Kochin basilli on tuberkuloosin, yhden maailman yleisimmistä ihmisten ja eläinten sairauksista, aiheuttaja. Sairaus vaikuttaa useimmiten keuhkoihin. Paljon harvemmin - muut elimet ja järjestelmät. Tuberkuloosin aiheuttaja (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) tarttuu useimmiten sairaalta henkilöltä ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: yskimisen, aivastelun, puhumisen aikana. Harvemmin - sairaista eläimistä.
Mycobacterium tuberculosis pääsee ihmiskehoon lapsuudessa, ja myöhemmin tämä kohtaaminen päättyy aina sen eheyden vaurioitumiseen.
Venäjän federaatiossa yli 70 % yli 17-vuotiaista väestöstä on saanut tuberkuloosibacillus-tartunnan. Kun tuberkuloosibasillit pääsevät kehoon, tauti ei aina kehity.
Mycobacterium tuberculosis piiloutuu retikuloendoteliaalijärjestelmän elimiin (makrofagijärjestelmä), ja tulevaisuudessa immuniteetin heikkenemisestä voi tulla taudin syyllisiä.
Taudin kehittymiseen vaikuttaa Mycobacterium tuberculosis -bakteerien määrä ja heidät vahingollinen vaikutus (virulenssi). Ei vähäinen merkitys perinnöllinen taipumus.
Riisi. 1. Kuvassa Koch-basillit ovat tuberkuloosin aiheuttajia (elektroninen visualisointi).
Patogeenin ominaisuudet
Tuberkuloosin aiheuttajan löysi vuonna 1882 Robert Koch, josta tiedemies sai Nobel-palkinnon vuonna 1905, ja tuberkuloosibasilli nimettiin Kochin basilliksi.
Tuberculosis bacillus kuuluu Mycobacteria-suvun aktinobakteerien sukuun. Tämä sisältää myös spitaalin, sklerooman ja yli 100 muun epätyypillisen mykobakteerilajin aiheuttajat. Kolme mykobakteerityyppiä ovat ihmisille vaarallisia: ihmisen, naudan (M. Bovis) ja välituotteen.
Riisi. 2. Heinrich Hermann Robert Koch - saksalainen mikrobiologi. Hän löysi pernaruttobasillin, Vibrio choleran ja tuberkuloosibasillin (Koch bacillus).
Mycobacterium tuberculosis -tartuntareitit
Jopa 95 % tuberkuloosin taudinaiheuttajista siirtyy potilaasta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: yskimisen, aivastamisen, puhumisen aikana.
4-5% - ruoan kautta.
Eläimestä ihmiseen tartunnan osuus kaikista tautitapauksista on 3–5 %.
Muut tartuntareitit ovat erittäin harvinaisia.
5 prosentissa tapauksista tauti tarttuu sairaalta eläimeltä. Nauta sairastuu useammin. Hieman harvemmin tauti vaikuttaa kissoihin ja koiriin.Naudan mykobakteerien aiheuttama tuberkuloosi etenee jatkuvasti ja sitä on vaikea hoitaa.
Viidessä prosentissa tapauksista infektio tarttuu saastuneiden tuotteiden (liha, maito, raejuusto jne.) kautta.
Yli 90 % sairauksista johtuu hengityselinten vaurioista. Tuberkuloosin ekstrapulmonaalisista muodoista virtsaelimen vauriot ovat yleisimpiä.
Tuberkuloosi vaikuttaa lähes kaikkiin elimiin ja kudoksiin
Mykobakteerien lisääntyminen
Mykobakteerit lisääntyvät jakautumalla ja orastumalla. Jakojakso on 24 tuntia. Bakteerien lisääntymisprosessiin vaikuttavat monet ympäristötekijät. Bakteerit ovat puolestaan hankkineet hyvät suojamekanismit ja mukautukset olemassaolonsa vuosituhansien aikana.
Mykobakteeriresistenssi
Tuberkuloosibacilluksella on voimakas kolmikerroksinen seinä, joka voi tuhota solumyrkkyjä ja makrofagien kalvon, jotka ovat ensimmäiset taistelevat tätä tartuntatautia vastaan.
Yli 100 patogeenin kehossa tapahtuvaa entsymaattista reaktiota on kuvattu, mikä osoittaa tämän tyyppisten bakteerien aineenvaihdunnan monimutkaisen luonteen. Tämä varmistaa bakteerin vaihtelevuuden ja pysyvyyden, mikä on niin välttämätöntä sen selviytymiselle ulkoisessa ympäristössä ja elävässä organismissa.
Keitettäessä bakteerit kuolevat vasta 15 minuutin kuluttua.
Kochin basilli kestää alhaisia lämpötiloja ja sitä on käytännössä mahdotonta jäädyttää.
Tuberkuloosin patogeeni pysyy elinkelpoisena kuivatussa tilassa noin 3 vuotta.
Tuberkuloosibasilli elää lannassa jopa 15 vuotta ja jätevedessä jopa 1 vuoden.
Kochin basilli elää sairaan eläimen maidossa jopa 19 päivää, voissa jopa 300 päivää ja pakastelihassa jopa 1 vuoden.
Mikrobin kannalta epäsuotuisissa olosuhteissa, vahvan immuunijärjestelmän vaikutuksesta tai kemoterapian aikana Koch-basilli muuttuu L-muotoon ja pysyy tässä muodossa vuosikymmeniä.
Koch-basillit kehittävät nopeasti resistenssin tuberkuloosin hoitoon käytettäville kemoterapialääkkeille.
Yli 100 patogeenin kehossa tapahtuvaa entsymaattista reaktiota on kuvattu, mikä osoittaa tämän tyyppisten bakteerien aineenvaihdunnan monimutkaisen luonteen. Tämä varmistaa bakteerin vaihtelevuuden ja pysyvyyden, mikä on niin välttämätöntä sen selviytymiselle ulkoisessa ympäristössä ja elävässä organismissa.
Tuberkuloosibacilluksella on voimakas kolmikerroksinen seinä, joka voi tuhota solumyrkkyjä ja makrofagien kalvon, jotka ovat ensimmäiset taistelevat tätä tartuntatautia vastaan.
Tuberkuloosin taudinaiheuttaja muuttuu vahvan immuunijärjestelmän vaikutuksesta L-muotoon tai kemoterapian aikana ja pysyy tässä muodossa vuosikymmeniä.
Riisi. 4. Kuvassa Kochin sauva. Katso elektronimikroskoopin alla.
On selvää, että taudin syy on Mycobacterium tuberculosis. Sairauden patogeneesi on kuitenkin niin monimutkainen, että on mahdotonta vastata välittömästi kysymykseen tämän monimutkaisen tartuntaprosessin perimmäisestä syystä.
Aikuisilla 90 %:lla tapauksista taudin syy on endogeeninen uudelleeninfektio (vanhoista primäärituberkuloosipesäkkeistä) ja 10 %:ssa tapauksista syynä on suuren taudinaiheuttajamassan vastaanottaminen sairaalta henkilöltä tai eläimeltä.
Tuberkuloosia vastustaa kehon luonnollinen vastustuskyky (resistenssi tartunnanaiheuttajia vastaan).Kehon vastustuskyky on joukko immunologisia epäspesifisiä reaktioita, joilla tunnistetaan ja tukahdutetaan loisten, mikrobien, virusten, solujen jne. lisääntyminen.
Immuniteettia stimuloidaan antamalla rokote. Venäjän federaatiossa tuberkuloosirokote annetaan lapsille syntyessään ja 7-vuotiaana. Rokottamattoman tai huonosti rokotetun lapsen todennäköisyys sairastua moninkertaistuu.
Immuniteetin heikkenemiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:, kuten aliravitsemus (proteiinin nälkä), liitännäissairaudet (krooninen alkoholismi, diabetes mellitus, maha-suolikanavan sairaudet), henkiset traumat, pitkäaikainen glukokortikoidihoito, vanhuus jne.
Riisi. 5. Potilas on taudin viimeisessä vaiheessa.
Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen on pakollinen osa diagnoosia tehtäessä.
Mitä materiaalia tutkitaan tuberkuloosin varalta?
Jos epäillään hengitystietuberkuloosia, yskös ja bronkologisessa tutkimuksessa kerätty materiaali otetaan analysoitavaksi.
Tuberkuloosin ysköstesti tehdään, kun potilas kääntyy lääkärin puoleen tuberkuloosiepäilyillä. Vähintään 3 annosta ysköstä kerätään.
Mikrobiologisen tutkimuksen materiaalina on keuhko- ja keuhkotuberkuloosia sairastavien lasten mahahuuhteluvettä, sillä pienet lapset eivät yski ysköstä, vaan nielevät sen.
Kun prosessi on paikallinen johonkin muuhun elimeen, tuberkuloosin testausmateriaalina voi olla monenlaisia kehon nesteitä: aivo-selkäydinnestettä, nestettä keuhkopussin ontelosta, nivelonteloista, nestettä vatsaontelosta, verta ja märkivä nestettä haavoista ja fistelit.
Tuberkuloosin testausmateriaalina voivat olla kudospalat sairaan elimen biopsian ja leikkauksen aikana, imusolmukkeiden puhkaisun ja raapimisen sekä luuydinpunktion yhteydessä.
Jos epäillään virtsa- ja lisääntymiselinten tuberkuloosia, aamulla (yön unen jälkeen) kerätty virtsa otetaan mikrobiologiseen tutkimukseen. Paras vaihtoehto on kerätty keskimääräinen aamuvirtsan annos. Analyysin keräämiseen käytetään steriilejä astioita. Ennen virtsan keräämistä suoritetaan perusteellinen ulkoisten sukupuolielinten wc.
Jos epäillään naisen sukupuolielinten tuberkuloosia, Kafka-korkilla kerätty kuukautisveri otetaan mikrobiologiseen tutkimukseen.
Bakteriologisen tutkimuksen tyypit
Bakterioskooppinen tutkimus
Tuberkuloosin analyysi suoralla bakterioskopialla on yksinkertaisin ja nopein tapa havaita tuberkuloosibasillit testimateriaalista. Kochin basillin läsnäolo voidaan havaita 1 tunnin sisällä. Tätä menetelmää käytettäessä mykobakteerien havaitseminen on mahdollista vain, jos ne sisältävät vähintään 10 tuhatta mikrobikappaletta 1 ml:ssa materiaalia. Siksi negatiivinen tulos ei vielä ole perusta tuberkuloosidiagnoosin poissulkemiselle. Lisäksi diagnostisen materiaalin laatu vaikuttaa analyysin tehokkuuteen.
Riisi. 6. Kuvassa Kochin sauvat. Gramin tahra. Yksinkertainen bakterioskopia.
Tuberkuloosin testaus inokuloimalla biologista materiaalia (viljelymenetelmä) on herkempää kuin sivelymikroskooppi. MBT:t havaitaan, jos niitä on tutkittavassa aineistossa useita satoja.Vastauksen saamisaika on 3 viikosta 3 kuukauteen. Tähän asti kemoterapiaa määrätään "sokeasti".
Riisi. 8. Kuvassa näkyy mykobakteeripesäkkeiden kasvu Lowenstein-Jensen-muna-alustalla.
Riisi. 9. Kuvassa on tuberkuloosipatogeenien pesäke.
PCR-menetelmä (polymeraasiketjureaktio).
Tuberkuloosin diagnosointi PCR-tekniikalla on lupaavin nykyaikaisissa olosuhteissa. Testin korkea herkkyys mahdollistaa MBT-DNA:n havaitsemisen erilaisista biologisista materiaaleista, mikä on erityisen tärkeää taudin ekstrapulmonaalisten muotojen diagnosoinnissa. Mycobacterium tuberculosis todetaan, jos niitä on useita kymmeniä koemateriaalissa. Tämä diagnostinen menetelmä ei korvaa kulttuurimenetelmää.
Automatisoitu mykobakteerien viljelyjärjestelmä
Automaattisten mykobakteeriviljelyjärjestelmien käyttö MGIT-BACTEC-960 ja MB/Bact lyhentää merkittävästi mykobakteerien kasvun havaitsemisaikaa, joka on keskimäärin 11-19 päivää.
Tuberkuloosin diagnostisten menetelmien herkkyys:
PCR - 75 %
BACTEC - 55,8 %
kulttuurinen menetelmä - 48,9%,
mikroskopia - 34%.
Keskimääräinen aika MBT:n havaitsemiseen erilaisilla tuberkuloosin diagnosointimenetelmillä:
Kochin sauva on vaarallinen sekä ihmisille että eläimille. Tuberkuloosin aiheuttajan tunnistaminen taudin alkuvaiheessa tarkoittaa potilaan onnistunutta parantamista. Onnistunut hoito auttaa vähentämään tartunnan saaneiden määrää ja ehkäisemään uusien tautitapausten syntymistä.
