Mantoux-testiä (Mantoux-testiä) käytetään tuberkuliinidiagnostiikassa. Tuberkuliinidiagnostiikka on pääasiallinen menetelmä tuberkuloosibasillitartunnan saaneiden, suurentunutta sairausriskiä olevien henkilöiden ja tuberkuloosia sairastavien lasten tunnistamiseksi. Näihin tarkoituksiin käytetään Mantoux-testiä (Mantoux-reaktio). Sen koko antaa meille mahdollisuuden arvioida tuberkuloosibasillien esiintymistä lapsen kehossa.
Tuberkuliinireaktion voimakkuus vaihtelee. Mantoux-reaktio on normaali, negatiivinen, positiivinen, hypererginen ja kyseenalainen.Mantoux-reaktio kertoo lääkärille, onko lapsella tuberkuloosi vai ei, kuinka suuri tuberkuloosibasillitartuntaaste on, onko lapselle tarpeen antaa ennaltaehkäisevää hoitoa tai rokottaa tuberkuloosia vastaan vai ei. Mantoux-testillä on vasta-aiheita, jotka lääketieteen työntekijät tunnistavat tuberkuliinidiagnostiikan aattona.
Mycobacterium tuberculosis -infektio on taudinaiheuttajan tunkeutuminen lapsen kehoon ilman taudin kliinisten oireiden kehittymistä. Immuniteetti estää tuberkuloosin kehittymisen.
Useimmiten ihmiskeho kohtaa tuberkuloositartunnan lapsuudessa, eikä siitä enää koskaan selviä ilman haittaa. Tuberkuloosibacillus, joka pääsee ihmiskehoon, ei koskaan poistu siitä. Se piiloutuu retikuloendoteliaalijärjestelmän (RES) elimiin ja voi tulevaisuudessa tulla taudin syyllinen. Tuberkuloosibasillin vuorovaikutus lapsen kehon kanssa on melko monimutkainen. Tuberkuloosi on erityisen vaarallinen 1–3-vuotiaille lapsille. Tubercle bacilli -infektio ensimmäisen elinvuoden lapsilla johtaa aina sairauteen.
Tuberkuloositartunnan saaneiden ja sairastuneiden lasten tunnistaminen on OLS:n tehtävä.
Tuberkuliinidiagnostiikka
Tuberkuliinidiagnostiikka (Mantoux-testi) tehdään massa- ja yksilökohtaisesti kaikille tuberkuloosia vastaan rokotetuille lapsille 1. elinvuodesta alkaen. Jos lasta ei jostain syystä rokotettu tuberkuloosia vastaan synnytyssairaalassa, Mantoux-testi suoritetaan kuuden kuukauden välein rokotukseen asti.
Tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteet
Tuberkuloosibasillitartunnan saaneiden, lisääntynyttä taudin riskiä olevien henkilöiden ja tuberkuloosia sairastavien lasten tunnistaminen ajoissa.
Lasten valinta rokotettaviksi ja uusintarokotukset (tuberkuloosirokotukset).
Tuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella voidaan arvioida tuberkuloosin epidemiatilanne tietyllä alueella.
Tuberkuliinidiagnostiikka on tärkeä menetelmä lasten ja nuorten tuberkuloosin seulonnassa kaikkialla maailmassa.
Mikä on tuberkuliini
Tuberkuliini on monimutkainen lääke, joka on valmistettu tuberkuloosibasillien suodosviljelmistä tai itse taudinaiheuttajista. Koska se on epätäydellinen antigeeni (hapteeni), se aiheuttaa erityisen immunologisen reaktion, joka ilmenee 24 - 72 tunnin kuluttua.
Miten tuberkuliinidiagnostiikka suoritetaan?
Tuberkuliinidiagnostiikan suorittaa erikoiskoulutettu sairaanhoitaja erillisessä huoneessa erityisillä tuberkuliinin kertakäyttöruiskuilla.
Pistoskohtaan tulee muodostua näppylä, joka näyttää "sitruunankuorelta", halkaisijaltaan enintään 9 mm ja väriltään valkeahko. Papuli katoaa hyvin nopeasti.
Vaste arvioidaan 72 tunnin kuluttua, jonka tiedot kirjataan erityisiin asiakirjoihin - rokotuskorttiin, sairauskertomukseen ja lapsen kehityshistoriaan.
Papulin tai hyperemian mittaus suoritetaan läpinäkyvällä viivaimella, joka sijaitsee kohtisuorassa kyynärvarren akseliin nähden.
Riisi. 2. Tuberkuliinia annetaan intradermaalisesti.
Riisi. 3. Tuberkuliinin pistoskohtaan tulee muodostua "sitruunankuoren" näköinen näppylä, jonka halkaisija on enintään 9 mm ja väriltään valkeahko.
Lapsen keho reagoi tuberkuliinin käyttöön paikallisilla ja yleisillä ilmenemismuodoilla:
Paikalliset ilmenemismuodot
Sen muodostuminen tapahtuu tuberkuliinin injektiokohdassa, jossa voi muodostua erikokoisia näppylöitä tai punoitusta, rakkuloita (kuplia), nekroosia ja lymfangiittia. Paikallisella reaktiolla on tärkeä diagnostinen arvo. Mantoux-reaktio voi olla negatiivinen, kyseenalainen, positiivinen ja hypererginen.
Yleiset ilmentymät
Yleisreaktiota esiintyy harvoin, ja sille on ominaista joidenkin lasten yleisen terveydentilan heikkeneminen, kehon lämpötilan nousu, päänsärky ja nivelkipu.
Fokusoiva reaktio
Esiintyy tuberkuloosin aikana tuberkuloosiinfektion pesäkkeissä.
Tuberkuliinidiagnostiikan suorittamiseen käytetään Mantoux-reaktiota
(Mantoux-testi) 2 tuberkuliiniyksiköllä (2TE).
Riisi. 5. Kuvassa tuberkuliini on monimutkainen lääke, jota käytetään tuberkuliinin diagnostiikassa.
somaattiset sairaudet pahenemisvaiheen aikana (epilepsia mukaan lukien),
tuberkuliinitestejä ei tehdä tartuntatautikaranteenissa oleville lastenryhmille,
Mantoux-testiä ei anneta ensimmäisen kuukauden aikana muiden ennaltaehkäisevien rokotusten jälkeen.
Tuberkuliinidiagnostiikka voidaan tehdä kuukauden kuluttua karanteenin purkamisesta tai somaattisen tai tartuntataudin kliinisten oireiden häviämisestä.
Ennen tuberkuliinidiagnostiikkaa kaikki lapset haastatellaan ja tutkitaan lääkärin tai sairaanhoitajan toimesta ja lääketieteellistä dokumentaatiota tutkitaan huolellisesti.
Mantoux-reaktion tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua.
Ennen tuloksen mittaamista tuberkuliinin injektiokohta tunnustellaan näppylän olemassaolon tai puuttumisen määrittämiseksi.
Jos on papuleita ja hyperemiaa, mitataan vain näppylöitä.
Papulin tai hyperemian mittaus suoritetaan läpinäkyvällä viivaimella, joka sijaitsee kohtisuorassa kyynärvarren akseliin nähden.
Riisi. 6. Kuvassa lääketieteen työntekijä arvioi tuberkuliinidiagnostiikan tuloksia. Papulin tai hyperemian mittaus suoritetaan läpinäkyvällä viivaimella, joka sijaitsee kohtisuorassa kyynärvarren akseliin nähden.
Riisi. 7. Papulan tai hyperemian mittaus suoritetaan läpinäkyvällä viivaimella.
Mantoux testi negatiivinen
Mantoux-testi on negatiivinen, jos papulia ja hyperemiaa ei ole havaittavissa tai tuberkuliinin injektiokohdassa on havaittavissa vain enintään 0,1 mm:n pistoreaktio. Se osoittaa, että lapsi ei ole saanut tuberkuloosibasillitartuntaa tai että tuberkuloosi on itse parantunut biologisesti.
Mantoux-testi voi olla negatiivinen seuraaville sairauksille:
kun lapsi sairastuu vakavaan tuberkuloosiin,
lymfogranulomatoosiin, sarkoidoosiin ja useisiin akuutteihin tartuntatautiin - tuhkarokko, vihurirokko, mononukleoosi, tulirokko, lavantauti ja kasvaimet,
vitamiinin puutteeseen ja uupumukseen.
Riisi. 8. Kuvassa Mantoux'n reaktio on negatiivinen. Tuberkuliinin injektiokohdassa pistoreaktio, jonka mitat ovat enintään 0,1 mm.
Mantoux'n reaktio on kyseenalainen
Tuberkuliinin antamisen reaktiota pidetään kyseenalaisena, jos näppylän koko on 2-4 mm tai jos havaitaan minkä tahansa kokoista hyperemiaa (punoitusta), mutta ilman infiltraatiota.
Riisi. 9. Kuvassa Mantoux'n reaktio on kyseenalainen. Hyperemia ilman näppylöitä.
Mantoux testi on positiivinen
Tuberkuloositestin katsotaan olevan positiivinen, jos näppylä on 5 millimetriä tai enemmän, jos voidaan havaita rakkuloita (nestekuplia) tai pistoskohtaan muodostuneen päänäppylän ympärille voidaan havaita lisää näppylöitä.
keskiintensiteetin positiivinen - papule 10-14 mm,
lausutaan - papule 15-16 mm,
hyperergic - näppylä 17 mm tai enemmän, tämä sisältää myös rakkuloiden muodostumisen, joissa on nekroottinen komponentti, lymfangiitin esiintyminen ja seulontapesäkkeet papulan ympärillä.
Riisi. 10. Kuvassa Mantoux-reaktio on positiivinen.
Riisi. 11. Kuvassa Mantoux-reaktio on positiivinen, hypererginen. Suuri hyperemia ja näppylät, jotka ovat suurempia kuin 17 mm.
Riisi. 12. Kuvassa Mantoux-reaktio on positiivinen, hypererginen. Hyperemian taustalla näkyy suuri vesikkeli.
Mantouxin hypererginen reaktio
Useimmiten tuberkuloosin hyperergiset testit havaitaan lapsilla, joilla on tuberkuloosi. Sen ilmenemiseen vaikuttaa penisilliinin ja streptomysiinin käyttö. Hypererginen reaktio rekisteröidään allergioissa ja allergisissa dermatooseissa. Krooniset tulehdussairaudet edistävät sen esiintymistä. Hyperergisistä reaktioista kärsivät lapset ohjataan ftisiatrian konsultaatioon.
Riisi. 13. Kuvassa Mantoux-reaktio on positiivinen, hypererginen. Papule rakkulalla.
Riisi. 14. Kuvassa Mantoux-reaktio on positiivinen, hypererginen.Papule rakkulalla.
Riisi. 15. Kuvassa Mantoux-reaktio on positiivinen, hypererginen. Papule yli 17 mm.
Tuberkuliinitestien valikoima
Primaarisen infektion hetken osoittaa positiivinen Mantoux-testi, joka esiintyy ensimmäistä kertaa elämässä, ellei tämä tila liity rokotukseen tai uusintarokotukseen. Tuberkuliinitesteillä olevat lapset ovat tuberkuloosin riskiryhmä. Tuberkuliinitestit ovat ensimmäinen indikaatio ftisiatrille lähetteelle.
Lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys
Tuberkuliiniherkkyys lisääntyy loimatartunnan, ruoka-allergioiden ja akuuttien hengitystiesairauksien, tuberkuloosibasilliinfektioiden, kilpirauhasen vajaatoiminnan, allergioiden, virushepatiitin, liikalihavuuden jne. yhteydessä.
Noin 70 prosentilla tuberkuloosia sairastavista lapsista havaitaan lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys. Tällaisia lapsia hoidetaan 3 kuukauden ajan.
Jos lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys rekisteröidään hyperergiseksi Mantoux-reaktioksi (papuli 17 mm tai enemmän), katsotaan, että lapsen tuberkuloosiriski on erittäin korkea.
Riisi. 16. Mantoux-testin asettaminen virusinfektion aikana voi lisätä tuberkuliiniherkkyyttä.
Yksitoikkoinen tuberkuliiniherkkyys
Tilastojen mukaan lapsilla, joilla oli samat Mantoux-testitulokset, tuberkuloosi havaittiin 36 prosentissa tapauksista 3 vuoden kuluessa.
Mantoux-testin opiskelu dynamiikassa
Mantoux-testin tutkiminen ajan mittaan (vuosittain) antaa meille mahdollisuuden tunnistaa seuraavat lasten ja nuorten ryhmät massatuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella:
lapset ja nuoret, joilla on negatiivinen Mantoux-reaktio (tartunnan saamattomat lapset) ja ne, joilla on rokotuksen jälkeisiä allergioita;
Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneet lapset ja nuoret.
Allergia tuberkuliiniinjektiolle
Tuberkuliinin antamisen allergia voi johtua fenolista, joka sisältyy tuberkuliinin koostumukseen pieninä määrinä. Lääkäri auttaa sinua selviytymään epätavallisista reaktioista.
Rokotuksen jälkeinen allergia
Positiivista Mantoux-reaktiota 2 TU:n tuberkuliinin antamisen jälkeen edellisenä vuonna tuberkuloosia vastaan rokotetuilla henkilöillä kutsutaan rokotuksen jälkeiseksi allergiaksi. Tuberkuloosilääkärillä on kaikki tiedot erottaakseen rokotuksen jälkeiset allergiat primaarisista infektioista.
Tuberkuliinidiagnostiikasta kieltäytyminen ei ole nykyään harvinaista. Vanhemmat pommitetaan nykymaailmassa monilla tiedoilla, mukaan lukien negatiivisella tiedolla, Mantoux-testeistä ja tuberkuloosirokotuksista.
Lapset saavat tuberkuloositartunnan aikuisilta. Venäjä on yksi niistä maista, joissa on korkea tuberkuloositartunta. Siksi vanhempien ei pitäisi kieltäytyä tuberkuliinidiagnostista.
Massatuberkuliinidiagnostiikka on ainoa menetelmä tuberkuloosin diagnosointiin, jonka avulla voidaan nopeasti ja helposti tutkia lähes koko lapsipopulaatio.
Riisi. 17. Vanhempien kieltäytyminen Mantoux-reaktion suorittamisesta riistää lapselta oikeuden terveyteen.
