Sieni käsissä on krooninen ja esiintyy usein jalkojen sieni-infektioiden ja nivusen dermatofytoosin taustalla. 90 prosentissa tapauksista taudin aiheuttaa Trichophyton rubrum (punainen trichophyton), 2 - 5 prosentissa tapauksista - Candida-suvun hiivamaiset sienet ja vielä harvemmin - Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (interdigital trichophyton). Epidermophyton floccosum (hiutaleinen epidermofytoni) on harvinainen Venäjän federaatiossa.
Riisi. 1. Kuvassa sieni käsissä.
Taudin epidemiologia
Käsisientä on kaikkialla. Tartunnan lähde on sairas ihminen. Tartunta tapahtuu julkisilla paikoilla, perheessä ja työpaikoilla. Sienet tarttuvat sekä läheisessä kosketuksessa sairaan ihmisen kanssa että tartunnan saaneiden esineiden kautta: pesulappu, pyyhe, kengät, vaatteet jne.
Jalkojen rubrofytoosin kroonisessa vaiheessa infektio leviää usein potilaan käsien iholle - ensin työkäteen ja sitten molempiin käsiin.
Seuraavat tekijät vaikuttavat tartunnan leviämiseen:
Pienet käsien ihon vammat ja hankaukset, joita esiintyy käsien ihon pitkäaikaisessa hieronnassa työkaluilla, vihannesten pesussa, kuorimisessa ja käsittelyssä jne.
Niiden ihmisten iho, joiden kädet ovat pitkään alttiina kostealle ympäristölle, kärsivät sienistä: siivotessa, ruoanlaitossa, rakennustöissä jne.
Ihmiset, joiden kehon vastustuskyky on heikentynyt, ovat alttiita taudille, jota havaitaan hormonaalisissa sairauksissa, kroonisissa infektioissa, pitkäaikaisissa somaattisissa sairauksissa ja immuunipuutoissa.
Ihmiset, joilla on geneettinen taipumus sienitauteihin, ovat vaarassa.
Riisi. 2. Vasemmalla olevassa valokuvassa on näkymä Trichphyton rubrum -sienistä puhtaan viljelmän mikroskoopilla. Hyfeissä on päärynän muotoisia yksisoluisia itiöitä (mikrokonidia). Oikeanpuoleisessa kuvassa on patogeenien pesäkkeitä, joiden jotkin lajikkeet tuottavat punaista pigmenttiä kasvaessaan ravintoalustalla.
Noin 90 % kaikista käsien mykooseista aiheuttaa antropofyllisieni Trichophyton rubrum (punainen trichophyton). Käsien ihon lisäksi taudinaiheuttajat vaikuttavat jalkoihin, kynsiin ja sileään ihoon sekä erittäin harvoin hiuksiin. Infektiopesäkkeillä on tyypillinen ulkonäkö. Ihovaurio on luonteeltaan erytemato-squamous (punoitus - punoitus, squamous - kuorinta). Pitkällä kululla ja altistavien tekijöiden läsnäololla tauti etenee erytroderman kehittymiseen asti. Mykoosi kestää useista kuukausista useisiin vuosiin.
Taudinaiheuttajat tunkeutuvat käsien ihoon useimmiten jalkojen vaurioista tai, mikä on harvinaista, kun sienet kulkeutuvat ulkopuolelta.Jalkojen rubrofytoosiin vaikuttaa ensin yksi käsi (työssä oleva) ja sitten toinen.
Käsien mykoosilla on useita kliinisiä muotoja:
Squamous.
Squamous-hyperkeratoottinen.
Intertriginous (interdigitaalinen).
Dyshidroottinen.
Riisi. 3. Kuvassa on sieni käsissä, svamozny muodossa. Yhden (työ)käden ihovaurio tapahtuu jalkojen rubrofytoosin yhteydessä. Hyperemian taustalla jauhoinen kuorinta on selvästi näkyvissä
Riisi. 4. Kuvassa sieni käsissä ja jaloissa. Trichphyton rubrumin tappio.
Squamous muodossa sieni käsissä
Sairaus alkaa kuivalla iholla ja kämmenten lievällä eryteemalla (punoitus), jossa esiintyy jauhoista hilseilyä, joka on erityisen voimakasta ihon uurteissa. Ihon kuoriutuminen voi olla vähäistä toistuvasta käsienpesusta johtuen. Käden kaaren alueella ihokuvio voimistuu. Mykoosiin liittyy subjektiivisesti kutinaa.
Riisi. 5. Kuvassa sieni käsissä. Käden kämmen ja selkä ovat vahingoittuneet.
Riisi. 6. Kuvassa sieni käsissä. Jauhoinen kuorinta, kun kämmenten iho on saastunut Trichphyton rubrum -sienillä.
Squamous-hyperkeratotic muoto sienen käsissä
Taudin pitkän kroonisen kulun vuoksi kämmenissä (erityisesti mekaanisen rasituksen paikoissa) esiintyy hyperkeratoosialueita jauhoisen kuorinnan taustalla. Joustavuus heikkenee ja ihon kuivuus lisääntyy, pieniä halkeamia ilmaantuu. Iho muuttuu väriltään punertavan sinertäväksi. Lamellar (pityriasis-kuin) tai rengasmainen kuorinta ilmenee, joka leviää sormien kämmenpinnalle usein käsien pesussa.
Riisi. 7. Kuvassa sieni käsissä. Squamous-hyperkeratoottinen muoto. Jauhoisen kuorinnan taustalla näkyvät selvästi hyperkeratoosialueet ja halkeama sormessa.
Joissakin tapauksissa esiintyy mykoosin interdigitaalinen muoto. Sairaus alkaa lievällä punoituksella ja sormien välisten poimujen kuoriutumisella. Ilman hoitoa mykoosi etenee, maseraatiota ja eroosiota ilmaantuu ja poimujen syvyyksiin ilmestyy halkeamia. Ilman asianmukaista hoitoa tämä mykoosin muoto voi muuttua dyshidroottiseksi muodoksi.
Riisi. 8. Kuvassa sieni käsissä, sairauden interdigitaalinen muoto.
Tässä sairausmuodossa kämmenten iholle ilmestyy näppylöitä ja rakkuloita, ja avattaessa muodostuu eroosiota. Yhdistettäessä muodostuu laajempia leesioita, joissa on tihkumista sisältä ja selkeät rajat reunaa pitkin. Joissakin tapauksissa allergisia ihottumia esiintyy kämmenissä, sormien kämmenpinnoissa ja käsivarsissa. Potilaat ovat huolissaan kutinakohtauksista ja kivusta bakteeri-infektion ilmaantuessa.
Usein tarttuva prosessi leviää käden takaosaan, jossa hyperemiapesäkkeitä esiintyy kuoriutuneena keskellä ja jaksottaisena reunalla, joka koostuu rakkuloista, papuleista ja kuorista. Käsien vauriot voidaan yhdistää kynsien sieni-infektioon.
Riisi. 11. Kuvassa sieni käsissä, dyshidroottinen muoto (rubrofytia).
Riisi. 12. Kuvassa sieni käsissä. Käden takaosa on vahingoittunut.
Riisi. 14. Kuvassa sieni käsissä. Tulehduksen lähteellä on selkeät rajat. Reunaa pitkin on ajoittainen kohotettu harju, jossa on näppylöitä, rakkuloita ja suomuja.
Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale vaikuttaa harvoin käsiin. Tauti esiintyy voimakkaalla tulehduskomponentilla ja allergisten reaktioiden kehittymisellä ihottuman muodossa raajojen, vartalon ja kasvojen iholla. Sairaus alkaa akuutisti interdigitaalisten poimujen vaurioitumisesta, jossa havaitaan hyperemiaa ja ihon maseraatiota. Vaikuttava alue muistuttaa ulkonäöltään ekseemaa.
Riisi. 16. Sienet Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale mikroskoopilla (kuva vasemmalla). Rihmasto on pitkä, ja sen päissä on kiharat kiharat. Oikeanpuoleisessa kuvassa patogeenipesäkkeet kasvavat ravintoalustalla. Pesäkkeet ovat jauhoisia, samettisia, ja niitä ympäröi reunalta nuorista versoista koostuva reuna.
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet vaikuttavat useimmiten naisten kämmeniin ja miehillä dermatofyyttisienet. Sairaus vaikuttaa ihmisiin, joiden kädet ovat pitkään alttiina kostealle ympäristölle - kotiäidille, elintarviketehtaissa, makeisliikkeissä, vihannesten ja hedelmien parissa työskenteleville jne. Miesten sairaus on useammin ammatillinen.
Riisi. 18. Candida albicans -sienet mikroskoopilla. Pyöreät patogeenisolut ja pseudomyceliumin filamentit ovat näkyvissä.
Interdigitaalisten taitteiden vaurioituminen
Sairaus alkaa hyvin pienten rakkuloiden ilmaantuessa kosketuspintojen iholle (yleensä 3 ja 4 sormien välistä poimua). Siirtymäpoimun hyperemia ja maseraatio havaitaan. Hylätty orvaskesi muuttuu valkoiseksi. Alta paljastuu hypereminen, kiiltävä, sileä pinta.Leesion rajat ovat selkeät, ja niitä ympäröi reunalta kuoriutuva epiteelin reuna, joka harvoin ulottuu käden takaosaan. Subjektiivisesti potilas kokee kutinaa ja polttamista.
Riisi. 19. Kuvassa sieni käsissä. Ihon kandidiaasi sormien välisten laskosten alueella.
Riisi. 20. Kuvassa sieni käsissä. Ihon kandidiaasi sormien välisten laskosten alueella.
Kämmenten ihon vaurioituminen
Tämä sairauden muoto on harvinainen ja sillä on useita ilmenemismuotoja:
Joissakin tapauksissa tauti etenee tyypin mukaan kuiva lamellaarinen dyshidroosi (pinnallista rengasmaista, seppeleen muotoista tai lamellaarista kuoriutumista havaitaan). Sairaus on erotettava dyshidroottisesta ekseemasta.
Vesicular-pustulaarinen muoto jolle on ominaista rakkuloiden ja märkärakkuloiden esiintyminen hyperemian ja turvotuksen taustalla.
Hyperkeratoottinen ekseema ominaista leveiden, likaisenruskean väristen ihouurteiden ilmaantuminen keratinisoituneille ihoalueille.
Riisi. 21. Kuvassa sieni käsissä. Kämmenten ihon kandidiaasi, joka esiintyy kuivana lamellaarisena dyshidroosina.
Candidiasis periungual kertaiseksi
Pitkäaikainen viipyminen kosteassa ympäristössä ja traumat edistävät kynnen ympärillä olevien harjanteiden kandidoosin kehittymistä. Sairaus alkaa hyperemialla ja turvotuksella. Ihosta tulee ohuempi ja kiiltävä. Kynsien iho katoaa. Painettaessa voi vapautua ichoria, murenevaa valkoista massaa tai pisara mätä. Joissakin tapauksissa se vaikuttaa kynsilevyihin. Potilaita vaivaa kipu.
Riisi. 22. Kuvassa sieni käsissä. Candidaalinen paronychia on kynsilaitteen tulehdus.
Käsien mykoosin diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, taudin sieni-luonteen vahvistamisen mikroskopiassa ja taudinaiheuttajien tunnistamisen perusteella, kun niitä viljellään ravintoalustalla. Ihohiutaleita ja maserotun orvaskeden jäämiä käytetään diagnostisena materiaalina epäillyn käsisienelle.
Riisi. 25. Näkymä sienistä mikroskoopin alla.
Riisi. 26. Laji Trichphyton rubrum, joka kasvaa ravintoalustalla.
Käsien ihon sieni tulee erottaa psoriaasista, keratodermasta, kroonisesta ekseemasta, diffuusista ja rajoitetusta neurodermatiitista ja allergisesta kosketusihottumasta.
Riisi. 27. Kuvassa vasemmalla on herpes, oikealla on dyshidroosi.
Riisi. 28. Kuvassa dyshidroosi, johon liittyy ihottuman oireita.
Riisi. 29. Kuvassa vasemmalla Devergien tauti, oikealla psoriasis.
Riisi. 30. Kuvassa on neurodermatiitti. Käden takaosan iho kärsii.
Käsien sienen hoito tähtää tulehduksen ja mykoosin patogeenien torjuntaan. Altistavat tekijät, kuten kämmenten trauma ja jalkojen rubrofytoosin hoito, tulee eliminoida. Hoidossa käytetään paikallisia ja systeemisiä sienilääkkeitä (suun kautta).
Akuutin tulehduksen hoito
Vakavaan tulehdukseen ja kutinaan määrätään antihistamiineja ja voiteita, joissa on boorihappoa, kaliumpermanganaattia, resorsinolia, metyleenisinistä, briljanttivihreää tai fukorsiinia.
Seuraavaksi käytetään tahnoja: boori-naftalaani, ihtioli-naftalaani tai ACD-tahna.
Monikomponenttilääkkeillä, jotka sisältävät sienilääkettä, kortikosteroidia ja/tai antibioottia, on hyvä vaikutus:
Triderm-voide ja -voide, Pimafukort-voide, -voide ja -emulsio (sisältää antifungaalisia, antibakteerisia ja hormonaalisia komponentteja).
Mikozolon-voide ja Candid-B-voide (sisältävät sieni- ja hormonaalisia komponentteja).
Voiteet Lorinden S, Dermozolon ja Sinalar K (sisältävät antimikrobisia ja hormonaalisia komponentteja).
Kun akuutit oireet ovat hävinneet, aloitetaan hoito paikallisilla sienilääkkeillä.
Interdigitaalisten ja dyshidroottisten sienimuotojen hoito käsissä
Näitä mykoosimuotoja hoidettaessa käytetään yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät sienilääkekomponentin ja kortikosteroidin: Triderm-voide ja -voide, Pimafucort-voide, voide ja voide.
On muistettava, että kortikosteroidivoiteita käytettäessä tulehduspesäkkeet häviävät nopeasti ja sieni-infektio saa poistuvan kurssin!
Käsien okasienen hoito
Käsien mykoosin levyepiteeliä hoidettaessa käytetään sienilääkkeitä voiteen, voiteen, suihkeen ja liuoksen muodossa: Isoconazole, Ketokonatsoli, Klotrimatsoli, Terbinafiini, Mikonatsoli, Mikozoral, Kanizol, Mikozol, Mikospor, Mifungar, Lamisil, Batrafen , Travogen, Mikoseptin jne.
Suun kautta käytettäväksi tarkoitettuja sienilääkkeitä käytetään, kun ulkoinen hoito on tehotonta. Indikoitu: Intrakonatsoli, Terbinafiini tai Flukonatsoli.
On muistettava, että useimmissa käsien mykoositapauksissa infektio leviää jaloista, joiden sairaus voi esiintyä piilevässä muodossa.
