Tuberkuloosi on yksi yleisimmistä ihmisten ja eläinten sairauksista maailmassa, ja se on edelleen yleisin kuolinsyy kaikista tartuntataudeista.Tuberkuloosin aiheuttajat pääsevät ihmiskehoon lapsuudessa, ja tämän jälkeen tämä kohtaaminen päättyy aina sen eheyden vaurioitumiseen.
Tuberkuloosin diagnoosi perustuu taudinaiheuttajien havaitsemiseen biologisessa materiaalissa ja spesifisiin muutoksiin potilaan sairastuneissa elimissa. Tuberkuloosin oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa potilaan parantumisen mahdollisimman lyhyessä ajassa mahdollisimman vähäisellä vahingolla hänen terveydelle ja varmistaa taudinaiheuttajien tartunnan lopettamisen muille.
Ensimmäisellä tapaamisella potilaan kanssa lääkäri tunnistaa potilaan valitukset, haastattelee häntä saadakseen tietoa taudin kehityksestä ja elämästä, tutkii potilaan ja käyttää fyysisiä tutkimusmenetelmiä.
Oikein kerätty anamneesi on avain diagnoosin tekemiseen mahdollisimman pian ja asianmukaisen hoidon aloittamiseen.
Tuberkuloosin havaitseminen ja diagnosointi bakteriologisilla menetelmillä
Mitä materiaalia tutkitaan tuberkuloosin varalta?
Jos epäillään hengitystietuberkuloosia Analyysiä varten otetaan yskös ja bronlogologisen tutkimuksen aikana kerätty materiaali.
Ysköstesti tehdään, kun potilas kääntyy lääkärin puoleen tuberkuloosiepäilyillä. Vähintään 3 annosta ysköstä kerätään.
Mikrobiologisen tutkimuksen materiaalina on keuhko- ja keuhkotuberkuloosia sairastavien lasten mahahuuhteluvettä, sillä pienet lapset eivät yski ysköstä, vaan nielevät sen.
Riisi. 1. Kuvassa on huone ysköksen keräämiseen.
Kun prosessi on paikallinen johonkin muuhun elimeen Tuberkuloosin testausmateriaalina voi olla monenlaisia kehon nesteitä: aivo-selkäydinnestettä, nestettä keuhkopussin ontelosta, nivelonteloita, nestettä vatsaontelosta, verta ja eritettä haavoista ja fisteleistä.
Tuberkuloosin testausmateriaalina voivat olla kudospalat sairaan elimen biopsian ja leikkauksen aikana, imusolmukkeiden puhkaisun ja raapimisen sekä luuydinpunktion yhteydessä.
Riisi. 2. Vasemmalla olevassa kuvassa on keuhkopussin pisto, oikealla selkäydinpunktio.
Jos epäillään virtsa- ja lisääntymisjärjestelmän tuberkuloosia Mikrobiologista tutkimusta varten otetaan virtsa, joka on kerätty aamulla (yön unen jälkeen). Paras vaihtoehto on kerätty keskimääräinen aamuvirtsan annos. Analyysin keräämiseen käytetään steriilejä astioita. Ennen virtsan keräämistä suoritetaan perusteellinen ulkoisten sukupuolielinten wc.
Riisi. 3. Keskimääräinen määrä aamuvirtsaa kerätään analysointia varten.
Jos epäilet naisten sukuelinten tuberkuloosia Mikrobiologisen tutkimuksen suorittamiseksi otetaan kuukautisveri, joka kerätään Kafka-korkilla.
Bakteriologisen tutkimuksen tyypit
Bakterioskooppinen tutkimus
Tuberkuloosin analyysi suoralla bakterioskopialla on yksinkertaisin ja nopein tapa havaita mykobakteerit testimateriaalista. Taudinaiheuttaja voidaan havaita 1 tunnin sisällä. Tätä menetelmää käytettäessä mykobakteerien havaitseminen on mahdollista vain, jos ne sisältävät vähintään 10 tuhatta mikrobikappaletta 1 ml:ssa materiaalia. Siksi negatiivinen tulos ei vielä ole perusta tuberkuloosidiagnoosin poissulkemiselle.Lisäksi diagnostisen materiaalin laatu vaikuttaa analyysin tehokkuuteen.
Riisi. 4. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tunnistamiseen ysköksestä ja muusta biologisesta materiaalista käytetään menetelmää taudinaiheuttajan tunnistamiseksi sivelynäytteestä - suoraa bakterioskopiaa (vasemmalla) ja fluoresenssimikroskopiaa (oikealla).
Kulttuurimenetelmä
Tuberkuloosin testaus inokuloimalla biologista materiaalia (viljelymenetelmä) on herkempää kuin sivelymikroskooppi. MBT:t havaitaan, jos niitä on tutkittavassa aineistossa useita satoja. Vastauksen saamisaika on 3 viikosta 3 kuukauteen. Tähän asti kemoterapiaa määrätään "sokeasti".
Riisi. 5. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin tunnistamiseen ysköksestä ja muusta biologisesta materiaalista käytetään menetelmää taudinaiheuttajan tunnistamiseksi siirrostamalla materiaali ravintoalustaan. Vasemmalla olevassa kuvassa näkyy mykobakteeripesäkkeiden kasvu Löwenstein-Jensen-munaväliaineella. Oikealla olevassa kuvassa on mykobakteeripesäkkeitä.
PCR-menetelmä (polymeraasiketjureaktio).
Tuberkuloosin diagnosointi PCR-tekniikalla on lupaavin nykyaikaisissa olosuhteissa. Testin korkea herkkyys mahdollistaa MBT-DNA:n havaitsemisen erilaisista biologisista materiaaleista, mikä on erityisen tärkeää tuberkuloosin ekstrapulmonaalisten muotojen diagnosoinnissa. Mykobakteerit havaitaan, jos niitä on tutkittavassa materiaalissa useita kymmeniä. Tämä diagnostinen menetelmä ei korvaa kulttuurimenetelmää.
Automatisoitu mykobakteerien viljelyjärjestelmä
Automaattisten mykobakteeriviljelyjärjestelmien käyttö MGIT-BACTEC-960 Ja MB/Bact lyhentää merkittävästi mykobakteerien kasvun havaitsemisaikaa, joka on keskimäärin 11-19 päivää.Monimutkaisten laitteiden korkeat kustannukset ja pätevän henkilöstön tarve sulkivat kuitenkin tällä hetkellä pois tämän diagnostisen menetelmän laajan käyttöönoton Venäjän federaatiossa.
Tuberkuloosin diagnostisten menetelmien herkkyys:
PCR - 75 %
BACTEC - 55,8 %
kulttuurinen menetelmä - 48,9%,
mikroskopia - 34%.
Keskimääräinen aika MBT:n havaitsemiseen erilaisilla tuberkuloosin diagnosointimenetelmillä:
kylvömenetelmällä - 24 päivää,
VASTES - jopa 14 päivää,
PCR - 1 päivä.
Riisi. 6. Vasemmalla olevassa valokuvassa on automatisoitu BACTEC MGIT -järjestelmä, joka käyttää nestemäistä ravintoalustaa tuberkuloosibasillen eristämiseen. Oikealla olevassa kuvassa näkyy mykobakteerien kasvu nestemäisessä alustassa (liemiviljelmä). Nuolet osoittavat patogeenien pesäkkeitä.
Tuberkuloosin radiologisen diagnosoinnin menetelmät ovat merkittävästi rikastaneet yleislääkäreiden ja tuberkuloosilääkäreiden tietämystä taudin eri muotojen havaitsemisesta, ilmenemismuodoista ja etenemisestä. Niihin kuuluvat fluorografia-, radiografia- ja erityyppiset tomografiamenetelmät.
Riisi. 7. Kuvassa vasemmalla digitaalinen pieniannoksinen kiinteä fluorografi FSC-Rentekh ja kiinteä kauko-ohjattu röntgendiagnostiikkakompleksi oikealla.
Riisi. 8. Kuvassa liikkuvat (osaston) digitaaliset röntgenlaitteet.
Bronkoskopian avulla voit tutkia henkitorvea ja keuhkoputkia keräämällä diagnostista materiaalia anestesiassa (RBS) ja ilman anestesiaa (FBS) sekä suorittaa terapeuttisia toimenpiteitä.
Riisi. 10. Kuvassa on bronkoskooppi (vasemmalla). Bronkoskopia suoritetaan oikealla.
Riisi. yksitoista.Vasemmalla olevassa valokuvassa on oikean pääkeuhkoputken haavainen tuberkuloosi, joka kehittyi keuhkoputken läpimurron seurauksena sairastuneista rintakehän sisäisistä imusolmukkeista (fistelin aukko on osoitettu nuolella). Oikealla on keuhkoverenvuoto.
Ulkoisen hengitystoiminnan tutkimus tuberkuloosin diagnosoinnissa
Spirometria on olennainen osa kattavaa kliinistä tutkimusta. Sen avulla diagnosoidaan keuhkojen hengitystoiminnan häiriöt, tunnistetaan häiriöiden tyyppi ja vakavuus sekä arvioidaan hoidon tehoa.
Riisi. 12. Kuvassa on tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta.
Ftisiologiassa käytetään laajalti keuhkopussin ontelon punktiota ja transtorakaalista neulaaspiraatiobiopsiaa. Saadun patologisen materiaalin tutkiminen auttaa diagnoosin vahvistamisessa tai selkeyttämisessä.
Riisi. 13. Valokuvassa on rintakehän puhkaisu solumateriaalin saamiseksi keuhkokudoksesta.
Avoimet diagnostiset toimenpiteet suoritetaan tapauksissa, joissa muut tuberkuloosin diagnosointimenetelmät osoittautuivat epätietoisiksi. Yleisin toimenpide on imusolmukkeiden biopsia. Harvemmin diagnostinen torakotomia (rintaontelon avaaminen) keuhkojen ja pleurakudoksen biopsialla.
Riisi. 14. Kuvassa on avoin biopsia imusolmukkeista (vasemmalla) ja torakotomia (vasemmalla).
Avoin endokirurginen leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa muut tuberkuloosin diagnosointimenetelmät ovat osoittautuneet epätietoisiksi. Rintakehän pistoja tai pieniä viiltoja käytetään, minkä jälkeen asetetaan optiset instrumentit.Ftisiologiassa käytetään laajalti keuhkopussin ontelon (pleuroskopia) ja välikarsinan (mediastinoskopia) tutkimista diagnostisen materiaalin keräämisellä.
Riisi. 15. Vasemmalla olevassa valokuvassa on torakoskopia ja välikarsinaimusolmukkeen biopsia. Oikealla on transbronkiaalinen keuhkobiopsia.
Tuberkuloosipotilaiden oikea-aikainen tunnistaminen on tärkein toimenpide taudin ehkäisyssä
Tuberkuloosin oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa potilaan parantumisen mahdollisimman lyhyessä ajassa ilman, että potilaan terveydelle aiheutuu mahdollisimman vähän vahinkoa. Sairauden myöhäinen havaitseminen, kun elimen suuret alueet kärsivät tuhoutumispisteistä ja massiivisesta basillien erittymisestä, on vaikeaa ja joskus mahdotonta parantaa. Tällaiset potilaat ovat erityisen vaarallisia ympärillään olevalle väestölle.
Tuberkuloosipotilaiden tunnistamisen tehtävät on osoitettu yleislääkäriverkoston lääkäreille. Se on määrätty taudin havaitsemiseksi ennaltaehkäisevien tarkastusten aikana, potilaille, jotka hakevat lääkärin apua klinikalta ja potilaille, jotka ovat laitoshoidossa muiden sairauksien vuoksi. Yleislääkäreiden verkoston lääkäreiden edellytetään tuntevan tuberkuloosin oireet, kyselevän ja tutkivan potilasta oikein sekä tutkimalla heitä radiologisilla, mikrobiologisilla ja bronlogisilla diagnostisilla menetelmillä.
Venäjän federaatiossa käytetään aikuisten ja nuorten joukkofluorografisia tutkimuksia tuberkuloosin varhaiseen ja oikea-aikaiseen havaitsemiseen. Tuberkuliinidiagnostiikka on tärkein tapa tunnistaa mykobakteeritartunnan saaneet henkilöt, joilla on lisääntynyt sairausriski, ja tuberkuloosia sairastavat lapset. Tuberkuliinidiagnostiikan suorittamiseen käytetään Mantoux-reaktiota (Mantoux-testiä). Se on ainoa menetelmä lasten taudin varhaiseen havaitsemiseen.
Sairauden oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito johtavat siihen, että potilaat eivät tule nopeasti tarttumattomiksi ja paranevat täydellisesti määrätyssä ajassa.
Riisi. 16. Mantoux-testi (Mantoux-testi) on ainoa menetelmä lasten tuberkuloosin varhaiseen havaitsemiseen.
Riisi. 17. Taudin havaitsemiseksi käytetään laajasti liikkuvia (oikealla) ja kiinteitä (vasemmalla) fluorografisia laitteita.
Tuberkuloosin oikea-aikainen havaitseminen ja diagnosointi, riittävä tehohoito auttaa vähentämään tuberkuloositartunnan saaneiden määrää ja ehkäisemään uusien tautitapausten syntymistä.
