyden jne. kehittyminen on mahdollista.
Vasta-aiheet. Lääkkeet ovat vasta-aiheisia vakavissa maksasairaudissa, porfyriassa ja leukopeniassa.
Riittävällä hoidolla valtaosassa tapauksista hoitojakso ei ylitä 10–14 päivää.
Hoidon aikana on määrättävä oireenmukaista hoitoa.
Ennaltaehkäisy
Lasten ja aikuisten mykoplasmoosin spesifisiä ehkäisytoimenpiteitä kehitetään parhaillaan. Mykoplasman etiologian akuuteissa hengitystieinfektioissa lapset tulee eristää 5-7 päiväksi, mykoplasmakeuhkokuumeen tapauksessa 3-4 viikon ajaksi.
