Erythrasma (kreikaksi - punainen väritys) on tartuntatauti, joka vaikuttaa ihon pintakerrokseen, pääasiassa lisääntyneeseen hikoiluun (vartalopoimuihin) ja jalkojen sormien välisiin tiloihin. Sen aiheuttaa Corynebacterium minutissimum -bakteeri. Huono kehon hygienia, liiallinen hikoilu ja eläminen trooppisessa ilmastossa edistävät infektioiden kehittymistä.
Nykyään ihotautilääkärit luokittelevat taudin pustulaariseksi bakteeriksi (pseudomykoosiksi), joiden kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin sieni-infektiot, mutta joilla on täysin erilainen alkuperä. Ilmaantuvuus on 40 tapausta 10 tuhatta asukasta kohti. Miehet ovat alttiimpia infektioille, mikä liittyy lisääntyneeseen hikoiluun ja ihon pH-ominaisuuksiin. Lapset eivät sairastu. Sairaus ei ole tarttuva. Ilman hoitoa se kestää loputtomasti.
Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton, mikä viivästyttää merkittävästi potilaan käyntiä ihotautilääkärissä.On monia tapauksia, joissa diagnoosia tulkitaan väärin. Ihmisillä, joilla on alentunut immuniteetti, tauti esiintyy usein komplikaatioineen. Viime vuosina erythrasma on yleistynyt.
Riisi. 1. Nivusen erytrasma miehellä.
Epidemiologia
Tropiikissa asuvat ihmiset kärsivät todennäköisemmin erythrasmasta. Tartunnan leviäminen tapahtuu kosketuksen kautta yhdynnän aikana, kotitalous- ja henkilökohtaisen hygieniatarvikkeiden kautta, uima-altaassa ja paljain jaloin kävelemällä. Miehet sairastuvat useammin. Tautia ei ole rekisteröity lapsilla. Normaaleissa olosuhteissa Corynebacterium minutissimum elää iholla (ne edustavat normaalia ihmisen mikroflooraa), mutta tietyissä olosuhteissa superinfektiot voivat aiheuttaa erythrasma-taudin.
Ennakoivia tekijöitä ovat:
Eläminen korkean kosteuden olosuhteissa.
Huono kehon hygienia.
Toistuva pesu saippualla, joka muuttaa pH:n emäksiselle puolelle.
Vedenpitävät vaatteet päällä.
Hiertymät, jotka johtavat kosketusihottuman kehittymiseen.
Siteiden läsnäolo.
Liiallinen hikoilu (hyperhidroosi).
Lihavuus.
Diabetes.
Systeemiset ja muut sairaudet, jotka johtavat immuunijärjestelmän heikkenemiseen.
Vartalon ja jalkojen sieni-infektio.
Epidermiksen suojaavien ominaisuuksien rikkominen (usein vanhemmilla ihmisillä).
Muutokset hien kemiallisessa koostumuksessa.
Riisi. 2. Erythrasma naisilla nivusissa ja maitorauhasten alueella.
Corynebacterium minutissimum on ainoa erythrasman aiheuttaja. Patogeeni kuuluu Corynebacterium-sukuun, Actinobacteria-luokkaan, kuningaskuntaan Bacteria.
Korynebakteerit ovat grampositiivisia sauvan muotoisia organismeja, hieman kaarevia ja joiden sytoplasma on värjäytynyt epätasaisesti. Levyissä ne sijaitsevat yksittäin.Niiden kapenevassa päässä on kannas, jossa metakromaattiset rakeet sijaitsevat.
Ne kasvavat nopeasti ravintoalustalla. Päivän kuluessa muodostuu halkaisijaltaan noin 1 mm:n sileitä ja kiiltäviä pesäkkeitä. Kasvatettuina seerumiagarilla Woodin lampun säteiden alla, ne hohtavat korallinpunaisena, mikä liittyy vesiliukoisen koproporfyriini III:n tuotantoon mikro-organismien toimesta.
Corynebacterium minutissimum tunkeutuu ihon pintakerroksiin ulkopuolelta - joutuessaan kosketuksiin potilaan tai hänen taloustavaroidensa kanssa sekä maaperästä (tunkeutuu sormien välisiin tiloihin). Infektoituessaan ihon sarveiskerrokseen vaikuttaa 1/3 sen paksuudesta. Kynsilevyt ja hiukset eivät vaikuta. Bakteerit kehittyvät kosteissa ja lämpimissä paikoissa - vartalon poimuissa ja ennen kaikkea lisääntyneessä hikoilussa ja vaippaihottumassa tai jalkojen välisissä poimuissa.
Sairaudelle on tunnusomaista ihottumien ilmaantuminen lisääntyneeseen hikoilualueeseen ja ihon irtoamiseen varpaiden välisissä tiloissa.
Ihottuman lokalisointi
Miesten ihottuman pääkohdat:
Reiden sisäpinta alueella, jossa kivespussi koskettaa.
Nivuspoimut.
Kainalot.
Intergluteaalinen poimu.
Iho interdigital laskosten jaloissa.
Naisten ihottuman tärkeimmät paikat:
Maitorauhasten alla.
Periumbilaalinen vyöhyke.
Kainaloalueet.
Iho interdigital laskosten jaloissa.
Ylipainoisilla (lihavilla ihmisillä) ihottuma voi ilmaantua vatsan poimujen iholle.Tapauksia, joissa ihottuma levisi koko kehon pinnalle, kirjattiin.
Riisi. 5. Kuvassa erythrasma miehen kainaloalueella. Leesio on väriltään ruskea, hyperpigmentoitunut, hilseilevä ja laskostunut (kuva vasemmalla) ja vahingoittunut alue hehkuu Woodin lampun säteissä (kuva oikealla).
Ihottuman ja erythrasman ominaisuudet
Taudin ihottuman päätekijä on täplä. Sillä on punaruskea tai punainen väri, selkeät ääriviivat ja suuret koot, joiden pinnassa on hieman kuoriutumista. Ihottuman osat voivat sulautua yhteen tai sijaita erikseen.
Nivusissa, reidissä ja kainaloissa täplien pinta on usein ryppyinen. Kun täplät sijaitsevat kehossa, ne ovat sileitä, ja niiden keskellä on usein selkeää. Kun iho vaikuttaa jalkojen sormien välisiin tiloihin, eroosiot tallentuvat, ja niitä ympäröi hilseilevän epidermiksen kaulus.
Aluksi ilmestyy soikea täplä, jonka halkaisija on enintään 2 cm, violetti, ruskea, ruskea tai keltainen. Reunat ovat pyöristetyt tai särmätyt. Kasvaessaan ne muodostavat yhden suuren vahingoittuneen alueen, joka on selvästi erotettu vahingoittumattomista alueista. Pityriasis-tyyppinen kuoriutuminen ilmestyy täplän pinnalle. Ajan myötä vaurioituneelle alueelle ilmestyy ruskeaa pigmentaatiota tai vaalenemista.
Ihottuma-alueet hohtavat korallinpunaisena Woodin lampun säteissä, mikä liittyy vesiliukoisen koproporfyriini III:n tuotantoon mikro-organismien toimesta. Hehkua voi havaita myös hoidon jälkeen, koska pigmentti pysyy ihon marraskeden sisällä pitkään.
Riisi. 6. Erythrasma miehillä. Kun tarttuva prosessi paikantuu jalan sormien välisiin tiloihin, muodostuu eroosioalue, jota ympäröi hilseilevän epidermiksen kaulus (kuva vasemmalla).Oikeanpuoleisessa valokuvassa tulehdusalueella on korallinpunaista hehkua Woodin lampun säteissä.
Potilaan valitukset
Erythrasma on yleensä oireeton ja potilaat havaitsevat sen sattumalta. Sairaus kehittyy hitaasti ja kestää pitkään. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan lievää kutinaa, ja jos se sijaitsee nivusissa, ilmenee polttavaa tunnetta. Toissijaisen infektion ilmaantuessa punoitus voimistuu, turvotusta ilmaantuu ja pinnalle ilmestyy rakkuloita.
Taudin suurin vaara on komplikaatioiden riski, joka on rekisteröity potilailla, joilla on liikahikoilu, diabetes mellitus, liikalihavuus ja muut sairaudet - vaippaihottuman, ekseeman, verisuonisairauksien, bakteeri- (streptokokki- ja stafylokokki-) ja sieni-infektioiden kehittyminen.
Erythrasma nivusalueella johtaa sukuelinten ärsytykseen ja sekundaarisen infektion kehittymiseen. Sairaus on vaarallinen keuhkoabsessin, endokardiitin ja septikopyemian kehittymisen vuoksi. Corynebacterium minutissimumin roolia miesten hedelmättömyyden patogeneesissä käsitellään.
Riisi. 9. Kuvassa on jalan punoitusta turvotusta potilaalla, jolla on diabetes mellitus. Näkyvissä on useita rakkuloita ja kuplia.
Erythrasma ilman hoitoa kestää pitkään (10 vuotta tai enemmän) ja on usein oireeton. Kliinisten oireiden heikkenemisjaksot vuorottelevat pahenemisjaksojen kanssa. Taudin uusiutumista voi esiintyä kuusi kuukautta hoidon jälkeen, ja ne liittyvät kuuman sään alkamiseen, kun havaitaan lisääntynyttä hikoilua.
Erythrasman diagnoosi perustuu taudin kliiniseen kuvaan, suuren määrän sauvamaisten bakteerien havaitsemiseen ihohiutaleista mikroskoopilla ja ominaisen hehkun esiintymiseen Woodin lampun säteissä.
Woodin lampun käyttö sairauden diagnosoinnissa
Jos Corynebacterium minutissimum on läsnä sairaan ihmisen orvaskeden suomuissa, ultraviolettivalossa vaurioituneet alueet hehkuvat korallinpunaisina, mikä liittyy vesiliukoisen koproporfyriini III:n tuotantoon mikro-organismien toimesta. On huomioitava, että hehku voi puuttua vaurioituneiden alueiden käsittelyn tai pesun jälkeen ja päinvastoin, hehku saattaa ilmaantua hoitojakson jälkeen, koska pigmentti voi jäädä marrasketeen pitkään.
Riisi. 11. Kuvassa ultraviolettivalon säteilijä on Wood-lamppu.
Riisi. 12. Erythrasma nivusissa ja reisien sisäpuolella. Leesioiden korallinpunainen hehku.
Mikroskooppi
Mikroskooppinen tutkimus ihohiutaleista, jotka on otettu vaurioituneelta alueelta Gram-värjäyksen jälkeen, paljastaa suuria määriä grampositiivisia kookospuikkomikro-organismeja, joissa ei ole myseeliä. Hehku Woodin lampun säteissä ja Corynebacterium minutissimum -bakteerin havaitseminen orvaskeden raapimista riittää vahvistamaan erythrasman diagnoosin.
Riisi. 13. Corynebacterium mikroskoopin alla. Gram värjäys.
Riisi. 14. Corynebacterium minutissimum. Katso elektronimikroskoopin alla.
Mikrobiologinen diagnostiikka
Vaikeissa tilanteissa erotusdiagnoosin suorittamiseksi suoritetaan vaurioituneen alueen raapiminen. Corynebacterium minutissimum kasvaa nopeasti ravintoalustalla. Päivän kuluessa muodostuu halkaisijaltaan noin 1 mm:n sileitä ja kiiltäviä pesäkkeitä.Antibioottien oikeaa valintaa varten suoritetaan analyysi bakteerien herkkyydestä lääkkeille. Corynebacterium minutissimum -viljelmän liiallinen kasvu vahvistaa diagnoosin.
Riisi. 15. Nivelen punoitus miehillä, kun sisäreiden iho on osallisena infektioprosessissa.
Erotusdiagnoosi
Erythrasma tulee erottaa tinea nivusista, pityriasis versicolorista, hilseilevästä roseolasta, rubrofytoosista, kandidiaasista, mikrobien aiheuttamasta ihottumasta, seborrooisesta ihottumasta, perianaalisesta ihottumasta, psoriaasista, dermatofytoosista, kosketusihottumisesta, pityriasis versicolorista ja pistekeratolyysistä.
Riisi. 16. Erythrasma miehen kainaloalueella (kuva vasemmalla) ja vaurion ilmaantuminen Woodin lampun säteissä.
Erythrasman hoitoon käytetään antibakteerisia lääkkeitä, antimioottisia aineita, kuorivia aineita ja antiseptisiä aineita. Hoidon aikana potilaan tulee varmistaa asianmukainen kehon hygienia ja elämäntapa. Diabetespotilaiden tulee jatkuvasti seurata verensokeritasojaan ja olla jatkuvasti endokrinologin valvonnassa. Henkilöille, joilla on liiallinen hikoilu, suositellaan lääketieteellistä hoitoa.
Erytrasman hoidossa paikallinen hoito usein riittää. Laajojen leesioiden ja toistuvien kulujen yhteydessä tarvitaan systeemistä antibioottihoitoa.
Paikallinen hoito erytrasmaan
Ennen kuin käytät paikallisia lääkkeitä, käsittele vahingoittuneet alueet pesemällä lämpimällä vedellä ja saippualla, minkä jälkeen käsittele salisyylialkoholilla.
Antibiootit erythrasman hoitoon
Erythrasman hoitoon käytetään Erythromycin- tai Linkomycin-voiteita. Niitä hierotaan vaurioituneille alueille 2 kertaa päivässä seitsemän päivän ajan.
Laajoihin leesioihin tai toistuviin hoitoihin käytetään antibiootteja suun kautta: Erytromysiiniä lihakseen 1,0 - 1,5 g. päivässä 10 päivän ajan tai suun kautta: 0,25 g. 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan tai 0,5 g. 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan.
Jotkut asiantuntijat suosittelevat lincosamidin, klaritromysiinin tai atsitromysiinin käyttöä. Lisäksi vaurioituneita alueita käsitellään fusidiinihapolla tai klindamysiinillä koko hoitojakson ajan ja 2 viikkoa leesioiden puhdistamisen jälkeen.
Antimioottiset lääkkeet erytrasman hoitoon
Erytrasman hoidossa ovat ketokonatsolia sisältävät paikalliset sienilääkkeet (Mikozoral-voide, Mycoket, Sebozol, Mycozoral-voide, Mycoket, Nizoral, Dermazol) tai isokonatsolia (Travogen) sekä terbinafiinia sisältävät antimyoottiset lääkkeet (Terbinafine-voide), tehokkaasti käytetty , Exiter, Exifin, Terbizil, Termicon, Naftifin, Fugnoterbin).
Jos tulehduskomponentti on selvä, sienilääkkeiden käyttö yhdessä glukokortikoidin kanssa on indikoitu: Mycozolon (mycozolon + glukokortikoidi) tai Travocort (isokonatsoli + glukokortikoidi).
Antiseptiset aineet erythrasman hoitoon
Nivelen punoitusta varten paikalliset lääkeaineet tulee valita varoen, koska näillä alueilla on herkkä iho. Kun punoitusta ilmenee, vaurioituneiden alueiden käsittely aniliiniväreillä on aiheellista. Kun leesiot ovat lokalisoituneet jalan interdigitaalisiin tiloihin, hoito suoritetaan bentsoyyliperoksidilla, salisyyli- tai resorsinolialkoholilla.
Kuorinta-aineet
Kuorivina aineina käytetään rikkiterva- tai salisyylivoiteita. Salisyylialkoholilla on kuoriva vaikutus.
Erythrasman hoito sekundaarisen infektion yhteydessä
Kun sekundäärinen infektio ilmenee, sairastuneita alueita tulee hoitaa antiseptisillä aineilla ja voidella sienilääkkeillä yhdessä glukokortikoidien kanssa: Mycozolon tai Travocort.
Fysioterapia
Erythrasman hoidon tehokkuuden lisäämiseksi käytetään fysioterapiaa - ultraviolettisäteilyä. Sille altistuessaan orvaskesi kuivuu ja desinfioiva vaikutus ilmenee. Potilaan altistuminen auringolle vaikuttaa myönteisesti kehoon.
Suositukset hoidon aikana
Erythrasman hoidon aikana potilaan on noudatettava huolellisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja noudatettava oikeaa elämäntapaa.
Kannattaa valita oikeat alusvaatteet. Sen tulee olla tilava ja valmistettu luonnonkuidusta.
Hoitojakson aikana alusvaatteet on vaihdettava ja desinfioitava päivittäin ja silitettävä kuumalla silitysraudalla.
Suihkussa käytä antibakteerista saippuaa tai suihkugeeliä, jossa on bentsoyyliperoksidia.
Taudin uusiutumisen ehkäisy
Relapsien estämiseksi kuukauden kuluessa erytrasman hoidosta vaurioituneet alueet on pyyhittävä salisyylialkoholilla ja jauhettava talkkijauheella tai boorihapolla. Liiallista hikoilua tulee välttää seuraavilla tavoilla:
Desympatiaation toteuttaminen.
Hikirauhasten tuhoutuminen ultraäänellä.
Hikirauhasten kirurginen poisto.
Riisi. 17. Nivelen punoitus miehillä, kun sisäreiden iho on osallisena infektioprosessissa. Korallinpunainen hehkuu Woodin lampun säteissä.
