Ihotuberkuloosi diagnosoidaan myöhään 80 prosentissa tapauksista. Sairaus kestää aina pitkään ja sitä on vaikea hoitaa. Ihotuberkuloosin merkit ja oireet ovat selvät. Ajan myötä arpikudos vääristää ihoa. Taudin eri muodoilla on omat oireensa ja ilmenemismuotonsa (artikkeli sisältää lukuisia kuvia ihotuberkuloosista). Viime aikoina lupus tuberkuloosi oli yleisin ihotuberkuloosin muoto. Nykyään levitetyt lomakkeet kirjataan useammin.
Riisi. 1. Nenän ihon lupus.
Ihotuberkuloosi sisältää kokonaisen joukon ihosairauksia, jotka ovat erilaisia kliinisissä ja morfologisissa olosuhteissa ja jotka ovat Mycobacterium tuberculosis (MBT) aiheuttamia. Tässä tapauksessa taudinaiheuttajat vaikuttavat ihoon joko suoraan tai epäsuorasti. Jokainen sairaus ei ole muuta kuin paikallinen ilmentymä tuberkuloosivauriosta koko keholle.
Tuberkuloosi kehittyy aina vasteena immuunijärjestelmän tai pikemminkin sen solukomponentin - T-lymfosyyttien - tukahdutukseen. Tätä helpottaa:
vakavia vammoja,
ihovaurioita,
tarttuvat taudit,
hermoston ja endokriinisen järjestelmän toiminnan häiriöt,
aliravitsemus,
kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö,
sytostaattinen hoito.
Tuberkuloosin kehittyessä tapahtuu seuraavaa:
MBT:n määrä,
patogeenien haitalliset vaikutukset (virulenssi),
perinnöllinen taipumus.
Taudin etiologia
Ihotuberkuloosin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis, jonka R. Koch löysi ensimmäisenä vuonna 1882.
Tuberculosis bacillus kuuluu säteilevien sienien perheeseen, mykobakteerisukuun, johon kuuluu sen lisäksi spitaalin, sklerooman ja yli 150 epätyypillisen mykobakteerilajin aiheuttajia.
Mykobakteerit lisääntyvät jakautumalla ja orastumalla. Tämä prosessi kestää 24 tuntia.
MBT:llä on merkittävä stabiilisuus ulkoisessa ympäristössä. Niitä ei voi jäädyttää. Ne pysyvät elinkelpoisina kiehuvassa vedessä jopa 15 minuuttia. Ne elävät lannassa jopa 15 vuotta ja jopa 1 vuoden jätevedessä. Kuivattuna taudinaiheuttaja säilyy elinkykyisenä 3 vuotta.
Mykobakteerit ovat resistenttejä fagosytoosille (makrofagit eivät voi tuhota mykobakteeria, vaikka ne alkavat taistella sitä vastaan - epätäydellinen fagosytoosi).
MBT:tä on ihmis-, nauta- ja välimuototyyppejä.
Patogeeni näyttää pitkänomaisen sauvan, jolla on melko monimutkainen rakenne: kolmikerroksinen soluseinä ja solunsisäinen kalvo sisältävät polysakkarideja, lipoproteiinikomplekseja ja proteiineja. Proteiinit ovat vastuussa antigeenisistä ominaisuuksista (tuberkuliini). Polysakkarideilla on rooli vasta-aineiden havaitsemisessa. Lipidifraktiot auttavat MBT:tä vastustamaan happoja ja emäksiä.
Tuberkuloosipotilaat levittävät infektiota ysköksen, virtsan, fistelien ja taloustavaroiden kautta. Tartunnan lähteenä ovat myös sairaat eläimet ja sairaiden eläinten MBT:llä saastuttamat elintarvikkeet. Immuniteetin muodostumisen aikana primaarinen ihon tuberkuloosi (tuberkuloosi, ihon jäkälätuberkuloosi).
Infektio voi päästä läpi vaurioituneet ihoalueet. Tällainen infektio on kuitenkin mahdollista vain massiivisessa infektiossa (ihotuberkuloosin syyläinen muoto). Ihon sieni-tuberkuloosi voi muodostua fistulien ja haavaumien ympärille tuberkuloosin ekstrapulmonaalisissa muodoissa.
Mykobakteerit voivat tunkeutua ihon ja ihonalaisen kudoksen läpi primaarisen vaurion kasvun aikana imusolmukkeista (skrofuloderma).
Mykobakteerit voivat tunkeutua ihon läpi veren ja imusolmukkeiden pitkin tuberkuloosista kärsivistä sisäelimistä. Kun infektio leviää verenkierron kautta, kehittyy tuberkuloosin akuutteja miliaarisia muotoja. Kyseessä on sekundaarinen tuberkuloosi, joka muodostaa jopa 70 % kaikista tuberkuloositapauksista. Tämä sisältää tuberkuloosin lupuksen ja kasvojen ihon levinneen miliaarituberkuloosin.
On olemassa useita sairauksia, jotka eivät liity tuberkuloosiin suoraan vaan epäsuorasti. Tämä allerginen vaskuliitti, joka johtuu allergisesta immuunitulehduksesta ("paraspesifinen") vasteena mykobakteeri-infektiolle (ruusufinnimäinen Lewandowski-tuberkulidi).
Riisi. 3. Kuvassa kasvojen ja kaulan ihon tuberkuloosi.
Tuberkuloosin yhteydessä tuberkuloosi (tuberculum) ilmestyy upotetun tuberkuloosibasillin ympärille, jonka komponentit ovat:
tuberkuloosiilmiön sisällä kaseoosinekroosi (vaurio) kudoksille ja Mycobacterium tuberculosis (vain tuberkuloosille ominaista komponentti);
jota ympäröivät mille tahansa granulomatoottiselle sairaudelle spesifiset MBT-solut - lymfosyytit, epitelioidisolut ja Pirogov-Langhans-solut (solujen lisääntyminen);
uloin kerros (eksudatiivinen komponentti) edustavat solujen makrofagit, neutrofiilit, eosinofiilit (epäspesifinen komponentti).
Tuberkuloottisissa ihovaurioissa tuberkulate rakenteita epäspesifinen tulehduksellinen infiltraatti (tuberkkelissä on vähän tai ei ollenkaan MBT:itä). Tuberkuloottiset granuloomit tyypillistä tuberkuloottiselle lupukselle. klo allerginen vaskuliitti, jotka johtuvat mykobakteereille ja niiden hajoamistuotteille altistumisesta, esiintyy ihotuberkuloosin diffuusisia muotoja. Tässä tapauksessa ihon ja ihonalaisen kudoksen verisuonet vaikuttavat.
Tämä sairauden muoto on erittäin harvinainen. Sairaus kehittyy primaarisen tuberkuloosin kehittymisen aikana. Alle 10-vuotiaat lapset kärsivät useimmiten. Aluksi näppylä näyttää väriltään punertavanruskealta. Seuraavaksi haava (tuberculosis chancre) ilmestyy papulan keskelle. Perifeeriset imusolmukkeet kasvavat. Usein haavainen. Haavaumien paraneminen kestää kauan. Niiden tilalle ilmestyy ohuita arpia. Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, tauti palaa uudelleen ja vääristää kehon arpeilla ja arpeilla.
Tautia edustavat erilaiset paikalliset ja leviävät muodot, joita esiintyy aiemmin tartunnan saaneissa ihmisissä. Tuberkuloosi lupus muodostaa jopa 75 % kaikista tapauksista.
Viimeisten 10 vuoden aikana ihotuberkuloosin leviävät muodot ovat olleet vallitsevia.
Tavallinen tai vulgaari tuberkuloottinen lupus (Lupus vulgaris)
Viime aikoina lupus tuberkuloosi oli yleisin ihotuberkuloosin muoto. Nykyään levitetyt lomakkeet kirjataan useammin. MBT tunkeutuu ihoon alueellisista imusolmukkeista imusolmukkeiden kautta ja hematogeenisesti (verenkierron mukana). Sairaus esiintyy usein lapsuudessa, kestää pitkään, jaksottaisin pahenemisvaiheineen ja leviää hitaasti.
Taudin oireet
Sairaus vaikuttaa nenän, kasvojen, kaulan ihoon, huulten punaiseen reunaan, suun ja silmien limakalvoihin.Raajojen iho kärsii harvoin. Tuberkuloosit tuberkuloosit sulautuvat yhteen ja muodostavat lupoomeja. Niiden väri on kellertävän ruosteinen. Koko - jopa 0,75 mm. Aluksi lupoomat sijaitsevat syvällä, ja sitten ne alkavat työntyä ihon yläpuolelle.
Lupooman muoto on pyöreä, konsistenssi on pehmeää, koettimen voimakkaalla paineella, lupooman elementit repeytyvät aiheuttaen kipua ja verenvuotoa. Lupoomat usein sulautuvat yhteen. Niiden pinta on sileä ja kiiltävä. Jos painat lasilevyä vaurioituneelle alueelle, lupoomat muuttuvat "omenahyytelön" väriksi (omenahyytelön oire). Suotuisalla lopputuloksella resorptio alkaa tuberkuloosien keskeltä ja vaurion korvaaminen ohuella iholla pehmopaperin muodossa.
Lupus vulgariksen vakavin muoto. Sairaus vaikuttaa nenän, silmien ja suun limakalvoihin. Aluksi niihin ilmestyy puna-keltaisia muodostumia (plakkeja). Niiden pinta näyttää rakeiselta, joka muistuttaa kalanmunaa. Ajan myötä prosessi vaikuttaa nenän ja korvien rustoon. Seuraavaksi tulee vaurioituneen kuolleen kudoksen spontaani hylkääminen, joka päättyy pysyvään kasvojen muodonmuutokseen.
Riisi. 9. Kuvassa on tuberkuloosilupuksesta johtuva kielen vaurio.
Riisi. 10. Suun limakalvon vaurioituminen.
Tuberkuloosilupuksen kasvainmuoto
Tuberkuloosit tuberkuloosit sulautuvat yhteen muodostaen kasvaimen kaltaisen muodostelman, jonka halkaisija on jopa 3 cm. Prosessin edetessä taustalla oleva kudos hajoaa, ja siihen liittyy ruston ja imusolmukkeiden vaurioituminen.
Riisi. 11. Kuvassa on tuberkuloosilupuksen kasvainmuoto.
Tuberkuloosilupuksen litteä muoto
Tuberkuloosipesäkkeet sulautuvat yhteen, mutta vahingoittunut alue ei ulotu ihon tason yläpuolelle. Taudin edetessä ilmaantuu haavaumia, joissa on epätasaiset reunat ja rakeinen pohja.
Riisi. 12. Lupus vulgariksen litteä muoto.
Tuberkuloosilupuksen psoriaattinen muoto
Tuberkuloosipesäkkeet sulautuvat yhteen. Vaurion pinta on peitetty monilla pienillä suomuilla.
Riisi. 13. Lupus vulgariksen psoriaattinen muoto.
Riisi. 14. Lupus vulgariksen psoriaattinen muoto.
Tuberkuloottisen lupuksen hilseilevä (hilseilevä) muoto
Tuberkuloosipesäkkeet sulautuvat yhteen. Vaurion pinta on peitetty monilla suurilla valkoisilla suomuilla, jotka tarttuvat tiukasti alla oleviin kudoksiin. Leesion ulkonäkö muistuttaa perhosta.
Riisi. 15. Lupus vulgariksen hilseilevä (hilseilevä) muoto.
Riisi. 16. Tuberkuloottisen lupuksen hilseilevä (hilseilevä) muoto.
Riisi. 17. Tuberkuloottisen lupuksen hilseilevä (hilseilevä) muoto.
Sarkoidin kaltainen tuberkuloosilupuksen muoto
Yhdistyvät tuberkuloosipesäkkeet muodostavat kasvainmaisia punertavan värisiä muodostumia - lupus carcinoma. Prosessi on altis pahanlaatuisille kasvaimille.
Tämä ihotuberkuloosimuoto on tuberkuloosin lupuksen jälkeen toisella sijalla taudin esiintymistiheydellä. Se on saanut nimensä latinan kielestä scrofulae - turvonneet imusolmukkeet niskassa ja kolliikki - sulaa. MBT kulkeutuu ihoon infektoituneista imusolmukkeista imusolmukkeiden kautta. Suurentuneiden imusolmukkeiden alueen yläpuolelle ilmestyy halkeamia ja haavaumia. Prosessi sijoittuu niskan, rintakehän ja solisluun sivuosiin. Vaikeudet kärsivät pääasiassa nuorista naisista.
Taudin oireet
Sairauden alussa ilmaantuu tiheitä, kivuttomia kyhmyjä, jotka kasvavat nopeasti ja muodostavat solmuja, jotka ovat tiukasti kiinnittyneet alla oleviin kudoksiin. Niiden koko vaihtelee 3–5 cm:stä Imusolmukkeiden päällä oleva iho saa sinertävän sävyn. Ajan myötä solmu muuttuu pehmeäksi ja avautuu. Muodostuu kylmä absessi (märkää ilman tulehdusreaktion ilmenemismuotoja). Märkää, jossa on verihyytymiä ja tuhoutuneen (nekroottisen) kudoksen paloja, alkaa vapautua fistelikanavista. Haavassa on pehmeät reunat. Haavan pohja on peitetty kellertävällä pinnoitteella. Lukuisia rakeita on näkyvissä. Haavan parantuessa ilmaantuu epäsäännöllisen muotoisia arpia, jotka yhdistetään jumpperien ja siltojen avulla. Arpien yläosa on peitetty papillaarisilla prosesseilla.
Sairaus vaikuttaa useimmiten miehiin, joilla on jo ollut sisäelinten tuberkuloosi. Tuberkuloosibasillit pääsevät ihoon potilaan itsensä virtsasta, ulosteesta tai ysköksestä vaikuttaen luonnollisten ulkoisten aukkojen alueisiin: peräaukon ympärillä olevaan ihoon, terskaan, nenään, suun ympärillä olevaan alueeseen, kielen limakalvoon.
Taudin oireet
Sulautuvat tuberkuloosit muodostavat pieniä kellertäviä kyhmyjä. Ajan myötä kyhmyt märkävät ja avautuvat muodostaen kivuliaita haavaumia, jotka vaikeuttavat luonnollisia toimia.
Haavoissa on pehmeät, heikentyneet reunat. Haavojen väri on vaaleanpunainen. Haavojen koko on jopa 1,5 cm, pohja on rakeinen. Javat vuotavat usein verta. Äärimmäisen kipeä. Sairauden edetessä haavaumien pohjalle ja niiden ympärille ilmaantuu uudelleen tuberkuloosia.Kudokset tuhoutuvat, jolloin muodostuu kellertäviä mikroabsesseja, ns.Trelan jyvät", joka sisältää suuren määrän MBT:tä. Sairaus on vaikea. Haavat paranevat hitaasti. Niiden tilalle muodostuu ohuita arpia, jotka sijaitsevat ihon tason alapuolella (atrofiset arvet).
Syylisen ihon tuberkuloosi (Tuberculosis cutis verrucosa)
Syyläisen ihon tuberkuloosia esiintyy eläinlääkäreillä ja teurastamotyöntekijöillä, jotka joutuvat kosketuksiin tuberkuloosia sairastavien eläinten ruumiiden kanssa. Tämä sairauden muoto on harvinainen. Käden tai jalkojen takaosan iho kärsii. Potilaiden iho vaikuttaa tuberkuloosiin jatkuvasta kosketuksesta tartunnan saaneen ysköksen kanssa.
Taudin oireet
Ensin ilmaantuvat tuberkuloosit, joiden yläpuolella oleva iho muuttuu sinertäväksi. Vähitellen tubercles sulautuvat toisiinsa muodostaen tiheitä sinertävän värisiä tunkeutumisia. Ajan myötä ne peittyvät syyläisillä kasvaimilla, tiheillä suomuilla ja halkeamia. Leesiota ympäröi sinertävän punainen varsi, jota seuraa kiiltävä ihoalue. Paranemisprosessin aikana sarveismassat hylätään ja tunkeutumiskohtaan ilmestyy arpia. Taudin kulku on pitkäaikainen.
Ihon papulonekroottinen tuberkuloosi (tuberculosis cutis papulo-nectrotica)
Ihon papulonekroottista tuberkuloosia todetaan useammin nuorilla. Sairaus ilmenee näppylöiden ilmaantumisena, joiden koko on halkaisijaltaan enintään 3 cm.Vaikuttaa pakaroiden, vatsan, raajojen ojentajapintojen ja rinnan ihoon. Iho näppylöiden päällä muuttuu väriltään punertavan sinertäväksi. Ajan myötä näppylät haavautuvat. Haavojen kohdalle ilmestyy harmahtavanvalkoinen kuori, jonka tilalle tulee valkeahko arpi.
Riisi. 25. Tuberculosis cutis papulo-nectroticа. Useita sinertävän violetteja infiltraatteja ja solmuja jaloissa.
Riisi. 26. Jalkojen ihon papulonekroottinen tuberkuloosi. Useita sinertävän violetteja infiltraatteja ja solmuja jaloissa.
Sairaus vaikuttaa pieniin lapsiin ja imeväisiin. Nykyään sitä ei juuri koskaan tavata ftisiatriassa. Kasvojen ja kaulan iho kärsii useimmiten. Sairaus eroaa lupus vulgariksesta siinä, että tuberkuloosit eivät sulaudu yhteen ja kasetaatio on vähemmän ilmeistä. Kellertävän punaiset näppylät muistuttavat tavallista aknea, mutta mätä ei tule ulos painettaessa. Paranemisen aikana tuberkuloosien tilalle muodostuu arpia ja pigmenttiläiskiä.
Tämä sairauden muoto esiintyy allergisena vaskuliittina. Kasvojen iholle ilmaantuu punoitusta (punoitusta) ja telangiektasiaa (lukuisia laajentuneita pieniä verisuonia). Vähitellen iho saa sinertävän punertavan sävyn. Ihottumat (tuberkulidit) ovat tiheitä muodostelmia, joiden halkaisija on enintään puoli senttimetriä, ilman nekroottisia elementtejä. Paranemisen aikana tuberkulidien alueelle muodostuu atrofisia arpia.
Ihon jäkälätuberkuloosi (Tuberculosis cutis lichenoides seu lichen scrofulosorum)
Ihon jäkälätuberkuloosi kehittyy usein heikentyneelle lapselle, harvemmin tuberkuloosia sairastaville aikuisille. Sairaus ilmenee tuberkuloiden ilmaantumisena, jotka on peitetty vaaleanharmailla suomuilla. Tuberkulat sijaitsevat symmetrisesti, useimmiten vatsan ja raajojen iholla. Paranemisen jälkeen ihottumakohtaan jää pigmenttiä tai pieniä arpia.
Ihon induratiivinen tuberkuloosi (kovettuma punoitus)
Tämä sairauden muoto ilmenee kahdessa lajikkeessa - Bazinin erythema nodosum ja Hutchinsonin haavainen eryteema. Sairaus vaikuttaa usein potilaisiin, joilla on sisäelinten tuberkuloosi.
Erythema nodosum of Bazin
Sairaus rekisteröidään useammin 16–40-vuotiailla naisilla. Tiheät solmut tai litteät, laajat infiltraatit, jotka ilmestyvät jalkojen, reisien, pakaroiden ja yläraajojen iholle, ovat väriltään sinertävän punaisia. Sinettien koko on 3-8 cm. Sinetit ja infiltraatit sijaitsevat usein symmetrisesti ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen syvissä kerroksissa. Tuberkuloosielementtien regression myötä renkaan muotoiset atrofiset alueet ja pigmentaatio säilyvät.
Hutchinsonin haavainen eryteema
Joskus leesiot sulautuvat yhteen muodostaen laajan vaurion, jonka keskellä on haavaumia ja likaisen harmaita rakeita. Tämä muoto on nimetty englantilaisen ihotautilääkärin mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisenä - Hutchinsonin haavainen eryteema. Ilman hoitoa se kestää pitkään, joskus jopa vuosia. Paranemisen jälkeen jäljelle jää painuneita pigmentoituja arpia.
Riisi. 29. Kuvassa on ihon induratiivinen tuberkuloosi (Bazinin kovettuma punoitus).
Bakteriologinen diagnoosi (MBT:n havaitseminen haavoista ja imusolmukkeiden puhkaisuista).
Diagnostinen biopsia, jota seuraa histologinen tutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa tuberkuloosin tuberkuloosin morfologiset komponentit.
Sisäelinten tuberkuloosin havaitseminen.
Aiemman tuberkuloosivaurion aiheuttamien arpien havaitseminen iholla.
Tuberkuliinidiagnostiikka.
Koehoito.
Diagnostinen biopsia yhdessä bakteriologisen tutkimuksen kanssa on merkittävin menetelmä tuberkuloosin diagnosoinnissa.
Ihotautilääkärit on määrätty tunnistamaan ihotuberkuloosi. Riskiryhmien, joihin kuuluvat tähän kategoriaan kuuluvat potilaat, tuntemus, taudin varhaiset oireet ja diagnostiset menetelmät auttavat lääkäreitä havaitsemaan taudin ajoissa.
Kehityksen alkuvaiheessa ihotuberkuloosia esiintyy tartunta- ja loissairauksien, pyoderman, ruusufinnien, tarttuva-allergisen vaskuliitin, sarkoidoosin ja kollagenoosin aiheuttamien ihovaurioiden, suun ja nenänielun limakalvojen infiltratiivisten vaurioiden, vaeltavien odontogeenisten granuloomien varjolla. kasvot, flebiitti ja alaraajojen trofiset haavaumat.
Taudinaiheuttajan tunnistaminen taudin varhaisessa kehitysvaiheessa mahdollistaa potilaan onnistuneen parantamisen.
Tuberkuloosiprosessia on vaikea hoitaa. Potilas vaatii suurta kärsivällisyyttä ja itsekuria. Kun sairaus ilmenee, ei vain sairas elin, vaan koko keho kokonaisuudessaan. Hoito suoritetaan tuberkuloosin vastaisissa laitoksissa.
Hoitoprosessin strategiana on tukahduttaa mykobakteeripopulaatio mahdollisimman nopeasti ja regressoida infektion aiheuttamia patologisia muutoksia.
Tuberkuloosin hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ottaen huomioon potilaan ikä ja samanaikainen patologia:
vaikutus infektioon;
vaikutus sairaaseen organismiin kokonaisuutena (immuunitila) ja siinä esiintyviin patologisiin prosesseihin (patogeneettinen hoito);
taudin oireiden tason vähentäminen ja poistaminen;
paikallista hoitoa.
Tuberkuloosin hoito tässä vaiheessa on tärkeä osa taistelua tartunnan leviämisen estämiseksi. Basillien leviämisen vähentäminen auttaa vähentämään tuberkuloositartunnan saaneiden määrää ja ehkäisemään uusien tautitapausten syntymistä. Tuberkuloosin torjunnan perusta on:
Rokotusten suorittaminen.
Tuberkuloosin oikea-aikainen havaitseminen aikuisilla ja lapsilla.
Lapsen eristäminen taudinpurkauksesta.
Kontaktien tunnistaminen ja käsittely.
Tuberkuloosin asianmukainen hoito.
Immuunijärjestelmän vahvistaminen.
Ihotuberkuloosilla on monia kasvoja. Viime aikoina lupus tuberkuloosi oli yleisin ihotuberkuloosin muoto. Nykyään levitetyt lomakkeet kirjataan useammin. Jokainen sairaus ei ole muuta kuin paikallinen ilmentymä tuberkuloosivauriosta koko keholle. Jos iholla ilmenee erilaisia muutoksia, on syytä kääntyä asiantuntijan puoleen.
