Tuhkarokko on akuutti virusperäinen, erittäin tarttuva sairaus, jolle ovat ominaisia akuutin hengitystieinfektion oireet, kaksiaaltokuume, asteittainen makulopapulaarinen ihottuma, sidekalvotulehdus ja myrkytys. Tuhkarokkovirus vaikuttaa vain ihmiskehoon, jonne taudinaiheuttaja pääsee ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Tuhkarokon johtavat oireet lapsilla ja aikuisilla liittyvät allergisten prosessien kehittymiseen, minkä vuoksi tämä sairaus luokitellaan tarttuva-allergiseksi.
Riisi. 1. Kuvassa lapsella on tuhkarokko. Ihottuma ihottuman toisena päivänä.
Kuinka tuhkarokko kehittyy (sairauden patogeneesi)
Tuhkarokkovirusten sisääntulokohta on suuontelon, nielun, ylempien hengitysteiden ja silmien sidekalvon limakalvo. Ensinnäkin virukset tartuttavat immuunisoluja - makrofageja, retikulaarisia ja lymfoidisia soluja. Lymfomakrofaagielementtien määrän lisääntyminen johtaa kudosten lisääntymiseen ja fokaalien infiltraattien muodostumiseen.Aktiivisesti lisääntyessään virukset alkavat tunkeutua alueellisiin imusolmukkeisiin ja vereen. Tuhkarokon itämisaika on 8–13 päivää.
Riisi. 2. Kuvassa on lasten tuhkarokko. Ihottuman ensimmäisenä päivänä ihottuma paikantuu kasvoille.
Viremia tuhkarokkossa
Viremia (patogeenien pääsy verenkiertoon) kehittyy 3–5 päivän kuluttua itämisajan alusta. Se saavuttaa maksiminsa itämisajan lopussa ja ihottuma-ajan alussa. Tänä aikana virukset kiinnittyvät retikuloendoteliaalijärjestelmän soluihin. Immuunimekanismien toiminta käynnistyy, mikä johtaa patogeenien massiiviseen vapautumiseen. Viremian toinen aalto kehittyy. Virukset infektoivat soluja uudelleen suun, nielun ja ylempien hengitysteiden limakalvoissa. Kun virus joutuu keskushermostoon, kehittyy tuhkarokkoenkefaliitti. Iho kärsii. Joissakin leukosyyteissä kromosomit vaurioituvat ja hengitysteiden epiteeli muuttuu nekroottiseksi.
Tuhkarokkovirukset aiheuttavat imukudoksen hyperplasiaa. Adenoideissa ja risoissa, imusolmukkeissa ja pernassa, umpilisäkkeessä ja ihossa, keuhkokudoksessa ja ysköksessä ilmestyy jättimäisiä monitumaisia Warthin-Finkeldey-soluja. Näiden solujen havaitseminen on patognomoninen merkki tuhkarokosta.
Kolmantena ihottuman päivänä virusten määrä veressä vähenee ja 4. päivänä niiden veri katoaa kokonaan. Viruksia neutraloivia vasta-aineita ilmaantuu vereen.
Riisi. 3. Kuvassa on jättimäisiä moniytimiä Warthin-Finkelday-soluja.
Tuhkarokkoihottuman alkuperä
Allergiset reaktiot kehittyvät potilaan kehossa olevien patogeenien proteiinikomponenteille. Pienten suonten läpäisevyys kasvaa, niiden seinämät vaurioituvat.Limakalvojen elimissä ja kudoksissa (yleensä hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmässä) kehittyy katarraali-nekroottinen tulehdus. Vaikuttavat ihon yläkerroksiin, joihin ilmestyy ensin papulaarinen ihottuma. Myöhemmin epidermaaliset solut läpikäyvät nekroosin, joka ilmenee kuoriutumisesta.
Suuontelossa epiteeli myös nekrotisoituu. Se muuttuu sameaksi. Nekroosipesäkkeet muistuttavat pieniä valkoisia pisteitä (Belsky-Filatov-Koplik-pisteet). Ne ilmestyvät päivää ennen ihottumaa. Ihottuma ilmaantuu vaiheittain, alkaen päästä ja sitten vähitellen levitä koko kehoon.
Riisi. 4. Kuvassa tuhkarokko-oireet ovat Belsky-Filatov-Koplik-täpliä.
Komplikaatioiden kehittyminen
Tuhkarokkovirukset potilaan kehossa heikentävät sekä yleistä että paikallista immuniteettia. Niiden vaikutuksen alaisena T-lymfosyyttien määrä vähenee. Anergia kehittyy. Krooniset sairaudet pahenevat. Toissijaisen infektion lisääminen aiheuttaa katarraali-nekroottisen tulehduksen kehittymisen ylemmissä hengitysteissä, ruoansulatuskanavassa ja ihossa.
Tuhkarokon merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla
Taudin jaksot
Klassisen tuhkarokon aikana erotetaan neljä jaksoa: kataraalinen, ihottuman kausi, pigmentaatio ja toipuminen. Taudin keskimääräinen kesto on noin 10 päivää. Vaihtelut vaihtelevat 8-21 päivän välillä. Jokainen kuukautisjakso kestää 3 päivää. Kataraalinen jakso voi kestää jopa 7 päivää.
Itämisaika
Tuhkarokon itämisaika (aika virustartunnan hetkestä taudin ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen) on noin 10 päivää. Vaihtelut vaihtelevat välillä 8-13-17 päivää.
Riisi. 5. Kuvassa näkyy tuhkarokko-ihottuma.
Tuhkarokon merkit ja oireet katarraalikauden aikana
Sairaus alkaa ylempien hengitysteiden limakalvojen ja silmien sidekalvon tulehduksen kehittymisellä. Nenästä tulee runsaasti limakalvon eritystä, käheyttä ja kuivaa yskää. Kehon lämpötila nousee 39 asteeseenOC. Myrkytyksen oireita ilmaantuu: heikkous, heikkous, yleinen huonovointisuus ja ruokahaluttomuus.
Silmien sidekalvo muuttuu hyperemiaksi, silmäluomet turpoavat ja silmistä tulee märkivä vuoto. Lymfosyyttien määrä veressä vähenee (lymfopenia).
Kun ihottuma ilmaantuu, katarraaliset oireet heikkenevät ja häviävät kokonaan 1-2 päivän kuluttua. Suuonteloon hypereemisen, löysän ja karkean limakalvon taustalla ilmestyy pieniä (unikonsiemenen kokoisia) valkeahkoja täpliä, joiden reuna on punainen. Ihottumaa kutsutaan Belsky-Filatov-pisteiksi—Koplika. Ne sijaitsevat yleensä posken limakalvolla hampaiden alueella. Pehmeän ja kovan kitalaen limakalvolle ilmestyy vaaleanpunaisia täpliä (tuhkarokkoenanteema).
Kolmannen päivän loppuun mennessä ruumiinlämpö laskee, mutta tuhkarokkoihottuman ilmaantumisen aikana se nousee jälleen merkittävästi, ja myrkytyksen ja ylähengitysteiden vaurion oireet voimistuvat.
Riisi. 6. Kuvassa tuhkarokkooireita ovat Belsky-Filatov-Koplik-täplät poskien limakalvolla ja tuhkarokko-enanteema kitalaessa.
Tuhkarokko-ihottuma
Tuhkarokkoihottuma näyttää noin 2 mm:n kokoisilta näppyliltä, joita ympäröi epäsäännöllisen muotoinen punoitusalue. Joissakin paikoissa ihottuma sulautuu yhteen, ja sitten niiden kokoonpano on samanlainen kuin monimutkaiset hahmot, joissa on aaltoilevat (hiljaiset) reunat. Ihon perustausta säilyy ennallaan. Joskus petekioita (verenvuotoa) havaitaan tuhkarokko-ihottuman taustalla.
Potilaan ihottuma ilmaantuu sairauden 4. - 5. päivänä.Aluksi se sijoittuu kasvoille, kaulalle ja korvien taakse. Ihottuma leviää vuorokaudessa koko vartaloon ja peittää olkavarret. Toisen päivän kuluttua jalkojen ja käsivarsien iho peittyy ihottumalla, kun taas kasvojen ihottuma alkaa kalpeaa.
Vaikeissa taudin tapauksissa ihottuma on luonteeltaan konfluenttia. Se peittää kaiken ihon, mukaan lukien kämmenet ja jalkapohjat. Iholle ilmestyy lukuisia verenvuotoja ja jopa verenvuotoja, joiden halkaisija ylittää 3 mm (ekimoosi, jokapäiväisessä elämässä - mustelmat). Verenvuotoa esiintyy myös silmien ja suun limakalvoille. Kasvojen, silmäluomien, nenän ja ylähuulen turvotus, silmien sidekalvon punoitus, märkivä vuoto ja rinorrea ovat tärkeimmät tuhkarokkooireet tänä aikana.
3-4 päivän kuluttua ihottuman häipyminen alkaa. Kehon lämpötila laskee. Ihottumakohtaan ilmestyy pigmenttiä - ruskeita täpliä.
Riisi. 7. Kuvassa näkyy lapsen tuhkarokko, alkuvaihe. Ihottuma taudin alussa sijoittuu kasvoille, kaulalle ja korvien taakse (ihottuman ensimmäinen päivä).
Riisi. 8. Kuvassa on lasten tuhkarokko. Ihottuma ilmaantuu vartaloon ja olkavarsiin (toinen ihottuman päivä).
Riisi. 9. Kuvassa lapsella on tuhkarokko. Tuhkarokkoihottuma, 2. ihottuman päivä.
Tuhkarokon merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla pigmenttivaiheessa
Tuhkarokko-ihottuman pigmentoituminen osoittaa, että tartuntaprosessi on päässyt tartunta- ja potilaan toipumisajan päättymisvaiheeseen.
Ihottuman pigmentoituminen, kuten ihottumat, tapahtuu vaiheittain. Se johtuu punasolujen tunkeutumisesta ihoon ihottuman aikana ja sitä seuraavasta hemosideriinin, hemoglobiinin hajoamisen seurauksena muodostuvan pigmentin, hajoamisesta.
Prosessi alkaa taudin 7. - 8. päivänä ja kestää 7 - 10 päivää.Pityriasis-kaltaista kuoriutumista havaitaan ihottuman alueilla. Kehon lämpötila normalisoituu vähitellen.
Potilaan yleinen tila palautuu hitaasti normaaliksi. Astenian ja immunosuppression ilmiöt jatkuvat pitkään.
Tuhkarokkokomplikaatioiden syy on viruksen vaikutus potilaan immuunijärjestelmään. Perifeerisessä veressä T-lymfosyyttien määrä vähenee jyrkästi. Kehon allergisoituminen virusten proteiinikomponenteille edistää tulehduksen kehittymistä, mikä lisää pienten verisuonten läpäisevyyttä ja vaurioittaa niiden seinämiä. Elinten ja kudosten limakalvoissa (yleensä hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmät) kehittyy katarraali-nekroottinen tulehdus.
Toissijaisen (virus-bakteeri-) infektion kerrostuminen johtaa useiden märkivien-nekroottisten tulehdusprosessien kehittymiseen nenässä, kurkunpäässä, henkitorvessa, keuhkoputkissa ja keuhkokudoksessa.
Stomatiitti ja paksusuolentulehdus kehittyvät.
Sairauden yhteydessä sidekalvotulehdus kehittyy aina. Silmän sarveiskalvo kärsii usein.
Pigmentaation aikana esiintyy usein välikorvan tulehdusta.
Epäsuotuisissa hygienia- ja hygieniaolosuhteissa kehittyy streptokokkien ja stafylokokkien aiheuttamia märkärakkulaisia ihovaurioita.
Aivojen mikroverenkiertohäiriöt johtavat hypoksiaan ja kehittyy enkefalopatia. Tuhkarokkoenkefalopatiaa todetaan useammin pienillä lapsilla. Tuhkarokon vakavampia komplikaatioita ovat enkefaliitti ja meningoenkefaliitti. Patologia kehittyy taudin 5-7 päivinä. Taudin kulku on vaikea, ja kuolleisuus on korkea (jopa 10 %). Eloonjääneillä lapsilla (noin 40 %) on usein mielenterveysongelmia ja epilepsiaa.
Näkö- ja kuulohermojen vaurioituminen johtaa aina vakaviin seurauksiin. Selkäytimen vaurioituminen johtaa lantion häiriöihin.
Hyvin harvoin myokardiitti, hepatiitti ja glomerulonefriitti kehittyvät tuhkarokkoinfektion seurauksena.
Riisi. 12. Kuvassa on lasten tuhkarokko. Toissijaisen infektion lisääminen johtaa bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen kehittymiseen. Silmien sidekalvo muuttuu hyperemiaksi, silmäluomet turpoavat ja silmistä tulee märkivä vuoto.
Tyypillisen kulun lisäksi taudilla voi olla epätyypillinen kulku.
Epätyypillinen (poistettu) muoto
Epätyypillistä tuhkarokkomuotoa havaitaan 3–9 kuukauden ikäisillä lapsilla, koska tänä aikana tauti kehittyy passiivisen immuniteetin taustalla, jonka he saavat syntyessään äidiltään. Epätyypillisen taudin itämisaika pidentyy, taudille ei ole tyypillisiä merkkejä, kulku on epäselvä ja ihottuman vaiheistus häiriintynyt.
Tuhkarokko rokotetuilla lapsilla
Jos rokotetulla lapsella ei jostain syystä ole taudin vasta-aineita, niin tuhkarokkovirustartunnan saaneena tauti etenee normaalisti. Jos pieni määrä vasta-aineita jää lapsen kehoon, tuhkarokko esiintyy poistetussa muodossa.
Lievitetty tuhkarokko
Lievitetty tuhkarokko kehittyy, kun tuhkarokkovirustartunnan saaneelle henkilölle annetaan itämisaikana tuhkarokkorokote tai immunoglobuliini. Tilanne syntyy, kun tartunnan saanut henkilö on saanut immuniteetin taudille, mutta sen taso on riittämätön. Kehitetty sairaus esiintyy lievässä muodossa.
Lievitettyjen tuhkarokkojen itämisaika on pidempi ja vaihtelee 21–28 vuorokaudesta.
Kataraalinen jakso on lyhyt ja päättyy 1-2 päivän kuluttua tai se puuttuu kokonaan.
Taudin oireet ovat lieviä.
Kehonlämpö on usein poissa tai se nousee alhaiselle tasolle. Posken limakalvolla ei ole Belsky-Filatov-Koplik-täpliä.
Ihottuma iholla on niukka, ei runsas, väriltään vaalea. Sitä esiintyy samanaikaisesti kaikilla ihon alueilla ja usein puuttuu raajoista. Ei ole taipuvainen sulautumaan. Ihottuman pigmentaatio on heikko ja häviää nopeasti.
Sairaus etenee ilman komplikaatioita.
Sairauden diagnosointi on usein vaikeaa. Laboratoriodiagnoosin perusta on serologinen tutkimus.
"Musta" tai hemorraginen tuhkarokko
Vaikeissa taudin tapauksissa ihottuma voi muuttua verenvuotoiseksi. Iholle ilmestyy lukuisia verenvuotoja ja jopa verenvuotoja, joiden halkaisija ylittää 3 mm (ekimoosi, jokapäiväisessä elämässä - mustelmat). Verenvuotoa esiintyy myös silmien ja suun limakalvoille.
Tuhkarokon kongestiivinen (dyspnoic) muoto
Sairauden kongestiivinen tai dyspnoinen muoto ilmenee vakavana hengenahdistuksena ja jatkuvana yskänä, ja fyysisiä tietoja on vähän. Ihottuma ilmestyy myöhään ja siinä on sinertävä sävy. Hypoksia lisääntyy vähitellen.Aivojen verenkierron puute johtaa kohtauksiin ja tajunnan menetykseen. Tuhkarokon kongestiivisen tai dyspnoisen muodon syynä pidetään virusten aiheuttamaa keuhkokudoksen vauriota (keuhkotuhkarokko).
Reaktio rokotukseen
Elävää tuhkarokkorokotetta annettaessa 25–50 %:lle lapsista kehittyy lieventynyttä tuhkarokkoa muistuttava vakava reaktio. Tämä reaktio ilmenee kohonneen kehon lämpötilan, ylempien hengitysteiden katarlin ja vähäisen ihottuman yhteydessä. Kouristuksia ja oksentelua havaitaan harvoin.
Rokotetut henkilöt eivät aiheuta vaaraa muille. Lapset, joilla on immuunipuutos, eivät saa rokotuksia. Elävän rokotteen käyttöönotto aiheuttaa heissä vakavan reaktion.
Tuhkarokon kulku immuunipuutospotilailla
80 prosentissa tapauksista immuunipuutospotilailla tauti on erittäin vakava. Syöpäpotilailla 70 prosentissa tapauksista ja HIV-tartunnan saaneilla 40 prosentissa tapauksista tuhkarokko on kuolemaan johtava. Kolmannella potilaista, joilla on immuunivajaus, ei ole tuhkarokkosta johtuvaa ihottumaa, 60 prosentissa tapauksista ihottuma on epätyypillinen. Komplikaatiot ovat vakavia.
Riisi. 13. Kuvat 22 ja 23. Kuvassa näkyy lasten tuhkarokko. Vasemmalla olevassa kuvassa on ihottuma kasvoissa (ihottuma 1. päivä), oikealla olevassa kuvassa kasvoissa ja vartalossa ihottuma (ihottuma 2. päivä).
Aikuisten ja nuorten tuhkarokko on usein vakava. Myrkytysoireyhtymä on selvästi ilmennyt. Potilaat kokevat usein voimakasta päänsärkyä ja oksentelua. Uni on häiriintynyt. Katarraalijakso kestää 4-8 päivää. Ylempien hengitysteiden katarraaliset oireet ilmenevät heikosti, Belsky-Filatov-Koplik-pisteet ovat runsaat, usein jatkuvat koko ihottuman ajan. Ihottuma on runsas. Useat imusolmukkeiden ryhmät ovat laajentuneet. Joskus laajentunut perna on käsinkosketeltava. Komplikaatioita kehittyy harvoin.
Riisi. 14.Kuvassa on tuhkarokko aikuisilla. Ihottuma on taudin tärkein oire.
Komplisoitumattoman taudin ennuste on suotuisa. Tuhkarokkokuolleisuus on korkeintaan 1,5 %. Sitä esiintyy pääasiassa lapsilla ensimmäisen elinvuoden aikana.
Tuhkarokon kärsimisen jälkeen kehittyy yleensä vakaa immuniteetti. Toistuvat sairaudet ovat erittäin harvinaisia. Rokotuksen jälkeen immuniteetti heikkenee vuosien kuluessa ja 10 vuoden kuluttua vain 1/3 rokotetuista säilyttää sen.
