Sammas (candidiasis, candidomycosis) on sieni-luonteinen tartuntatauti, joka vaikuttaa limakalvoihin, ihoon ja sen lisäkkeisiin sekä sisäelimiin ja jonka aiheuttavat Candida-suvun hiivamaiset sienet (80 %:ssa tapauksista Candida albicans).
Normaaleissa olosuhteissa taudinaiheuttajat elävät 60-80 % terveistä ihmisistä iholla ja limakalvoilla muodostaen normaaleja biokenoosia bakteeriflooran kanssa ja kolonisoivat tilapäisesti suolen ja emättimen limakalvoja saprofyyttisenä kasvistona.
Vahva immuniteetti ja normaalin ihmisen kasviston aiheuttama sienikasvun esto estävät infektion kehittymistä. Taudin aiheuttaa elimistön puolustuskyvyn heikkeneminen ja laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden laaja-alainen käyttö. Infektiota kutsutaan usein "sairaiden sairaudeksi" tai "parannustaudiksi".Hiivakaltaiset sienet lisääntyvät hyvin kudoksissa, joissa on korkea glykogeenipitoisuus, joten diabetespotilaat ja runsaasti hiilihydraattia syövät ihmiset kärsivät usein sammasta. Ihon, limakalvojen ja sisäelinten vaurioitumisen lisäksi Candida-sienet aiheuttavat ihmiskehossa myrkytystä, herkistymistä ja kehon immuunijärjestelmän uudistumista.
Riisi. 1. Kuvassa sammas miehillä.
Taudin epidemiologia
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet ovat laajalle levinneitä luonnossa. Ne kasvavat ympäristön substraateilla, liittyvät normaaliin suoliston mikroflooraan ja elävät iholla ja limakalvoilla, mukaan lukien naisten sukuelimet. Immuunijärjestelmän normaalin toiminnan aikana mikro-organismit eivät aiheuta havaittavia patologisia tiloja. Tätä ilmiötä kutsutaan kandidiaasiksi.
Kandidaasin (sammas) aiheuttavat Candida-suvun opportunistiset sienet. Mikro-organismeja on monenlaisia, mutta useimmiten taudin syy on Candida albicans. Terveillä yksilöillä taudinaiheuttajat eristetään suuontelosta 20 - 60 %:lla ihmisistä, 9 - 16 %:lla - keuhkoputken eritteistä, 30 %:lla tapauksista - suolistosta, 40 - 80 %:lla tapauksista niitä löytyy 10–17 %:lla naisista sieniä eristetään emättimestä.
Infektion lähteet
Infektion lähde on Candida-kantajat, potilaat taudin akuutissa vaiheessa. Mikro-organismeja löytyy vedestä, maaperästä, kasveista ja ilmasta. Lapset voivat saada tartunnan synnytyssairaaloissa lääkintähenkilöstöltä, parenteraalisen ruokinnan ja verisuonten katetroimisen aikana, jos äidin nänneissä on kandidiaasi. Candida on sairaalainfektioiden aiheuttaja. Sienet tunkeutuvat sikiöön jopa ehjän istukan läpi.Infektio voi ilmaantua synnytyksen aikana (intranataalisesti) tukehtumisen, keskosen ja/tai sikiön immuunikatotilatapauksissa.
Tekijät, jotka vaikuttavat kandidiaasin kehittymiseen
Endogeeniset, eksogeeniset ja ympäristötekijät edistävät sammasten kehittymistä.
Ympäristötekijöitä ovat mm henkilön oleskelun lämpötilaolosuhteet, oleskelun ilmastovyöhykkeen muutos, taustasäteily ja muut immuunijärjestelmää heikentävät tekijät.
Eksogeenisiä tekijöitä ovat mm lisääntynyt hikoilu, happojen, emästen jne. aiheuttamat iho- ja limakalvovauriot ammatillisen toiminnan aikana, suuri määrä sieni-itiöitä ympäröivässä ilmassa, hygieniajärjestelmän noudattamatta jättäminen ja stressi.
Endogeenisiä tekijöitä ovat mm useita sairauksia, joissa ihmisen sisäinen homeostaasi on merkittävästi häiriintynyt. Tärkeä rooli on perusteettomalla reseptillä ja laajakirjoisten antibioottien pitkäaikaisella käytöllä, myös profylaktisissa tarkoituksissa.
Candidiasis kehittyy usein diabeteksen, haavaisen paksusuolitulehduksen, liikalihavuuden, kroonisten infektiotautien, verijärjestelmän sairauksien, kasvaimien, hypovitaminoosin, raskauden, ehkäisyvälineiden, kortikosteroidien ja sytostaattien käytön, HIV-infektioiden, kilpirauhasen toimintahäiriöiden yhteydessä. Infektiotapaukset, jotka kehittyvät potilailla kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, samoin kuin urologisista, gynekologisista ja hematologisista patologioista, ovat yleistyneet.
Puutteet immuunipuolustuksessa ovat tärkein tekijä kandidiaasin esiintymisessä.
Sammasta aiheuttavat deuteromycete-luokan Cryptococcaceae-heimon Candida-suvun sienet. Patogeenit ovat osa opportunistisia mikro-organismeja. Tämän suvun 200 biologisesta sienilajista Candida albicans (87 %), C. glabrata (15 - 30 %), C. tropicalis (9 %), C. parapsilosis ja C. krusei (4 - 7 %) ovat erityisen vaarallinen ihmisille.
Rakenne
Candida albicans ovat yksisoluisia hiivan kaltaisia mikro-organismeja. Mikrobisoluilla on pyöreä tai soikea muoto. Niiden koko vaihtelee 6-10 mikronia. Ne lisääntyvät orastumalla.
Lomake pseudomyseli, joka on pitkänomaisia soluja, jotka on järjestetty ketjuun.
pseudomyceliumin supistumissa, blastosporit (pienet pyöreät solut). Nämä ovat tytärsoluja, aseksuaalisen lisääntymisen itiöitä.
Rihmaston päihin muodostuu klamydosporit (isot pyöreät solut). Niissä on paksu kaksoiskuori. Niitä muodostuu ravinteiden ehtymisen aikana ja ne auttavat säilyttämään lajin.
Candida albicansia esiintyy useissa morfologisissa muodoissa: ihon tai limakalvojen naarmujen mikroskooppinen tutkimus paljastaa pyöreitä, orastumattomia ja orastumattomia sienisoluja ja pseudomyceliumin filamentteja.
Riisi. 4. Kuvassa on Candida albicans -suvun sieniä. Ne muodostavat pseudomyceliumia, blastosporeja ja klamydosporeja.
Riisi. 5. Candida albicans lisääntyy orastumalla.
Kulttuuriset ominaisuudet
Candida albicans kasvaa tavallisella (yksinkertaisella) ravintoalustalla. Ne muodostavat hiiva- ja pseudohyfaalisia soluja. Optimaalinen kasvulämpötila on 25–27 °C.Pesäkkeiden kasvu alkaa vuorokauden sisällä. Pesäkkeiden ulkonäkö on pyöreä, läpinäkymätön, kiiltävä, kermainen.
Kestävyys
Candida albicans kestää kuivumista ja jäätymistä. Säilyttävät ominaisuutensa, kun ne altistuvat suoralle auringonvalolle. Ne kuolevat keitettäessä ja autoklaavissa. Herkkä alkoholiliuokselle, joka sisältää jodia, aniliinivärejä ja desinfiointiliuoksia (fenoli, formaliini).
Riisi. 6. Candida albicans mikroskoopilla: pseudomyceliumin pyöreät solut ja filamentit.
Riisi. 7. Vasemmalla olevassa valokuvassa näkyy Candida albicans -pesäkkeiden kasvu ravintoalustalla. Oikealla oleva kuva on näkymä sienipesäkkeestä, jonka yläosassa on rihmamaisia soluja.
Sairaus kehittyy Candida-suvun sienten - ihon ja limakalvojen luonnollisten asukkaiden - liiallisella kasvulla. Mykoosin kehittymiseen vaikuttava tekijä on immuunipuutos ja laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden laaja käyttö. Patogeenien virulenttisilla ominaisuuksilla on merkittävä rooli.
Virulenssitekijöitä ovat:
mikro-organismien kyky tarttua (kiinnittyä substraatteihin);
hemolysiinit;
endotoksiinit;
proteolyyttinen ja dermatonekroottinen aktiivisuus;
vastustuskyky fagosytoosille;
korkea antilysotsyymiaktiivisuus (etenkin lapsilla).
Candida albicans voi aiheuttaa toksikoosia, sekundaarista immuunikatoa ja indusoida autoimmuuniprosesseja.
Sammas vaikuttaa limakalvoihin, sileään ihoon, kynsiin ja sisäelimiin. Ruoansulatuskanavan, urogenitaali- ja hengityselinten kandidiaasi rekisteröidään erityisen usein, harvemmin keskushermoston ja kandidoosin sepsis.
Kun immuunipuolustustaso on alhainen, sienet pääsevät verenkiertoon ja kiinnittyvät sitten erityisellä proteiinilla sydämentahdistimien, tekonivelten ja katetrien pintaan.
Kandidaasin kehitysvaiheet:
Kiinnittyminen (adheesio) limakalvon ylempiin kerroksiin ja sen kolonisaatio.
Invaasio (tunkeutuminen) sisäkerroksiin, voittaa solujen ja kudosten suojamekanismit.
Tunkeutuminen verenkiertoon ja myöhempi leviäminen ja useiden elinten ja järjestelmien vaurioituminen.
Riisi. 8. Candida albicansin limakalvolla oleva biofilmi on väriltään valkoinen, mikä aiheutti taudin kutsumisen sammasksi.
Candida-suvun sienet ovat luonnossa laajalle levinneitä ja suhteellisen vaarattomia terveille ihmisille. Kuitenkin immuunipuutteisilla henkilöillä se voi aiheuttaa vakavan sairastuvuuden ja jopa kuoleman.
Paikalliset muodot. Pinnallinen kandidiaasi (sammas) vaikuttaa suuontelon ja nielun, vulvan ja emättimen, terskan ja esinahan limakalvoihin, ihoon ja sen lisäkkeisiin - kynnet ja kynsipoimut.
Järjestelmän muodot. Hengityselinten, maha-suolikanavan, virtsa- ja keskushermoston vaurioita havaitaan.
Yleistetyt lomakkeet (systeeminen kandidiaasi): krooninen granulomatoottinen kandidiaasi ja septikopyemia.
Allergiset muodot kandidoosi.
Suun sammas ja vulvovaginaalinen kandidiaasi ovat taudin yleisimmät muodot.
Riisi. 9. Sammassa tulehdusalueet ovat tummanpunaisia. Kuorivan orvaskeden valkoinen reuna ja vesikkelihuvilan reuna-alueet eliminaatioalueet ovat selvästi näkyvissä iholla.
Useimmiten Candida-suvun sienet vaikuttavat vastasyntyneiden suuonteloon. Pitkäaikainen antibioottien käyttö on aikuisten sammasten pääasiallinen syy. Naisilla kandidiaalinen stomatiitti yhdistetään usein sukuelinten limakalvovaurioihin. Potilaan rutiinitutkimus mahdollistaa nopean diagnoosin. Kun sammas ilmestyy suuhun, on tarpeen tunnistaa syyt, jotka vaikuttavat infektion kehittymiseen.
Kandidaattisessa suutulehduksessa poskien limakalvot, kielen tulehdus, risat (kandidaalinen tonsilliitti), nielu, kitalaki, ikenet ja suun kulmat (tukokset) sekä huulten punainen reuna (kandidaalinen keiliitti) kärsivät.
Akuutin suun kandidiaasin merkit ja oireet
Ensin limakalvolle ilmestyy hyperemia, jota seuraa yksi tai useampi pistemäinen plakki. Plakit ovat väriltään valkoisia ja niissä on juustomainen ulkonäkö, joissakin tapauksissa ne sulautuvat muodostaen suuria vaurioita. Helposti kaavittu pois lastalla. 3 kuukauden kuluttua taudin kulku paksunee, ja hylättynä eroosiot jäävät jäljelle.
Lapsilla kandidiaalinen stomatiitti kehittyy pääasiassa ennen vuoden ikää. Sairaus on usein oireeton, mutta kun se leviää massiivisesti, havaitaan epämukavuutta ja lapset kieltäytyvät syömästä.
Candidiasis kohtaukset. Sammassa ihon maseraatiota, punoitusta, halkeamia ja kerrostumia ilmaantuu suun kulmien alueelle harmaanvalkoisten murujen ja kalvojen muodossa.
Candidiasis glossiitti. Sammasta muodostuu kalvomainen valkoinen pinnoite kielelle, ensin selkään, sitten sivupinnoille ja koko pinnalle. Kieli turpoaa, filiformiset papillit tasoittuvat ("lakattu" ulkonäkö).
Kandidaalinen tonsilliitti. Sammasta muodostuu valkoisia kalvoja - plakkeja - risoihin. Potilaan yleinen tila on edelleen tyydyttävä.Kehon lämpötila pysyy normaalina, nieleminen on kivutonta, alueelliset imusolmukkeet eivät suurene.
Kurkunpään kandidiaasi. Sairaus aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja äänen käheyttä.
Riisi. 11. Kuvassa sammas aikuisilla. Huulten ja kielen limakalvot kärsivät. Akuutin aikana kielen pinta on sileä, kiiltävä, kirkkaan punainen.
Riisi. 12. Kuvassa on sammas suussa - kandidiaalinen tonsilliitti.
Kroonisen suun kandidiaasin merkit ja oireet
Sairaus perustuu perinnöllisiin immuunihäiriöihin - immuniteetin solukomponentin vaurioihin. Krooniselle yleistyneelle kandidiaasille on tyypillistä pitkä kulku, johon liittyy ajoittain pahenevia oireita, vastustuskyky sienilääkkeille ja huono ennuste. Sairaus alkaa varhaisessa iässä. Tällaisten potilaiden suussa olevalle sammalle on ominaista keratinoituneiden alueiden esiintyminen posken limakalvolla, muodoltaan litteä, väriltään harmaa-valkoinen, joka muistuttaa leukoplakiaa. Orvaskeden sarveiskerroksen maseraatio kehittyy suun kulmiin, johon liittyy polttamista ja kipua syömisen aikana.
Riisi. 13. Kuvassa on sammas suussa - kandidiaasi.
Suun sammasta merkit ja oireet potilailla, joilla on yleistynyt sairaus
Yleistyneessä granulomatoottisessa kandidiaasissa sammas suussa kehittyy akuuttiksi kandidiaasiksi. Kieli paksunee, näkyviin tulee pitkittäisiä ja poikittaisia taitoksia. Suun kulmiin ilmaantuu halkeamia, joiden tyveen on tunkeutunut ja peitetty valkoisella pinnoitteella. Ilmenee huulten diffuusi tulehdus, niiden punoitus, hilseily, maseraatio ja halkeamat (keiliitti) havaitaan. Prosessi vaikuttaa usein ihoon. Joissakin tapauksissa kehittyy makrokeiliitti.Joskus kandidogranuloomat ilmestyvät kielen ja suuontelon limakalvoille. Muodostelmat ovat väriltään pyöreitä, koostumukseltaan pehmeitä, ja niiden keskellä on lievä painauma.
Riisi. 14. Kuvassa sammas suussa. Kielen infektio sienillä taudin kroonisessa muodossa. Pitkittäiset ja poikittaiset taitokset näkyvät.
Riisi. 15. Kuvassa on sammas suussa - kielen limakalvo kärsii. Kieli on paksusti peitetty " juoksevalla" pinnoitteella.
Lisätietoja suun kandidiaasista on artikkelissa Sammas suussa.
Sammas vaikuttaa usein suuriin sileän ihon poimuihin (rintarauhasten alla, nivus-reisiluun, kainaloonteloihin, pakaraväliin) ja pieniin poimuihin (digitaaliset). Vartalon, ylä- ja alaraajojen, kämmenten ja jalkapohjien iho vaikuttaa potilailla, joilla on vaikea somaattinen patologia, diabetes mellitus ja lapsia.
Riisi. 16. Candida albicansin pseudomyceliumin nopea muodostuminen on osoitus mikro-organismien loisaktiivisuudesta. Sienien endotoksiinit ja entsyymit tuhoavat epiteelisoluja. Ja useiden hermopäätteiden ärsytykseen liittyy voimakas kutina.
Sammasta merkit ja oireet, kun sileä iho vaikuttaa suurien poimujen alueilla
Sileän ihon sieni-infektio Candida albicans alkaa nivusalueen suurista poimuista, maitorauhasten alta, peräaukon ympäriltä sekä varpaiden ja käsien välisistä poimuista. Suurissa poimuissa ilmaantuu ensin pieniä rakkuloita, jotka avautuvat nopeasti ja niiden tilalle ilmestyy eroosioita. Lisäksi perifeerisen kasvun aiheuttaman eroosion alueen koko kasvaa muodostaen suuria tummanpunaisen värisiä vaurioalueita, joilla on kiiltävä ja kostea pinta. Leesioiden muoto on epäsäännöllinen;Poimujen syvyyksiin muodostuu tuskallisia halkeamia. Heikennetyillä lapsilla suurien poimujen prosessi leviää pakaroiden, reisien ja vatsan iholle.
Riisi. 17. Kuvassa nivusalueen sammas naisella ja miehellä (intertriginous candidiasis). Tulehdusalueet ovat tummanpunaisia. Näkyvissä on kuoriutuvan orvaskeden valkoinen reuna ja reuna-alueita rakkuloiden muodossa.
Riisi. 18. Kuvassa sammas miehillä. Vaikutus koskee nivuspoimujen alueita.
Riisi. 19. Kuvassa ala-alueella on candida-leesio meijeri rauhaset naisilla.
Riisi. 20. Yleinen kandidiaasin muoto rintarauhasten alla olevien ihopoimujen alueella.
Riisi. 21. Kuvassa kandidiaasi kainaloiden alueella.
Riisi. 22. Kuvassa sileän ihon kandidiaasi. Vaikuttavat nivus- ja kainalolaskokset.
Riisi. 23. Kuvassa on eri paikoissa olevien ihopoimujen kandidiaasi.
Riisi. 24. Kuvassa lapsella on sammas. Sairaus vaikuttaa usein gluteaalipoimuun.
Riisi. 25. Kuvassa perianaalialueen kandidiaasi. Punoitus, kutina ja polttaminen ovat taudin tärkeimmät merkit.
Sammasta merkit ja oireet, kun se vaikuttaa sileään ihoon pienten poimujen alueilla
Interdigitaaliset tilat kärsivät useimmiten ihmisistä, joiden työ liittyy veteen ja kosteuteen (elintarvikeyritysten, konditorialiikkeiden, vihannesvarastojen jne. työntekijät). Useimmiten yksi laskos vaikuttaa (3., 4. tai 5. interdigitaaliseen tilaan) käsissä, harvemmin - jaloissa, joissakin tapauksissa tauti leviää naapurialueille.
Aluksi vaurioituneiden alueiden iho tulehtuu, saa tummanpunaisen värin, muuttuu sileäksi, selkeillä rajoilla ja turpoaa. Edelleen reunalla tapahtuu orvaskeden maseraatiota ja laskeutumista, ja halkeamia ilmaantuu. Kutina, kirvely ja arkuus ovat taudin tärkeimmät oireet.Interdigitaalinen kandidiaasi muuttuu usein krooniseksi ja uusiutuu usein.
Riisi. 26. Kuvassa on jalan sormien välisten poimujen kandidiaasi, välimuoto (intertrigo - vaippaihottuma). Leesion reunoilla näkyy kuolleen orvaskeden reuna, jonka alla on punoittavaa ihoa. Usein ilmaantuu halkeamia.
Riisi. 27. Kuvassa on sormien välisten tilojen kandidiaasi.
Sammasta merkit ja oireet, kun ne vaikuttavat sileään ihoon laskosten ulkopuolella
Sileän ihon kandidiaasi kehittyy usein heikentyneelle lapselle. Tauti leviää pääsääntöisesti syvistä poimuista reisien, pakaroiden, vatsan ja jopa koko ihon iholle. Kliininen kuva on samanlainen kuin suurten laskosten vaikutus.
Lapsissa Sairaus esiintyy usein seborrooisena ihottumana.
Aikuisilla vauriot ovat punoittavia täpliä, joiden keskellä on kuorinta ja reuna-alueita.
Hoitavilla naisilla Joskus parapapillaarivyöhykkeen sammas rekisteröidään. Leesio on hyperemia, sillä on selkeät rajat, havaitaan maseraatiota ja halkeamia. Reunalla eliminaatiopisteet ilmestyvät pienten kuplien muodossa.
Potilailla, joilla on yleistynyt kandidiaasi vaurioita voi esiintyä millä tahansa ihoalueella, ja ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Seuraavat taudin muodot erotetaan:
Infiltratiivinen-eksudatiivinen.
Infiltratiivinen-hyperkeratoottinen.
Erythematous-squamous.
Riisi. 28. Kuvassa vaippaihottuma. Taudin aiheuttaja on Candida albicans -sieni.
Kämmenten ja jalkapohjien kandidiaasin merkit ja oireet
Sairaus on harvinainen ja sillä on useita ilmenemismuotoja:
Joissakin tapauksissa se etenee tyypin mukaan kuiva lamellaarinen dyshidroosi (pinnallista rengasmaista, seppeleen muotoista tai lamellaarista kuoriutumista havaitaan).
Vesicular-pustulaarinen muoto jolle on ominaista rakkuloiden ja märkärakkuloiden esiintyminen hyperemian ja turvotuksen taustalla.
Hyperkeratoottinen ekseema ominaista leveiden, likaisenruskean väristen ihouurteiden ilmaantuminen keratinisoituneille ihoalueille.
Lapsilla kirjataan pääosin kandidiaalisia pohjien ihovaurioita. Iho muuttuu kirkkaan punaiseksi, hilseilee, pinnalle ilmestyy pieniä rakkuloita (rakkuloita) ja märkärakkuloita, ja reunaa pitkin hilseilee orvaskettä.
Riisi. 30. Kämmenten ja jalkojen kandidiaasi voi esiintyä kuivana lamellaarisena dyshidroosina (kuvassa dishidroosi).
Candida-suvun sienten aiheuttamaa kynsitaitteen infektiota kutsutaan hiivaparonykiaksi ja kynsien onychiaksi. Kosteus ja trauma edistävät taudin kehittymistä. Pitkäaikaisessa kosketuksessa veden kanssa kynnen iho irtoaa vähitellen kynsilevystä, mikä luo suotuisat olosuhteet kandidiaasin kehittymiselle matriisialueella. Sairaus kehittyy usein diabetes mellituksen taustalla ja käytettäessä tekokynsiä.
Candidiasis periungual kertaiseksi
Sairaus alkaa kynsipoimun turvotuksella ja hyperemialla. Kynsipoimun iho ohenee, tulee kiiltäväksi ja kynsiiho katoaa. Painettaessa telan alta tulee joskus murenevaa valkoista massaa, ichoria tai mätäpisaraa. Seuraavaksi kynsilevy muuttuu.
Kynsien kandidiaasi
Kynsien vaurioituminen alkaa sivureunasta.Aluksi kynsilevy himmenee, saa sitten kellanruskean värin, lunulan alueella se erottuu alustasta, ilmaantuu poikittaisia kohoumia ja uria, ja ajan myötä se voi ohentua.
Yleistyneessä kandidiaasissa havaitaan useita kynsien vaurioita. Tässä tapauksessa kynnet nousevat kynnenalaiseen hyperkeratoosiin. Joissakin tapauksissa kynnet kärsivät ilman kynsipoimua.
Riisi. 31. Candida albicansin aiheuttamat vauriot kynsissä ja kynnen reunassa. Kynnet ovat himmeitä, irtoavat kynsipohjasta ja kynsilevy muuttuu väriltään ruskeanruskeaksi.
Riisi. 32. Periungual bed tulehduksen alkuvaihe.
Riisi. 33. Kuvassa on kynsilaitteen kandidiaasi, akuutti vaihe. Kynnen vaurioituminen alkaa sivureunasta.
Kandidaalinen paronykia ja onykia lapsilla
Lasten kynsitaitteen tulehdus on selvempi. Kynsilevy alkaa vaikuttaa distaalisesta osasta. Kynsissä on vaurioita ilman telan tulehdusta. Useimmiten sienet vaikuttavat 3. ja 4. sormen kynsiin.
Riisi. 34. Lapsen käden periunguaalipoimun kandidiaalinen vaurio.
Sammas naisilla ja miehillä voi kehittyä itsenäisesti tai yhdessä muiden kandidiaasin muotojen kanssa. Kutina, kirvely, kermanvalkoinen emätinvuoto, johon liittyy juustomaisia kyhmyjä, ovat tärkeimmät sammasoireet naisilla. Kutina, kirvely, hyperemia, valkeahko pinnoite, jossa on juustomaisia kyhmyjä sukupuolielimissä ja hapan haju ovat miesten sammasoireita.
Samman merkit ja oireet naisilla
Kutina on tyypillinen sammasoire naisilla. Jos kutinaa ilmenee, nainen tulee testata hiivan kaltaisten sienten esiintymisen varalta. Usein kutinaan liittyy polttava tunne.Kermainen, valkeahko vuoto, jossa on juustomaisia kyhmyjä, on toinen vulvovaginaaliselle kandidiaasille tyypillinen oire.
Tutkimuksessa tulehdus vaikuttaa emättimeen (emätintulehdus) ja ulkoisiin sukuelimiin (vulvitis). Akuutissa vulvovaginiitissa esiintyy hyperemiaa ja limakalvojen turvotusta, paikoin - limakalvon löystyminen ohutseinämäisillä vesikkeleillä, jonka avaamisen jälkeen paljastuu erosiivinen pinta, jonka epiteeli on repeytynyt reunaa pitkin. Sukuelinten limakalvojen kerrokset voidaan poistaa helposti vanupuikolla.
Tytöillä emättimen ja ulkoisten sukupuolielinten candida-vauriot yhdistetään usein kandidiaaliseen virtsaputkentulehdukseen. Taudin paheneminen tapahtuu ennen kuukautiskiertoa.
Miehillä kandidiaasi vaikuttaa useimmiten penikseen (balaniitti) ja esinahan sisäkerrokseen (postiitti). Sammas liittyy polttavaan ja kutinaan. Aluksi vahingoittunut pinta saa kirkkaan punaisen värin ja muuttuu "lakatuksi" ja kosteaksi. Seuraavaksi sukuelimiin ilmestyy valkeahko pinnoite, jossa on "juoksuisia" kokkareita, ja hapan haju ilmestyy. Kun plakki poistetaan, erosiivinen pinta paljastuu. Tulehduksen reuna-alueelle ilmestyy kuoriutuvan epiteelin reuna.
Limakerroksen eheyden loukkaukset (halkeamat ja eroosiot) kroonisen sammasen aikana voivat johtaa fimoosin kehittymiseen (kyvyttömyys paljastaa peniksen pää).
Riisi. 36. Kuvassa sammas miehillä, akuutti vaihe.Punoitus (lakattu pinta), kutina ja polttaminen ovat taudin pääoireita.
Riisi. 37. Kuvassa sammas miehillä. "Kestynyt" pinnoite peniksessä on taudin tärkein merkki.
Sisäelinten kandidoosi kehittyy heikentyneelle potilaille ja henkilöille, jotka saavat pitkiä antibioottikuuria. Candida-suvun sienet vaikuttavat keuhkoihin, maha-suolikanavaan, virtsa- ja virtsatiejärjestelmään ja keskushermostoon. Vakavissa tapauksissa esiintyy kandidoosisepsis.
Useimmiten systeeminen kandidoosi kehittyy seurauksena Candida-sienten tunkeutumisesta vereen ruoansulatuskanavasta. Ensin sienet tarttuvat limakalvoon (adheesio), tunkeutuvat sitten syvälle siihen (invaasio), ja kun ne joutuvat vereen, kehittyy kandidemia ja myöhemmin sisäelinten vauriot (sepsis).
Parietaalisen ja onkalon ruoansulatuksen rikkominen on erittäin tärkeää taudin kehittymisessä.
Ruokatorven kandidiaasin merkit ja oireet
50 %:ssa tapauksista sammas suussa edeltää ruokatorven kandidiaasin kehittymistä. Sairauden yhteydessä esiintyy ruokahalun heikkenemistä, polttavaa tunnetta ja kipua rinnassa, nielemisvaikeuksia, oksentelua, johon liittyy juustomaisen kalvon vapautuminen, ja painon laskua. Diagnoosi vahvistetaan, jos koepalamateriaalista löytyy Candida-suvun sieniä.
Riisi. 38. Kuvassa ruokatorven kandidiaasi. Hypersalvaatio, turvotus, limakalvojen hyperemia ja juoksevat kerrostumat ovat taudin tärkeimmät merkit.
Suoliston kandidiaasin merkit ja oireet
Suoliston kandidiaasi on eräänlainen vakava dysbioosi, jolle on tunnusomaista heikentynyt parietaalinen ja ontelosulatus.Kun sairaus ilmaantuu, vatsaan ilmaantuu turvotusta, havaitaan liiallista kaasunmuodostusta, löysää ulostetta, johon on sekoitettu valkoisia hiutaleita, ja kuumetta. Ruokahalu vähenee. Lapset kieltäytyvät ruoasta ja laihduttavat.
Invasiivisessa kandidiaasissa sienet tunkeutuvat suolen epiteelikerroksen läpi vereen ja imusuonijärjestelmään, minkä jälkeen kehittyy systeeminen kandidiaasi. Ei-invasiivisessa kandidiaasissa sienet esiintyvät solumuodossa. Niiden toksiinit ja aineenvaihduntatuotteet pääsevät vereen, mikä ilmenee toksikoosioireina, normaalin suolistoflooran estymisenä ja sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymisenä. Ei-invasiiviseen kandidiaasiin tulee määrätä sienilääkkeitä, jotka eivät imeydy suolistossa.
Paksusuolen vaurioita esiintyy haavaisena paksusuolentulehduksena. Potilasta huolestuttaa kouristeleva vatsakipu, ilmavaivat, epävakaa uloste, johon on sekoittunut verta ja mätä, perianaalinen kutina, alhainen ruumiinlämpö.
Systeeminen kandidiaasi kehittyy henkilöillä, joilla on vaikea immuunipuutos ja hormonaalisia häiriöitä. Ratkaiseva tekijä on pitkäaikainen hoito antibiooteilla, kortikosteroideilla ja immunosuppressantteilla. Kun ihon ja limakalvojen suojakalvo vaurioituu, sienet tunkeutuvat vereen. Vaikuttavat sisäelimiin, useimmiten endokardiumiin, keskushermostoon, harvemmin - luuydin, poikkijuovaiset lihakset, luut, nivelet. Joissakin tapauksissa (harvoin) systeemisen kandidiaasin yhteydessä muodostuu erilliset metastaattiset pesäkkeet.
Candidemia (sieniä veressä) ilmenee kuumeena, vilunväristyksenä, hengenahdistuksena, takykardiana ja hypotensiona.
Disseminoidun kandidiaasin tunnusmerkit ovat:
Antibioottihoidon tehon puute.
Perna pysyy normaalirajoissa (bakteerisepsiksen lisääntyminen).
Maitohappoasidoosin, suutulehduksen, lihaskipujen ja hypotension kehittyminen.
Candidaalinen sepsis on harvinainen. Se on aina vaikeaa ja päättyy usein potilaan kuolemaan. Kuolinsyynä ovat useat Candida-suvun sienten (useimmiten Candida albicans) mikrotrombit sisäelinten verisuonissa.
Hengitysteiden kandidiaasin merkit ja oireet
Sairaus kehittyy pitkäaikaisen antibioottihoidon seurauksena.
Kurkunpään vaurioituessa Potilaan ääni muuttuu, ilmaantuu yskäkohtauksia ja erittyy ysköstä, joka on luonteeltaan limamäistä, usein sekaisin veren kanssa.
Keuhkovaurioille Ruumiinlämpö nousee korkealle, ilmaantuu heikkoutta ja huonovointisuutta, rintakipua ja yskä on yleensä kuivaa, "raapivaa". Vakiohoito on epäonnistunut. Historia sisältää yleensä viitteitä aikaisemmasta glossiitista ja/tai suutulehduksesta. Antimykoottisella hoidolla on myönteinen vaikutus.
Riisi. 40. Kuvassa on keuhkojen kandidiaasin levinnyt muoto.
Virtsan kandidiaasin merkit ja oireet
Virtsateiden kandidiaasi osoittaa taudin yleistä muotoa. Virtsassa esiintyy sieniä (candiduria), proteiinia, kipsiä ja punasoluja. Usein potilaita hoidetaan tuloksetta pitkään erilaisilla kemoterapialääkkeillä. Kystoskopia ja mikroskopia helpottavat diagnoosia.
Keskushermoston kandidiaasi
Sairaus on melko harvinainen, kehittyy antibioottien pitkäaikaisen käytön taustalla, joskus sienet tunkeutuvat aivoihin vatsan katetroinnissa (veren kanssa) ja neurokirurgisissa toimenpiteissä (aivo-selkäydinnesteen kautta). Useimmissa tapauksissa mykoosin syy on Candida albicans.
Tauti esiintyy aivokasvaimen varjolla, ja joissakin tapauksissa kehittyy kandidiaalinen aivokalvontulehdus. Candida vaikuttaa useimmiten erilaisten kohdunsisäisten vammojen seurauksena vaurioituneiden lasten aivoihin, synnytyksen aikana tai varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa. Keskushermoston kandidiaasi johtaa potilaiden vammautumiseen, mikä usein johtaa kuolemaan.
Sairauden yleistyneelle muodolle on ominaista pitkä kulku, johon liittyy jaksoittaisia pahenemisvaiheita, vastustuskyky sienilääkkeille ja huono ennuste. Sairaus alkaa varhaisessa iässä. Limakalvot, päänahka ja kasvot, raajat ja vartalo, kynnet, hampaat, sisäelimet ja silmät kärsivät. Naiset ja miehet sairastuvat yhtä usein. Usein samassa perheessä tunnistetaan useita potilaita. Taudin diagnoosi tapahtuu myöhään - 3-14 vuotta tartunnan alkamisesta.
Perinnölliset immuunihäiriöt ovat mykoosin kehittymisen johtava syy:
T-lymfosyyttien määrän ja toimintahäiriöiden väheneminen.
Kun sairaus ilmaantuu, havaitaan kehon korkea herkistyminen hiivan kaltaisille sienille ja niiden aineenvaihduntatuotteille. Iholle ilmestyy kandidiamideja (levurideja) - toissijainen allerginen ihottuma. Ihottumat ovat polymorfisia, useimmiten punoitus-squamous-edematous täpliä, harvemmin - rakkuloita tai urtikaria. Herkistyminen kehittyy taudin, ehdokaskuljetuksen ja sieni-aineenvaihduntatuotteiden tunkeutumisen aikana ihmiskehoon hengitysteiden kautta. Tilaa pahentaa irrationaalinen antibioottihoito ja hypovitaminoosi.
Hengityselinten kandidiaalisen allergian kehittyessä potilaat kokevat laryngospasmia ja kurkunpään turvotusta, mikä johtaa akuuttiin ahtaumaan.
Allergisen bronkopulmonaarisen kandidiaasin yhteydessä potilaille kehittyy keuhkoastma ja astmaattinen keuhkoputkentulehdus.
Ruoansulatuskanavan allergioita esiintyy enterokoliitin, spastisen tai haavaisen paksusuolitulehduksen ja sappitievaurioiden muodossa.
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet ovat opportunistinen kasvisto. Niitä esiintyy 60-80 %:lla terveistä ihmisistä. Candidiasis voi olla ohimenevä, lyhytaikainen, pitkäaikainen ja krooninen. Kliinisiä oireita ei ole havaittu.
Ohimenevä kandidoosi kestää useita päiviä. Sienet vapautuvat kerran. Viljelykasveissa pesäkkeitä löytyy pieniä määriä - yhdestä useisiin kymmeniin.
Candidiasista pidetään lyhytaikaisena 3–4 viikon ajan. Kasvien pesäkkeiden määrä vaihtelee useista kymmenistä satoihin.
Yli 3 kuukauden Candida-kuljetuksia pidetään pitkäaikaisena.
Monia vuosia jatkuvaa kandidiaasi pidetään kroonisena.
Pitkäaikaista ja kroonista kandidoosia sairastaville henkilöille voi kehittyä kandidiaasi.
Kaikista AIDSin indikatiivisista sairauksista kandidiaasi on johtavassa asemassa. HIV:hen liittyviin sienisairauksiin kuuluvat suuontelon, nielun kandidiaasi ja vulvovaginiitti, ja AIDSiin viittaavia ovat ruokatorven (useammin) ja hengityselinten (harvemmin) kandidiaasi. AIDSin viimeisissä vaiheissa, kun potilaan immuunijärjestelmä on merkittävästi heikentynyt, kehittyy yleistynyt kandidiaasin muoto - kandidiaalinen sepsis, joka on kuoleman syy.
Riisi. 43. Kuvassa sammas HIV-potilaan suussa. "Curdy" pinnoite poskissa, ikenissä, kovassa ja pehmeässä kitalaessa ja kielessä.
