Tuberkuloosi on yksi yleisimmistä ihmisten ja eläinten sairauksista maailmassa. Tuberkuloosin kliiniset muodot muodostavat perustan taudin nykyaikaiselle kotimaiselle luokittelulle. Tuberkuloosi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Pääosa taudista on keuhkotuberkuloosi. Noin 5 % on ekstrapulmonaarista tuberkuloosia.
Sairaus kahdessa muodossa ilmenee Mycobacterium tuberculosis -bakteerin vapautuessa - tuberkuloosin avoin muoto tai ilman MTB:n vapautumista - suljettu tuberkuloosimuoto.
MBT välittyy potilaasta ilmassa olevien pisaroiden välityksellä: yskimisen, aivastelun, puhumisen aikana. Se joutuu ihmiskehoon useimmiten lapsuudessa ja saastuttaa sen. Kun immuniteetti heikkenee ja altistuminen ympäristötekijöille, tauti kehittyy.
Primaarinen tuberkuloosi aikuisilla
Tämä taudin muoto on jopa 1 % kaikista rekisteröidyistä hengitystietuberkuloositapauksista aikuisilla. Sairaus ilmenee tartunnanaiheuttajan ensimmäisellä tapaamisella potilaan kehon kanssa, esiintyy rintakehän sisäisten imusolmukkeiden vaurioituessa, minkä vuoksi sillä on pitkittynyt, krooninen kulku. Infektio voi levitä imusolmukkeiden ja verisuonten kautta keuhkokudokseen ja pleuraan. Imusolmukkeen vieressä oleva keuhkoputki kärsii usein. Kun kaikki keuhkoputken seinämät vaikuttavat, muodostuu fisteli.
On välttämätöntä erottaa selkeästi tuberkuloosin primaariset ja sekundaariset muodot, koska jokaisella niistä on omat ainutlaatuiset kulkunsa ja hoidot.
Tämä tuberkuloosin muoto on yleisin. 90 %:ssa tapauksista sairaus syntyy vanhoista pesäkkeistä lapsuudessa onnistuneen prosessin uudelleenaktivoitumisen seurauksena. Yli 90 prosentissa tapauksista tauti vaikuttaa keuhkokudokseen. Imusolmukkeet ovat harvoin mukana prosessissa.
Tämä sairauden muoto on noin 14 % kaikesta keuhkotuberkuloosista. Valitukset ja basillien erittyminen ovat erittäin vähäisiä. Tauti esiintyy ilman voimakkaita myrkytyksen oireita.Mykobakteerit eivät vapaudu aktiivisesti ulkoiseen ympäristöön.
Vähän määrän vuoksi MBT:n esiintymistä ysköksessä ei joskus voida määrittää laboratoriomenetelmin, mikä tarkoittaa, että tuberkuloosin avoin muoto on erittäin harvinainen. Röntgenkuva paljastaa polttovarjoja, joiden halkaisija on enintään 1 cm, useimmiten keuhkojen yläosissa hajoamisontelot määritetään erittäin harvoin.
Riisi. 1. Kuvassa on taudin infiltratiivinen muoto (tavallinen röntgenkuva). Fokaaliset varjot ovat näkyvissä vasemman keuhkon ylälohkossa subclavian alueella.
Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi
Tämä tuberkuloosimuoto muodostaa 60–70 % taudin kaikista keuhkomuodoista. Sairauden kliiniset oireet, rappeumaonteloiden esiintyminen ja MBT:n havaitseminen ovat aina läsnä ja riippuvat leesion tilavuudesta. Mitä pienempi leesion tilavuus, sitä useammin todetaan tuberkuloosin suljettu muoto ja päinvastoin. Röntgenkuvassa keuhkokudoksesta määritetään halkaisijaltaan 2–3 cm:n polttovarjo. Joissakin tapauksissa vaurion tilavuus on paljon suurempi ja voi peittää koko keuhkon lohkon.
Riisi. 2. Kuvassa on taudin infiltratiivinen muoto (tavallinen röntgenkuva). Patologinen prosessi sisälsi oikean keuhkon koko ylälohkon. Näkyvissä on suuri rappeuma.
Caseous keuhkokuume
Caseous keuhkokuume kehittyy henkilöillä, joiden vastustuskyky on merkittävästi heikentynyt. Sairauden kliiniset oireet ovat voimakkaita ja vastaavat keuhkokudoksen akuutin tulehduksen kliinistä kuvaa. Röntgenkuvassa näkyy voimakkaita kaseoosinekroosin varjoja ja useita rappeumaonteloita. Prosessi leviää nopeasti keuhkoputkien läpi vaikuttaen suuriin alueisiin keuhkokudosta. MBT:tä vapautuu valtavia määriä ulkoiseen ympäristöön.Caseous keuhkokuume on aina avoin tuberkuloosin muoto. Potilaan tila on vakava. Caseous keuhkokuume päättyy usein kuolemaan.
Riisi. 3. Kuvassa keuhkokuume. Röntgenkuvassa näkyy voimakkaita kaseoosinekroosin varjoja ja useita rappeumaonteloita. Prosessi levisi keuhkoputkien läpi ja vaikutti suuriin keuhkokudoksen alueisiin.
Levitetty keuhkotuberkuloosi
Tuberkuloosin leviävät muodot muodostavat noin 14 % kaikista keuhkomuodoista. Infektio leviää verenkiertoelimistön, keuhkoputkien ja imusolmukkeiden kautta. Keuhkot kärsivät useimmiten molemmilta puolilta. Onteloita on lukuisia. Sairauden kliiniset oireet ovat merkittävästi voimakkaita.
Akuutti tuberkuloosisepsis
Sairaus on levinneen tuberkuloosin vakavin muoto. Kehittyy immuniteetin täydellisessä puuttuessa vaikeilla somaattisilla potilailla (onkologia, akuutti leukemia, AIDS, massiivinen steroidihoito). MBT:t sijaitsevat vapaasti kehon kudoksissa. Immuniteetin puutteen vuoksi immuunisolut eivät kerry mykobakteerien ympärille, mikä tarkoittaa, että tuberkuloosigranuloomia ei muodostu. Rintakehän röntgenkuvassa ei ole muutoksia. Mykobakteerit eivät pääse ympäristöön. Potilaat kuolevat 2–3 viikossa. Usein diagnostisten vaikeuksien vuoksi tauti rekisteröidään vasta ruumiinavauksessa.
Akuutti tuberkuloosisepsis on aina suljettu tuberkuloosin muoto.
Akuutti miliaarinen tuberkuloosi
Akuutissa miliaarisessa tuberkuloosissa immuniteetin jyrkän heikkenemisen taustalla primaarisista pesäkkeistä peräisin olevat mykobakteerit pääsevät verenkiertoon suuria määriä. Sisäelimiin vaikuttaa. 100 %:lla vaikuttaa maksaan ja 80 %:lla keuhkoihin.Hieman harvinaisempia ovat virtsaelimet, tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä ja aivokalvot. Tautia on vaikea tunnistaa. Sairauden kliiniset oireet ovat selvät. Puolessa tapauksista tauti on rekisteröity tuberkuloosin avoimeksi muotoksi. Taudin tuloksella on kaksi vaihtoehtoa: joko leesioiden täydellinen resorptio ja toipuminen tai kuolema.
Riisi. 4. Kuvassa akuutti disseminoitunut muoto (röntgenkuva suorassa projektiossa). Useita pesäkkeitä näkyy kaikkialla keuhkokentissä
Subakuutti levinnyt keuhkotuberkuloosi
Yksi taudin vakavimmista muodoista. Tuberkuloosin kliiniset oireet ovat voimakkaita. Sairaus ilmenee kurkunpään vaurioituneena. Keuhkokudokseen vaikuttaa tasaisesti koko sen tilavuudessa. Usein pesäkkeet ja rappeuma-ontelot sijaitsevat symmetrisesti keuhkojen molemmilla puolilla. Parantuessaan keuhkojen vauriot tihenevät. Vaurioitunut keuhkokudos korvataan fibroosilla. Usein tauti etenee pitkäkestoisesti, kroonisesti. Tuberkuloosin suljettu muoto rekisteröidään erittäin harvoin. Lähes kaikki potilaat ovat erittäin vaarallisia muille.
Riisi. 5. Kuvassa taudin krooninen disseminoitu muoto, subakuutti kulku. Röntgenkuva suorassa projektiossa.
Riisi. 6. Vasemmalla oleva kuva osoittaa laajaa leviämistä keuhkoihin. Useita pieniä pesäkkeitä (tubercles) näkyy kaikkialla keuhkokentissä. Oikealla röntgenkuvassa näkyy useita pesäkkeitä kuitumuutosten taustalla.
Kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi
Tuberkuloosin epäsuotuisin muoto. Sairaus johtaa aina potilaiden syvään vammaan, ja sille on ominaista suuri ja jatkuva MBT:n vapautuminen. Tuberkuloosin avoin muoto on rekisteröity lähes kaikille potilaille. Kemoterapian tehokkuus on erittäin alhainen.Jopa 70 % kaikista potilaista kuolee taudin etenemiseen.
Riisi. 7. Oikean keuhkon ylälohko on tuhoutunut. Näkyvissä on suuria onteloita, joissa on epäsäännöllisen muotoiset seinät. Vaikea fibroosi siirsi välikarsinaa sairastuneelle puolelle. Vasen keuhko kärsii.
Tuberkuloosin eri muodot ovat vain yhden prosessin eri vaiheita.
Keuhkotuberkuloosiin vaikuttaa aina keuhkoputket. Itsenäisenä sairautena keuhkoputkituberkuloosia kirjataan harvoin. Suurten keuhkoputkien vauriot diagnosoidaan bronkoskopialla. Tauti esiintyy aina yskän yhteydessä, koska yskäkeskusten alueet ovat mukana prosessissa. Kliiniset oireet ovat vähäisiä. Tuberkuloosin avoin muoto on erittäin harvinainen.
Kun suuret keuhkoputket ovat vaurioituneet, kun ilman pääsy keuhkokudokseen on estynyt tulehduksen vuoksi, voi esiintyä atelektaasia (keuhkokudoksen romahdus). Hyvin nopeasti näillä alueilla esiintyy epäspesifistä tulehdusta tai suuri määrä MBT:tä tunkeutuu vaurioalueelle aiheuttaen kaseoosisen keuhkokuumeen kehittymisen. Jos keuhkoputkien läpinäkyvyyttä ei palauteta viikon kuluessa, keuhkokudoksen vahingoittuneen alueen ilmavuutta ei palauteta. Sairauden suotuisan kehityksen myötä tulehtunut alue muuttuu kuitunauhaksi, joka kehittyessään muuttaa keuhkorakenteiden ja välikarsinan sijaintia, jota vaikeuttaa hengitysvajauksen kehittyminen.
Riisi. 8. Kuvassa on oikean pääkeuhkoputken haavainen tuberkuloosi, joka kehittyi sairastuneiden rintakehän sisäisten imusolmukkeiden keuhkoputken läpimurron seurauksena (fistelin aukko on merkitty nuolella).
Riisi. 9. Röntgenkuvassa näkyy oikean keuhkon ylälohkon atelektaasi. Keuhkoputken vaurion vuoksi ilman kulku ylälohkoon pysähtyy.Keuhkon lohko pienenee merkittävästi ja tummuu tasaisesti.
Tuberkuloosin keuhkomuodot monimutkaistavat usein keuhkopussintulehdus. Paljon harvemmin tauti esiintyy itsenäisenä nosologisena kokonaisuutena pleuratuberkuloosin muodossa.
Tapoja, joilla MBT viedään keuhkopussiin, ovat hyvin erilaisia. Pleuriitin kliininen kuva riippuu kertyneen nesteen määrästä. Tärkeimmät valitukset ovat kipu ja hengenahdistus. Jos potilas ei poista keuhkopussin nestettä välittömästi, 5. - 7. päivänä ilmaantuu keuhkopussin kiinnikkeitä, jotka myöhemmin aiheuttavat rintakipua, joka seuraa potilasta koko hänen elämänsä ajan. Keuhkopussin rajoitetun liikkuvuuden vuoksi kehittyy hengitysvajaus. Myrkytyksen oireet ilmenevät merkittävästi. Kun epäspesifinen infektio tunkeutuu keuhkopussin onteloon, kehittyy keuhkopussin märkimistä tai tuberkuloosi empieema. Tämä on aina taudin suljettu muoto, koska mykobakteerit eivät vapaudu ympäristöön.
Riisi. 10. Valokuvassa näkyy nesteen kertymistä vasempaan pleuraonteloon.
90 prosentissa tapauksista taudin ekstrapulmonaariset muodot yhdistetään hengityselinten tuberkuloosivaurioihin. Prosessi vaikuttaa useimmiten urogenitaalijärjestelmään ja perifeerisiin imusolmukkeisiin.
Munuaisten tuberkuloosi
MBT tunkeutuu verenkierron läpi, paljon harvemmin - lymfogeenisen reitin kautta munuaiskuoreen (verisuonikerästen vyöhykkeeseen), jossa tauti alkaa kehittyä. Usein molemmat munuaiset kärsivät. Ensinnäkin se vaikuttaa munuaisten parenkyymiin (varsinaiseen munuaiskudokseen). Tuberkuloottisen papilliitin yhteydessä prosessiin liittyy munuaistiehyitä yhdistävien papillien kärjet. Ajan myötä papillit kuolevat pois. Niiden tilalle ilmestyy mikrotuhoja (rahoamisonteloita), jotka ovat täynnä kaseousmassoja.Kun kaseoosimassat on hylätty, hajoamisontelot sulautuvat yhteen muodostaen joko yhden ontelon tai ontelojärjestelmän, joka on erotettu toisistaan ohuilla sidekudossiloilla. Tuberkuloosin avoin muoto rekisteröidään, kun MBT:tä vapautuu ympäristöön virtsan mukana.
Riisi. 12. Kuvassa on valtava ontelo vasemman munuaisen ylänapassa.
Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosi
Tuberkuloosi vaikuttaa useimmiten kaulan imusolmukkeisiin. Kainalon imusolmukkeet kärsivät jonkin verran harvemmin. Yleistynyt lymfadeniitti on harvinainen. Spesifisen tulehduksen seurauksena imusolmukekudoksen märkivä sulaminen tapahtuu. Imusolmukkeen koko kasvaa, iho sen päällä muuttuu punaiseksi ja ohenee. Kasvomassat puhkeavat. Muodostuu fisteli, joka ei parane pitkään aikaan.
Riisi. 13. Kuvassa on supraklavikulaarisen imusolmukkeen vaurio.
Selkärangan tuberkuloosi
Sairaus kestää pitkään, on vaikea hoitaa, päättyy usein työkyvyn menettämiseen ja johtaa potilaan vammautumiseen. Alkaen yhden nikaman rungon vaurioitumisesta, prosessi leviää vähitellen viereisiin nikamiin. Niiden tuhoutuminen johtaa selkärangan muodonmuutokseen ja useisiin vakaviin komplikaatioihin. 65 %:lla potilaista, jotka hakivat lääketieteellistä apua ensimmäistä kertaa, havaittiin vaurioita 3 nikamassa. Seuraavien vuosien aikana tauti voi ilman hoitoa vaikuttaa jopa 10 nikamaan.
Riisi. 14. Kuvassa on selkärangan röntgenkuva. Tyypillinen lannenikamavaurio.
Riisi. 15. Kuvassa selkärangan selvä kaarevuus.
Lupus
Ihotuberkuloosi sisältää koko joukon ihosairauksia, jotka vaihtelevat kliinisiltä piirteiltä ja morfologialtaan.Sairaus diagnosoidaan myöhään 80 prosentissa tapauksista, se kestää aina pitkään ja on vaikea hoitaa. Iho on arpikudoksen vääristämä. Ihotuberkuloosin eri muodoilla on omat oireensa ja ilmenemismuotonsa.
Riisi. 16. Kuvassa ihotuberkuloosi.
Silmän tuberkuloosi
Infektio viedään näköelimiin hematogeenisen reitin kautta. Silmän suonikalvo kärsii useimmiten. Sairaus etenee pitkään, hitaasti, toistuvin pahenemisvaihein.
Riisi. 17. Kuvassa silmätuberkuloosi.
Mycobacterium tuberculosis on vaikuttanut ihmisiin ja eläimiin vuosituhansien ajan. Tämän kauhean taudin epidemiat ovat vaatineet yli miljoona ihmistä. Pitkän ajan kuluessa bakteerit ovat hankkineet hyvät puolustusmekanismit ja mukautumiset. Tauti vaikuttaa kaikkiin elävän organismin elimiin ja järjestelmiin, mistä ovat osoituksena erilaiset rekisteröidyt tuberkuloosimuodot. Jotkut niistä eivät aiheuta vaaraa ihmisille (suljettu tuberkuloosimuoto). Muut taudin muodot ovat vaarallisia muille (tuberkuloosin avoin muoto). Tautia vastustaa ennen kaikkea ihmisen immuunijärjestelmä. Kun se toimii normaalisti, edes infektion tapauksessa tauti ei kehity.
