Tuberkuloosi on yksi yleisimmistä ihmisten ja eläinten sairauksista maailmassa. Sairaus vaikuttaa useimmiten keuhkoihin. Paljon harvemmin - muut elimet ja järjestelmät.Tuberkuloosibacillus (Mycobacterium tuberculosis, MBT) tarttuu potilaasta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: yskimisen, aivastamisen, puhumisen aikana. Se joutuu ihmiskehoon useimmiten lapsuudessa ja saastuttaa sen. Kun vastustuskyky heikkenee ja altistuminen ympäristötekijöille, tauti voi kehittyä. Tuberkuloosin oireiden, sen kliinisten muotojen, erityisten hoito- ja ehkäisymenetelmien tuntemus auttaa sinua toipumaan ja välttämään taudin. Alkuvaiheessa taudin oireet ovat erittäin vähäisiä, ja aikuisten ja lasten tuberkuloosin merkit ovat heikkoja.
Riisi. 1. Mycobacterium tuberculosis.
Miten tuberkuloositulehdus ilmenee?
Kun mykobakteerit lisääntyvät, tulee hetki, jolloin makrofagit lakkaavat hallitsemasta tätä prosessia ja kuolevat massaksi. Tulehduksen välittäjät ja proteolyyttiset entsyymit, jotka vahingoittavat kudosta, tulevat solujen väliseen tilaan. Vaurioituneet kudokset tuhoutuvat ja niistä tulee hyvä kasvualusta bakteerien kasvulle. Laajentuneiden kapillaarien kautta solut ryntäävät vauriokohtaan osallistuen tuberkuloosigranuloomien muodostumiseen, jotka sulautuvat vähitellen ja lisäävät vaurion tilavuutta.
Tuberkuloosin ensimmäiset merkit ja oireet aikuisilla ja lapsilla
Aikuisten ja lasten tuberkuloosin ensimmäiset oireet jaetaan yleisiin ja paikallisiin.
Tuberkuloosin yleisoireet (myrkytys, kuume ja paraspesifiset reaktiot).
Tuberkuloosin paikalliset oireet (riippuen tuberkuloosiprosessin sijainnista).
Alkuvaiheessa tuberkuloosin kliiniset oireet ovat erittäin niukkoja, ja aikuisten ja lasten tuberkuloosin oireet ovat heikkoja.Tuberkuloosin oireet varhaisessa vaiheessa ovat luonteeltaan samanlaisia kuin useiden tartuntatautien oireet. Taudin avoimessa muodossa (tartuntapotilailla) on kliinisiä oireita 95 %:ssa tapauksista.
Tuberkuloosin neurovegetatiiviset häiriöt ilmenevät kämmenten ja jalkojen hikoiluna (distaalinen dyshidroosi), takykardia, ärtyneisyys tai masennus.
Vähentynyt ruokahalu ja seuraavaksi tämän jälkeen painonpudotus liittyy kehon jatkuvaan myrkytykseen.
Kuume Tuberkuloosia ei koskaan esiinny korkean kuumeen kanssa. Alhainen ruumiinlämpö havaitaan yleensä.
Ensimmäiset tuberkuloosin merkit voivat ilmetä paraspesifisten reaktioiden muodossa, joita esiintyy useammin lapsilla. Paraspesifisiä reaktioita kirjataan useammin lapsilla (lue lisää alla).
Yskä - alaikäisestä yskimisestä liman kanssa yskimiseen, joskus sekoittunut veren kanssa. Tupakoitsijoilla yskän luonne muuttuu sairastuessaan. Yskä viittaa keuhkoputkien vaurioitumiseen.
Kun pleura on vaurioitunut, se näkyy rintakipu ja hengenahdistus.
Kehittyneitä lomakkeita tunnistettaessa se on ilmeistä kaikki myrkytysvalitukset, äkillinen painon lasku, kakeksia, anemia, hengitysvajaus.
Riisi. 2. Keuhkotuberkuloosin pääoire on yskä. Yskien aikana mykobakteerit vapautuvat ulkoiseen ympäristöön.
Keuhkoputket kärsivät aina keuhkotuberkuloosista. Itsenäisenä sairautena keuhkoputkien vaurioita kirjataan harvoin. Suurten keuhkoputkien vauriot diagnosoidaan bronkoskopialla.
Suurten keuhkoputkien tuberkuloosin kliiniset oireet ovat vähäisiä. Keuhkoputkituberkuloosin tärkein oire on yskä. Yskäkeskukset ovat aina mukana tulehdusprosessissa. Yskös niukka. Myrkytyksen oireet ovat tuskin havaittavissa.
Riisi. 3. Oikean pääkeuhkoputken haavainen tuberkuloosi, joka kehittyi kaseoosimassan tunkeutumisen seurauksena keuhkoputkeen sairastuneista rintakehänsisäisistä imusolmukkeista (fistelin aukko on osoitettu nuolella).
Tuberkuloosin keuhkopussintulehduksen merkit ja oireet
Tämä sairauden muoto vaikeuttaa hyvin usein keuhkotuberkuloosin kulkua. Paljon harvemmin se on olemassa itsenäisenä nosologisena kokonaisuutena pleuratuberkuloosin muodossa.
Taudin merkit ja oireet:
Pleuriitin kliininen kuva riippuu kertyneen nesteen määrästä. Tärkeimmät valitukset ovat kipua ja hengenahdistusta. Jos potilas ei poista keuhkopussin nestettä välittömästi, 5. - 7. päivänä ilmaantuu keuhkopussin kiinnikkeitä, jotka myöhemmin aiheuttavat rintakipua, joka seuraa potilasta koko hänen elämänsä ajan.
Keuhkopussin rajoitetun liikkuvuuden vuoksi se kehittyy hengitysvajaus.
Myrkytyksen oireet merkittävästi ilmaistuna.
Kun epäspesifinen infektio tunkeutuu keuhkopussin onteloon, kehittyy keuhkopussin märkimistä tai tuberkuloosia. Sairaus on vakava. Kaikki tuberkuloosin oireet ovat voimakkaita.
Pleuriitin kliininen kuva riippuu kertyneen nesteen määrästä. Tärkeimmät valitukset ovat kipua ja hengenahdistusta. Jos potilas ei poista keuhkopussin nestettä välittömästi, 5. - 7. päivänä ilmaantuu keuhkopussin kiinnikkeitä, jotka myöhemmin aiheuttavat rintakipua, joka seuraa potilasta koko hänen elämänsä ajan. Keuhkopussin rajoitetun liikkuvuuden vuoksi se kehittyy hengitysvajaus. Myrkytyksen oireet ilmenevät merkittävästi. Kun epäspesifinen infektio tunkeutuu keuhkopussin onteloon, kehittyy keuhkopussin märkimistä tai tuberkuloosia. Sairaus on vakava. Kaikki tuberkuloosin oireet ovat voimakkaita.
Riisi. 4. Nesteen kerääntyminen vasemman keuhkopussin onteloon on tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen tärkein merkki.
Tuberkuloosin ekstrapulmonaaliset muodot ovat erilaisia. Niiden kliiniset oireet riippuvat prosessin sijainnista (munuaiset, nivelet, iho, silmät, selkäranka jne.)
Taudille ovat tyypillisiä yleisoireet (myrkytys, kuume ja paraspesifiset reaktiot) ja paikalliset oireet (kipu lannerangassa, munuaiskoliikki). Alkuvaiheessa taudin kliiniset oireet ovat erittäin vähäisiä. Varhaiset oireet ovat luonteeltaan samanlaisia kuin useiden tartuntatautien oireet.
Myrkytyksen ja elinvaurion oireet ilmaantuu vähitellen, lisääntyy vähitellen, ilmenee heikkoutena, hikoiluna, huonona ruokahaluna, painonpudotuksena, matala-asteisena ruumiinlämpönä ja sitten jopa selvänä kuvana tuberkuloosiprosessista: anemia, kakeksia ja munuaisten vajaatoiminta.
Kipu lannerangan alueella liittyy elimen kapselin ärsytykseen. Alkuvaiheessa kipu on luonteeltaan kipeä. Muistuttaa usein radikuliitista johtuvaa kipua. Taudin myöhemmissä vaiheissa kipu on kohtauksellista, samanlainen kuin munuaiskoliikki.
Dysuriset ilmiöt (kivulias ja tiheä virtsaaminen) ovat tyypillisiä virtsarakon vaurioille ja liittyvät elimen hermotuksen rikkomiseen.
Munuaistuberkuloosin oireet sairauden vaiheesta riippuen
Piilevän virtauksen vaihe. Sairaus alkaa pienillä oireilla. Joskus valituksia huonovointisuudesta ja alhaisesta ruumiinlämpöstä. Painonpudotus.
Tänä aikana tuberkuloosin oireet ja merkit ovat selvästi näkyvissä. Tässä vaiheessa kaikki myrkytyksen merkit ovat ilmeisiä: heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus, merkittävä laihtuminen. Oireiden vakavuus etenee vähitellen. Lannerangan kipu voimistuu ja munuaiskoliikkia esiintyy usein. On oireita uupumuksesta (kakeksiasta) ja anemiasta.
Riisi. 5. Kuvassa on munuaisten kuitu-cavernous tuberkuloosi. Nuolet osoittavat tuhoutumispisteitä.
Ihon tuberkuloosia edustavat useat paikalliset ja leviävät muodot, joita esiintyy aiemmin tartunnan saaneilla ihmisillä. Tuberkuloosi lupus muodostaa jopa 75 % kaikista tapauksista.
Sairaus vaikuttaa nenän, kasvojen, kaulan ihoon, huulten punaiseen reunaan, suun ja silmien limakalvoihin. Raajojen iho kärsii harvoin. Tuberkuloosit tuberkuloosit sulautuvat yhteen ja muodostavat lupoomeja. Ensimmäiset ihotuberkuloosin merkit ovat tuberkuloosituberkuloiden ilmaantuminen, jotka sulautuvat muodostaen lupoomeja.
Niiden väri on kellertävän ruosteinen. Koko - jopa 0,75 mm.Aluksi lupoomat sijaitsevat syvällä, ja sitten ne alkavat työntyä ihon yläpuolelle. Lupooman muoto on pyöreä, konsistenssi on pehmeää, koettimen voimakkaalla paineella, lupooman elementit repeytyvät aiheuttaen kipua ja verenvuotoa. Lupoomat usein sulautuvat yhteen. Niiden pinta on sileä ja kiiltävä. Jos painat lasilevyä vaurioituneelle alueelle, lupoomat muuttuvat "omenahyytelön" väriksi (omenahyytelön oire). Suotuisalla lopputuloksella resorptio alkaa tuberkuloosien keskeltä ja vaurion korvaaminen ohuella iholla pehmopaperin muodossa.
Riisi. 6. Kuva lupomasta. Lupooma on ihotuberkuloosin tärkein oire.
Riisi. 7. "omenahyytelö" -oire on tuberkuloosilupuksen pääoire.
Luiden ja nivelten tuberkuloosi on yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, jonka aiheuttaa Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Prosessi alkaa spesifisten tuberkuloottisten granuloomien muodostumisesta luuhun. Sairaus on vaikea diagnosoida varsinkin taudin alussa, kestää kauan ja myöhään havaittujen ja epäaikaisen hoidon jälkeen se etenee ja johtaa selkeisiin luurankorakenteiden muutoksiin sekä selkärangan toimintahäiriöihin ja raajoja. Selkärangan ja suurten nivelten – lonkka- ja polvinivelten – vauriot ovat yleisempiä. Taudille on ominaista korkea vammaisuus.
Selkärangan tuberkuloosin oireet ja sairauden kliininen kuva riippuvat prosessin sijainnista ja elinten tuhoutumisasteesta.
Selkäydintuberkuloosin oireet ja kliininen kuva prespondylyyttisessä vaiheessa
Tälle vaiheelle on ominaista se, että prosessi rajoittuu yhden nikaman runkoon eikä ylitä sen rajoja. Kehon myrkytys ilmenee heikosti, lapsilla hieman selvemmin. Sellaiset ilmiöt, kuten raskauden tunne ja lievä kipu selkärangassa, häviävät levon jälkeen. Tämän vaiheen aikana potilaat eivät käytännössä tarvitse lääkärin apua.
Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondyliitin vaiheessa
Tässä vaiheessa prosessi leviää tuberkuloosin saastuttaman nikaman ulkopuolelle. Myrkytyksen oireet ilmenevät selvästi tässä vaiheessa. Selkärangan kipu lisääntyy merkittävästi ja sillä on erilaisia värejä ja säteilyä. Selkärangan liikkuvuus on rajoitettua. Lihasten jäykkyys (jännitys) havaitaan, mikä tapahtuu vastauksena kipuun. Potilaan kävely muuttuu. Tavallinen kehon asento (asento) muuttuu. On selkälihasten surkastumista.
Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondylyyttisessä vaiheessa
Taudin oireet tässä vaiheessa johtuvat degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten kehittymisestä sekä osteokondroosin ja spondyloosin kehittymisestä. Lihasatrofia on selvä. Kyfoosi tai skolioosi on ilmeinen. Rintakehä on jyrkästi vääntynyt. Selkäranka on epävakaa. Potilas kokee voimakasta kipua, joka on lokalisoitunut selkärangan kaarevuuden alueelle. Taudin pahenemisvaiheet ovat vakavia.
Riisi. 11. Tuberkuloosin tyypillinen merkki on nikaman tuhoutuminen (merkitty nuolilla).
Riisi. 12.Tuberkuloosin tyypillinen merkki on rintakehän alueen selvä kaarevuus.
Niveltuberkuloosi alkaa pitkien putkiluiden epifyysien ja metafyysien vaurioitumisesta eli periartikulaarisista vyöhykkeistä, joissa on runsaasti sienimäistä ainetta. Näillä alueilla verisuonilla on läheinen kosketus luukudoksen kanssa. Toimiston ympärille muodostuu rakeita, jotka lopulta sulautuvat yhdeksi konglomeraatiksi, jonka keskellä on juustomainen hajoaminen. Granulaatiokudokset kasvavat vähitellen saavuttaen nivelen nivelkalvon ja tuhoamalla sen.
Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehdusvaiheessa
Sairauden alussa potilas kokee kipua, joka ilmenee, kun vaurioituneelle alueelle kohdistetaan painetta. Kivun aiheuttama nivelten hyperekstensio on rajoitettua. Liitoksen passiivinen pidennys on vaiheittainen. Myrkytyksen oireet ovat lieviä.
Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehdusvaiheessa
Taudin niveltulehduksen aikana havaitaan spesifisen tulehduksen läpimurto nivelonteloon, johon liittyy kohonnut kehon lämpötila. Vaurioituneella alueella on kohonnut lämpötila. Ihopoimu paksunee tarttuessaan. Vaurioituneen nivelen ympärillä oleva pehmytkudos turpoaa. Liitoksen ääriviivat alkavat tasoittua vähitellen. Nivel muuttuu inaktiiviseksi, joskus tapahtuu täydellinen tukos. Kun nivel on immobilisoitu, tulehduksen oireet vähenevät viikon kuluttua.
Myrkytyksen oireet taudin korkeuden aikana ovat selvempiä. Vaurioituneen nivelen tilavuus kasvaa, nivelpäät siirtyvät, asennus on virheellinen (virheellinen), minkä vuoksi nivelessä esiintyy usein dislokaatioita ja subluksaatioita.Taudin remissioaikana kaikki oireet häviävät vähitellen, mutta toimintahäiriö säilyy.
Niveltuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehduksen jälkeisessä vaiheessa
Taudin tässä vaiheessa potilaan tila arvioidaan tyydyttäväksi. Raaja on lyhennetty. Sairas nivel on epämuodostunut. Pehmytkudokset surkastuvat. Raajan toimintavamma ja patologiset muutokset aiheuttavat kipua kävellessä ja levossa.
Riisi. 13. Kuvassa niveltuberkuloosi. Vasemman lonkkanivelen pää on täysin tuhoutunut. 1 - luukudoksen kuolleet alueet (sequestra), 2 - vuotava absessi on näkyvissä reiden pehmytkudoksissa.
Riisi. 14. Suurentunut nivel ja lyhentynyt raaja ovat tuberkuloosin tärkeimmät merkit.
Lasten tuberkuloosin merkit ja oireet eivät ole spesifisiä. Kliininen kuva koostuu myrkytyksen oireista, paikallisista oireista ja paraspesifisten reaktioiden esiintymisestä.
Lasten tuberkuloosin oireet primaarisen tuberkuloosiinfektion aikana johtuvat:
Lasten tuberkuloosin oireet sairauden paikallisten muotojen kehittymisen aikana riippuvat kudosvaurion laajuudesta, sulan kaseoosimassan määrästä ja komplikaatioiden kehittymisestä.
Myrkytyksen oire
Myrkytyksen oireet ilmaantuvat primaarisen tuberkuloosiinfektion kehittyessä, kun näkyviä fokaalivaurioita ei ole. Ne ovat eriasteisia ja riippuvat tietyn prosessin vaiheesta. Jos MBT:n lisääntymisprosessi on käynnissä, myrkytyksen oireet ilmenevät merkittävästi.Sairauden käänteisen kehityksen myötä myrkytyksen oireet alkavat heiketä ja katoavat kokonaan.
Myrkytyksen oireita ovat:
yleisen terveydentilan heikkeneminen,
alhainen ruumiinlämpö,
ruokahalun menetys,
painonpudotus,
heikkous,
hikoilu,
kehityksen viivästyminen, vaalea iho,
neurovegetatiiviset häiriöt, jotka ilmenevät kämmenten ja jalkojen hikoiluna (distaalinen dyshidroosi), takykardia, kiihtyvyys tai masennus, takykardia.
Lasten myrkytyksen oireet ilmaantuvat vähitellen eivätkä ole yhtä vakavia kuin ARVI:n yhteydessä.
Kuume
Tällä hetkellä tyypillistä kuumetta havaitaan hyvin harvoin lapsilla ja nuorilla.
Paraspesifisen reaktion oireyhtymä
Tuberkuloosin merkit paraspesifisten reaktioiden muodossa ilmenevät lasten primaarisen tuberkuloosin aikana, kun vasta-aineiden muodostumisen jälkeen MBT jättää veren RES-elimiin (retikuloendoteliaalijärjestelmä - makrofagijärjestelmä). Sen soluja löytyy kehon eri osista - imusolmukkeista, pernasta, maksasta, verisuonten seinämistä, sidekudoksesta. Muutoksia voidaan rekisteröidä useisiin lapsen elimiin. Ne ilmenevät vaskuliitin, seroosin, niveltulehduksen, erythema nodosumin ja suurentuneiden imusolmukkeiden muodossa.
Paraspesifiset reaktiot eivät ole tuberkuloositulehdus, vaan tiettyjen soluryhmien kerääntyminen yllä oleviin elimiin vasteena MBT:n käyttöönotolle.
Lasten tuberkuloosin oireille ja oireille paraspesifisten reaktioiden muodossa on ominaista muutokset:
Silmien puolelta paraspesifinen reaktio ilmenee useimmiten luomitulehduksena tai sidekalvotulehduksena tai näiden yhdistelmänä. Paraspesifinen reaktio tapahtuu aina rajusti, ja siihen liittyy kyynelvuotoa ja valonarkuus.Mantoux-testiä ei anneta lapsille, joilla on tällaisia oireita. Ensin sinun on otettava yhteyttä silmälääkäriin.
Nivelten puolelta tapahtuu paraspesifinen reaktio niveltulehduksen varjolla.
Ihon puolelta paraspesifinen reaktio ilmenee rengasmaisena punoituksena, joka sijoittuu useimmiten jalan etuosan iholle, harvemmin käsien, pakaroiden ja nilkkojen iholle ( alue lähempänä kantapäätä). Lapsi on tutkittava koko ajan!
Suurentuneiden imusolmukkeiden reaktio on aina läsnä. Suurentuneet imusolmukkeet ovat kivuttomia ja liikkuvia. Se on aina imusolmukkeiden ryhmä, joka laajenee, ei vain yksi imusolmuke. Prosessin alussa niillä on pehmeä koostumus, sitten - elastinen kroonisessa, imusolmukkeet ovat tiheitä, kuten "kiviä".
Tuberkuloosin merkit paraspesifisten reaktioiden muodossa häviävät 1,5-2 kuukauden kuluessa. Itse sairauden hoito kestää paljon kauemmin. Hyvin usein paraspesifisiä reaktioita ilmenee, kun taudilla on paikallisia muotoja.
Riisi. 15.Flyctena - paraspesifinen reaktio (vasemmalla), keratokonjunktiviitti (oikealla) voi olla ensimmäisiä merkkejä tuberkuloosista lapsella.
Riisi. 16. Erythema nodosum on paraspesifinen reaktio. Voi olla ensimmäinen merkki tuberkuloosista.
Riisi. 17. Positiivinen Mantoux-reaktio on merkki tuberkuloosiinfektiosta lapsen kehossa, mutta ei aina osoita sairautta.
Aikuisten ja lasten tuberkuloosin oireet ja merkit taudin alkuvaiheessa ovat tuskin havaittavissa. Sairauden edetessä ne korostuvat. Tuberkuloosin oireet ja merkit riippuvat tietyn prosessin sijainnista. Ihmisen immuunijärjestelmän tila on ensisijaisen tärkeä. Hyvä vastustuskyky estää taudin kehittymisen.
