Jalkasieni (mykoosi) on yleinen tarttuva ihosairaus, jonka aiheuttavat patogeeniset sienet. WHO:n mukaan noin 1/3 maapallon väestöstä kärsii sienitaudeista. Kaikista jalkasairauksista sieni-infektion osuus on 35 %. Jalkasienen oireet ovat selvät. Jalkasienen hoito on vaikeaa heikentyneen soluimmuniteetin vuoksi.
Jalkasientä on yleisempi yli 60-vuotiailla, diabetes mellitusta sairastavilla potilailla ja heikentyneen vastustuskyvyn omaavilla potilailla, joiden alkuperä on hyvin monipuolinen.
Joka kolmas potilas, jolla on ekseema, psoriaasi ja neurodermatiitti, ja joka toinen potilas, jolla on neuroendokriininen ja somaattinen patologia, kärsii tästä patologiasta. Jalkasieni edistää alaraajojen erysipelojen kehittymistä ja hidastaa sen paranemista.Lisäksi invasiivisten lääketieteellisten toimenpiteiden määrä ja voimakkaiden mikrobilääkkeiden kohtuuttoman laaja käyttö ovat viime aikoina lisääntyneet merkittävästi, mikä edesauttaa mykoosien leviämistä.
Piilotettu sairastuminen
Aluksi potilaat pitävät jalkasienen oireita tavallisena varpaiden välisenä kuivumisena ja vaippaihottumana. Potilaat eivät kiinnitä huomiota näihin muutoksiin pitkään aikaan tai yrittävät poistaa näitä oireita itse. Samalla ne pysyvät tartuntalähteenä merkittävän ajan.
Allergia sienille
Sieniallergiat ovat vakava ongelma. Nykyään tunnistettujen allergeenien määrä lähestyy puolta tuhatta. Näistä 18 % on sieniallergeeneja.
Tietoja jalkasienen aiheuttajista
Jalkoja vahingoittavat sienet (dermatofyytit) elävät lämpimissä ja kosteissa tiloissa - julkisissa suihkuissa, pukuhuoneissa, kylpyissä ja uima-altaissa. Ne lisääntyvät nopeasti kosteissa paikoissa varpaiden välissä ja voivat loistaa jalkojen ihoa pitkään aiheuttamatta sairauksia. Jos henkilöllä on aiemmin ollut sieni-infektio, on suuri todennäköisyys, että hän sairastuu uudelleen.
Useimmiten taudin aiheuttaa Trichophyton rubrum -sieni (punainen trichophyton), jota on vaikea hoitaa. Trichophyton mentagrophytes -sienen aiheuttama tauti on vakava, mutta reagoi hyvin hoitoon. Paljon harvemmin jalkojen mykoosia aiheuttavat Epidermophyton floccosum ja hiivasienet. Usein havaitaan sekainfektio.
Riisi. 1. Trichophyton rubrum (punainen trichophyton). Katso mikroskoopin alla.
Patogeenin Trichophyton rubrum ominaisuudet
Trichophyton rubrum -suvun sienet tunkeutuvat ihoon keratiinin tuhoutumisen seurauksena, mikä tapahtuu sieni-entsyymin keratinaasin vaikutuksesta.
Patogeenin seinämän sisältämät mannaanit (polysakkaridit) pystyvät estämään immuunireaktioita, mikä tekee siitä vastustuskykyisen immuunisolujen tuhoamiselle.
Jotkut Trichophyton rubrumin proteaasit (entsyymit) pystyvät tuhoamaan kollageenin.
Sienet tuottavat afalotoksiinin kaltaisia aineita, jotka edistävät kovettumien ja hyperkeratoosin muodostumista.
Sienen vaikutuksesta papilloomavirusten kasvu ja kehitys, jotka aiheuttavat syylien muodostumista kämmenissä ja jaloissa, lisääntyvät.
Sieni-itiöt pysyvät elinkykyisinä pitkään ulkoisessa ympäristössä. Ihosuomujen joukossa dermatofyytit säilyttävät elinkykynsä jopa vuoden. Ne voivat pysyä kenkien, sukkien, sukkahousujen tai kenkien pohjallisissa pitkään. Kävellessä potilaan jaloista irtoavat hilseet ja päätyvät ulkoiseen ympäristöön - lattialle, kenkiin, sukkiin, sukkiin, tossuihin jne. Dermatofyytit vaikuttavat useimmiten varpaiden välisiin herkkiin ihokerroksiin. Ne loistavat orvaskeden ylemmässä keratinisoituneessa kerroksessa ja voivat asianmukaisen hoidon puuttuessa vaikuttaa ihon syvempiin rakenteisiin.
Immuunijärjestelmän tilalla on erityinen rooli jalkasienen kehittymisessä. Korkea immuniteetti estää taudin kehittymistä. Taudin uusiutumista tapahtuu keväällä ja syksyllä.
Taudin kehittymiselle altistavat tekijät
Riisi. 2. Korkea immuniteetti estää jalkasienen kehittymistä.
lisääntynyt jalkojen hikoilu,
pienet ihovauriot: viiltoja, halkeamia, haavoja,
liian tiukat kengät
immuunijärjestelmän häiriöt,
verisuonisairaudet, endokriiniset järjestelmät,
diabetes,
toistuva jalkojen hypotermia,
henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen,
Huolimatta siitä, että taudin aiheuttajia on useita dermatofyyttejä, sen oireet ovat useimmissa tapauksissa samat. Useimmiten interdigitaaliset tilat vaikuttavat ensin. Iholle ilmestyy kutinaa, kipua ja halkeamia. Jotkut mykoosin muodot esiintyvät ilman valituksia. Useimmiten molemmat jalat kärsivät. Taudin akuutin kehittymisen myötä jalkojen iho turpoaa, siihen ilmestyy rakkuloita, jotka märkävät ajan myötä, ilmaantuu eroosioita ja halkeamia. Kipu vaurioituneella alueella vaikeuttaa kenkien käyttöä.
Taudin monimutkainen kulku ilmenee paikallisten oireiden lisäksi suurentuneina imusolmukkeina ja lymfostaasina. Potilaan yleinen tila huononee, ruumiinlämpö nousee. Pitkän, kroonisen jalkojen mykoosin aikana prosessi leviää kynsiin (onykomykoosi). 25 %:lla potilaista prosessi leviää suurille ihopoimuille ja muille kehon alueille. Pitkälle edenneissä tapauksissa päänahka vaikuttaa.
Riisi. 3. Kuvassa jalkasieni. Akuutti muoto.
Klassiset jalkasienen oireet:
kutina ja pienet halkeamat varpaiden välissä,
punoitus,
kuorinta,
kuplien muodostuminen nesteen kanssa,
ihon paksuuntuminen
epämiellyttävä ja pistävä haju,
polttavat, kivuliaita tuntemuksia jaloissa, jotka voimistuvat kävellessä.
Yleisin jalkasienen tyyppi. Sitä esiintyy akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Akuutissa muodossa iho kärsii 3., 4. ja 5. sormen välissä.Ihon pehmeneminen (maseraatio), orvaskesi kuoriutuu, itku, punoitus, halkeamia. Kuoriutunut orvaskesi on väriltään valkeahko. Jalan viereiset alueet vaikuttavat hyvin nopeasti.
Tätä tilaa pidetään interdigitaalisen dermatofytoosin komplikaationa. Pyogeeniset bakteerit tunkeutuvat helposti ihon vaurioituneiden alueiden läpi syviin kerroksiin ja tuhoavat ne. Ilman asianmukaista hoitoa ja vastustuskyvyn heikkenemisen myötä jalkasieni leviää koko pohjaan ja sen sisäosaan.
Syynä on sieni Trichophyton mentagrophytes. Harvoin nähty. Tulehdusreaktio ja useita rakkuloita ja rakkuloita ilmaantuu jalan iholle. Kuplat ja rakkulat muistuttavat ihottumaa allergisten reaktioiden aikana. Kaikki ilmenemismuodot liittyvät allergiseen reaktioon dermatofyyttiantigeeneille. Pohjan iho, sen sisäosa ja varpaiden väliset tilat kärsivät. Kun bakteeri-infektio (Staphylococcus aureus) kiinnittyy, ilmaantuu mätä.
Syynä on sieni Trichophyton rubrum. Aluksi punoitus tapahtuu pienillä näppylillä reunoilla, sitten vahingoittunut alue alkaa irrota ja keratinisoitua. Peittää koko jalan ja sen sivupinnat, vahingoittunut iho muistuttaa balettikenkä.
Riisi. 8. Kuvassa jaloissa on sieni - plantaarinen dermatofytoosi.
Sienet ja niiden aineenvaihduntatuotteet lisäävät allergisten oireiden esiintymistiheyttä potilaan iholla ja limakalvoilla.
Ihottuman, ekseeman ja psoriaasin kulku vaikeutuu ja ihon paranemisprosessit häiriintyvät.
Ihon vaurioituneiden alueiden kautta infektio tunkeutuu helposti sen syviin kerroksiin aiheuttaen märkimistä (pyodermiittiä), erysipelan pahenemista ja lymfostaasia.
Jalkasieniä aiheuttavia jalkapohjasyyliä muodostuu 4 kertaa useammin kuin kaikissa muissa tapauksissa.
Sairauden yhteydessä muodostuu usein kovettumia ja hyperkeratoosia.
Riisi. 9. Kuvassa on jalkamykoosin komplikaatio - jalkapohjasyyliä.
Riisi. 10. Kuvassa jalan mykoosin komplikaatio on hyperkeratoosi.
Jalkojen mykoosia on vaikea hoitaa heikentyneen soluimmuniteetin vuoksi. Antifungaalisilla aineilla on vaikea voittaa pohjan marraskettä, ja kynsilevyissä sijaitsevat sienet (samanaikaisten vaurioiden kanssa) toimivat jatkuvana infektion lähteenä. Jalkasienen hoidossa käytetään vanhoja hyväksi havaittuja lääkkeitä ja nykyaikaisia sienilääkkeitä, jotka jaetaan sienten kasvua pysäyttäviin ja niitä tappaviin lääkkeisiin. Jotkut näistä lääkkeistä saadaan synteettisesti, toiset ovat luonnollisia. On olemassa kapea- ja laajakirjoisia sienilääkkeitä. Lisäksi taudin eri muodoilla on omat hoidon vivahteensa, joten vain lääkäri voi valita oikean hoidon.
Jalkasienen hoidon perusta on:
Yleisten ja paikallisten sienilääkkeiden käyttö.
Verenkiertoa parantavien lääkkeiden käyttö raajojen pienissä verisuonissa ja samanaikaisten sairauksien hoito.
Henkilökohtaisten tavaroiden ja taloustavaroiden sienilääkehoito uusien tartunnan estämiseksi.
Jalkasienen hoito systeemisillä lääkkeillä
Jalkasienen hoitoa tableteilla ja injektioilla käytetään kohtalaisiin ja vaikeisiin tautitapauksiin. Niiden ottaminen lisää paranemismahdollisuuksia, mutta vaatii jatkuvaa lääkärin valvontaa useiden sivuvaikutusten vuoksi. Jalkasienen hoitoon käytetään kahta antimykoottisten tablettien ryhmää:
Lääkkeiden ryhmää 1 (atsolit) edustavat intrakonatsoli (orungal), flukonatsoli, ketokornatsoli;
Ryhmän 2 lääkkeitä (allyyliamiiniamiineja) edustavat terbinafiini ja naftifiini.
Intrakonatsoli ja terbinafiini ovat nykyään suosituimpia lääkkeitä jalkasienen hoidossa. Ne tunkeutuvat nopeasti ihon marrasketeen ja pysyvät siellä pitkään.
Sienilääkkeiden annosten valinnan ja hoidon keston määrittämisen suorittaa vain lääkäri.
Jos sairauteen liittyy ihovaurioita muissa kehon osissa, lääkäri päättää määrätä tehokkaampia sienilääkkeitä.
Riisi. 11. Atsoliryhmän systeemisen vaikutuksen omaava sienilääke.
Riisi. 12. Allyyliamiiniamiiniryhmän systeemisen vaikutuksen omaava sienilääke.
Jalkasienen hoito paikallisilla lääkkeillä
Jalkasieni on hyvin yleinen sairaus. Lääkärin arsenaali sisältää monia lääkkeitä, kuten vanhoja, hyvin todistettuja lääkkeitä ja uusia lääkkeitä, joita on saatavana voiteena, voiteena, emulsiona, suihkeena, tippona ja jauheena. Ne levitetään helposti iholle.
Kun turvotusta, ihovaurioita ja itkua esiintyy, käytetään kortikosteroideja sisältäviä sienilääkkeitä (Triderm-voide, Mikozolon, Lotriderm jne.). Lamisil-suihkeen samanaikainen käyttö antaa hyvän vaikutuksen.
Kun akuutit tulehdusilmiöt häviävät, käytetään sieniä tappavia lääkkeitä (fugisidejä). Paikalliseen käyttöön tarkoitettujen atsolien ryhmää edustavat klotrimatsoli, mikonatsoli, bifonatsoli, ekonatsoli, isokanatsoli jne. Allyyliamiiniamiinien ryhmää edustavat naftifiini ja terbinafiini (Lamisil).
Riisi. 13. Sienilääke kortikosteroidin kanssa.
Riisi. 14. Antifungaalinen voide.
Nykyaikainen lääke jalkasienen hoitoon Lamisil
Lamisil on erittäin aktiivinen kaikentyyppisiä sieniä vastaan, mukaan lukien hiiva ja home.
Lamisil osoittaa suurta aktiivisuutta taudin komplikaatioiden ja allergisten ihottumien hoidossa.
Lääke on saatavana suihkeena, geelinä (Lamisil Dermgel), voiteena ja kalvon muodostavana liuoksena (Lamisil Uno), mikä varmistaa sen maksimaalisen käyttömukavuuden.
Lääkettä käytetään sairauksien ehkäisyyn ja kenkien hoitoon.
Lamisil palauttaa ihon pH:n ja ihon kosteustason.
Edistää halkeamia sisältävien ihovaurioiden epitelisoitumista.
Lamisil Unoa käytettäessä jalkojen ihoa peittävä kalvo kestää jopa 72 tuntia, mikä varmistaa, että lääke saavuttaa ihon marrasketeen pitkään.
Lääkkeen kliininen tehokkuus on 72%.
Riisi. 15. Kuvassa on nykyaikainen lääke jalkasienen hoitoon Lamisil-geeli ja Lamisil-voide.
Riisi. 16. Kuvassa on moderni lääke jalkasienen hoitoon, Lamisil Uno -liuos ja Lamisil-suihke.
Patogeneettinen terapia
Patogeneettisen hoidon lääkkeitä määrätään mihin tahansa patologiaan. Niiden avulla hoidon tehokkuus kasvaa ja haittavaikutukset vähenevät. Jos sinulla on jalan sieni-infektio, sinun on:
korjata immunologiset häiriöt,
vähentää allergisia oireita,
korvaa rikin puutteen, jota löytyy kananmunista, raejuustosta, yrteistä jne.,
ottaa A-ryhmän vitamiineja.
Oikea-aikainen aloitus ja oikein valittu jalkasienen hoito mahdollistavat terveen ulkonäön saavuttamisen mahdollisimman lyhyessä ajassa, poistavat epämukavuuden tunteen ja parantavat yleiskuntoa.
Syitä hoidon epäonnistumiseen
Suurin syy jalkasienen hoidon tehottomuuteen on potilaan hoito-ohjelman rikkominen.
Yli kolmannes potilaista ei pidä sairauttaan vakavana ja kieltäytyy hoidosta.
Noin 70 % potilaista ei usko, että määrätty hoito tuo positiivista tulosta.
Puolet potilaista ei ole tyytyväisiä aikaisempaan hoitoon.
Jopa 70 % potilaista lopettaa hoidon, kun positiivinen tulos on saavutettu, eivätkä enää käy lääkärissä valvomassa paranemista.
Kun jalkasienen hoito on saatu päätökseen, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin taudin uusiutumisen estämiseksi.
1. Jalkojen hoito. Jalkojen mykoosin uusiutumisen ehkäisy suoritetaan uusiutuvien sairauksien ehkäisemiseksi, joihin suositellaan jalkojen päivittäistä pesua, jonka jälkeen suoritetaan hoito bentsoyyliperoksidilla. Jalkojen hoito sienilääkkeillä ja -jauheilla on sallittua. Käytä Lamisilia, Flucanotsolia tai Intrakonatsolia 2 kertaa viikossa 1 vuoden ajan. Myös sukat ja kengät on hoidettava.
Riisi. 17.Pese ja kuivaa jalat perusteellisesti päivittäin.
Riisi. 18. Jalkojen hoito Lamisil- ja bentsoyyliperoksidisuihkeella.
2. Kengänkuivaus. Sähkökuivareita käytetään kenkien kuivaamiseen. Kuivareita on ultraviolettilampuilla.
Riisi. 19. Kenkien kuivaus kuivausrummuilla.
3. Kenkien desinfiointi. Desinfiointiin sopivat 40 % etikkahappo, 40 % formaliiniliuos ja 1 % klooriheksidiiniliuos. Jalan vieressä oleva kengän osa käsitellään liuoksella. Kostutettu tamponi jätetään kengän kärkeen muovipussiin käärittynä vuorokaudeksi. Päivän kuluttua tamponi poistetaan ja kenkiä tuuletetaan. Desinfiointiin suositellaan Lamisil-suihketta. On suositeltavaa käyttää ultraviolettilampuilla varustettuja kenkien kuivausrumpuja.
