Viime vuosina mykoplasma-infektion rooli muiden sukupuolitautien ohella on kasvanut jyrkästi antibakteerisille lääkkeille vastustuskyvyn kehittymiseen liittyvien parannusvaikeuksien ja kehon vasteen ominaisuuksien vuoksi.
Mykoplasmoosin aiheuttajat ovat pienimmät vapaasti elävät mikro-organismit, jotka ovat bakteerien ja virusten välissä. Ne kuuluvat Mycoplasmataceae-perheeseen, joka on jaettu 2 sukuun. Mycoplasma-sukuun kuuluu noin 100 lajia. Suvussa Ureaplasma on 3 yhdeksästä ihmisestä eristetystä mikro-organismista 5: Mycoplasma pneumonie ja Mycoplasma genitalium (patogeenisuus on tiukasti todistettu), Mycoplasma hominis, Mycoplasma incognitis ja Ureaplasma urealiticum (patogeenisuutta ei ole tarkasti todistettu).
Mikro-organismien säiliö ja lähde ovat sairaita ja oireettomia kantajia. Seksuaalinen tartunta on pääreitti. Ilmaantuvuus ja oireeton kantautuminen korreloivat seksuaalisen aktiivisuuden kanssa.Sairaus kehittyy olosuhteissa, joissa infektio lähtee leviämään massiivisesti.
Mycoplasma hominis -bakteerin eristysfrekvenssi käytännössä terveillä molempia sukupuolia edustavilla yksilöillä vaihtelee (eri kirjoittajien mukaan) 20-75%. Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealyticum asettuvat virtsaelinten limakalvoille (ne ovat pysyviä asukkaita), kolonisoivat emättimen, virtsaputken ja peräsuolen ja voivat tietyissä olosuhteissa aiheuttaa sairauksia. On osoitettu, että kaikista ei-gonokokkivirtsatulehduksista Mycoplasma hominisin aiheuttama virtsaputken tulehdus on 35-49 %. Patogeenejä eristetään kystiitissä, glomerulonefriitissä ja pyelonefriitissä.
Urogenitaalisten mykoplasmoositapausten rekisteröintitiheyden lisääntyminen liittyy sairauksien diagnosointivaikeuksiin, niiden laajaan levinneisyyteen, infektioiden leviämiseen seksuaalisesti ja hoidon riittämättömyyteen.
Riisi. 1. Mikrovalokuva mykoplasmoista - pienimmistä vapaasti elävistä mikro-organismeista.
Mycoplasma hominisin ominaisuudet
Patogeenit kuuluvat pienimpien mikro-organismien ryhmään - mykoplasmoihin, jotka ovat kalvoloisia. Ne kilpailevat isäntäsolun kanssa ravinnesubstraatista, kuluttavat energia- ja materiaalivarantojaan ja häiritsevät proteiinien ja aminohappojen synteesiä. Vääristämällä solukalvon aktiivisen pinnan rakennetta Mycoplasma hominis johtaa absorptio-, erittymis-, aineenvaihdunta- ja biologisten signaalien vaihtoprosessien häiriintymiseen muiden solujen kanssa.
40 mykoplasmatyypistä Mycoplasma pneumoniae (aiheuttaa hengitysteiden mykoplasmoosia) ja 3 mykoplasmatyyppiä, jotka aiheuttavat virtsa- ja sukupuolielinten sairauksia, ovat ihmisille vaarallisia - Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium ja Ureaplasma urealyticum (T-Mycoplasma).
Mycoplasma hominis ovat liikkumattomia mikro-organismeja, joilla on rihmamainen muoto. Niiden pituus vaihtelee 2-5 mikronia. Niissä ei ole soluseinää. Sen tehtävänä on kolmikerroksinen sytoplasminen kalvo. Nukleotidia edustavat DNA-säikeet, jotka jakautuvat diffuusisesti sytoplasmaan. Gram-negatiivinen. Niillä ei ole hemolyyttistä aktiivisuutta. Adhesiinit, proteaasit ja fosfolipaasit ovat tärkeimmät patogeenisyystekijät.
Ne kasvavat keinotekoisilla ravintoaineilla. Micoplasma hominisin pesäkkeiden koko vaihtelee suuresti. Kun ne kasvavat kiinteillä ravintoalustalla, ne muodostavat paistetun munatyypin pesäkkeitä.
Patogeenejä on 8 serotyyppiä.
Mikro-organismit eivät ole pysyviä ulkoisessa ympäristössä. Tislattu vesi, ultraviolettisäteily, ultraääni ja toistuva pakastaminen vaikuttavat niihin negatiivisesti. Ne kuolevat desinfiointiaineiden, synteettisten pesuaineiden ja saippuan vaikutuksesta.
Ne ovat herkkiä tetrasykliini- ja klindaisiinryhmien antibiooteille ja vähemmässä määrin - rifampisiinille, kloramfenikolille, gentamysiinille, linkomysiinille ja kloramfenikolille.
Kestää sulfonamidilääkkeitä, streptomysiiniä, bentsyylipenisilliiniä, ampisilliinia, erytromysiiniä (erittäin korkea vastustuskyky) ja muita makrolidilääkkeitä, kefalosporiineja, oleandomysiiniä ja spiramysiiniä.
Riisi. 2. Mycoplasma hominisilla on rihmamainen muoto.
On osoitettu, että mycoplasma hominis ja ureaplasma kolonisoivat virtsaelimiä ja peräsuolea 20-75 %:lla käytännöllisesti katsoen terveistä molempia sukupuolia edustavista ihmisistä. Patogeenien aiheuttama infektio liittyy seksuaalisen toiminnan alkamiseen.
Mycoplasma hominis- ja Ureaplasma urealiticum -bakteerien aiheuttama infektio esiintyy useimmiten piilevänä infektiona.Sairaus etenee akuuttisti tai kroonisesti stressitekijöiden vaikutuksesta - usein virtsaelinten sairauksien pahenemisvaiheessa ja riippuu patogeenien massiivisuudesta. Monoinfektiona tauti on harvinainen (12 - 18 % tapauksista), yleensä yhdessä muiden mikro-organismien kanssa, mukaan lukien klamydia (25 - 30 % tapauksista).
Sairaudessa mykoplasmat aiheuttavat tulehduksellisia ja tuhoavia prosesseja, joihin liittyy vakavia mikroverenkiertohäiriöitä virtsaputkessa, emättimessä ja kohdunkaulassa. Virtsateistä eristetään taudinaiheuttajia kystiitti-, glomerulonefriitti- ja pyelonefriittitapauksissa.
Tunkeutuessaan virtsaelimiin Mycoplasma hominis sitoutuu lujasti limakalvosolujen solukalvoihin, mikä takaa mikro-organismeille pitkäaikaisen pysyvyyden tartunnan saaneen henkilön kehossa. Tämä yhteys on niin vahva, että elimistö ei pysty poistamaan taudinaiheuttajia virtsa- ja limavirralla.
Vahvan yhteyden kohdesoluihin varmistaa soluseinän puuttuminen ja mykoplasmojen pieni koko.
Patogeenien heikko immunogeenisyys ja pitkäaikainen pysyvyys tartunnan saaneen henkilön kehossa määräävät mykoplasmojen kalvojen samankaltaisuuden virtsaelinten limakalvojen soluseinien kanssa. Ja Mycoplasma hominisin samankaltaisten antigeenisten rakenteiden läsnäolo isäntäsolujen kanssa johtaa autoimmuuniprosessien kehittymiseen, jotka vaativat erityistä hoitoa.
Tulehdusprosessien seurauksena naisille voi kehittyä hedelmättömyys, raskauden keskeytyminen varhaisessa vaiheessa, ja patogeenien vaikutus sikiön kromosomilaitteistoon havaitaan.
Riisi. 3. Mycoplasma hominis (suuret pesäkkeet) ja Ureaplasma urealyticum.
(pieni siirtokunta).Kiinteillä ravintoalustalla kasvaessaan Mycoplasma hominis muodostaa paistetun munalajin pesäkkeitä.
Mycoplasma hominis voi naisilla aiheuttaa lantion elinten - emättimen, kohdunkaulan, virtsaputken ja peräsuolen - tulehduksen. Taudinaiheuttajia löytyy glomerulonefriitistä, kystiitistä ja pyelonefriitistä. Mycoplasma hominis ja Ureaplasma urealiticum liittyvät aina seksikumppanien määrään.
Naisten infektio ei aina johda sairauteen. On todettu, että 20–50 % naisista on mykoplasman kantajia. Oireeton kantaminen jatkuu niin kauan kuin immuunijärjestelmä toimii hyvin. Sen heikkeneminen tapahtuu gynekologisten sairauksien, sukupuolitautien, hypotermian, stressin, raskauden, abortin jne. yhteydessä. Sitten taudista tulee akuutti tai se saa kroonisen uusiutuvan kurssin.
Naisten mykoplasmoosin ominaisuudet:
Monoinfektiona tauti on harvinainen (12 - 18 % tapauksista), yleensä yhdessä muiden mikro-organismien kanssa, mukaan lukien klamydia (25 - 30 % tapauksista).
Mycoplasma hominis ja Ureaplasma liittyvät aina bakteerivaginoosiin.
Tuntemattoman etiologian kohdunkaulantulehduksen ja kolpiitin tapauksessa mycoplasma hominis eristetään 2-4 kertaa useammin kuin tartunnan saaneilla terveillä yksilöillä.
Naisten sairaus liittyy massiiviseen infektioon ja altistaviin tekijöihin, jotka heikentävät immuunijärjestelmää. Yleensä sairaus on oireeton. Itämisaika vaihtelee 3-5 viikkoa.
Mycoplasma hominis voi aiheuttaa abortin, joka liittyy mikro-organismien aiheuttamaan prostaglandiinien ja niiden esiasteiden synteesiin, sekä johtaa munasolun infektioon.
Riisi. 4. Mycoplasma hominisille on ominaista suuri vaihtelu pesäkkeiden koossa.
Mykoplasmojen ilmaantuvuus raskauden aikana lisääntyy 1,5 - 2 kertaa. Naisilla, joilla on toistuva keskenmeno, mykoplasmoja kylvetään raskauden ulkopuolella 25–30 %:ssa tapauksista. Mycoplasma hominis -tartunnan saaneiden naisten raskauden luonnollinen keskeytyminen on 70-80%.
Mykoplasmatartunnan saaneiden naisten raskaus tapahtuu melkein aina komplikaatioilla:
Myöhäinen toksikoosi.
Keskenmenon uhka.
Tavallinen keskenmeno.
Polyhydramnion.
Istukan kiinnittymishäiriö ja ennenaikainen irtoaminen.
Ennenaikainen synnytys.
Kohdunsisäinen sikiön vaurio.
Synnytyksen jälkeisen sepsiksen kehittyminen.
Tartunnan saaneilla raskaana olevilla naisilla keskosten syntymä rekisteröidään 1,5 kertaa useammin kuin terveillä naisilla. Lapsivesien kontaminaatiota kirjataan usein, mikä tapahtuu nousevan infektion seurauksena.
On todettu, että Micoplasma hominis kolonisoi kohdun limakalvon ja hedelmöittyneen munasolun. Ne indusoivat prostaglandiinien ja muiden arakidonihappometaboliittien synteesiä, mikä johtaa raskauden keskeytykseen varhaisessa vaiheessa. Raskauden myöhemmissä vaiheissa lapsiveteen muodostuu infektiopesäke, joka johtaa tyvilevyn vaurioitumiseen ja sikiön hylkimiseen, joskus istukan ja napanuoran infektioon, joka päättyy sikiön infektioon sikiön kautta. verisuonet.
Mykoplasmojen vaikutus sikiöön
Sikiö on infektoitunut mykoplasmoilla kohdussa vähintään 23 prosentissa tapauksista. Keskosten infektio rekisteröidään 3 kertaa useammin kuin täysiaikaisten. Patologinen prosessi kehittyy hengityselimiin, näkökykyyn, munuaisiin, keskushermostoon ja ihoon.
Mykoplasmat vastasyntyneillä
Tartunnan saaneista äideistä syntyneillä vastasyntyneillä mykoplasmoja löytyy iholta, limakalvoilta, mahalaukun sisällöstä ja aivo-selkäydinnesteestä. Keskosilla, jotka kärsivät kroonisesta aivokalvontulehduksesta ja kammiotulehduksesta, haavatulehduksista, päänahan ja aivojen paiseista, lymfadeniitistä ja septikemiasta, Mycoplasma hominis oli usein ainoa havaittavissa oleva patogeeni. Vastasyntyneen kauden jälkeen taudinaiheuttajat aiheuttavat harvoin infektioita virtsaelimen ulkopuolella.
Synnytyksen jälkeiset komplikaatiot
Mykoplasmatartunnan saaneilla naisilla septisiä komplikaatioita todetaan useammin synnytyksen ja abortin jälkeen. Sairaus kehittyy äkillisesti ja häviää ilman hoitoa.
Riisi. 5. Kuvassa on Mycoplasma hominis -soluviljelmä. Patogeenit ovat kiinnittyneet isäntäsolukalvoon ja niillä on rihmamainen muoto.
Mycoplasma hominis miehillä
Miehillä mycoplasma hominis kolonisoi virtsaputken ja esinahan ja eristetään pyelonefriitistä, glomerulonefriitistä ja kystiitistä. Taudinaiheuttajat löytyvät useimmiten yksilöistä, jotka ovat sivistyneitä.
Mycoplasma hominis on toiseksi tärkein ei-gonokokkivirtsaputken tulehduksen aiheuttaja Chlamydia trachomatisin (klamydian) jälkeen. Mykoplasmoja löytyy 35-50 %:ssa taudin tapauksista. Joissakin tapauksissa eturauhanen, siemenrakkulat ja lisäkives vaikuttavat.Vakavien autoimmuuniprosessien yhteydessä kehittyy Reiterin oireyhtymä, jolle on ominaista virtsaputken, eturauhasen, nivelten ja silmien vaurioituminen.
Tiedot urogenitaalisten mykoplasmojen vaikutuksesta miesten lisääntymistoimintoihin ovat ristiriitaisia. Heidän hedelmättömyytensä mallintamisessa tehdyissä kokeissa havaittiin kuitenkin, että mycoplasma hominisin kulkeutuminen kivekseen johti sen kudoksen vaurioitumiseen, mukaan lukien nekroosiin.
Mycoplasma hominis -diagnoosissa käytetään seuraavaa biologista materiaalia: emätinvuoto, virtsaputki, lima emättimen holveista ja kohdunkaulan kanavasta, periuretraalliselta alueelta kerätty materiaali. Tutkimukseen käytetään virtsaa, eturauhasen eritteitä, siittiöitä, kuolleena syntyneiden ja abortoitujen sikiöiden kudoksia sekä lapsivettä.
Diagnostiset tekniikat:
Mikrobiologinen.
Fluoresenssi- ja immunoluminesenssimikroskopiatekniikat ovat tehokkaita.
Mycoplasma hominis ei kasva vain erityisillä elatusaineilla, vaan se voidaan myös eristää tavallisilla nestemäisillä veriviljelyalustalla ja veriagarilla.
Suora ja epäsuora immunofluoresenssireaktio.
Yhdistetty immunosorbenttimääritys.
Geneettisten koettimien ja PCR:n metodologia.
Serologinen diagnoosi. Seerumin vasta-aineet määritetään käyttämällä RPGA:ta ja seerumitestiä. Tätä tekniikkaa käytetään tiettyjen väestöryhmien massatutkimuksissa. Vaikeuksia liittyy suuren määrän patogeenien serotyyppien läsnäoloon.
Riisi. 6. Patogeenien pesäkkeet muistuttavat paistettua munia ravintoalustalla kasvaessa.
Urogenitaalinen mykoplasmoosi on infektio, joka vaatii aina hoitoa.
Hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja pyrkiä hävittämään taudinaiheuttaja ja normalisoimaan potilaan immuunitila.
Kaikki seksuaalikumppanit ja henkilöt, joilta mykoplasmoja on eristetty virtsatiejärjestelmästä, ovat hoidossa taudin oireista riippumatta.
Lääkemääräyksen, hoitokurssien keston ja sen keston määrää lääkäri.
Hoito suoritetaan, kun Mycoplasma hominis havaitaan tiitterinä yli 10x4 CFU/ml.
Mycoplasma hominisin aiheuttaman infektion hoito suoritetaan tetrasykliiniryhmän antibakteerisilla lääkkeillä ja klindamysiinillä. Lisäksi käytetään kohtalaisen aktiivisia antibiootteja rifampisiinia ja kloramfenikolia.
Mycoplasma hominis osoittaa resistenssiä sulfonamidilääkkeille, streptomysiinille, bentsyylipenisilliinille, ampisilliinille, erytromysiinille (erittäin korkea vastustuskyky) ja muille makrolidilääkkeille, kefalosporiineille, oleandomysiinille ja spiramysiinille.
Tetrasykliiniä (herkkyys jopa 45 - 50 %) ja doksisykliiniä (herkkyys jopa 97 %) käytetään tetrasykliiniryhmästä. On osoitettu, että noin 10 % patogeenikannoista on resistenttejä tetrasykliineille.
Kehon epäspesifisen vastustuskyvyn lisäämiseksi käytetään adaptogeenejä: saparalin, sitruunaruohon ja aralian tinktuuroita, Leuzea- ja Eleutherococcus-uutteita, pantokriinitabletteja.
Tulehdus- ja adheesioalueiden ratkaisemiseksi käytetään proteolyyttisiä entsyymejä: wobentsyymiä suun kautta ja a-kymotrypsiiniä lihakseen.
Eubioottien palauttamiseksi antibakteerisen hoidon jälkeen määrätään eubiootteja: Acylact tai Bifidobacterin peräpuikoissa emättimen ja peräsuolen käyttöön.
Diagnostiset testit määrätään aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua kurssin päättymisestä.Valvonta suoritetaan PCR-menetelmällä ja tutkimusmateriaalina on virtsaputken ja emättimen sivelynäytteitä. Naisten materiaalia suositellaan kerättäväksi noin 2-3 päivää seuraavien kuukautisten päättymisen jälkeen. Negatiivinen PCR-tulos kolmen lisääntymissyklin aikana naisilla ja yhden kuukauden aikana miehillä osoittaa, ettei kehossa ole infektiota.
Hoitokriteerit:
Naisen katsotaan parantuneen, jos taudinaiheuttajaa ei pystytty tunnistamaan 10 päivää hoidon päättymisen jälkeen ja sen jälkeen 3 tutkimuksella kolmen kuukautiskierron aikana.
Miehen katsotaan parantuneen, jos taudinaiheuttajia ei voida tunnistaa kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä.
Urogenitaalisen alueen mykoplasmoosin ehkäisy on edelleen kehittymätöntä. Koska tartunnan pääasiallinen reitti on sukupuolitauti, ennaltaehkäisytoimenpiteiden tulee olla samat kuin sukupuolitaudeissa.
Lääkäreiden tulee tarkkailla henkilöitä, jotka on tunnistettu mykoplasman kantajiksi, koska mikro-organismien kasvu aktivoituu erilaisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka heikentävät tartunnan saaneen henkilön immuunijärjestelmää.
Seuraavat tutkitaan mykoplasmoosin varalta:
Kaikki hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka kärsivät tuntemattoman etiologian kroonisista urogenitaalisista sairauksista.
Raskaana olevat naiset, joilla on epäsuotuisa raskauskulku ja raskas synnytyshistoria.
Korkean riskin ryhmään kuuluvat kaikki kroonisesta virtsaputkentulehduksesta, eturauhastulehduksesta, hedelmättömyydestä, pyelonefriitistä, virtsaputken tulehduksesta kärsivät sekä siveettömyydet.
