Adenoidit ovat nenänielun imukudoskertymien patologista kasvua. Adenoidien tulehdusta kutsutaan adenoidiitiksi. Adenoidit (adenoidiset kasvit) rekisteröidään useimmiten 3–14-vuotiailla lapsilla. Enimmäismäärä sairaita lapsia rekisteröidään 3-7 vuoden iässä. Puolet koululaisista, joilla on adenoidikasvu, kärsii kroonisesta adenoidiitista.
Endoskopia mahdollistaa nielurisojen leviämisen asteen arvioinnin. Asteen I adenoideille suoritetaan konservatiivinen hoito. Asteiden II ja III adenoideille suositellaan kirurgista hoitoa. Nenänielun risa yhdessä palatinisten risojen, munanjohtimen, kielen ja lymfoidisten rakeiden kerääntymien kanssa, jotka sijaitsevat sivuharjanteiden alueella, nielun takaseinän limakalvolla, ovat osa ihmisen immuunijärjestelmää . Hänet on määrätty taistelemaan ihmiskehoon tunkeutuvia vieraita aineita vastaan.
Kroonisesta tulehdusprosessista huolimatta nielurisa osallistuu aktiivisesti immuunijärjestelmän toimintaan.Kun otetaan huomioon risojen estetoiminto, konservatiivisen hoidon tarve erityisesti varhaislapsuudessa on erityisen tärkeä.
Riisi. 1. Adenoidikasvut (merkitty nuolella).
Riisi. 2. Adenoidiset kasvit näyttävät kukon kampalta.
Adenoidien syyt
Akuuttiin hengitystiesairauksiin liittyy aina nielurisan reaktiivinen tulehdus. Tämä tila ei ole sairaus, vaan elimen luonnollinen reaktio virusinfektion tunkeutumiseen. Tässä tapauksessa adenoidien hoitoa ei tarvita. Poikkeuksena ovat siihen liittyvät sairaudet, joista merkittävin on välikorvan tulehdus. Krooninen adenoidiitti on lastenlääkäreiden pääongelma. Huolimatta valtavasta lääkevalikoimasta, lasten nielurisan krooninen patologia on edelleen korkealla tasolla. Kroonisen adenoidiitin kehittymisen syistä virukset ja bakteerit ovat johtavassa asemassa. Usein esiintyvä vilustuminen on tärkein syy kroonisen adenoidiitin kehittymiseen.
Virusten rooli kroonisen adenoidiitin kehittymisessä.
Virukset vahingoittavat nielurisan väreepiteeliä ja "kaljuista" alueista tulee helposti herkkiä bakteereille. Kerta-altistuminen viruksille on usein palautuvaa. Niiden toistuva altistuminen kuitenkin häiritsee regeneraatioprosessit, mikä laukaisee koko sarjan prosesseja, jotka tuhoavat amygdala. Nielun nielurisa kasvaa kooltaan sidekudoksen lisääntymisen vuoksi ja alkaa vähitellen estää ilman pääsyn hengitysteihin nenäkäytävien kautta. Rinovirukset, adenovirukset ja herpesvirukset ovat yleisimpiä taudinaiheuttajia akuutin ja kroonisen adenoidiitin kehittymisessä.
Bakteerien rooli kroonisen adenoidiitin kehittymisessä.
Bakteereilla on johtava rooli kroonisen adenoidiitin kehittymisessä. Lähes 75 % tätä tautia sairastavista lapsista on saanut Staphylococcus aureus -tartunnan. Joidenkin kirjoittajien mukaan pneumokokit ja Haemophilus influenzae ovat erittäin tärkeitä.
Sienten rooli.
Sieniflooran ja epätyypillisten patogeenien roolista kroonisen adenoidiitin kehittymisessä ei ole vakuuttavia tietoja. Sienimikrofloora aiheuttaa adenoideja vain yhdessä bakteeriflooran kanssa.
Allergioiden rooli kroonisen adenoidiitin kehittymisessä.
Noin 35 % allergisesta nuhasta kärsivistä lapsista kärsii adenoidiitista. Nykyään allergioita ei kuitenkaan pidetä taudin kehittymisen päätekijänä.
Anatomiset viat.
Joissakin tapauksissa poikkeava nenän väliseinä edistää risojen lisääntymistä.
Gastroesofageaalinen refluksi.
Pienten lasten happaman mahan sisällön palautuminen nenänieluun häiritsee paikallisen immuniteetin mekanismeja, mikä luo optimaaliset olosuhteet patogeenisten bakteerien kasvulle.
ympäristön tila.
Ympäristön roolista kroonisen adenoidiitin kehittymisessä osoittaa ero suurissa teollisuuskaupungeissa asuvien sairaiden lasten määrässä verrattuna maaseudun ja esikaupunkien sairaisiin lapsiin.
Perinnöllisen tekijän rooli.
Perinnöllinen taipumus on tärkeä rooli adenoidikasvillisuuden kehittymisessä. Lapsilla, joilla on lymfaattis-hypoplastinen perustuslaillinen poikkeavuus, on adenoideja ja kilpirauhasen vajaatoiminta, mikä ilmenee apatiana, letargiana ja turvotuksena. Tällaiset lapset ovat alttiita ylipainoon.
Lapsuuden tartuntatautien rooli.
Adenoidit ilmenevät usein lapsuuden sairauksien - hinkuyskän, tuhkarokkon, kurkkumätä ja tulirokko - seurauksena.
Endoskopian avulla voit arvioida adenoidikasvun astetta.
Riisi. 3. Kuvassa näkyy risojen kudoksen kasvu (näkymä endoskoopin läpi).
Riisi. 4. Ensimmäisessä adenoidien asteessa nenäkäytävät ovat tukossa 1/3:lla (vasemmalla). Toisella ne ovat tukossa 2/3:lla (keskellä), kolmannella ne ovat lähes kokonaan tukossa (oikealla).
Nielun risa on kiinnitetty tyvestä nenänielun takaraivoon. Sen kasvu johtuu sidekudoksen runsaasta lisääntymisestä. Ajan myötä nielurisa täyttää nenänielun koko kupolin ja leviää sivuseiniin ja jopa nielun kuulokäytäviin. Niiden muoto on epäsäännöllinen, halkeamia ja koostumus on pehmeä.
Lasten adenoideilla kirjataan eriasteisia nenän hengityshäiriöitä, joihin liittyy nenän tukkoisuus ja muutoksia fonaatiossa (ääni, jossa on nenän sävy). Lapsi nukkuu suu puoliksi auki ja kuorsaa usein. Levoton uni.
Riisi. 5. Adenoidikasvussa lapsi nukkuu suu puoliksi auki ja kuorsaa usein.
Adenoidiitin oireet lapsilla
Adenoidiitti lapsilla alkaa aina akuutisti, korkea ruumiinlämpö ja äkillinen nenähengityshäiriö, johon liittyy vuotava nenä. Muita akuuttien hengitystiesairauksien oireita ilmaantuu - yskä ja kurkkukipu. Risat ovat anatomisesti lähellä nenäonteloa ja korvakäytäviä, joten ne tulehtuvat usein adenoidiitista. Tulehdus on luonteeltaan eksudatiivinen. Kipuoireet ovat usein poissa tai lieviä.Kouluikäisten lasten terveydentilaan on kiinnitettävä erityistä huomiota. Eksudatiivisen välikorvan tulehduksen yhteydessä he eivät juuri koskaan valittaa kuulon heikkenemisestä. Ja tällaisten lasten kipuoireyhtymä on lievä.
Adenoidiittiin liittyy usein nenän limakalvon (nuha) ja kurkun (nielutulehdus) tulehdusta. Vuoto nenästä on luonteeltaan aluksi limaista ja sitten limamäistä. Yskä vaivaa lasta usein unen jälkeen - aamulla ja lounaan jälkeen.
Riisi. 6. Adenoidiitti alkaa aina akuutisti korkealla ruumiinlämmöllä ja nenän vuotamiseen liittyvällä voimakkaalla nenähengityshäiriöllä.
Tukkoinen nenä, hengitysvaikeudet nenän kautta, puoliavoin suu unen aikana, taipumus akuutteihin hengitystiesairauksiin ja välikorvatulehdus ovat adenoidien tärkeimmät oireet.
Anterior-rinoskopialla (tutkimus nenän kautta) näet suurentuneet adenoidit ja niiden pinnat.
Takaosan rinoskopia.
Posteriorin tähystys on "klassinen" diagnostinen menetelmä. Sen avulla voit määrittää adenoidikasvustot ja niiden sijainnin suun kautta erityisen peilin avulla. Toimenpide on vaikea suorittaa pienille lapsille.
Nenänielun digitaalinen tutkimus.
Nenänielun digitaalisella tutkimuksella voidaan määrittää risojen konsistenssi ja rakenteelliset ominaisuudet.
Nenänielun röntgenkuva.
Tavallinen lateraalinen radiografia lateraalisessa projektiossa antaa sinun määrittää nielun risojen leviämisen asteen.
Endoskooppiset diagnostiset menetelmät.
Endoskooppinen menetelmä on "kultastandardi" adenoidien diagnosoinnissa. Tutkimus voidaan tehdä joko nenän tai suun kautta.Tutkimuksessa selvitetään nenän eritteen luonne, nielun osallisuus tulehdusprosessissa, adenoidikasvillisuuden aste, niiden luonne ja sijainti. Tutkitaan nenänielun holvi ja kuulokäytävien alue.
Riisi. 7. Anterior-rinoskopialla (tutkimus nenän kautta) voidaan nähdä suurentuneet adenoidit ja niiden adenoidipinta.
Riisi. 8. Endoskooppinen menetelmä on "kultastandardi" taudin diagnosoinnissa.
Riisi. 9. Kuvassa adenoidit peittävät lähes koko nenäkäytävän (näkymä endoskoopin läpi).
Riisi. 10. Tavallinen lateraalinen röntgenkuvaus lateraalisessa projektiossa antaa sinun määrittää nielurisan kasvuasteen.
Adenoidit johtavat suun kautta hengityksen heikkenemiseen, minkä seurauksena ilma ei saavuta vaadittua syvyyttä. Tästä johtuvaa puutetta ei kompensoida. Veren hapensaannin heikkenemiselle on tyypillistä letargia, heikentynyt aktiivisuus ja työkyky, lapset jäävät jälkeen opinnoissaan ja toistuva päänsärky.
Suun kautta hengittäminen edistää kurkkukipujen ja atrofisen nielutulehduksen kehittymistä. Alempi hengitysteihin vaikuttaa. Keskikorva tulehtuu.
Sairauden pitkä kulku vaikuttaa kasvojen luuston muodostumiseen: alaleuka painuu, nasolaabiaaliset poimut tasoittuvat, suu on puoliavoin, kova kitalaki tulee korkeaksi ja kapeaksi, mikä häiritsee purenta. Potilaan kasvot saavat adenoidisen ulkonäön.
Lapsille, joilla on adenoideja, kehittyy "kananrinta".
Anemia kehittyy.
Riisi. 11. Taudin pitkä kulku vaikuttaa kasvojen luuston muodostumiseen.
Riisi. 12. Kroonisessa adenoidiitissa kasvojen luuranko muodostuu väärin: kova kitalaki tulee korkeaksi ja kapeaksi, mikä häiritsee purenta.
Jos adenoidikasvut ovat pieniä ja nenähengitys hieman heikentynyt, mutta usein esiintyy kuulonalenemaan johtaneita välikorvatulehdusta, myös leikkaushoito on aiheellista.
Lasten adenoidien ja adenoidiitin konservatiiviset hoitomenetelmät
Kun otetaan huomioon adenoidien estetoiminto, konservatiivisen hoidon tarve erityisesti varhaislapsuudessa on erityisen tärkeä. Konservatiivisten hoitomenetelmien painopiste:
lievittää tulehdusprosessia imukudoksessa,
vähentää kehon herkistymistä,
lisää vastustuskykyä.
Ennen hoidon aloittamista suoritetaan nenän puhdistus. On suositeltavaa puhdistaa nenäontelo suolaliuoksilla ja paksujen eritteiden tapauksessa käyttää mukolyyttisiä lääkkeitä (Rinofluimucil, Naturade "Saline and Aloe" -nenäsumutetta).
Mikrobiflooran poistamiseksi käytetään yleisiä antibiootteja ja paikallisia antibiootteja ja antiseptisiä aineita.
Antibiootit paikalliseen käyttöön - Bioparox, Polydexa.
Antiseptiset aineet, joilla on antibakteerisia, viruksia ja sieniä torjuvia vaikutuksia - Protargol, Collargol, Octenisept.
Antiallergisten lääkkeiden käyttö. Antiallergisia lääkkeitä käytetään lapsille, joilla on allerginen nuha - Nasonex, Polydex, Nazol Baby.
Tablettikortikosteroideilla on paljon vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Niitä sisältävät nenäsuihkeet aiheuttavat harvoin haittavaikutuksia.Joskus tämän ryhmän lääkkeitä määrätään inhalaatioina.
Vasokonstriktorilääkkeiden käyttö. Vasokonstriktorilääkkeet nenän dekongestanttien muodossa (tukkoisuudesta - tukkeutumisesta, pysähtymisestä) lievittävät potilaiden tilaa ja neutraloivat taudin pääoireet. Nenävuoto ja limakalvon turvotus vähenevät ja nenähengitys palautuu. On suositeltavaa valita dekondensaattorit, joilla on pitkä säilyvyys. Yhdistettyjä dekondensaattoreita pidetään parhaimpana. Ne sisältävät komponentteja, joilla on antiallergisia vaikutuksia, mukolyyttejä ja antibiootteja. Ei ole suositeltavaa käyttää dekongestantteja suihkeena yli 3-5 päivää.
Riisi. 13. Tällä hetkellä yhdistettyjä nenäsumutteita käytetään laajalti poskiontelotulehduksen hoitoon. Polydexa on nenäsumute, joka sisältää antibioottia, kortikosteroidia ja vasokonstriktoria.
Adenoidien ja adenoidiitin hoito fysioterapeuttisilla tekniikoilla
Fysioterapeuttisten tekniikoiden avulla voit nopeasti lievittää akuutin adenoidiitin oireita, lyhentää hoitoaikaa, vähentää uusiutumisriskiä ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Lasersäteily lisää verenkiertoa ja lievittää turvotusta.
Ultraviolettisäteilyllä on bakterisidinen vaikutus.
Magneettiterapia stimuloi immuunijärjestelmää.
Elektroforeesin avulla lääkkeet annostellaan ihon ja limakalvojen läpi.
Ultraäänitekniikoiden käyttö nopeuttaa paranemisprosessia.
Riisi. 14. Fysioterapeuttisten tekniikoiden avulla voit nopeasti lievittää nielurisan akuutin tulehduksen oireita.
Riittävä hoito voi parantaa lapsen tilaa ja vähentää adenoidikasvun hypertrofiaa.
Asteiden II-III adenoideille ehdotetaan kirurgista hoitoa - adenoidien poistamista (adenotomia). Kirurginen hoito on aiheellista myös tapauksissa, joissa adenoidikasvustot ovat pieniä ja nenähengitys on hieman heikentynyt, mutta usein esiintyy välikorvatulehdusta, joka on johtanut kuulon heikkenemiseen.
Adenoidit poistetaan erityisellä renkaan muotoisella veitsellä (adenotomi). Anestesia voi olla paikallinen tai lyhytaikainen yleinen anestesia.
Adenoidit leikataan pois aivan tyvestä adenotomialla ja hylätään.
Verenvuoto pysähtyy.
Ensimmäisen päivän aikana vuodelepo on tarkoitettu.
Adenoidien poisto endoskooppisella menetelmällä nukutuksessa mahdollistaa leikkauskentän visuaalisen hallinnan.
Joissakin tapauksissa pienillä lapsilla leikkauksen jälkeen jäljelle jäänyt adenoidikudos alkaa kasvaa. Sitten on tarpeen suorittaa uusi adenotomia.
Noin 35 % allergisesta nuhasta kärsivistä lapsista kärsii adenoidiitista. Heillä allerginen nuha ilmenee kutinana, aivasteluna ja vetisenä vuoteena nenästä. Allerginen tulehdus on pääasiallinen syy adenoidien kasvuun adenoidien poiston jälkeen. Siksi allergisia lapsia leikkauksen jälkeisellä kaudella neuvotaan ottamaan uuden sukupolven antihistamiineja enintään 3 kuukauden ajan.
Riisi. 16. Adenoidit poistetaan adenotomialla.
Riisi. 17. Kuvassa a - hypertrofoitunut nielurisa peittää lähes koko nenäkäytävän (asteen III adenoidit); b - adenoidien poistaminen. Lapsi on tiukasti kiinni hoitajan käsissä; c — kaavamainen esitys adenotomin sijainnista; d - nenänielu on vapaa.2 kuukautta on kulunut leikkauksesta.
Riisi. 18. Vasemmalla olevassa kuvassa adenoidit peittävät lähes koko nenäkäytävän ennen leikkausta. Oikealla - leikkauksen jälkeen nenäkäytävä on vapaa.
Riisi. 19. Kuvassa on leikkauksen aikana poistettuja adenoideja.
Lasten adenoidien hoito kirurgisilla hoitomenetelmillä johtaa hengitysteiden limakalvojen suojaavien tekijöiden vähenemiseen.
Komplikaatiot adenoidien poiston jälkeen
Verenvuoto.
Leikkauksen jälkeisen haavan infektio.
Absessin kehittyminen (nielun takaosan ja lateraaliset).
Kuuloputken suun vaurio.
Adenoidikudoksen pääsy hengitysteihin.
Adenoidien asianmukainen hoito ottaen huomioon lapsen kehon ominaisuudet
Vain lääkäri voi määrätä sen.
