Munuaisten tuberkuloosin aiheuttavat mykobakteerit, jotka voivat vaikuttaa elimen kaikkiin rakenteisiin, kunnes se tuhoutuu kokonaan. Munuaistuberkuloosin oireet eivät ole spesifisiä ja ovat erittäin vähäisiä alkuvaiheessa. Munuaisten tuberkuloosin diagnosointi taudin alkuvaiheessa on vaikeaa. Munuaistuberkuloosin hoito on pitkä prosessi. Se vaatii potilaalta paljon kärsivällisyyttä ja itsekuria.Kun sairaus ilmenee, ei vain sairas elin, vaan koko keho kokonaisuudessaan.
Tuberkuloosin yhteydessä 95 %:ssa kaikista tapauksista havaitaan hengityselinten vaurioita. 5 % esiintyy keuhkojen ulkopuolisissa paikoissa, joista 1. sijalla on virtsatiejärjestelmän tuberkuloosi, josta jopa 80 % johtuu munuaisten tuberkuloosista. 40 prosentissa tapauksista rekisteröidään yhdistetty patologia - hengityselinten ja munuaisten tuberkuloosi.
50 %:lla munuaisten tuberkuloosia sairastavista miehistä prosessi havaitaan samanaikaisesti sukuelimissä (eturauhasessa, kiveksissä tai lisäkiveksessä). Naisilla munuaisten ja sukuelinten tuberkuloosin samanaikainen havaitseminen on paljon harvinaisempaa.
Yleislääkäreitä - yleislääkärit, kirurgit, nefrologit, urologit ja gynekologit - määrätään tunnistamaan munuaisten ja lisääntymisjärjestelmän tuberkuloosi. Riskiryhmien tuntemus, taudin varhaiset oireet ja diagnostiset menetelmät auttavat lääkäreitä tunnistamaan potilaat varhaisessa vaiheessa, mikä lyhentää hoitoaikoja ja vähentää työkyvyttömyyden ilmaantuvuutta.
Taudin etiologia
Tuberkuloosi on tarttuva, monitekijäinen sairaus, joka on täysin ympäristötekijöistä riippuvainen, sillä on perinnöllinen taipumus ja ympäristötekijöistä riippumatta aina kliinisesti toteutunut. Taudin aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis. Patogeenin löysi yli 130 vuotta sitten tiedemies Robert Koch, jonka mukaan se on kutsuttu. Tuberkuloosibacillus (Koch bacillus) tarttuu useimmiten sairaalta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: yskimisen, aivastamisen tai puhumisen aikana. Harvemmin - sairaista eläimistä.70 %:ssa tapauksista ihmiskeho kohtaa tuberkuloositartunnan lapsuudessa, eikä se koskaan selviä tästä kohtaamisesta ilman haittaa.
Patogeeni piiloutuu retikuloendoteliaalijärjestelmän elimiin (makrofagijärjestelmä), ja tulevaisuudessa immuniteetin heikkenemisen myötä siitä voi tulla taudin syyllinen.
Taudin kehittyessä Mycobacterium tuberculosis -bakteerien määrä ja niiden haitalliset vaikutukset (virulenssi) ilmaantuvat. Perinnöllisellä taipumuksella ei ole vähäistä merkitystä.
Patogeenin aineenvaihdunnan monimutkainen luonne varmistaa sen vakauden ja selviytymisen ulkoisessa ympäristössä. Tehokas kolmikerroksinen kuori suojaa sitä makrofageilta - soluilta, jotka taistelevat ensimmäisenä infektioita vastaan. Mikrobin kannalta epäedullisissa olosuhteissa Kochin basilli muuttuu L-muotoon ja pysyy tässä muodossa elinkelpoisena ihmiskehossa vuosikymmeniä.
Riisi. 1. Kuva tuberkuloosibasillista. Katso elektronimikroskoopin alla.
Mykobakteerit tunkeutuvat verenkierron läpi, paljon harvemmin - lymfogeenisen reitin kautta munuaiskuoreen (verisuonikerästen vyöhykkeeseen). Usein molemmat munuaiset kärsivät.
Spesifisen immuniteetin puute ja samanaikaiset sairaudet, kuten krooninen pyelonefriitti, urolitiaasi jne., luovat hyvät olosuhteet tuberkuloosin kehittymiselle.
Tautia edistävät munuaisten verisuoniverkoston rakenteelliset ominaisuudet - suuri määrä pieniä valtimoita, jotka ovat läheisessä kosketuksessa munuaiskudoksiin, joiden verenkierto on jyrkästi hidastunut. Patologinen prosessi koskee usein potilaan virtsateitä ja sukupuolielimiä.
Patologisen prosessin ratkaiseminen
Leesiot ovat levinneet koko aivokuoreen, kun tuberkuloosi havaitaan ajoissa ja hoito on tehokasta, ja ne häviävät kokonaan.
Jos munuaisten tuberkuloosia ei havaita ajoissa ja munuaiskudoksen tuhoutumisprosessi on jo alkanut ja hoito on tehokasta, vauriokohtaan muodostuu arpimuutoksia.
Jos munuaisten tuberkuloosi todetaan pitkälle edenneessä ja onteloita (rapoonteloita) on jo muodostunut ja hoito on tehokasta, kaseoosi-nekroottiset massat kapseloidaan.
Päätekijä tuberkuloosiprosessin kehittymisessä on yleisen ja spesifisen immuniteetin riittämättömyys.
Taudille ovat tyypillisiä yleisoireet (myrkytys, kuume ja paraspesifiset reaktiot) ja paikalliset oireet (kipu lannerangassa, munuaiskoliikki). Tuberkuloosilla ei ole ominaisia, erityisiä oireita. Alkuvaiheessa taudin kliiniset oireet ovat erittäin vähäisiä. Varhaiset oireet ovat luonteeltaan samanlaisia kuin useissa sairauksissa esiintyvät oireet.
Myrkytyksen ja elinvaurion oireet ilmaantuu vähitellen, lisääntyy vähitellen, ilmenee heikkoutena, hikoiluna, huonona ruokahaluna, painonpudotuksena, matala-asteisena ruumiinlämpönä ja sitten jopa selvänä kuvana tuberkuloosiprosessista: anemia, kakeksia ja munuaisten vajaatoiminta.
Lannerangan kipu liittyy elinkapselin ärsytykseen. Alkuvaiheessa kipu on luonteeltaan kipeä. Muistuttaa usein radikuliitista johtuvaa kipua. Taudin myöhemmissä vaiheissa kipu on kohtauksellista, samanlainen kuin munuaiskoliikki.
Dysuriset ilmiöt (kivulias ja tiheä virtsaaminen) ovat tyypillisiä virtsarakon vaurioille ja liittyvät elimen hermotuksen rikkomiseen.
Normaalisti ihminen virtsaa kerran klo 22.00-6.00 aamulla ja päiväsaikaan - 3-3.5 tunnin välein.
Munuaistuberkuloosin oireet taudin eri vaiheissa
Munuaisten tuberkuloosin piilevän kurssin vaihe. Munuaistuberkuloosi alkaa pienillä oireilla. Joskus valituksia huonovointisuudesta ja alhaisesta ruumiinlämpöstä. Painonpudotus.
Tuhoavien muutosten vaihe. Munuaistuberkuloosin oireet lisääntyvät. Verisuonten eroosio aiheuttaa punasolujen ilmestymistä virtsaan - yksittäisistä näkökentässä olevista (yleinen analyysi) kokonaishematuriaan. Myrkytyksen merkit lisääntyvät.
Ontelon muodostumisvaihe. Taudin oireet ovat tässä vaiheessa voimakkaita. Siellä on kaikki myrkytyksen merkit: heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus, merkittävä painonpudotus. Oireiden vakavuus etenee vähitellen. Lannerangan kipu voimistuu ja munuaiskoliikkia esiintyy usein. On oireita uupumuksesta (kakeksiasta) ja anemiasta.
Sairauden alkuvaiheessa se vaikuttaa munuaisten parenkyymiin (varsinaiseen munuaiskudokseen). Useita vaurioita esiintyy aivokuoressa, jossa glomerulukset sijaitsevat (tässä virtsa muodostuu) ja ydin, jossa tubulukset sijaitsevat (jonka kautta virtsa kerätään verhiöihin ja lantioon). Munuaiskudos ei tuhoudu.
Tuberkuloottisen papilliitin yhteydessä prosessiin liittyy munuaistiehyitä yhdistävien papillien kärjet. Tuberkuloosiprosessin aikana papillat kuolevat pois. Niiden tilalle ilmestyy tuberkuloosia mikrotuhoa (rahoamisonteloita), jotka ovat täynnä kaseousmassoja.
Kun mikrotuho sulautuu, muodostuu onkalo (luola). Jos on vain yksi rappeutumisontelo, he puhuvat munuaisten kavernoosista tuberkuloosista. Joskus munuaiseen kirjataan yksi suuri ontelo - täydellinen tuho.
Jos onteloita on useita, he puhuvat polykavernoisesta munuaisten tuberkuloosista, joka muistuttaa ontelojärjestelmää, jossa on ohuita sidekudossiltoja.
Jos vaurio on rajattu kuitukapselilla, se kyllästyy kalsiumsuoloilla. Näin muodostuvat kaseoomit ja tuberkuloomat.
Riisi. 3. Valtava ontelo vasemman munuaisen ylänapassa.
Tuberkuloosin diagnosoinnissa pyritään taudin tunnistamiseen ja oikean diagnoosin tekemiseen, joka perustuu potilaan vaivojen, sairauden ja elämänhistorian tutkimukseen sekä useiden tutkimusten käyttöön.
Viitteet kontakteista tuberkuloosipotilaiden kanssa auttavat lääkäriä diagnoosin tekemisessä.
Tuberkuliinidiagnostiikan suorittaminen.
Laboratoriodiagnostiikan suorittaminen (yleiset kliiniset ja biokemialliset testit).
Yleisen virtsan analyysin muutoksille annetaan suuri merkitys.
punasolut
Normaalisti punasoluja on virtsassa, mutta näkökentässä enintään 2. Sairauden myötä punasolut lisääntyvät, mutta vain hieman - jopa 5 näkökentässä. Samanaikaisesti erytrosyturia on jatkuvaa eikä häviä epäspesifisen antimikrobisen hoidon vaikutuksesta.
Leukosyytit
Normaalisti virtsassa jopa 8 määriä näkökenttää kohden. Taudin myötä niiden määrä kasvaa hieman (näkökentässä jopa 11). Samaan aikaan leukosyturia on jatkuvaa eikä häviä epäspesifisen antimikrobisen hoidon vaikutuksesta. Proteiinia ei yleensä ole virtsasta. Munuaisten tuberkuloosissa nousu on vähäistä - jälkiä tai 0,03 ‰.
Sylinterit
Normaalisti niitä ei pitäisi esiintyä virtsassa. Munuaisten tuberkuloosin tapauksessa virtsassa ei ole munuaisia. Niiden ulkonäkö viittaa glomerulonefriittiin tai pyelonefriittiin.
Virtsan reaktio
Normaalisti virtsan happamuus (pH) on välillä 5 - 7. Sairauden aikana tämä indikaattori siirtyy happamalle puolelle ja laskee alle 5:n.
Riisi. 4. Tuberkuliinidiagnostiikan tuloksen tarkistaminen.
Bakteriologiset diagnostiset menetelmät
Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen on pakollinen osa munuaisten tuberkuloosia diagnosoitaessa.
Bakterioskooppinen tutkimus
Tuberkuloosin analyysi suoralla bakterioskopialla on yksinkertaisin ja nopein tapa havaita tuberkuloosibasillit testimateriaalista. Kochin basillin läsnäolo voidaan havaita 1 tunnin sisällä. Tätä menetelmää käytettäessä mykobakteerien havaitseminen on mahdollista vain, jos ne sisältävät vähintään 10 tuhatta mikrobikappaletta 1 ml:ssa materiaalia. Siksi negatiivinen tulos ei vielä ole perusta tuberkuloosidiagnoosin poissulkemiselle. Lisäksi diagnostisen materiaalin laatu vaikuttaa analyysin tehokkuuteen.
Riisi. 5. Kuvassa on tuberkuloosibasilleja. Gramin tahroja. Yksinkertainen bakterioskopia.
Riisi. 6. Kuvassa on tuberkuloosibasilleja. Luminesenssimikroskopia.
Kulttuurimenetelmä
Kulttuuridiagnostisen menetelmän tehokkuus riippuu oikein kerätystä aineistosta tutkimusta varten. Jos epäillään virtsaelinten tuberkuloosia, aamulla (yön unen jälkeen) kerätty virtsa otetaan mikrobiologiseen tutkimukseen. Paras vaihtoehto on kerätty keskimääräinen aamuvirtsan annos. Analyysin keräämiseen käytetään steriilejä astioita. Ennen virtsan keräämistä suoritetaan perusteellinen ulkoisten sukupuolielinten wc.
Tuberkuloosiviljelytesti on herkempi kuin sivelymikroskooppi. MBT:t havaitaan, jos niitä on tutkittavassa aineistossa useita satoja. Vastauksen saamisaika on 3 viikosta 3 kuukauteen. Tähän asti kemoterapiaa määrätään "sokeasti".
Riisi. 7. Kuvassa näkyy mykobakteeripesäkkeiden kasvu Lowenstein-Jensen-muna-alustalla.
Munuaistuberkuloosin diagnosointi PCR-tekniikalla on lupaavin nykyaikaisissa olosuhteissa. Testin korkea herkkyys mahdollistaa MBT-DNA:n havaitsemisen erilaisista biologisista materiaaleista, mikä on erityisen tärkeää taudin ekstrapulmonaalisten muotojen diagnosoinnissa. Mykobakteerit havaitaan, jos niitä on tutkittavassa materiaalissa useita kymmeniä. Tämä diagnostinen menetelmä ei korvaa kulttuurimenetelmää.
Automatisoitu mykobakteerien viljelyjärjestelmä
Munuaistuberkuloosin diagnosointi automaattisilla mykobakteeriviljelyjärjestelmillä MGIT-BACTEC-960 ja MB/Bact lyhentää merkittävästi mykobakteerikasvun havaitsemisaikaa, joka on keskimäärin 11-19 päivää.
Diagnostisten menetelmien herkkyys:
PCR - 75 %
BACTEC - 55,8 %
kulttuurinen menetelmä - 48,9%,
mikroskopia - 34%.
Keskimääräinen aika MBT:n havaitsemiseen eri diagnostisilla menetelmillä:
kylvömenetelmällä - 24 päivää,
VASTES - jopa 14 päivää,
PCR - 1 päivä.
Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät
Munuaisten tuberkuloosin ultraäänidiagnoosi
Munuaistuberkuloosin ultraäänidiagnostiikka auttaa määrittämään prosessin lokalisoinnin, elinkudoksen tuhoutumisasteen ja suorittamaan dynaamisen seurannan. Jos munuaisissa on onteloita, ultraääni paljastaa pyöreitä paksuseinäisiä muodostumia.
Munuaistuberkuloosin diagnosointi tavallisella radiografialla, tomografialla ja urografialla
Ekskretiivinen urografia on pakollinen menetelmä munuaisten tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Retrogradisen urografian avulla voit saada tuloksia molemmista munuaisista samanaikaisesti.
Riisi. 9. Munuaisten tuberkuloosi. Ulosoton urogrammi. Oikealla on normaali munuainen ja virtsanjohtimet, vasemmalla useita onteloita ja fibroosi, muuttuneet virtsanjohtimet.
SCT (tietokone) ja MRI (magneettinen resonanssi) kuvantaminen
Näiden diagnostisten menetelmien avulla voidaan tunnistaa elinvaurion aste, patologisen prosessin tarkka sijainti ja erityisten muutosten esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa.
Angiografia
Auttaa tutkimaan verisuonten toiminnallista tilaa ja vaurioalueen laajuutta.
Riisi. 10. Kuvassa vasemman munuaisen tuberkuloosi. Munuaisten tuberkuloosin diagnoosi translumbaarisella munuaisten angiografialla. Vasemmalla, munuaisen keskiosassa, näkyy suuri onkalo.
Munuaistuberkuloosin hoito on pitkä prosessi. Se vaatii potilaalta paljon kärsivällisyyttä ja itsekuria. Tuberkuloosissa ei vain sairastunut elin, vaan koko keho kokonaisuudessaan.
Hoitoprosessin strategiana on tukahduttaa mykobakteeripopulaatio mahdollisimman nopeasti ja regressoida infektion aiheuttamia patologisia muutoksia.
Munuaisten tuberkuloosin hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ottaen huomioon potilaan ikä ja samanaikainen patologia:
vaikutus infektioon;
vaikutus sairaaseen organismiin kokonaisuutena (immuunitila) ja siinä esiintyviin patologisiin prosesseihin (patogeneettinen hoito);
taudin oireiden tason vähentäminen ja poistaminen;
paikallinen hoito,
kirurgisten hoitomenetelmien käyttö.
Ensilinjan lääkkeet ovat erittäin tehokkaita ja vähätoksisia. Ne ovat perustavanlaatuisia tuberkuloosin hoidossa. Nämä sisältävät:
Toisen linjan lääkkeitä määrätään, kun potilas sietää huonosti ensimmäisen linjan lääkkeitä tai on niille resistentti.
Nämä lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä ja tehottomia. Nämä sisältävät:
fluorokinolonit,
PASK,
sykloseriini,
protionamidi,
etionamidi,
kapriomysiini jne.
Tuberkuloosilääkkeitä määrätään ottaen huomioon potilaan paino, antibakteerisen lääkkeen sivuvaikutukset ja potilaan samanaikainen patologia. Hoito-ohjelma sisältää 3 tai useampia lääkeaineita. Näistä kaksi lääkettä - rifampisiini ja isoniazd - ovat tärkeimmät.
Tuberkuloosin hoito on huomattavasti vaikeampaa, jos sairaus havaitaan myöhässä, kun sairastunut elin on merkittävästi tuhoutunut ja vakavia komplikaatioita on ilmaantunut ja potilas itse on uupunut ja aneeminen.
Riisi. 11. Ensimmäisen linjan tuberkuloosilääkkeet.
Lääkeresistenssiongelma
Tuberkuloosilääkkeiden epäsäännöllisen käytön yhteydessä kehittyy MBT-resistenssi. Resistentit muodot tarttuvat sairaalta terveelle. Lääkeresistentin tuberkuloosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden arsenaali ympäri maailmaa on hyvin pieni. Taudin vastustuskykyisten muotojen kasvu on nopeampaa kuin uusien lääkkeiden etsiminen. Resistenssi kahdelle päälääkkeelle (isoniatsidille ja rifampisiinille) kutsutaan monilääkeresistenssiksi, ja se on maailmanlaajuisesti suurin ongelma.
Kirurginen hoito
Sitä käytetään, kun tuberkuloosiprosessia ei voida pysäyttää konservatiivisilla hoitomenetelmillä. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu elinkudoksen tuhoutumisasteesta. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet erotetaan:
resektio - elimen osan poistaminen;
kavernektomia - patologisen tuhoutuneen alueen poistaminen - luola. Sitä pidetään elimiä säilyttävänä kirurgisena hoitomuotona.
nefrektomia - munuaisen poisto.
Virtsanjohtimen ahtauman seurausten poistamiseksi käytetään tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.
Munuaistuberkuloosin oikea-aikainen havaitseminen, oikein valittu hoito ja potilaan hoitoon sitoutuminen voivat saavuttaa merkittävää menestystä toipumisprosessissa.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaisten tuberkuloosin vakavin komplikaatio. Sen taajuus vaihtelee välillä 15-65%. Munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen vaikuttaa munuaiskudoksen vaurion aste ja virtsanjohtimen ahtauma.
Hydrofefroosi, joka kehittyy virtsanjohtimen ahtauman yhteydessä, edistää sairaan munuaisen tuhoutumista.
Hematogeenisia tai laskeutuvia reittejä leviävät mykobakteerit vaikuttavat virtsajohtimiin, virtsaputkeen, virtsarakkoon ja sukuelimiin.
Tuberkuloosi on tarttuva tarttuva tauti. Sen ehkäisytyö kohdistuu tartuntalähteeseen, tartuntareitteihin ja alttiiseen väestöön. Toinen suunta taudin ehkäisyssä on joukko toimenpiteitä virtsaelinten tuberkuloosista kärsivien potilaiden oikea-aikaiseksi tunnistamiseksi ja heidän vammansa ehkäisemiseksi.Urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosin tunnistamiseksi määrätään yleisen lääketieteellisen verkoston lääkäreitä - terapeutteja, kirurgia, nefrologeja, urologia ja gynekologeja. Riskiryhmien, joihin kuuluvat tähän kategoriaan kuuluvat potilaat, tuntemus, taudin varhaiset oireet ja diagnostiset menetelmät auttavat lääkäreitä tunnistamaan potilaat taudin alkuvaiheessa.
Munuaisten tuberkuloosi voi olla oireeton useiden vuosien ajan sairauksien, kuten kroonisen pyelonefriitin, virtsakivitaudin ja monirakkulatautien varjolla. Munuaistuberkuloosin oireet ovat erittäin niukat pitkään. Sairaus voi esiintyä pitkään sairauksien, kuten kroonisen pyelonefriitin, virtsakivitaudin ja monirakkulatautien, varjolla. Munuaiskoliikkia pidetään usein luultavasti radikuliitin ilmentymänä. On syytä kiinnittää huomiota tuntemattoman alkuperän verenpaineeseen, jonka peitteen alla tämä sairaus voi esiintyä. Sinun tulee kiinnittää huomiota yleisen virtsakokeen muutoksiin. Sen hapan reaktio, leukosyyttien, punasolujen ja proteiinien määrän lievä mutta jatkuva kasvu ovat ominaisia tuberkuloosiprosessin kehittymiselle munuaisissa.
Mykobakteerien havaitseminen on munuaisten tuberkuloosin erityinen merkki.
