Candidiasis on nykyään yleisin sieni-infektio, jonka aiheuttavat Candida-suvun hiivakaltaiset sienet. Tämän mykoosin (kreikan sanasta μύκης - sieni) esiintyvyyden lisääntyminen viime vuosikymmeninä liittyy antibioottien laajaan käyttöön ja immuunipuutospotilaiden määrän kasvuun. Patogeenit kuuluvat opportunististen mikro-organismien ryhmään.
Kandidaasin esiintymistiheys on 25 % suuontelossa ja 70 - 80 % suolistossa. Ihmisen immuunijärjestelmä estää taudin kehittymistä. Normaaleissa olosuhteissa saprofyyttisen kasviston määrä on mitätön. Kun immuunijärjestelmä heikkenee, sienet lisääntyvät liikaa. Ne vaikuttavat limakalvoihin, ihoon ja sisäelimiin.Yleisimmin raportoidut suuontelon ja suoliston kandidiaasitapaukset. Ruoansulatuselinten joukossa ruokatorvi, mahalaukku, peräsuole, sappitiehyet ja haima kärsivät myös.
Mikro-organismit ovat yleisiä luonnossa. Niitä löytyy juomavedestä, maaperästä ja elintarvikkeista. Ne elävät eläinten ja ihmisten iholla ja limakalvoilla. Candida-suvun 200 biologisesta hiivamaisten sienten lajista 10 on vaaraa ihmisille, joista noin 87 % on Candida albicansia.
Suoliston, ruokatorven ja mahalaukun kandidiaasin kehittymistä helpottavat patogeenien erityisominaisuudet:
Candida-suvun sienillä on kyky kiinnittyä limakalvon soluihin ja sitten muuttuessaan rihmamaiseen muotoon (rihmastomuodostus) tunkeutua limakalvon läpi (invaasio) aiheuttaen kudosnekroosia entsyymien, kuten aspartyyliproteinaasin, erittymisen vuoksi. ja fosfolipaasi. Adheesio ja pseudomyceliumin muodostuminen ovat Candidan tärkeimmät virulenssitekijät.
Proteaasi- ja glykosidaasipatogeenien entsyymit hajottavat intensiivisesti musiinia (liman mukopolysakkarideja), jotka suojaavat ruokatorven, mahan ja suoliston limakalvoja aggressiivisilta ulkoisilta tekijöiltä.
Lajinsisäinen vaihtelu edistää mikro-organismien vastustuskyvyn kehittymistä negatiivisia ympäristötekijöitä, mukaan lukien sienilääkkeitä, vastaan.
Ihmiskeho vastustaa puolustuskykyään Candida-virulenssitekijöitä vastaan:
Mukopolysakkaridien (musiini, lima) muodostuminen, lysotsyymin, komplementin, erittävän IgA:n, transferriinin, laktoferriinin, happojen ja entsyymien tuotanto, kyky uudistaa limakalvoja, normaalin mikrobiston (suoliston mikroflooran) ylläpitäminen, peristalttinen aktiivisuus.
Ratkaisevaa on fagosyyttisarjan soluimmuniteetin tila - luonnolliset tappajasolut, polymorfonukleaariset leukosyytit ja mononukleaariset fagosyytit, antifungaalinen humoraalinen vaste (spesifisten immunoglobuliinien B-solujen synteesi, jotka inaktivoivat sienten entsyymejä ja endotoksiineja) ja monimutkainen vuorovaikutus. dendriittisolut T-auttajasolujen ja T-säätelysolujen kanssa.
Symbionttibakteerien (bifidobakteerit, laktobasillit, enterokokit, E. coli) aiheuttaman Candida-bakteerin kasvun rajoittaminen.
Ruoansulatuskanavan normaali mikrofloora tuottaa aineita, jotka estävät patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen limakalvolle.
Suuria estrogeenimääriä sisältävien ehkäisyvalmisteiden käyttö.
Endokriinisen järjestelmän sairaudet (dekompensoitu diabetes mellitus, liikalihavuus, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.).
Pitkäaikaisen antibioottihoidon aiheuttama dysbioosi.
Krooniset sairaudet, jotka heikentävät potilasta.
Loukkaantumiset, leikkaukset, pitkittynyt stressi – kaikki mikä hyökkää immuunijärjestelmää vastaan.
Antifungaalisen immuunijärjestelmän viat ovat pääasiallinen kandidiaasin kehittymistä ihmisillä edistävä tekijä.
Riisi. 2.Candida myseeli limakalvon pinnalla muodostaa voimakkaan rungon - biokalvon. Prosessiin liittyy limakalvokerroksen tuhoutuminen ja eroosioiden ja haavaumien muodostuminen.
Riisi. 3. Kuvassa hiivaa muistuttavia sieniä Candida albicans mikroskoopin alla. Pseudomyceliumin, klamydo- ja blastosporien säikeet ovat selvästi näkyvissä.
Suoliston, ruokatorven, mahalaukun ja muiden ruoansulatuselinten kandidiaasin diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan, riskitekijöiden tunnistamiseen ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietoihin.
Taudin historia
Potilaan vaivojen sekä hänen sairaus- ja elämähistoriansa perusteellinen tutkimus paljastaa, kuuluuko potilas riskiryhmiin. Sieni-infektion "vahingossa" havaitseminen on syynä etsiä tällaisia taustatekijöitä. Usein kandidoosi esiintyy ensimmäisenä sellaisten sairauksien kehittyessä, joihin liittyy immuunipuutos.
Natiivivalmisteiden mikroskopia
Orastuvien patogeenisolujen pseudomyceliumin havaitseminen limakalvon, virtsan sedimentin, ulosteen tai ysköksen raavista ja haavanpohjan jäljennöksistä mikroskopian aikana on "standardi" mykoosin diagnosoinnissa.
Riisi. 4.Candida albicans mikroskoopin alla: pseudomyceliumin pyöreät solut ja filamentit.
Nopea tunnistustekniikka
Candida albicansin nopean tunnistamisen menetelmää käytetään laajalti. Tämän lajin mikro-organismit pystyvät muodostamaan lyhyitä rihmastolankoja ja ituputkia 2 - 4 tunnissa kasvaessaan ravintoalustalla +37°C:n lämpötilassa.
Kulttuuritutkinto
Kulttuuritutkimus suoritetaan taudin syiden tunnistamiseksi, taudinaiheuttajien kvantitatiivisen arvioinnin, niiden lajien ja herkkyyden selvittämiseksi sienilääkkeille. Tämän tutkimuksen suorittamiseen käytetään vanupuikkoja suuontelon ja ruokatorven limakalvoista, mahalaukun ja suoliston sisällöstä, plakista, kalvoista ja pohjukaissuolen intubaatiosta saatua sappia.
Eräiden tutkimustulosten tulkinta:
Henkilöillä, joilla on normaali immuniteetti, yksittäisten Candida-pesäkkeiden havaitseminen ei ole peruste kandidiaasidiagnoosille.
Pesäkkeiden lukumäärä on yli 10 ja se on diagnostisesti merkittävä.5.
Henkilöillä, joilla on alhainen immuniteetti, alempi diagnostinen taso on merkittävä.
Joissakin tapauksissa suolistovaurioiden yhteydessä Candida-bakteerin havaitseminen ulosteessa voi olla ainoa merkki taudista.
Riisi. 5. Vasemmalla olevassa valokuvassa näkyy Candida albicans -pesäkkeiden kasvu ravintoalustalla. Oikealla oleva kuva on näkymä sienipesäkkeestä, jonka yläosassa on rihmamaisia soluja.
Histologinen tutkimus
Biopsianäytteiden histologinen ja sytologinen tutkimus mahdollistaa patogeenien kudosmuotojen tunnistamisen.
Ulosteiden analyysi paksusuolen mikroflooraa varten
Ei-invasiivisen suoliston kandidiaasin tapauksessa ja kun biopsiamateriaalia ei ole saatavilla, diagnostinen standardi on yli 10-vuotiaiden Candida-sienten kasvu.4 CFU/g.Tämän tason nousu osoittaa immuunipuolustuksen heikkenemistä, antibioottien pitkäaikaista käyttöä tai runsaasti hiilihydraattia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä.
Riisi. 6. Candida albicansin liiallinen kasvu suoliston sisällössä.
Muut laboratoriotutkimusmenetelmät
Ulosteen antigeenien entsyymi-immunomääritys ja PCR ovat käytännön tärkeitä.
Endoskooppiset tutkimusmenetelmät
Ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen endoskooppisella tutkimuksella voimme tunnistaa limakalvon tulehduksen ja valkoisten kerrostumien esiintymisen ja ottaa näytteen tutkimukseen. Nykyaikaiset video- ja kolonoskopiamenetelmät (paksusuolen tutkimus) mahdollistavat elimen tutkimisen potilaalle mukavissa olosuhteissa - "lääketieteellisen" unen taustalla.
Röntgentutkimus
Röntgentutkimuksen avulla voimme tunnistaa limakalvojen ääriviivojen viat, syöttöputkien koon ja peristaltiikan syvyyden.
Hiivan kaltaisten sienten pseudomyceliumin havaitseminen on "standardi" taudin diagnosoinnissa.
Kaikentyyppisten kandidiaasien joukossa suoliston vauriot ovat johtavassa asemassa. Taudin aiheuttaa elimistön puolustuskyvyn heikkeneminen ja laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden laaja-alainen käyttö. Infektiota kutsutaan usein "sairaiden sairaudeksi" tai "parannustaudiksi".
Miten sairaus kehittyy
Taudilla on invasiivisia ja ei-invasiivisia muotoja. Invasiivisessa muodossa sienet kasvavat suolen limakalvoon, ei-invasiivisessa muodossa, ne kehittyvät suolen luumenissa.
Invasiivinen muoto
Invasiivisessa kandidiaasissa candida kiinnittyy suolen epiteelisoluihin, muodostaa rihmamaisia kasvaimia (pseudomyceliumia), kasvaa epiteelikerrokseen ja tunkeutuu tyvikalvon ulkopuolelle. Patogeenit pääsevät sitten imusolmukkeeseen ja kulkeutuvat veren kautta koko kehoon. Näin systeeminen kandidoosi kehittyy sisäelinten vaurioituneena.
Sairaus kehittyy ruoansulatuselimissä, joiden sisäseinämä on vuorattu monikerroksisella levyepiteelillä (useammin) ja lieriömäisellä (harvemmin) epiteelillä. Useammin tauti esiintyy suuontelossa ja ruokatorvessa, harvemmin mahassa ja suolistossa. Suolen seinämän eroosiiviset ja haavaiset viat ovat eri muotoisia ja kokoisia. Ilmenee halkeamia, kalvojäämiä ja polyyppimaisia muodostumia.
Riisi. 8. Aktiivivaiheen aikana candida muodostaa pseudomyceliumia, joka kasvaa suolen limakalvon läpi.
Ei-invasiivinen muoto
Kandidaasin ei-invasiivisessa muodossa sienisolut eivät muodosta pseudomyceliumia eivätkä itä suolen limakalvokerrosta. Ne lisääntyvät intensiivisesti elimen luumenissa häiriten onteloa ja parietaalista ruoansulatusta. Mikrobikomponentit ja aineenvaihduntatuotteet estävät normaalia mikroflooraa, tunkeutuen vereen, ne johtavat systeemisten immuuni-inflammatoristen reaktioiden kehittymiseen ja kehon allergiseen rakennemuutokseen.
Suurin osa Candida-suvun hiivamaisista sienistä on paikallisesti ihmisen suolistossa. Mykoosin (suuontelo, sukuelimet ja sisäelimet) suoliston ulkopuolinen lokalisointi on systeemisen kandidiaasin ilmentymä, jonka alku on useimmissa tapauksissa suolistovaurio.
Suoliston kandidiaasin merkit ja oireet
Suoliston kandidiaasin oireet riippuvat taudin muodosta, vaurion tasosta ja laajuudesta.
Epämukavuus vatsassa on suoliston kandidiaasin johtava oire. Potilas kokee spastista kipua, turvotusta (ilmavaivat), ja ulosteessa saattaa olla verta ja limaa.
Ulosteiden tiheys ja johdonmukaisuus muuttuvat. Candida-suvun hiivakaltaisia sieniä havaitaan suuria määriä ulosteista.
Suoliston kandidiaasin jatkuva oire on ilmavaivat - ruuansulatuskaasujen vapautuminen vaihtelevan äänenvoimakkuuden ja epämiellyttävän hajun kanssa.
Myrkytys taudin aikana on kohtalaista.
Kehon herkistymiselle on ominaista allergioiden merkit, joiden sijainti ja vakavuus vaihtelevat.
Suoliston kandidiaasin merkit ja oireet (diffuusi invasiivinen muoto)
Suoliston kandidiaasin diffuusi invasiivinen muoto esiintyy enterokoliittina. Potilaat ovat huolissaan spastisesta kivusta, turvotuksesta, ulosteessa saattaa olla verta ja limaa, ja usein ilmaantuu merkkejä suuontelon ja sukuelinten limakalvojen kandidiaasista. Kuume on kohtalainen. Muutokset suolistossa fibrinous-haavaisen endoskopian aikana. Joskus tauti esiintyy epäspesifisenä haavaisena paksusuolentulehdusna tai pohjukaissuolihaavana. Joissakin tapauksissa kehittyy perianaalinen dermatiitti. Hoito sienilääkkeillä antaa positiivisen tuloksen.
Suoliston kandidiaasin merkit ja oireet (ei-invasiivinen muoto)
Suoliston kandidiaasin ei-invasiivinen muoto esiintyy vatsakipujen ja turvotuksen yhteydessä, haisevia kaasuja vapautuu äänen mukana ja muodostumattomia ulosteita. Hoito sienilääkkeillä antaa positiivisen tuloksen.
Pitkän kandidiaasin aikana tapahtuu kehon allerginen rakennemuutos, jolle on ominaista nokkosihottuma, kutiseva iho, allerginen vaskuliitti tai sieni-ihottuma.
Vaikeissa muodoissa invasiivinen suoliston kandidiaasi vaikeutuu haavaumien ja verenvuodon vuoksi.
Kun taudinaiheuttajat joutuvat verisuonipesään, esiintyy kandidoosisepsis. Parenkymaalisista elimistä kärsivät sappirakko, maksa ja haima, mikä havaitaan usein AIDS-potilailla.
Mykoosin systeemisestä luonteesta kertoo samanaikainen suuontelon ja/tai sukuelinten vaurio.
Kuolleisuus invasiiviseen suoliston kandidiaasiin saavuttaa 25-55%. Elinsiirron jälkeen ja akuuttia leukemiaa sairastavilla potilailla mykoosin invasiiviset muodot ovat tärkeimmät kuolinsyyt.
Riisi. 10. Joissakin tapauksissa suoliston kandidiaasi esiintyy fibrinoosisena haavaisena paksusuolitulehduksena.
Suoliston kandidiaasin hoito
Suoliston kandidiaasin hoito tähtää taudinaiheuttajien ja patologisen prosessin kaikkien osien tehokkaaseen tuhoamiseen. On tarpeen tunnistaa ja poistaa mykoosin kehittymiseen vaikuttavat tekijät. Hoitoprosessin aikana potilaiden on noudatettava tiukkaa ruokavaliota ja luovuttava huonoista tavoista.
Suoliston kandidiaasin hoito sienilääkkeillä
Kandidaasia hoidettaessa käytetään sienilääkkeitä, jotka eivät imeydy suoliston luumenista, koska terapeuttista vaikutusta ei havaita tai se on epävakaa ja lyhytaikainen ilman, että tukahdutetaan candidan kasvua. Flukanatsoli, ketokonatsoli, intrakonatsoli ja amfoterisiini imeytyvät täysin maha-suolikanavan yläosassa eivätkä saavuta sykkyräsuolen tasoa, jonne Candida-sienten pääpopulaatio on keskittynyt.
Sienilääkkeiden ryhmään, jotka eivät imeydy suolen luumenista, kuuluvat Nystatiini, Levorin Ja Natamysiini (Pimafusiini). Nystatiini Ja Levorin niillä on suuri määrä sivuvaikutuksia: dyspepsia, toksinen hepatiitti, allergiat jne.
Pimafusiini on laajakirjoinen sienilääke polyeeniantibioottien ryhmästä. Sen vaikutuksen alaisena solukalvojen eheys ja toiminta häiriintyvät, mikä johtaa patogeenien kuolemaan. Hoidon alussa potilaat kokevat pahoinvointia ja ripulia, jotka häviävät itsestään lopettamatta lääkkeen käyttöä. Raskaus ja imetys eivät ole vasta-aiheita. Tietoja vaikutuksesta sikiöön ei ole saatu.
Hoidon tehokkuuden tärkeimmät kriteerit ovat:
Sairauden kliinisten oireiden katoaminen.
Candida-pesäkkeiden määrän normalisointi riittävän analyysin perusteella.
Joissakin tapauksissa turvaudutaan toistuviin hoitokursseihin halutun vaikutuksen saavuttamiseksi.
Riisi. 11. Sienilääkkeiden vaikutuksen alaisena sienten kuoresta tulee huokoinen, "vuotava". Solun sisältö virtaa myseelin pinnalle.
Kandidaasin patogeneettinen hoito
Mykoosin monimutkaisen hoidon tavoitteena on oltava potilaan immuunitilan korjaaminen, kehon herkistymisen vähentäminen ja suoliston biokenoosin palauttaminen, mikä lisää merkittävästi hoidon tehokkuutta.
Kehon herkistymisen vähentämiseksi potilaita suositellaan ottamaan uuden sukupolven allergialääkkeitä.
Vitamiinien ja hivenaineiden (mukaan lukien raudan) menetyksen korvaamiseksi on suositeltavaa ottaa Ferrogloboliini B12, joka sisältää B-vitamiineja (B1, B2, B3, B6 ja B12), fooli- ja pantoteenihappoa, C-vitamiinia, rautammoniumsitraattia, kalsiumglyserofosfaattia, sinkkiä, kuparia, mangaania, jodia, lysiiniä, lakritsijuuriuutetta ja hunajaa.
Suoliston mikrobisenoosin palauttaminen.
Suoliston mikrobiosenoosin palautumisen tulisi tapahtua kahdessa suunnassa:
Suolistoflooran normalisoimiseksi on suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka sisältävät eläviä lakto-, bifido- ja muun tyyppisiä bakteereja: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Ravintolisä ruokaan Baktistatiini on välttämätön monikomponenttilääke kandidiaasin hoidossa:
Bacillus subtiliksen aineenvaihduntatuotteet estävät opportunistista ja patogeenistä suoliston mikroflooraa, edistävät täydellistä ruoansulatusta, lisäävät kehon puolustuskykyä stimuloimalla interferonin synteesiä.
Zeoliitti on luonnollinen sorbentti. Imee ja poistaa valikoivasti allergeeneja ja myrkkyjä, mikä auttaa vähentämään erilaisia toksisuustyyppejä. Sille altistuessaan suolen motiliteetti normalisoituu, turvotus ja spastiset ilmiöt vähenevät.
Soijajauhohydrolysaatti on prebioottinen komponentti. Se edistää suoliston normaalin mikroflooran kasvua ja palautumista.
Käymisprosesseja estäviä lääkkeitä käytetään (Karbolen - aktiivihiili) ja normalisoi ruuansulatusta (Pepsididi, Mahaneste, Acidiini-pepsiini, Magnesiumsulfaatti, entsyymivalmisteet).
Kun veren hemoglobiinitaso on alhainen, käytetään rautavalmisteita: Ferroplex, rautalaktaatti, rautaklyserofosfaatti, hemostimuliini.
Jos T- ja B-soluimmuniteetin toiminnallinen ja kvantitatiivinen puute on todistettu, määrätään immunomodulaattoreita: Natriumnukleinaatti, spleniini, taktiviini, arbidoli, levamisoli, spleniini, metyyliurasiili jne.
Humoraalisen immuniteetin korjaamiseksi käytetään ihmisen immunoglobuliinia, gammaglobuliinia jne.
Ruokavalio suoliston kandidiaasille
Candida-suvun hiivakaltaiset sienet elävät mieluummin kudoksissa, joissa on runsaasti sisäistä sokeria - glykogeenia. Käymisprosessien vähentämiseksi ja ruoansulatuskanavan dyskinesian torjumiseksi on suositeltavaa rajoittaa sokerin ja suuria määriä hiilihydraattia sisältävien elintarvikkeiden päivittäistä saantia. Makeisia, makeisia, leivonnaisia, vaaleaa leipää, pastaa, makeita juomia, olutta ja kvassia, perunoita, punajuuria ja maissia, viinirypäleitä, banaaneja ja muita makeita hedelmiä ei suositella kulutukseen.
Sallittu kulutukseen: vähärasvainen liha haudutettuna, keitettynä tai paistettuna, keitetyt kananmunat ja munakokkelia, kasviöljyt, fermentoidut maitotuotteet, vihannekset - kurkut ja tomaatit, viljat - tattari ja riisi, marjat - herukat, puolukat ja karpalot hedelmäjuomat, juomista - yrttiuutteet, granaattiomena- tai porkkanamehu, ruusunmarja-infuusio, vihreä tee, juoma sitruunalla ilman sokeria.
Erittäin tehokas sienilääke, tulehdusta ehkäisevät, korjaavat ja immunomoduloivat aineet, samanaikaisten sairauksien korjaus ovat perusta ruoansulatuskanavan kandidiaasin hoidolle.
Riisi. 12.Hiivan kaltaiset sienet Candida albicans mikroskoopilla: pyöreät patogeenisolut ja pseudomyceliumfilamenttien fragmentit ovat näkyvissä.
Ruokatorven kandidoosi on harvinainen (1,3–2,8 %:lla potilaista), pääasiassa ihmisillä, joiden vastustuskyky on heikentynyt, 4 %:lla potilaista elinsiirron jälkeen, 3–6,7 %:lla potilaista, joilla on disseminoitunut karsinomatoosi, joka kolmannella AIDS-potilaalla, usein havaittu potilailla, joilla on lisämunuaisten ja lisäkilpirauhasten toimintahäiriö, 5-10 %:lla diabetes mellitus -potilaista. Tärkeimmät ruokatorven kandidiaasin kehittymisen riskitekijät ovat palovammat, polypoosi ja divertikuloosi.
Luokittelu
Kandidaattinen ruokatorvitulehdus voi esiintyä ilman eroosiota ja eroosioineen. Morfologisesti mykoosilla on 3 vakavuusastetta:
Ensimmäisellä vaikeusasteella ruokatorven limakalvolle ilmestyy yksittäisiä harmaanvalkoisia plakkeja. Sienten pseudomyseli kasvaa epiteelikerrokseen.
Toisella vakavuusasteella plakit ovat kalvomaisia, paikoin ne sulautuvat yhteen muodostaen suuria alueita. Rihmastolangat kasvavat lima- ja limakalvon alle.
Kolmannella vakavuusasteella pseudokalvon peittokuvat ovat laajoja. Myseelilangat kasvavat lihaskerrokseen.
Miten ruokatorven kandidoosi kehittyy?
Tarttuessaan ruokatorven limakalvon soluihin ja saamatta asianmukaista vastustuskykyä immuunijärjestelmältä, candida alkaa muodostaa pseudomyceliumia ja kasvaa limakalvokerroksen läpi. Patogeenisten entsyymien vaikutuksesta limakalvosolut tuhoutuvat. Kuoriutunut epiteeli ja sienikappaleet muodostavat pintaan plakkeja, jotka ovat väriltään harmaanvalkoisia. Aluksi nämä ovat pieniä valkoisia laikkuja, jotka ajan myötä sulautuvat ja muodostavat tiheitä kerrostumia - kalvoja.Joissakin tapauksissa on niin paljon kalvomaisia kerrostumia, että ne tukkivat kokonaan ruokatorven ontelon. Potilailla, joilla on immuunivajaus, ilmaantuu haavaumia, ja usein esiintyy seinämän perforaatiota (rei'itystä) ja verenvuotoa. Ruokatorven ja välikarsinan flegmonaalinen tulehdus aiheuttaa potilaiden kuoleman. Mikroskopia paljastaa patogeenien pseudomyceliumin ja orastavat solut.
Riisi. 13. Rihmaston muodostuminen limakalvon pinnalle. Oikealla olevassa valokuvassa näet pseudomyceliumin ja pyöreän muotoiset klamydosporit - aseksuaalisen lisääntymisen elimet. Prosessiin liittyy limakalvokerroksen tuhoutuminen, jota seuraa eroosioiden ja haavaumien muodostuminen.
Ruokatorven kandidiaasin oireet
Endoskooppisen kuvan perusteella taudin kulusta erotetaan 4 tyyppiä - lievästä vaikeaan, monimutkaiseen. Ruokatorven kandidiaasi, jolla on piilevä kulku, voi olla oireeton.
Ruokatorven kandidiaasin tärkeimmät oireet ovat dysfagia (epämiellyttäviä tuntemuksia nieltäessä), kipu (odynofagia) ja joissakin tapauksissa kuolaa (hypersalvation). Kipu nieltäessä vaihteleva voimakkuus, joskus kyvyttömyys niellä ruokaa. Oksentettaessa vapautuu kalvomaisia muodostelmia. Dysfagiaa esiintyy 70 prosentissa tapauksista, suuontelovaurioita - 45%, pahoinvointia ja oksentelua - 15%, painon laskua - 8%, ripulia - 2%, joka kolmannella potilaalla ei ole ruokatorven kandidiaasin oireita. Närästys ja löysät ulosteet ovat harvinaisia.
Ruokatorven kandidiaasin komplikaatiot:
Kyvyttömyys niellä nestemäistä ruokaa johtaa kuivumiseen.
Ruokatorven ja välikarsinan flegmonaalinen tulehdus aiheuttaa potilaiden kuoleman.
Riisi. 14. Hypersalvaatio (kuva vasemmalla), turvotus, limakalvon liikakasvu ja "juoksuiset" kerrostumat ovat ruokatorven kandidiaasin pääoireita.
Ruokatorven kandidiaasin diagnoosi
Ruokatorven kandidiaasin tutkimus tulee tehdä kaikille potilaille, joilla on riskitekijöitä, jos he tuntevat epämukavuutta ja kipua nieltäessä. Diagnoosin vahvistaa kandidiaalinen suutulehdus potilailla, mutta sen puuttuessa ruokatorven vaurioita ei myöskään suljeta pois.
Natiivinäytteiden mikroskopia
Pseudomyceliumin havaitseminen on "standardi" limakalvon kandidiaasin diagnosoinnissa. Sienisoluja havaitaan sekä taudin että kandidiaasin aikana.
Patogeenien havaitseminen suoritetaan sytologisilla (natiivinäytteiden tutkiminen) ja histologisilla (biopsiamateriaalin tutkiminen) menetelmillä. Kaavimien analyysi on luotettavin.
Kulttuurimenetelmä
Kylvöbiomateriaalin avulla voit tunnistaa taudin syyn, määrittää taudinaiheuttajat, määrittää sienilajien ja herkkyyden sienilääkkeille sekä seurata hoidon tehokkuutta. Kulttuurimenetelmän haittoja ovat kyvyttömyys erottaa kandidiaasi kandidiaasista.
Serologiset ja ihotestit
Serologisia testejä (ELISA, spesifisen IgE:n määritys jne.) ja ihotestejä käytetään harvoin vaaditun tarkkuuden puutteen vuoksi.
Ruokatorven kandidiaasin nopea diagnoosi
Ruokatorven sairauksien nopea diagnoosi suoritetaan sytologisella harjalla ja pallokatetrilla. Välineet materiaalin keräämiseksi asetetaan nenän tai suun kautta.Saatu materiaali tutkitaan sytologisesti ja kulttuurisesti. Menetelmän herkkyys on paljon korkeampi kuin endoskopiassa saatujen biopsianäytteiden histologinen tutkimus, koska sienet voivat huuhtoutua pois limakalvon pinnalta saatua materiaalia käsiteltäessä.
Riisi. 15. Ruokatorven kandidiaasi. Ruokatorven haavan sisällön mikroskopia. Pseudomyceliumin säikeet ja orastavat candida-solut ovat selvästi näkyvissä.
Ruokatorven endoskooppinen tutkimus
Tämän tyyppisen ruokatorven tutkimuksen avulla voit arvioida visuaalisesti tulehduksen kuvaa ja kerätä materiaalia tutkimusta varten. Haittapuolena on, että biopsiapihdit saavat pienen kudoksenpalan, mikä vähentää merkittävästi diagnoosin tekemiseen tarvittavien tietojen havaitsemisen todennäköisyyttä, joten yksi biopsia ei useinkaan riitä diagnoosin vahvistamiseen.
Tärkeimmät ruokatorven kandidiaasin endoskooppiset merkit ovat limakalvon hyperemia, lisääntynyt kontaktiherkkyys, eri paikkojen, kokoisten ja kokoonpanojen fibriinikertymät.
Fibriinisen kandidiaalisen ruokatorven tulehduksen yhteydessä turvonneen ja hypereemisen limakalvon taustalla havaitaan harmaanvalkoisia tai kellertäviä löysä, pyöreän muotoisia plakkeja, joiden halkaisija on 1 - 5 mm. Lisääntynyt verenvuoto havaitaan kosketuksessa.
Fibrinoos-eroosioisessa kandidiaalisessa ruokatorvitulehduksessa plakit ovat lianharmaita, "hapsuisia", nauhamaisia, ja ne sijaitsevat pitkittäisten poimujen harjalla. Limakalvo on turvonnut ja hyperemia. Lisääntynyt verenvuoto havaitaan kosketuksessa.
Riisi. 16.Endoskooppinen kuva ruokatorven kandidiaasista.
Histologinen tutkimus
Vain biologisen materiaalin histologinen tutkimus mahdollistaa syvälle ruokatorven seinämään tunkeutuneen pseudomyceliumin tunnistamisen.
Röntgenmenetelmä
Ruokatorven röntgentutkimusmenetelmä on tehoton, mutta sitä voidaan käyttää taudin komplikaatioiden - ahtauma, haavaumat, perforaatio - tunnistamiseen.
Ruokatorven kandidiaasin hoito
Ruokatorven kandidiaasin hoito on monimutkaista. Ensin suoritetaan taustalla olevien sairauksien etsintä, tunnistaminen ja korjaaminen. Lääkehoitoon kuuluu sienilääkkeiden, immunokorjaajien, patogeneettisten ja oireenmukaisten aineiden käyttö.
Antimioottisia lääkkeitä määrätään pääasiassa tabletteina. Laskimonsisäistä antoa käytetään tapauksissa, joissa kandidiaasi on vastustuskykyinen perinteisille hoito-ohjelmille ja kyvyttömyys niellä. Paikallista hoitoa ei suoriteta.
Ruokatorven kandidiaasissa käytetään seuraavia:
Triatsolit (atsoliyhdisteet) (Flukonatsoli, itrakonatsoli). Lääkkeet sisältävät Flukonatsoliovat "kultastandardi" kandidiaasipotilaiden hoidossa. Ne tunkeutuvat hyvin verenkiertoon.
Ensilinjan lääkkeet sisältävät Flukonatsoli, Ketokonatsoli Ja Intrakonatsoli.
Lääkkeet sisältävät Flukonatsoli, ovat "kultastandardi" ruokatorven kandidiaasin hoidossa.Ne tunkeutuvat hyvin verenkiertoon ja ovat tehokkaita Ketokonatsoli Ja Intrakonatsoli.
Toisen linjan lääkkeitä ovat: Ketokonatsoli, intrakonatsoli, amfoterisiini, kapsofungiini, vorikonatsoli, prokanatsoli.
Kun vastustuskyky sienilääkkeille kehittyy, hoito-ohjelma muuttuu:
Atsoleilla käsiteltynä (Flukonatsoli) on tarpeen suurentaa lääkkeen annosta. Jos tehoton, vaihda toiseen tämän ryhmän lääkkeeseen - Intrakonatsoli, jota on määrätty suurempana annoksena.
Jos suuren annoksen ottaminen on tehotonta Flukonatsoli (400 mg päivässä) siirtyä suonensisäiseen antoon Amfoterisiini B. Resistenssi tälle lääkkeelle on harvinaista.
Ruokatorven kandidiaasin hoito suoritetaan vain lääkärin määräyksen mukaisesti ja lääkärin valvonnassa.
Vatsan sieni-infektio kehittyy harvoin, jos elimen seinämä ei vaurioidu. Kaikista maha-suolikanavan spesifisistä vaurioista mahalaukun kandidiaasin osuus on 5,2 %. Kroonisessa gastriitissa sekä maha- ja pohjukaissuolihaavojen biopsianäytteissä todetaan hiivamaisia sieniä 17-30 %:ssa tapauksista.
Mahalaukun kandidiaasi voi olla eroosio-fibrinous (diffuusi) tai fokaalinen (sekundaariset mahahaavat). Candidiasis kehittyy usein potilailla, joilla on mahahaava ja gastroesofageaalinen refluksitauti. Taudinaiheuttajat lisääntyvät intensiivisesti mahanesteen suolahapon vähenemisen tai puuttumisen taustalla (aklorhydria), erityisesti limakalvon haavaumien ja vaurioiden (eroosioiden) alueilla. Tämän seurauksena haavaumat ja eroosiot eivät parane pitkään aikaan, ja sienten itäminen limakalvon alle aiheuttaa kipua ja verenvuotoa.
Mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus mahdollistaa limakalvotulehduksen tunnistamisen, valkeiden kerrostumien esiintymisen ja näytteen ottamisen tutkimukseen. Diagnoosin luotettava varmistus perustuu pseudomycelium candidan havaitsemiseen sytologisissa ja/tai histologisissa valmisteissa.
Viime vuosina Candida-suvun sieniä on eristetty yhä enemmän yhdessä Helicobacter pylorin kanssa. On todettu, että haavaumia ehkäisevä hoito lisää kandidiaasin ilmaantuvuutta ja sienten esiintyessä mahasairaudet ovat vakavampia.
Tällaisissa tapauksissa hoito tulee suorittaa antibakteerisilla lääkkeillä sekä sienilääkkeillä.
Diffuusi mahalaukun kandidoosi
Mahalaukun diffuusi vaurio kehittyy hypokloorihydrian taustalla, leikkauksen ja palovammojen jälkeen. Endoskopia paljastaa fibriinihaavaisen gastriitin merkkejä, ja sormenjälkinäytteestä paljastuu pseudomyceliumfilamentteja. Hoitoon käytetään flukonatsolia 200 mg päivässä 10-14 päivän ajan tai lääkettä Amfoterisiini B.
Fokaalinen mahalaukun kandidoosi
Mahalaukun fokaalinen (rajoitettu) vaurio (haavakandidiaasi) kehittyy mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan taustalla. Haavaumat ovat yleensä suuria, alttiita verenvuodolle ja kestävät perinteistä hoitoa. Tunkeutuva pseudomycelium löytyy biopsianäytteistä ja sormenjälkinäytteistä. Flukonatsoli on ensisijainen lääke, jota käytetään 200 mg:n annoksena vuorokaudessa 10–14 päivän ajan.
Riisi. 17. Mahahaava (kuva vasemmalla) ja pohjukaissuolihaava (kuva oikealla, merkitty nuolilla).
On osoitettu, että Candida-sienet vaikuttavat haimaan samalla tavalla kuin muihin elimiin.Sairaus aiheuttaa diabetes mellituksen kehittymistä, mikä on todistettu saavuttamalla positiivinen dynamiikka sienilääkkeitä määrättäessä.
Candida-suvun sienet voivat tartuttaa sappirakon ja sappitiehyet. Tätä helpottavat sapen dyskinesia, kolestaasi, giardiaasi, haimasairaudet, sappirakon hypotensio ja muun tyyppiset patologiat. Tämä luo suotuisat olosuhteet patogeenien kehittymiselle. Sappitiehyissä olevista kivistä tulee sienien "säiliöitä". Monet kirjoittajat kutsuvat niitä "candida-kiviksi".
Laboratoriodiagnoosi perustuu pohjukaissuolen multifraktiointubaatiolla saatujen sappiosien mikrobiologiseen tutkimukseen.
Hoidon aikana määrätään sienilääkkeitä nystatiini, mykoheptiini, levoriini, kolereettiset ja antimikrobiset lääkkeet. Fysioterapeuttiset toimenpiteet täydentävät hoitoa. Ruokavalion tulisi sisältää runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia, täysjyväleipää, maitotuotteita, limonadia ja hedelmämehuja. Sinun tulisi rajoittaa paljon hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. Ateriat ovat murto-osia, pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä.
Candida-suvun sienet vahingoittavat anorektaalialuetta, koska taudinaiheuttajia on joutunut pseudomyceliumin suolen seinämään. Mykoosi kehittyy immuunijärjestelmän heikentyneen toiminnan taustalla ja on seurausta suoliston kandidiaasista. Usein perianaalialueen iho on mukana patologisessa prosessissa.
Peräsuolen kandidiaasi
Peräsuolen kandidiaasi kehittyy usein AIDS-potilailla, homoseksuaaleilla ja sekainfektiona herpesleesioiden kanssa etenee proktiitina.Kipu peräsuolen alueella, väärä ulostamistarve, veri ja lima ulosteessa ovat taudin tärkeimmät oireet. Sigmoidoskopian aikana limakalvon turvotuksen ja hyperemian taustalla näkyvät punaiset papillit ja rakeet, ja lisääntynyt verenvuoto havaitaan. Vakavissa tapauksissa ilmaantuu haavaumia, prosessi ulottuu välilihan alueelle ja ulkoisiin sukuelimiin. Kaksisuuntaisia vaurioita havaitaan usein - sammas suussa ja peräsuolessa. Anorektaalinen kandidiaasi kestää pitkään ja sitä on vaikea hoitaa.
Diagnoosi perustuu sienten pseudomyceliumin havaitsemiseen sormenjälkinäytteestä. Hoidossa sitä käytetään Flukonatsoli 200 mg päivässä 14-20 päivän ajan, toisen linjan lääkkeistä - Intrakonatsoli Ja Ketokonatsoli. Lisäksi paikallinen hoito suoritetaan käyttämällä peräpuikkoja Nystatiini Ja Levorin, mikroperäruiskeet vesisuspensiolla Levorina0,02 % metyleenisiniliuos.
Perianaalinen kandidiaalinen dermatiitti
Perianaalialueella esiintyy ihovaurioita, joihin liittyy kutinaa ja polttamista. Ulostaminen muuttuu kipeäksi, halkeamia ja verenvuotoa ilmaantuu. Tutkimuksessa havaitaan hyperemiaa, lukuisia eroosioita ja follikuliittia.
Diagnoosi perustuu pseudomycelium candida -bakteerin havaitsemiseen ihohiutaleista. Hoidon aikana sienilääkkeitä käytetään voiteen ja voiteen muodossa ulkoiseen käyttöön Klotrimatsoli. Toisen linjan lääkkeitä ovat voiteet ja voiteet Nizoral tai Exoderil. Vaikeassa kutinassa käytetään antimioottisia hormoneja.
