Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi on yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).Prosessi alkaa spesifisten tuberkuloottisten granuloomien muodostumisesta luuhun. Sairaus on vaikea diagnosoida varsinkin taudin alussa, kestää kauan ja myöhään havaittujen ja epäaikaisen hoidon jälkeen se etenee ja johtaa selkeisiin luurankorakenteiden muutoksiin sekä selkärangan toimintahäiriöihin ja raajoja. Selkärangan ja suurten nivelten – lonkka- ja polvinivelten – vauriot ovat yleisempiä. Taudille on ominaista korkea vammaisuus.
Epidemiologia
Viimeisen vuosikymmenen aikana niveltuberkuloosi on lisääntynyt 30 prosenttia. Nykyään tämä patologia muodostaa 10% kaikista taudin ekstrapulmonaalisista muodoista. Sairautta raportoitiin yhä enemmän iäkkäillä potilailla. 80 %:ssa tapauksista luiden ja nivelten tuberkuloosia vaikeuttavat nivelten liikkuvuuden rajoitukset (kontraktuurit).
Taudin diagnosointi on vaikeaa ja kestää yhteensä noin vuoden. 64 %:lla potilaista Mycobacterium tuberculosis (MBT) on vastustuskykyinen tuberkuloosilääkkeille, mikä vaikeuttaa merkittävästi paranemisprosessia.
Tuberkuloosin aiheuttajan löysi vuonna 1882 Robert Koch, josta tutkijalle myönnettiin Nobel-palkinto vuonna 1905. 30 mykobakteerilajista vain 3 aiheuttaa sairauksien kehittymistä ihmisillä - ihmisillä, nautaeläimillä ja lintuilla. Taudinaiheuttaja on erittäin stabiili ulkoisessa ympäristössä: se elää lannassa jopa 10 vuotta, sairaan eläimen maidossa jopa 19 päivää, voissa jopa 300 päivää, pakastelihassa jopa 1 vuoden.Mykobakteereja ei voi jäädyttää. Pidä kiehumispisteenä ensimmäiset 15 minuuttia. Ne elävät jopa 3 vuotta kuivatussa tilassa. Bakteerit kehittävät nopeasti resistenssin tuberkuloosilääkkeille.
Bakteerien aineenvaihdunnan monimutkainen luonne varmistaa vastustuskyvyn ja selviytymisen ulkoisessa ympäristössä. Tehokas 3-kerroksinen kuori suojaa makrofageilta, jotka taistelevat ensimmäisinä infektioita vastaan. Mikrobin kannalta epäsuotuisissa olosuhteissa ne muuttuvat L-muotoon ja säilyvät tässä muodossa elinkelpoisina vuosikymmeniä.
Riisi. 1. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin löysi Robert Koch vuonna 1882.
Riisi. 2. Tuberkuloosin taudinaiheuttajat.
Riisi. 3. Kuvassa on mykobakteeripesäke elektronimikroskoopissa.
Sairaus esiintyy joko Mycobacterium tuberculosis -potilaan ensimmäisen tapaamisen aikana tai tarttuvan prosessin yleistyessä sekundaariseen tuberkuloosiin. MBT tunkeutuu veren ja imusolmukkeen kautta luurakenteisiin ja asettuu punaiseen luuytimeen. Niiden ympärille muodostuu erityisiä granuloomia. Sairauden kehittyessä granuloomat sulautuvat yhteen muodostaen konglomeraatin, jonka keskellä on juustomainen nekroosivyöhyke. Luun tai nivelen tuhoutumiseen liittyy tiettyjä valituksia. Mitä suurempi tilavuus tuberkuloosiprosessiin vaikuttaa, sitä kirkkaampi on taudin kliininen kuva. Elinten tuhoutumisaste määrää komplikaatioiden kehittymisen.
Selkäydintuberkuloosi on sairaus, joka usein johtaa potilaan työkyvyttömyyteen ja johtaa vammaan. Alkaen yhden nikaman rungon vaurioitumisesta, prosessi leviää vähitellen viereisiin nikamiin.Niiden tuhoutuminen johtaa selkärangan muodonmuutokseen ja useisiin vakaviin komplikaatioihin. Kaikista tuberkuloosiluonteisista luiden ja nivelten sairauksista selkärangan vaurioiden osuus on 60%. Useammin tauti rekisteröidään miehillä. 60 prosentissa tapauksista tauti vaikuttaa rintakehään ja 30 prosentissa lannerangaan. 65 %:lla potilaista, jotka hakivat lääketieteellistä apua ensimmäistä kertaa, havaittiin vaurioita 3 nikamassa. Seuraavien vuosien aikana tauti voi vaikuttaa jopa 10 nikamaan.
Selkärangan tuberkuloosi alkaa yhden nikaman rungon vaurioitumisesta. Hyvin harvoin vaurio sijoittuu nikaman kaareen tai prosessiin.
Spondylyyttinen vaihe
Ominaista taudin leviäminen viereisiin nikamiin. Infektio voi levitä kahdella tavalla.
Intradiskaalinen polku, kun infektio tunkeutuu vierekkäisiin nikamiin nikamavälilevyn kautta, joka ensin tuhoutuu osittain ja tuhoutuu sitten kokonaan.
Levykiven ulkopuolinen polku, kun nikamien kortikaalinen (ulompi) kerros tuhoutuu ja tuberkuloosiprosessi leviää läheisiin pehmytkudoksiin, joissa muodostuu spesifisiä rakeita, jotka aiheuttavat vaurioita muille nikamille.
Riisi. 4. Infektion leviäminen viereisiin nikamiin tuhoutuneen nikamavälilevyn kautta (makronäyte).
Riisi. 6. Kuvassa on vuotava paise, jossa on tiheä kuitukapseli ja paksu sisältö (makrovalmiste).
Ajan myötä tuhoutuneet nikamat painuvat ja muodostuvat selkärangan kaarevuus, kuten kyphosis (kypärä). Usein muodostuu onteloita - paiseita (kutsuttiin aiemmin vuotoiksi), joita ympäröi ulkopuolelta tiheä sidekudos, joka muodostaa sen ulkoseinän. Absessin sisäseinä on kudosta, joka koostuu tuberkuloosirakeista. Paise on täynnä tuhoutuneita (nekroottisia) massoja ja mätä. Painovoiman vaikutuksesta märkivä pussi liikkuu alas side- ja lihaskerroksia pitkin. Paise kasvaa vähitellen kokoaan ja muuttaa alkuperäistä sijaintiaan. Usein yhteys paiseen ja ensisijaisen fokuksen välillä menetetään, mutta siitä huolimatta se toimii edelleen. Kun iho tuhoutuu, tulehdusprosessi puhkeaa muodostaen fisteleitä.
Jos onton elimen (kohdun, peräsuolen, virtsarakon, keuhkopussin ontelon) seinämä tuhoutuu, muodostuu sisäisiä fisteleitä. Jos prosessi leviää takaapäin pitkin nikamakappaleita, tuhoutuneet luurakenteet ja rakeiskudokset puristavat selkäydintä. Selkäytimen kuidut tulehtuvat. Selkärangan häiriöt kehittyvät. Verisuonten puristumisesta johtuva kudosturvotus pahentaa tilannetta. Useammin tällaisia komplikaatioita esiintyy, kun tuberkuloosi vaurioittaa rintarangan selkärankaa, mikä liittyy kehon rakenteen anatomisiin ominaisuuksiin.
Postspondylyyttinen vaihe
Selkärangan rappeuttavat-dystrofiset muutokset tietyn prosessin seurauksena johtavat osteokondroosin ja spondyloosin kehittymiseen, johon liittyy voimakas lihasten surkastuminen. Kyfoosi tai skolioosi lausutaan tässä vaiheessa. Vakava muodonmuutos rinnassa.
Riisi. 7. Kuvassa selkäydintuberkuloosi.Näemme muodostuneen kyhmyn (kyphosis). Selkäydin on vääntynyt ja puristettu. MRI kuva.
Riisi. 10. Punainen ympyrä röntgenkuvassa osoittaa tyypillisen lannenikaman vamman.
Riisi. 11. Tyypillinen lannenikaman vamma.
Selkärangan tuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva
Selkärangan tuberkuloosin oireet ja sairauden kliininen kuva riippuvat prosessin sijainnista ja elinten tuhoutumisasteesta.
1. Selkäydintuberkuloosin oireet ja kliininen kuva prespondylyyttisessä vaiheessa
Tälle vaiheelle on ominaista se, että prosessi rajoittuu yhden nikaman runkoon eikä ylitä sen rajoja. Kehon myrkytys ilmenee heikosti, lapsilla hieman selvemmin. Sellaiset ilmiöt, kuten raskauden tunne ja lievä kipu selkärangassa, häviävät levon jälkeen. Tämän vaiheen aikana potilaat eivät käytännössä tarvitse lääkärin apua.
2. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondyliittivaiheessa
Tässä vaiheessa prosessi leviää tuberkuloosin saastuttaman nikaman ulkopuolelle. Myrkytyksen oireet ilmenevät selvästi tässä vaiheessa. Selkärangan kipu lisääntyy merkittävästi ja sillä on erilaisia värejä ja säteilyä. Selkärangan liikkuvuus on rajoitettua. Lihasten jäykkyys (jännitys) havaitaan, mikä tapahtuu vastauksena kipuun. Potilaan kävely muuttuu. Tavallinen kehon asento (asento) muuttuu. On selkälihasten surkastumista.
3. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondylyyttisessä vaiheessa
Taudin oireet tässä vaiheessa johtuvat degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten kehittymisestä sekä osteokondroosin ja spondyloosin kehittymisestä. Lihasatrofia on selvä. Kyfoosi tai skolioosi on ilmeinen. Rintakehä on jyrkästi vääntynyt. Selkäranka on epävakaa. Potilas kokee voimakasta kipua, joka on lokalisoitunut selkärangan kaarevuuden alueelle. Taudin pahenemisvaiheet ovat vakavia.
Sairaus on harvinainen. Yli 10-vuotiaat lapset sairastuvat useammin. Tuberkuloosi leviää kylkilukuun patologisen prosessin vaikutuksesta imusolmukkeista tai pleurasta. Ensin kylkiluu paksuuntuu, sitten romahtaa, muodostuu paiseita ja fisteleitä. Fistulit puhkeavat nopeasti. Taudin kulku on jatkuvaa.
Riisi. 12. Kuvassa kylkileesi. Kylkiluu on paksuuntunut.
Riisi. 13. Kuvassa marginaalinen kylkivirhe, jonka massa on kontrasti. Lapsi 9v.
Kallon ja kasvojen luiden vaurioituminen
Sairaus on harvinainen. Pienet lapset sairastuvat useammin. Tuberkuloosi vaikuttaa etu- ja parietaaliluuhun, harvemmin ohimoluun. Dura mater estää infektion leviämisen.
Riisi. 14. Lapsi 1 v 3 kk. Röntgenkuvassa näkyy kallon parietaaliluun vaurioita.
Niveltuberkuloosi alkaa pitkien putkiluiden epifyysien ja metafyysien vaurioitumisesta eli periartikulaarisista vyöhykkeistä, joissa on runsaasti sienimäistä ainetta. Näillä alueilla verisuonilla on läheinen kosketus luukudoksen kanssa. Toimiston ympärille muodostuu rakeita, jotka lopulta sulautuvat yhdeksi konglomeraatiksi, jonka keskellä on juustomainen hajoaminen.Granulaatiokudokset kasvavat vähitellen saavuttaen nivelen nivelkalvon ja tuhoamalla sen. Viitteeksi: metafyysi on osa pitkästä putkimaisesta luusta, joka on kiinteästi yhteydessä diafyysilevyyn, minkä ansiosta luun kasvu tapahtuu. Metafyysit ovat hyvin veren mukana, minkä vuoksi ne ovat alttiimpia verenkierron kautta leviäville infektioille.
Riisi. 16. Pitkän putkimaisen luun rakenne.
Niveltuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva
1. Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehdusvaiheessa
Sairauden alussa potilas kokee kipua, joka ilmenee, kun tuberkuloosin aiheuttamaa aluetta painetaan. Kivun aiheuttama nivelten hyperekstensio on rajoitettua. Liitoksen passiivinen pidennys on vaiheittainen. Myrkytyksen oireet ovat lieviä.
2. Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehdusvaiheessa
Taudin niveltulehduksen aikana havaitaan spesifisen tulehduksen läpimurto nivelonteloon, johon liittyy kohonnut kehon lämpötila. Vaurioituneella alueella on kohonnut lämpötila. Ihopoimu paksunee tarttuessaan. Vaurioituneen nivelen ympärillä oleva pehmytkudos turpoaa. Liitoksen ääriviivat alkavat tasoittua vähitellen. Nivel muuttuu inaktiiviseksi, joskus tapahtuu täydellinen tukos. Kun nivel on immobilisoitu, tulehduksen oireet vähenevät viikon kuluttua. Myrkytyksen oireet taudin korkeuden aikana ovat selvempiä. Vaurioituneen nivelen tilavuus kasvaa, nivelpäät siirtyvät, asennus on virheellinen (virheellinen), minkä vuoksi nivelessä esiintyy usein dislokaatioita ja subluksaatioita. Taudin remissioaikana kaikki oireet häviävät vähitellen, mutta toimintahäiriö säilyy.
3.Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehduksen jälkeisessä vaiheessa
Taudin tässä vaiheessa potilaan tila arvioidaan tyydyttäväksi. Raaja on lyhennetty. Sairas nivel on epämuodostunut. Pehmytkudokset surkastuvat. Raajan toimintavamma ja patologiset muutokset aiheuttavat kipua kävellessä ja levossa.
Riisi. 17. Kuvassa vasemman lonkkanivelen tuberkuloosi. Nivelen pää on täysin tuhoutunut. 1 - luukudoksen kuolleet alueet (sequestra), 2 - vuotava absessi on näkyvissä reiden pehmytkudoksissa.
Riisi. 18. Kuvassa lonkkanivelten tuberkuloosi. Oikeanpuoleisen reisiluun pää ja kaula ovat täysin tuhoutuneet.
Riisi. 19. Kuvassa vasemman lonkkanivelen tuberkuloosi. Reisiluun isompi trochanter on täysin tuhoutunut.
Riisi. 20. Kuvassa on polvinivelen tuberkuloosi. Ruston alla näkyy suuri nekroosialue (sequestrum). Reisi- ja sääriluun kondyylit tuhoutuvat.
Riisi. 21. Kuvassa on polvinivelten tuberkuloosi.
Riisi. 22. Kuvassa 72-vuotiaan naisen rannenivelen tuberkuloosi. Taudin kesto on 5 vuotta. Näkyvissä on luuontelo, jolla on tyypillinen sekvestrumi.
Pitkien luiden diafyysin tuberkuloosi on yleisempää lapsuudessa. Käsien ja jalkojen lyhyet putkimaiset luut kärsivät. Harvemmin pitkät putkimaiset luut. MBT:t asettuvat luun diafyyseihin (luun osaan kahden epifyysin välissä), jossa muodostuu granuloomia. Ajan myötä granuloomit sulautuvat yhdeksi konglomeraatiksi, mikä johtaa periosteumin paksuuntumiseen. Luu saa karan ulkonäön.Tätä sairautta kutsutaan spina ventosaksi, mikä tarkoittaa turvonnutta selkärankaa. Vähitellen vahingoittuneet kudokset tuhoutuvat. Tuhoamispaikalle muodostuu märkivä onkalo, joka on täynnä pieniä sekvestraatioita. Jos prosessi ulottuu luun ulkopuolelle, muodostuu vuotoja. Kun prosessi menee luurakenteiden ulkopuolelle pehmytkudoksiin, muodostuu fisteleitä. Tällä hetkellä rekisteröidään patologiset murtumat ja dislokaatiot.
Riisi. 24. Kolmannen sormen sormen (spina ventosa tuberculosa) vaurio. Röntgenkuvassa näkyy useita tuhoutuneita, sekvestroituneita ja tiivistyneitä pehmytkudoksia vahingoittuneella alueella.
Riisi. 25. Kuvassa Spina ventosa tuberculosa lapsen falangeista ja kämmenetluista.
Riisi. 26. Spina ventosa tuberculosa 2-vuotiaalla lapsella. Sääriluun vauriot. A ja B – taudin korkeus; C ja D - onnistuneen hoidon jälkeen 9 kuukautta myöhemmin.
Sairaus kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1896 ja nimettiin sen ensimmäisenä kuvaajan mukaan. Nivelen nivelkalvon vaurio Poncen taudissa on seurausta paraspesifisistä allergisista reaktioista elimistön patologisena vasteena toisessa elimessä (yleensä selkärangassa) sijaitsevalle infektioprosessille. Polvinivelten vaurioita on kuvattu.
Sairauden seurauksena niveltila kapenee vähitellen ja luussa havaitaan osteoporoosia. Taudin kulku on jatkuvaa ja aaltoilevaa, eikä se reagoi reumaattiseen hoitoon. Taudin tyypillinen piirre on muutosten puuttuminen luissa. Joskus ilmaantuu turvotusta paiseita ja fisteleitä. Pitkällä kurssilla kehittyy sisäelinten amyloidoosi. Ajan myötä nivelen muodonmuutoksia tapahtuu.20 %:ssa tapauksista epämuodostuma on vakava, aina ankyloosiin asti (täydellinen liikkumattomuus).
Yuenglingin moninkertainen kystinen tai kavernoottinen tuberkuloottinen osteiitti
Sairaus on yksi luutuberkuloosin tyypeistä, joka ilmenee murrosiän aikana. Nuoret miehet sairastuvat useammin. Jotkut kirjoittajat uskovat, että Yuenglingin osteiitti johtuu heikentyneestä tuberkuloosiinfektiosta. Sairaus vaikuttaa raajojen falangeihin, jalkapöydänluun ja metacarpal luihin. On kuvattu tapauksia, joissa kallon holvin luut, lantion luut ja selkärangat ovat vahingoittuneet. Hyvin harvoin tauti on laajalle levinnyt. Yuenglingin osteiitin yhteydessä juustokuoliota ei koskaan esiinny tuberkuloottisissa granuloomissa, onteloihin ei koskaan muodostu sekvestoreita, eikä luissa koskaan esiinny osteoporoosia. Taudin kulku on hyvänlaatuinen. Sen kesto on 15-20 vuotta. Sormissa on pientä kipua. Yuengling kuvaili kolme sairauden muotoa:
Ensimmäisessä tapauksessa luissa olevat kystat ovat useita ja kooltaan pieniä. Lähes kaikki falangit kärsivät.
Toisessa tapauksessa tuhon keskukset ovat karkeita. Niiden muoto on solumainen. Kystat korvaavat lähes kokonaan normaalin luukuvion. Kuori (tiiviin aineen ulkokerros) ohenee eikä koskaan muutu skleroottiseksi. Usein koko kantapää on vahingoittunut.
Kolmannessa tapauksessa tauti etenee vakavalla tuholla (osteolyysi). Falangit ovat pahasti epämuodostuneita. Patologisia murtumia esiintyy usein. Sairaus lamauttaa ihmistä suuresti.
Stillin taudin syitä ei ole vielä täysin tunnistettu.Monet tutkijat uskovat, että tämä ei ole itsenäinen sairaus. Useat tutkijat uskovat, että taudin syitä on monia. Jotkut heistä kiistävät taudin tuberkuloosiluonteen. Stillin tauti on yleisempi 2-3-vuotiailla tytöillä. Ominaista akuutti alkaminen. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Iholle ilmestyy nopeasti ohimenevä ihottuma.
Prosessi muuttuu nopeasti krooniseksi ja etenee nopeasti. Käsien kolmen keskisormen interfalangeaaliset nivelet kärsivät symmetrisesti. Pehmytkudokset vaurioituneen alueen päällä turpoavat. Röntgenkuvissa ei havaita muutoksia. Ajan myötä nivelten rustopinnat tuhoutuvat. Liitosraot kapenevat. Nivelet vääristyvät. Jäykkyys, taivutuskontraktuuri ja ankyloosi kehittyvät, mikä lamauttaa potilaan. Luiden epifyyseihin kehittyy osteoporoosi, joka vähitellen saavuttaa vakavan asteen. Taudin negatiivisen kehityksen myötä lonkkanivelet alkavat vaikuttaa. Kohdunkaulan nikamien vaurioita on kuvattu. Vaurioituneiden alueiden luurakenne on karkea, melkein läpinäkyvä. Falangien periosteum paksunee ja muistuttaa spina venosaa.
Riisi. 29. Röntgenkuva näyttää tyypillisen kuvan Stillin taudista 10-vuotiaalla pojalla.
Riisi. 30. Kaaviomainen esitys Stillin taudista. Vasemmalla on terve käsi. Oikealla on kärsinyt.
Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin komplikaatiot
Luiden ja nivelten tuberkuloosi päättyy aina traagisesti. Taudin seurauksena kehittyvät rappeuma-dystrofiset muutokset ovat syynä osteokondroosiin, spondyloosiin ja nivelrikkoon.
Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin komplikaatiotyypit:
Neurologiset häiriöt lantion elinten toimintahäiriöihin asti.
Riisi. 31. Tuberkuloosin aiheuttama rintarangan vakava kaarevuus.
Riisi. 32. Kuvassa vasemman polvinivelen tuberkuloosi. Reiden lihasten surkastuminen. Sääre on taivutettu ja poikkeaa ulkopuolelta.
Riisi. 33. Kuvassa vasemman polvinivelen tuberkuloosi lapsella. Sääri on taipunut lihasten kontraktuurista ja turvonnut. Raajan merkittävä lyhentyminen.
Riisi. 34. Röntgenkuvassa on tuberkuloosiin sairastuneen selkärangan molemmilla puolilla vuotavia paiseita (merkitty nuolilla).
Luiden ja nivelten tuberkuloosia on vaikea diagnosoida varsinkin taudin alkuvaiheessa. Luiden ja nivelten tuberkuloosin diagnoosi koostuu yhdistelmästä tutkimuksia:
kliininen,
röntgen,
laboratorio
Huolellisesti kerätty anamneesi.
Yleiset kliiniset tutkimukset.
Röntgentutkimus, joka vahvistaa ja selventää diagnoosia.
Tuberkuliinidiagnostiikka.
Biopsian tai kirurgisten toimenpiteiden aikana saadun kudosmateriaalin mikrobiologinen tutkimus.
Minkä tahansa kudosmateriaalin histologinen ja sytologinen tutkimus.
Artrografia ja artroskopia.
Termografia.
Reografia.
Radionukliditutkimus.
Koehoito.
Riisi. 35. Luiden ja nivelten röntgenkuvat ovat tärkeä osa diagnoosia.
Luiden ja nivelten tuberkuloosin hoito on pitkä prosessi ja vaatii potilaalta suurta kärsivällisyyttä ja itsekuria. Hoitoprosessin pääsuunnat ovat:
tartunnanaiheuttajan eliminointi,
luurakenteiden tuhoutumisen estäminen,
parantaa potilaan immuunijärjestelmää,
korjaava hoito.
1. Tuberkuloosin vastainen kemoterapia
Ensimmäisessä vaiheessa kemoterapia-ohjelmat valitaan sairaalaympäristössä. Lääkäreiden arsenaalissa on yli 11 lääkeryhmää (ensimmäinen ja toinen rivi) tuberkuloosin hoitoon ja koko arsenaali kirurgisia hoitoja.
Ensilinjan lääkkeet
Ensilinjan lääkkeet ovat tehokkaimpia tuberkuloosin hoidossa. Ne ovat vähän myrkyllisiä. Aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Tähän ryhmään kuuluvat:
Jos ensilinjan lääkkeet ovat huonosti siedettyjä tai niille kehittyy vastustuskyky, määrätään toisen linjan lääkkeitä. Tämä lääkeryhmä on vähemmän tehokas taudinaiheuttajaa vastaan ja erittäin myrkyllinen. Tähän ryhmään kuuluvat:
fluorokinolonit,
PASK,
sykloseriini,
protionamidi,
etionamidi,
kapriomysiini jne.
Tuberkuloosilääkkeitä määrättäessä otetaan huomioon:
potilaan paino,
potilaan ikä,
samanaikainen patologia,
lääkkeen sivuvaikutus,
prosessivaihe,
mykobakteerien vastustuskyky tälle lääkkeelle jne.
Taudin hoito-ohjelma sisältää vähintään 3 lääkettä. Rifampiini ja isoniazd ovat "ydin" tuberkuloosilääkkeet. Sairauden hoito on huomattavasti vaikeampaa, jos sairaus havaitaan myöhässä, kun sairastunut elin on merkittävästi tuhoutunut, on ilmaantunut vakavia komplikaatioita ja potilas itse on uupunut ja aneeminen. Lääkäreiden oikea potilaan hoito ja potilaan oikea asenne hoitoonsa voivat saavuttaa merkittävää menestystä niveltuberkuloosin hoidossa.
2. Kirurginen hoito
Kirurgisen hoidon suunta:
luun vaurioituneen alueen poistaminen,
suotuisten hoitoolosuhteiden luominen (terapeuttiset ja aputekniikat),
tuberkuloosin seurausten korjaaminen.
3. Ortopedinen hoito
Ortopedinen hoito on tarkoitettu raajan immobilisoimiseen taudin aktiivisena aikana.
4. Abscessectomy.
5. Fysioterapia.
6. Fysioterapia.
7. Parantolahoito.
Riisi. 41. Veto tyynyillä, joissa on mansetti polvinivelvaurioiden varalta.
Riisi. 42. Veto kahdessa tasossa riippumatossa.
Riisi. 43. Kipsisänky selkärangan vaurioille.
Riisi. 44. Kiertäminen polvinivelen kontraktuurin korjaamiseksi käyttämällä kahta kipsiin upotettua neliöparia.
Tuberkuloosi on tarttuva tarttuva tauti.Sen ehkäisytyö kohdistuu tartuntalähteeseen, tartuntareitteihin ja alttiiseen väestöön.
Toinen suunta taudin ehkäisyssä on joukko toimenpiteitä niveltuberkuloosista kärsivien potilaiden oikea-aikaiseksi tunnistamiseksi ja heidän vammansa ehkäisemiseksi.
Yleislääkärit - kirurgit, ortopedit, terapeutit, neurologit - on määrätty tunnistamaan luiden ja nivelten tuberkuloosi. Tuberkuloosin riskiryhmien, taudin varhaisten oireiden ja diagnostisten menetelmien tuntemus auttaa tunnistamaan taudin ajoissa.
Niveltuberkuloosin alkuvaiheessa tauti esiintyy usein kroonisen niveltulehduksen ja niveltulehduksen, deformoivan artroosin, osteomyeliitin ja osteokondroosin varjolla.
Selkärangan tuberkuloosi ilmenee alkuvaiheessa kylkiluiden välisenä neuralgiana ja myosiitina, joiden alkuperää on vaikea määrittää. Myrkytysoireyhtymä on eriasteinen. Vaurioituneen nikaman alueella on paikallista kipua. Potilaan asento muuttuu, selkälihasten jäykkyyttä ilmaantuu ja selkärangan liike on rajoitettua kivun vuoksi. Vuotojen ilmeneminen ilmenee taka-nielun, vatsaontelon ja retroperitoneaalisten paiseiden muodossa.
Niveltuberkuloosille on tyypillistä varhaisvaiheessa kipu ja rajoitettu liikkuvuus. Nivelen ääriviivat tasoittuvat vähitellen, lämpötila vaurioituneen alueen yläpuolella nousee. Leesion läpimurto nivelonteloon jäljittelee akuuttia prosessia.Pienimmässäkin epäilyssä niveltuberkuloosista tehdään klinikalla tai sairaalassa röntgentutkimus, yleiset kliiniset testit ja mikrobiologinen tutkimus biopsian tai kirurgisten toimenpiteiden aikana saadulle kudosmateriaalille.
Jos sairaus havaittiin ajoissa ja hoito oli kattava ja riittävä, sairauden ennuste voi olla suotuisa. Jos tauti havaitaan myöhään, komplikaatioiden kehitysvaiheessa, taudin ennuste on epäsuotuisa. Sairaus voi lamauttaa potilaan vakavasti ja johtaa vammautumiseen.
Riisi. 46. Artikkeliin "Luiden ja nivelten tuberkuloosi".
Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi on yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista. Patologian oikea-aikainen havaitseminen estää komplikaatioiden kehittymisen eikä johda vammaan.
