Naisten sammas (kandidiaasi) on melko yleinen infektio. Kaikista ulkoisten sukuelinten tartuntataudeista vulvovaginaalinen kandidiaasi (vulva - ulkoiset sukuelimet, vagina - emätin) on toisella sijalla.
Lisäksi erotetaan kandidiaalinen kohdunkaulan tulehdus, virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus) ja bartoliniitti (Bartholin-rauhasten tulehdus). Taudin aiheuttaja on Candida-suvun hiivamainen sieni. Ne elävät iholla ja limakalvoilla muodostaen normaaleja biokenoosia bakteeriflooran kanssa ja kolonisoivat tilapäisesti suolen ja emättimen limakalvoja saprofyyttisenä kasvistona.
Sammas esiintyy naisilla 10 kertaa useammin kuin miehillä.Tapausten enimmäismäärä esiintyy 20-45 vuoden iässä. Sekä maassamme että ulkomailla vulvovaginaalisen kandidiaasin ilmaantuvuus lisääntyy vuosittain. On osoitettu, että noin 75 %:lla naisista on yksi sairauskohtaus elämänsä aikana, noin 45 %:lla kaksi tai useampi. Sammas on raskaana olevilla naisilla 2-3 kertaa yleisempi. Ehdokaskuljetuksia havaitaan 4 - 5 %:lla tutkituista.
Viime vuosikymmenen aikana sammas on lisääntynyt pitkäkestoisesti toistuvasti. Antibioottien, sytotoksisten lääkkeiden, glukokortikoidien, elinsiirtojen ja muiden terapeuttisten toimenpiteiden laaja käyttö luo usein olosuhteet mykoosien esiintyvyyden lisääntymiselle.
Tärkeimmät menetelmät vulvovaginaalisen kandidiaasin diagnosoimiseksi ovat kulttuuriset (kasvu ravinneväliaineilla) ja mikroskooppiset (orastuvien sienisolujen ja pseudomyceliumin havaitseminen). Sammashoidon ongelma on noussut erityisen tärkeäksi viime vuosina johtuen hiivan kaltaisten sienten lisääntyneestä vastustuskyvystä sienilääkkeitä vastaan.
Laaja itselääkitys ja sienilääkkeiden saatavuus apteekeissa lisää pitkäkestoisesti uusiutuvia sammasmuotoja naisilla.
Riisi. 1. Kuvassa sammas naisilla (emättimen kandidiaasi). Juustomaiset kerrostumat limakalvoille ovat taudin pääasiallinen merkki.
Epidemiologia
Sammas on yleinen naisilla. Emättimen ja ulkoisten sukuelinten tartuntatautien rakenteessa vulvovaginaalinen kandidiaasi on 35-45%. Vaihdevuosien alkaessa noin 75 %:lla naisista oli yksi sairauskohtaus, noin 45 %:lla kaksi tai useampi. Vuodessa virallisesti rekisteröidään yli 3 miljoonaa uutta vulvovaginaalista kandidiaasitapausta.Heidän määränsä on paljon suurempi itseparantumisen suuren esiintyvyyden vuoksi. 40 %:lla naisista vulvovaginaalinen kandidiaasi uusiutuu. 3–5 % sienten varalta tutkituista on candida-kantajia.
Tärkeimmät tartuntareitit:
60–70 % naisten sammasta johtuu endogeenisista syistä.
Infektioiden sukupuoliteitse leviämisen osuus on 30–40 prosenttia.
Riski tarttua kandidiaasista vastasyntyneelle synnytyksen aikana on 70-75 %.
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet. Niiden patogeenisyys liittyy suureen adheesioasteeseen (adheesioon) limakalvon epiteelisoluihin ja lyyttisten entsyymien tuotantoon, jotka varmistavat patogeenien tunkeutumisen emättimen epiteelikerroksen syviin kerroksiin.
Altistavat tekijät, jotka johtavat kehon puolustuskyvyn heikkenemiseen, antibakteeristen lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön ja diabetes mellitukseen.
Riisi. 2. Aktivoituessaan hiivan kaltaiset Candida-sienet siirtyvät blastosporivaiheesta pseudomyceliumin muodostumisvaiheeseen, joka kasvaa (tunkeutuu) emättimen epiteelikerrokseen. Vasemmalla olevassa kuvassa on patogeenien pseudomyseli, oikealla pseudomyseli ja itiöt.
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet
Sammasta aiheuttavat deuteromycete-luokan Cryptococcaceae-heimon Candida-suvun sienet. 200 biologisesta taudinaiheuttajalajista Candida albicans (87 %), C. glabrata (15 - 30 %), C. tropicalis (9 %), C. parapsilosis ja C. krusei (4 - 7 %) ovat erityisen vaarallisia ihmisiä.
Sienisolu on muodoltaan pyöreä tai soikea. Kasvun aikana ne muodostavat pseudomyceliumia, joka muodostuu uusien ketjuun järjestettyjen solujen pidentymisen seurauksena.Risteyksiin muodostuu blastosporeja (aseksuaalisen lisääntymisen elementtejä). Rihmaston päissä ravinteiden ehtymisen aikana muodostuu klamydosporeja (suuria pyöreitä soluja), joissa on paksu kaksoiskuori (säilyttää laji).
21-37 °C on optimaalinen sienten kasvulle 40 °C:ssa niiden kasvu pysähtyy keitettäessä;
Riisi. 3. Kuvassa on Candida albicansin pseudomyceliumia, blastosporeja ja klamydosporeja.
Riisi. 4. Candida albicans mikroskoopilla: pyöreät sienisolut ja pseudomyceliumin palaset ovat selvästi näkyvissä.
Riisi. 5. Kandidaasin aktiivinen vaihe. Rihmaston muodostuminen substraatin pinnalle.
Riisi. 6. Vasemmalla olevassa valokuvassa näkyy Candida albicans -pesäkkeiden kasvu ravintoalustalla. Ne ovat kiiltäviä, kuperia, läpinäkymättömiä, kermaisia. Oikealla oleva kuva on näkymä pesäkkeestä, jonka päällä on rihmamaisia soluja.
Altistavat tekijät
Candida-suvun sienet, jotka normaaleissa olosuhteissa ovat osa emättimen normaalia mikroflooraa, endo- ja exofaktorien vaikutuksesta johtavat vulvovaginaalisen kandidiaasin kehittymiseen naisilla. Naisten samman yleisimmät syyt ovat paikalliset immuunihäiriöt, jotka johtuvat immuniteetin solukomponentin puutteista (T-välitteiset reaktiot), emättimen mikroflooran epätasapaino sekä progestiinien ja estrogeenin pitoisuuden nousu kudoksissa.
Antibioottien käyttö. Antibioottien käyttö suun kautta ja paikallisesti edistää kandidiaasin kehittymistä. Erityisen vaarallista on antibioottien pitkäaikainen ja epäsysteeminen käyttö, joka johtaa taudinaiheuttajaresistenttien muotojen kehittymiseen ja sammastapausten lisääntymiseen naisilla, joilla on toistuva kulku.Antibiootit tukahduttavat sekä patogeenistä että normaalia emättimen mikroflooraa - laktobasillit ovat hiivan kaltaisten sienten fysiologisia antagonisteja. Alkalisoinnin seurauksena emättimen sisällön itsepuhdistusprosessi häiriintyy.
Muutokset hormonitasoissa. Naisten kandidiaasin kehittymistä helpottavat hormonaaliset muutokset raskauden aikana ja käytettäessä suuria määriä estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita. Estrogeenit nostavat glykogeenitasoa epiteelisoluissa, johtavat pH:n muutoksiin, stimuloivat sienten kasvua, edistävät niiden parempaa kiinnittymistä limakalvosoluihin ja estävät immuunipuolustusmekanismeja. Joka 3-4 nainen kärsii vulvovaginaalisesta kandidiaasista raskauden aikana.
Endokriiniset sairaudet. Endokriinisairaudet, kuten diabetes mellitus, kilpirauhassairaudet ja munasarjojen toimintahäiriöt, edistävät sammasten kehittymistä naisilla.
Tilat, jotka johtavat immuniteetin heikkenemiseen. Traumat, leikkaukset, vakavat infektiotaudit, sädehoito sekä sytostaattien ja kortikosteroidien käyttö vaikuttavat immuunipuutoksen kehittymiseen. Sammas on HIV-tartunnan saaneiden potilaiden seuralainen. AIDSin viimeisissä vaiheissa, kun potilaan immuunijärjestelmä on merkittävästi heikentynyt, kehittyy usein yleistynyt kandidiaasin muoto - kandidiaalinen sepsis.
Eksogeenisten tekijöiden rooli. Samman kehittymistä naisilla edistävät huono hygienia, liikalihavuus, kuuma ilmasto, tiukka synteettinen vaatetus, pehmusteiden ja kohdunsisäisten välineiden käyttö, siittiöiden torjunta-aineiden käyttö ja douching.
Työ riskitekijänä. Naisten työ antibiootteja ja vitamiini-proteiinivalmisteita valmistavissa yrityksissä on riskitekijä.
Riisi. 7. Candida albicansin rihmakasvu tarjoaa ravintoa ja sienen kasvua typen puutteen olosuhteissa, mikä varmistaa niiden suuremman tuhoamiskyvyn myös epäsuotuisissa olosuhteissa.
Riisi. 8. Candida albicans mikroskoopilla: pseudomyceliumin muodostuminen (kuva vasemmalla), rihmasolujen kasvu (kuva keskellä), pesäkkeiden kasvu ravintoalustalla (kuva oikealla).
Emättimen kandidiaasin kehittymisessä johtava rooli on naisen kehon vastustuskyvyn heikkenemisellä. Ollessaan aiemmin ehdollisesti patogeeninen kasvisto, taudinaiheuttajat alkavat aktiivisesti lisääntyä. Patologinen prosessi on lokalisoitu emättimen epiteelikerroksen pinnallisiin kerroksiin. Hiivan kaltaisten sienten patogeenisyys johtuu korkeasta adheesioasteesta (kiinnittyminen yhteen) ja lyyttisten entsyymien tuotannosta, mikä varmistaa tunkeutumisen (tunkeutumisen) emättimen epiteelikerroksen syviin kerroksiin. Taudin aktiivisessa vaiheessa muodostuu pseudomyceliumia ja blastosporeja. Limakalvon pinnalla oleva myseeli muodostaa voimakkaan rungon - biokalvon. Naisen immuunijärjestelmä estää sienten itämisen epiteelikerroksen läpi. Tämän tapaamisen seuraukset riippuvat hänen tilastaan - joko sairaus kehittyy tai paranee tai tilapäinen paraneminen (remissio).
Estää samman kehittymisen naisilla:
Emättimen mikroflooran koostumus. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla emättimen kasviston mikro-organismeja hallitsevat peroksia tuottavat laktobasillit, jotka muodostavat noin 95 % kokonaismikrobiskenoosista. Niiden happoa muodostava kyky estää hiivamaisten sienten kasvua.
Transferriinin synteesi. Emättimen limakalvo syntetisoi monia antimikrobisia tekijöitä.Riittämätön määrä syntetisoitua transferriiniä johtaa kandidiaasin kehittymiseen.
Immuunijärjestelmän solut. Makrofagit, neutrofiilit ja veren immunoglobuliinit ovat tärkeimpiä taistelijoita kandidiaasiinfektiota vastaan.
Candida torjuu kehon puolustusmekanismeja omillaan:
Sienet voivat muuttaa kasvuvaihettaan.
Ne kestävät ympäristön korkeaa happamuutta pitkään.
Patogeenien entsyymit pystyvät hajottamaan immunoglobuliineja.
Candida albicans pystyy vastustamaan makrofagien antifungaalista aktiivisuutta. Sienisolun katalaasientsyymi estää peroksidaatiota ja tekee niiden sulamisen mahdottomaksi.
Emättimen mikroflooran epätasapaino, estrogeenin ja progestiinien pitoisuuden lisääntyminen kehossa ja paikallinen immuniteetin heikkeneminen ovat tärkeimmät tekijät samman kehittymisessä naisilla.
Kandidaasin luokitus
Naisten sammasta kulusta on useita muunnelmia.
On olemassa kandidiaasi, taudin akuutti ja krooninen muoto:
Akuuttia sammasta pidetään "tuoreena", joka kestää enintään 2 kuukautta.
Krooninen vulvovaginaalinen kandidiaasi esiintyy pitkän ajan kuluessa.
Samman kroonisten muotojen muunnelmat:
Kroonisen vulvovaginaalisen kandidiaasin erityinen muunnelma on toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasikun vuoden aikana kirjataan vähintään 4 tautitapausta.
Pysyvä vulvokandidiaasi on vaikea. Sen merkit ja oireet kirjataan jatkuvasti, ne ovat eriasteisia ja heikkenevät hoidon jälkeen.
Emättimen kandidiaasissa limakalvolle on olemassa kahdenlaisia vaurioita: ilman tunkeutumista ja Candida albicansin tunkeutumista.
Invasiivinen kandidiaasin muoto naisilla sille on ominaista (tyypillisissä tapauksissa) limakalvon fibriinitulehduksen kehittymisen aiheuttama juustonekroosipesäkkeiden ilmaantuminen. Biopatiat paljastavat orastavat hiivasolut ja pseudomyceliumin.
Ei-invasiivinen muoto (erytematoottinen/atrofinen), esiintyy ilman fibriinitulehdusta. Limakalvon eryteema (punoitus) ja surkastuminen ovat taudin tärkeimmät oireet.
On olemassa monimutkaisia ja sekundaarisia vulvovaginaalisia kandidiaaseja:
klo monimutkainen emättimen kandidoosi tauti muuttuu krooniseksi immuunihäiriöiden aiheuttamana, joka estää täydellisen paranemisen.
Toissijainen vulvovaginaalinen kandidoosi kehittyy ei-tarttuvien sukuelinten vaurioiden taustalla.
Riisi. 10. Kuvassa sammas naisilla (invasiivinen muoto). Juustomainen pinnoite on taudin tärkein oire.
Kaikista ulkoisten sukupuolielinten tartuntataudeista vulvovaginaalinen kandidiaasi on toisella sijalla. Kandidaalisen vulvovaginiitin lisäksi on kandidiaalinen kohdunkaulan tulehdus, virtsaputken tulehdus (virtsaputken tulehdus), bartoliniitti (Bartholin-rauhasten tulehdus) jne. Suurin osa naisten sammasten kliinisestä kuvasta johtuu ulkoisten sukuelinten vaurioituminen.
Candida kantaja
Candidiasis on erityinen tila, jossa taudin oireita ei ole lainkaan, ja emättimen vuoteesta mikroskopia paljastaa Candida-suvun hiivamaisia sieniä pieninä määrinä - alle 104 CFU/ml. Laktobasillit hallitsevat emättimen mikrosenoosissa. Niiden määrä on kohtalaisen suuri ja vaihtelee välillä 6-8 lg CFU/ml.Tietyissä olosuhteissa kandidiaasista tulee taudin akuutti muoto. Raskaana olevat naiset voivat välittää tartunnan vastasyntyneilleen. Naispuoliset kantajat voivat välittää tartunnan seksikumppanille. Candidiasis-tapauksissa on tapauksia, joissa kandidoosi on levinnyt (veren kautta leviävä).
Akuutin sammasoireet ja merkit naisilla
Sammas katsotaan akuuttiksi, jos se esiintyy ensimmäistä kertaa, "tuoreena" ja kestää enintään 2 kuukautta. Emättimen limakalvovaurioita on kaksi: ilman tunkeutumista ja Candida albicansin tunkeutumista. Invasiivisessa muodossa fibriininen tulehdus kehittyy juustonekroosipesäkkeiden ilmaantuessa, kun taas ei-invasiivisessa muodossa havaitaan hyperemiaa ja limakalvon surkastumista.
Vulvovaginaalisen kandidiaasin tärkeimmät oireet:
Emätinvuoto kohtalainen, usein valkoinen, paksu, kermainen, juustomainen, hiutalemainen tai kalvomainen, miedon hapan tai epämiellyttävä haju.
Kutina on tyypillinen sammasoire. Sen toistuva kumppani on polttava tunne. Kutina ja polttaminen emättimen alueella ja ulkoisissa sukupuolielimissä ovat jatkuvaa, voimistuvat illalla ja yöllä, samoin kuin kuukautisten aikana, fyysisen rasituksen ja vesihoitojen jälkeen, ja niihin liittyy naarmuuntumista. Limakalvon ärsytys johtaa voimakkaaseen kipuun yhdynnän aikana, mikä aiheuttaa neuroottisen oireyhtymän ja dyspareunian (sukupuoliyhteyden pelko) muodostumisen. Lisääntyneen kutinan ja polttamisen syklisyys liittyy glykogeenin (sisäisen sokerin) tason nousuun emättimen epiteelin soluissa ja pH:n siirtymiseen premenstruaalisella jaksolla kohti alkaloosia.
Tutkimuksen yhteydessä Tulehduksen merkkejä löytyy emättimestä ja ulkoisista sukuelimistä.Limakalvon turvotusta ja punoitusta, verenvuototaipumusta ja pinnalla on juustomaisia kalvoja. Kun ulkoiset sukuelimet vaikuttavat, limakalvo on jyrkästi hyperemia, sen pinnalla on ohutseinäisiä rakkuloita, joiden avaamisen jälkeen jäljelle jää eroosiota, joissa on hilseileviä reunoja ja irronnut epiteeli reunaa pitkin. Poimuissa on valkoisia kerroksia, jotka voidaan helposti poistaa vanupuikolla. Naarmujälkiä näkyy.
Emättimen mikrosenoosissa Candida albicansia on korkea tiitteri (yli 104CFU/ml) ja laktobasillit (yli 106 CFU/ml).
Kun sammas yhdistetään bakteerivaginoosiin (polymikrobiset yhdistykset) hiivamaisia sieniä löytyy korkeina tiittereinä, pakollisia anaerobisia bakteereja ja gardnerellaa - valtavia määriä (yli 109 CFU/ml), laktobasillit puuttuvat tai niiden pitoisuus on laskenut voimakkaasti.
Kroonisen vulvovaginaalisen kandidiaasin merkit ja oireet naisilla
Kroonisessa vulvovaginaalisessa kandidiaasissa taudin oireet ilmaantuvat 5-7 päivää ennen kuukautisia ja heikkenevät jonkin verran kuukautisten aikana.
Tulehdusprosessi on usein rajoitettu, turvotus ja hyperemia ovat vähemmän voimakkaita, toissijaiset elementit atrofian muodossa (epiteelikerroksen oheneminen) hallitsevat.
Emätinvuoto ei ole runsasta, joskus puuttuu.
Usein tulehdusprosessi leviää reisien sisäpuolelle ja perianaalialueelle.
Tutkimuksessa limakalvo on lievästi hypereminen ja tunkeutunut, valkoiset kalvot (plakit) ovat niukkoja, eroosiot ovat kuivia, vaurioalueita ja halkeamia näkyy.Ulkoisten sukuelinten iho on ruskea, vetelä, ohut, siinä on epidermaalisia näppylöitä ja arpia. Häpyhuulet ovat ryppyisiä, emättimen aukko on kaventunut.
Riisi. 12. Kuvassa sammas naisilla (krooninen toistuva vulvovaginaalinen kandidiaasi). Limakalvot ovat lievästi hyperemiaa. Juustomaisia kerrostumia on vähän.
Riisi. 13. Kuvassa sammas naisilla (krooninen vulvovaginaalinen kandidiaasi). Emätinvuoto on niukkaa, eroosiot kuivia, ulkoisten sukuelinten iho on ruskea, veltto ja ohut, orvaskeden näppylöitä ja arpia, häpyhuulet ryppyisiä.
Sammasyhdistelmä naisilla, joilla on virtsatievaurioita
Vulvovaginaalinen kandidiaasi esiintyy usein virtsarakon ja virtsaputken vaurioilla, ja sisäiset sukuelimet ovat usein mukana patologisessa prosessissa. Raskaana olevien naisten virtsaputken ja virtsarakon kandidiaasi esiintyy 2-3 kertaa useammin kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Sairaus on pitkäkestoinen ja jatkuva, sille on ominaista vastustuskyky terapialle, ja se saa usein kroonisen uusiutuvan kurssin. Testimateriaalissa sienisoluja löytyy yli 1000 CFU/ml.
Riisi. 14. Kuvassa sammas naisilla (vulvovaginaalinen kandidiaasi) tarttuva prosessi leviää usein sisäreiden iholle (kuva vasemmalla) ja perianaalialueelle (kuva oikealla).
Normaalisti emättimen mikroflooraan kuuluu useita erilaisia bakteereja, joista jopa 98 % on maitobasilleja.Loput koostuvat opportunistisista kasvilajeista - hiivan kaltaisista sienistä, mykoplasmoista (paitsi Mycoplasma genitalium - ehdoton patogeeni), ureplasma, prevotella, gardnerella jne., jotka eivät vaadi hoitoa. Mutta erityisissä olosuhteissa opportunistinen mikrofloora alkaa lisääntyä nopeasti ja aiheuttaa taudin bakteerivaginoosin.
Kun sammas yhdistetään bakteerivaginoosiin (polymikrobiset yhdistelmät), Candida albicansia löytyy korkeassa tiitterissä, obligaatteja anaerobisia bakteereja ja gardnerellaa löytyy valtavia määriä (yli 109 CFU/ml), laktobasillit puuttuvat tai niiden pitoisuus on laskenut voimakkaasti.
Samman hoito yhdessä bakteerivaginoosin kanssa suoritetaan tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen. Käytetään sienilääkkeitä, antibiootteja ja antiseptisiä aineita. Etusija annetaan paikallisille lääkkeille liuosten, emätintablettien ja peräpuikkojen muodossa.
Vulvovaginaalista vaginoosia esiintyy 30-40 %:lla raskaana olevista naisista. Tautia esiintyy raskauden aikana 2-3 kertaa useammin kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Mitä pidempi raskaus on, sitä suurempi on riski sairastua kandidoosiin.
Syitä samman kehittymiseen raskaana olevilla naisilla ovat:
Emättimen sisällön pH siirtyy happamalle puolelle.
Hormonaalinen epätasapaino (lisääntynyt progesteronitaso), joka johtaa immunosuppressioon - soluimmuniteetin toiminnan vähenemiseen.
Suurien määrien sisäisen sokerin (glykogeenin) kertyminen emättimen epiteelisoluihin.
Immunosuppressio kehittyy korkeiden progesteronitasojen vaikutuksesta.
Aliravitsemuksesta kärsivien lasten syntymä, krooninen hypoksia, kohdunsisäisen infektion merkkejä.
Synnytyksen jälkeisen endometriitin kehittyminen.
Riski hiivan kaltaisten sienten tarttumisesta vastasyntyneeseen raskauden aikana (in utero) on 70-85 %. Infektio esiintyy usein myös syntymän jälkeen (postnataalinen infektio).
Taudin tärkeimmät komplikaatiot ovat hiivasalpingiitti, endometriitti ja prosessin yleistyminen.
Kandidaasin yleistynyt muoto johtuu patogeenien leviämisestä veren kautta. Vaikuttavat sisäelimiin, useimmiten endokardiumiin, keskushermostoon, harvemmin - luuydin, poikkijuovaiset lihakset, luut, nivelet. Joissakin tapauksissa (harvoin) systeemisen kandidiaasin yhteydessä muodostuu erilliset metastaattiset pesäkkeet.
Candidemia (sieniä veressä) ilmenee kuumeena, vilunväristyksenä, hengenahdistuksena, takykardiana ja hypotensiona. Sairaudella on kiivas kulku.
Riisi. 15. Kuvassa sammas naisilla (akuutti muoto). Usein tulehdusprosessi taudin aikana ulottuu ensisijaisen fokuksen ulkopuolelle.
Naisten kandidiaasin diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietoihin.
Natiivivalmisteiden mikroskopia
Gram-värjäytyneiden sivelysolujen mikroskopia paljastaa pseudomyceliumin ja orastavat hiivasolut. Menetelmän spesifisyys kliinisten ilmentymien läsnä ollessa saavuttaa 100%, herkkyys - 65 - 85%. Emättimen näytteen mikroskopia mahdollistaa sienten (laktobacillus ja pakolliset anaerobit) mukana olevan bakteeriflooran arvioinnin, mikä mahdollistaa järkevän antimikrobisen hoidon oikean valinnan.
Emättimen kandidiaasin diagnoosi vahvistetaan kliinisten oireiden ja korkean tiitterin (yli 104CFU/ml) hiivan kaltaiset sienet.
Riisi. 24. Emättimen vuotonäytteen mikroskopia sammas: suuri määrä hiivasoluja, pseudomyceliumin fragmentteja ja itiöitä.
Riisi. 25. Kandidaattinen vaginiitti. Tippi sisältää levyepiteelisoluja, neutrofiilisiä leukosyyttejä, kohtalaisen määrän gramnegatiivisia sauvoja, itiöitä ja pseudomyceliumin Candida albicansin filamentteja.
Kulttuuritutkinto
Emätinvuotoa kylvämällä voit tunnistaa taudin syyn, määrittää taudinaiheuttajat, määrittää sienilajien ja herkkyyden sienilääkkeille sekä seurata hoidon tehokkuutta.Tekniikka on välttämätön negatiivisten mikroskopiatulosten tapauksessa voimakkaan kliinisen kuvan taustalla.
Riisi. 26. Candida albicans -pesäkkeiden kasvu ravintoalustalla.
Molekyylibiologiset menetelmät (PCR)
Polymeraasiketjureaktiotekniikkaa käytetään taudinaiheuttajan spesifisten RNA- ja/tai DNA-fragmenttien määrittämiseen ja sen lajin määrittämiseen.
Erotusdiagnoosi
Vulvovaginaalinen kandidiaasi tulee erottaa bakteerivaginoosista, genitaaliherpeksestä, aerobisesta vaginiittista ja useista ihosairauksista: ekseema, jäkälä, skleroderma, Behçetin tauti jne. Useimmiten sairaus on erotettava bakteerivaginoosista ja trikomoniaasista.
Vulvovaginaalisen kandidiaasin tutkimus tulee tehdä kaikille naisille, joilla on kutinaa, polttamista ja juustomaista emätinvuotoa. Seulonta suoritetaan emättimen vuoteiden mikroskoopilla.
Vulvovaginaalisen kandidiaasin hoidolla pyritään nopeasti ja tehokkaasti kohdistamaan perimmäinen syy - Candida-suvun hiivamaiset sienet, mikä saavutetaan yleisten (systeemisten) ja paikallisten sienilääkkeiden käytöllä. Ensisijainen merkitys on taudin kehittymiseen vaikuttavien tekijöiden poistaminen. Kroonisen toistuvan kandidiaasin tapauksessa suoritetaan uusiutumista estävä ja ennaltaehkäisevä hoito.Relapsien vastainen hoito määrätään etiotrooppisen hoidon jälkeen systeemisten antibioottien käytön aikana, ruokavaliovirheiden, kroonisen infektion pahenemisen aikana, ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan patogeenien lisääntyneen lisääntymisen estämiseksi altistavien tekijöiden taustalla.
Akuutissa jaksossa naisten "tuoreiden" sammasmuotojen hoito suoritetaan paikallisilla sienilääkkeillä (antimyoottisilla lääkkeillä) ja antiseptisillä aineilla. Paikalliseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet ovat saatavilla voiteena, emulsiovoiteena, linimenttinä, geelinä, liuoksena, suihkeena, lotionina, jauheena, jauheena, emätintabletteina ja peräpuikkoina. Jotkut niistä sisältävät hormoneja ja antibakteerisia lääkkeitä.
Vakavien oireiden, monimutkaisen kulun ja kandidiaasin kroonisten muotojen hoidossa käytetään systeemisiä antimioottisia lääkkeitä tablettien ja liuosten muodossa suonensisäiseen antamiseen, antiseptisiin aineisiin ja patogeneettiseen hoitoon.
Naisten vulvovaginaalisen kandidiaasin hoito tulee yhdistää sammasta hoitoon seksikumppanilla. Hoitojakson aikana sinun tulee pidättäytyä seksuaalisesta kanssakäymisestä.
Naisten sammashoidossa käytetään seuraavia antimioottiryhmiä:
Triatsolit (atsoliyhdisteet) (Flukonatsoli, itrakonatsoli). Lääkkeet sisältävät Flukonatsoliovat "kultastandardi" kandidiaasipotilaiden hoidossa.
Imidatsolijohdannaiset (mikonatsoli,Ketokonatsoli, isokonatsoli, omokonatsoli, klotrimatsoli, ekonatsoli, bifonatsoli, oksikonatsoli, butokonatsoli, sertakonatsoli (imidatsoli + bentsotiofeeni). Käytetään laajasti kandidiaasin hoitoon naisilla.
Polyeeniantibioottien ryhmä (Nystatiini, levoriini, natamysiini, amfoterisiini ja pimafusiini).
Muut antimioottiset aineet (flusytosiini, dekvaliniumkloridi, Dekamiini, kloorinitrofenoli, jodivalmisteet jne).
Riisi. 27. Sienilääkkeet estävät ergosterolin tuotannon, jota solu käyttää seinän rakentamiseen. Tässä tapauksessa seinästä tulee "vuoto", solujen sisältö "vuotaa ulos", mikä johtaa sen kuolemaan.
Riisi. 28. Flukonatsolia sisältävät lääkkeet ovat "kultastandardi" kandidiaasipotilaiden hoidossa.
Useimmat vulvovaginaalisen kandidiaasitapaukset hoidetaan sienilääkkeillä ja paikallisilla antiseptisillä aineilla. Paikalliset antimioottiset lääkkeet helpottavat sammasoireita nopeasti. Ne tuottavat suuria pitoisuuksia terapeuttisia aineita vaurioituneelle alueelle, niillä on alhainen imeytymisaste (absorptio yleiseen verenkiertoon), ne ovat turvallisia käyttää, ja niiden käytön myötä kehittyy harvoin resistenssi.
Naisten sammashoidossa käytetään antimiootteja ja antiseptisiä aineita emättimen emulsiovoiteen, geelin, emätintablettien ja peräpuikkojen, liuosten ja suihkeiden muodossa.
Emättimen peräpuikot (peräpuikot) asetetaan syvälle emättimeen (posterior fornix) "makuuasennossa" kerran päivässä yöllä. Ennen peräpuikkojen käyttöä ulkoiset sukuelimet pestään alkalisella tai neutraalilla saippualla. Joillekin ihmisille lääkkeen sisältämä etanoli voi aiheuttaa yliherkkyysreaktion.
Emättimen tabletit laitetaan syvälle emättimeen sen jälkeen, kun ne on huuhdeltu 0,5 - 1 % natriumbikarbonaattiliuoksella ja kuivattu puuvillatupolla. Ennen antamista tabletti kostutetaan vedellä. Kuukautiskierron aikana hoito lopetetaan.
Emättimen voide ja geeli asetetaan applikaattorilla syvälle emättimeen makaamalla selällään jalat koukussa 5 gramman erissä. ja sitä käytetään ulkoisesti.
Ratkaisut käytetään sukuelinten pesuun. Ne valmistetaan edellisenä päivänä ja niitä käytetään 1-2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan.
Alla on eri ryhmien sienilääkkeitä ja Venäjän federaatiossa rekisteröityjä vapautusmuotoja.
Imidatsolijohdannaiset samman paikalliseen hoitoon
Emättimen voide ja peräpuikot Cycloperox ja Dafnegin (olamiinijohdannaiset).
Älä käytä itsehoitoa. Vain lääkäri määrää riittävän hoidon. Ennen hoitoa lue huolellisesti lääkkeen käyttöohjeet.
Riisi. 29. Naisten kandidiaasin yleisin lokalisaatio on rintarauhasten alla ja nivusissa olevat ihopoimut. Paikalliset valmisteet ovat tehokkaita hoidossa.
Monen vuoden kokemus on kertynyt eri ryhmien antiseptisten aineiden käytöstä kandidiaasin pinnallisten muotojen hoidossa. Ne ovat aktiivisia viruksia, bakteereja, sieniä ja alkueläimiä vastaan.
Hapettavat aineet: liuos Kaliumpermanganaattia käytetään emättimen limakalvon vaurioitumiseen (pesu, huuhtelu).
Jodivalmisteet. Povidoni-jodi käytetään emättimen peräpuikkojen ja tablettien muodossa. Tuote on saatavilla saippuan muodossa.
Dekvaliniumkloridi (ammoniumyhdiste). Dekvaliniumkloridi Ja Fluomisiini Saatavana emätintablettien muodossa.
Kuparisulfaattiliuos. Lääkettä käytetään liuoksen muodossa vaginiitin pesuun.
Liuos, jossa on natriumtetroboraattia glyserolissa (Borax) käytetään emättimen kandidiaasi (suihkutus, vanupuikolla).
Klooriheksidiini biglukonaatti valmistetaan p-pa:n muodossa kasteluun, huuhteluun, levitykseen, Hexicon - ulkoiseen käyttöön tarkoitettuna liuoksena, emättimen peräpuikkojen ja tablettien muodossa.
Samman hoito raskaana oleville ja imettäville äideille
Riittävien havaintojen puutteen vuoksi ei suositella raskaiden naisten sammashoitoa yleisillä (systeemisillä) lääkkeillä.
Paikallisia sienilääkkeitä suositellaan määrättäväksi vain toisella ja kolmannella kolmanneksella ja vain lääkärin määräämällä tavalla.
Riisi. 30. Polyeeniantibioottien ryhmään kuuluvaa sienilääkettä Pimafucinia käytetään laajalti sammasta hoidossa naisilla. Lääke on saatavana tabletteina, voiteena ulkoiseen käyttöön ja emättimen peräpuikkoina.
Vulvovaginaalisen kandidiaasin ehkäisy (ehkäisy) sisältää yksilöllisiä toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan terveyttä ja kiteytyy terveellisten elämäntapojen standardien noudattamiseen, henkilökohtaiseen hygieniaan, avio- ja perhesuhteiden hygieniaan, vaatehygieniaan, järkevään ravitsemukseen jne.
Tärkeimmät toimenpiteet samman ehkäisemiseksi naisilla ovat:
Kondomin käyttö yhdynnän aikana, erityisesti naisille, joilla ei ole säännöllistä seksikumppania.
Tutkitaan viipymättä sukupuolielinten kumppanien sairauksien tunnistamiseksi.
Jos olet sairas, vältä seksiä.
Tunnista ja poista taudin riskitekijät.
Vältä (jos mahdollista) hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttöä.
Jos hoidetaan laajakirjoisilla antibiooteilla, käytä lisäksi sienilääkkeitä.
Vältä tiukkojen synteettisten alusvaatteiden käyttöä.
Kandidiaasin ruokavaliossa tulee olla rajoitettu hiilihydraatteja. Candida-suvun hiivakaltaiset sienet elävät mieluummin kudoksissa, joissa on runsaasti glykogeenia - sisäistä sokeria.
