Giardiasis on loistaudi, joka vaikuttaa ohutsuoleen. Giardiaasin aiheuttaa suolistoalkueläin Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia).
Loiset ovat kaikkialla. Ihminen on ainoa loisten lähde, jotka vapautuvat ulkoiseen ympäristöön kystien muodossa taudin ilmeisen muodon tai kuljetuksen aikana. Infektion mekanismi on uloste-oraalinen. Tartunnan leviämiseen vaikuttavia tekijöitä ovat perushygieniasääntöjen tietämättömyys ja huonot hygieniastandardit. Giardiaasin merkit ja oireet ovat monitahoisia. Sairaus esiintyy usein oireettomana (loisen kantaminen), harvemmin ilmeisessä muodossa, johon liittyy akuutin tai kroonisen suolitulehduksen oireita, toksisia, allergisia ja iho-oireita.
Giardiaasissa ravinteiden kuljetus- ja imeytymisprosessit ohutsuolessa häiriintyvät (imeytymishäiriö).Sairaus esiintyy usein gastroenterologisen patologian ja allergisten sairauksien varjolla, jotka ilman antiparasiittista hoitoa saavat kroonisen uusiutuvan kurssin.
Eniten tautitapauksia on havaittu Päiväntasaajan Afrikassa. Venäjän federaatiossa rekisteröidään vuosittain jopa 130 tuhatta giardiaasitapausta. Alle 14-vuotiaat muodostavat 70 % kaikista tapauksista. Giardiasis on erityisen yleistä päiväkodeissa käyvien lasten keskuudessa.
Riisi. 1. Kuvassa näkyy lamblian (Lamblia intestinalis) vegetatiivinen muoto. Katso pyyhkäisyelektronimikroskoopin alla.
Giardia ovat yksisoluisia loisia
Giardian löysi ensin Levenguk, ja myöhemmin, vuonna 1859, professori D. F. Lambl (Harkovin yliopisto) kuvasi loisen. Vuonna 1888 yksisoluinen alkueläin luokiteltiin Lamblia intestinalis, ja myöhemmin se liitettiin sukuun Giardia. Kolmesta Giardia-lajista vain Lamblia intestinalis on patogeeninen useimmille nisäkkäille ja ihmisille. Giardia muris vaikuttaa lintuihin, jyrsijöihin ja matelijoihin. Giardia agilis - sammakkoeläimet. Loinen esiintyy kahdessa muodossa - vegetatiivisena ja kystisenä. Trofosoiitit (vegetatiiviset muodot) elävät ohutsuolen yläosassa, kystat - paksusuolessa.
Giardian rakenne
Giardia vegetatiivisessa muodossa (trofozoiitti) on liikkuva, sillä on päärynän muotoinen symmetrinen muoto, jonka koko on noin 9x12 mikronia. Sytoplasmassa on kaksi tumaa, loisen pinnalla on neljä paria siimat. Vartalon etuosa on leveä, pyöristetty, kaventunut takaa. Aksiaalinen sauva (axo-tyylinen) jakaa Giardia-solun kahteen osaan, joista jokaisessa on yksi ydin, joka yhdessä parabasaalisten kappaleiden kanssa antaa Giardialle kasvojen ulkonäön, jossa on irvistävä suu.Vatsalla (vatsan puolella) on imulevy. Sytoplasma on läpinäkyvä.
Giardia kiinnittyy suoliston epiteelin soluihin käyttämällä imulevyä ympäröiviä fibrillejä. Ruoanpalat niellään siiman supistuessa, jonka tyvessä on kystostomia (suu). Lamblioiden lukumäärä per 1 cm2 limakalvo saavuttaa 1 miljoonan ruokintaprosessin lopussa trofosoiitit irtoavat ja kiinnittyvät uudelleen uuteen paikkaan. Vaikeassa amebiaasissa loiset tunkeutuvat villiin.
Riisi. 3. Näkymä Giardia-imulevystä.
Giardia liike
Loinen saa liikkeen neljällä siimaparilla, jotka sijaitsevat sivuilla, ylhäällä, alhaalla ja takana. Jokaisen flagellumin sisällä on mikrofibrillejä, jotka koostuvat supistuvista proteiineista. Liikkuessaan lamblia kääntyy jatkuvasti kehon akselin ympäri, mikä muistuttaa putoavan lehden lentoa.
Riisi. 4. Neljä paria flagellaa auttavat Giardiaa liikkumaan.
Giardian lisääntyminen
Loiset lisääntyvät jakautumalla kahtia. Koko prosessi kestää 15-20 minuuttia.
Lamblia intestinalis -kystat
Kun trofosoiitit joutuvat paksusuoleen, ne muuttuvat soikeiksi kystaiksi. Ne ovat liikkumattomia, niiden pituus on 10 - 14 mikronia. Kystien ulkokuori on paksu, ikään kuin se olisi irronnut itse solusta (erityinen piirre). Epäkypsissä kystissä on kaksi ydintä, kystissä neljä. Prekystit voivat löytyä nestemäisestä ulosteesta.
Riisi. 5. Kuvassa Lamblia intestinalis -kystat.
Giardian patogeenisyystekijät
Lamblia intestinalis -bakteerin patogeenisuustekijöitä ei ole tällä hetkellä tutkittu riittävästi.Uskotaan, että pääimmunogeeni on glykoproteiini, joka liittyy patogeenien pintarakenteisiin. Kystat sisältävät spesifisen Ag-antigeenin GSA-65. Sen perusteella luodaan testijärjestelmiä, joita käytetään giardiaasin diagnosoimiseen.
Giardia-parasitismin paikka
Giardia (trofosoiitit) elää ohutsuolen yläosissa, joskus joutuen pohjukaissuoleen. Sappi ja sen suolat estävät loisten lisääntymistä, joten Giardia ei asu sappitiedoissa. Matala mahalaukun happamuus auttaa loisia selviytymään, minkä vuoksi giardiaasi on yleisin lapsilla. 10–15 päivän kuluessa tartunnasta trofosoiitit siirtyvät ohutsuolen keski- ja alaosiin, joissa muodostuu kystat.
Riisi. 6. Kuvassa Lamblia intestinalisin vegetatiiviset muodot. Vasemmalla on näkymä fluoresoivalla värjäyksellä. Oikealla on näkymä Giardiasta elektronipyyhkäisymikroskoopissa.
Loiset ovat kaikkialla. Joka vuosi Aasian, Afrikan ja Latinalaisen Amerikan maissa rekisteröidään keskimäärin 200 miljoonaa Giardia-tartuntaa, Venäjän federaatiossa yli 100 tuhatta Perushygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen ja huono terveyskulttuuri ovat leviämisen tärkeimmät tekijät infektiosta. Sairaus on laajalle levinnyt esikouluikäisten lasten keskuudessa, jonka osuus vaihtelee 33-70 %.
Alle 17-vuotiaiden lasten ilmaantuvuus on lähes 4 kertaa suurempi kuin yleinen giardiaasin ilmaantuvuus ja on noin 300 tapausta 100 000 asukasta kohti. Huono sanitaatio ja ylikansoitus edistävät tartunnan leviämistä. Talvikuukausina tapausten määrä vähenee.
Infektion lähde
Ihminen on ainoa loisten lähde, jotka vapautuvat ulkoiseen ympäristöön kystien muodossa taudin ilmeisen muodon tai kuljetuksen aikana.
Kroonisessa giardiaasissa kystat vapautuvat aaltoina. Ajanjaksoa, jolloin ripuli laantuu, pidetään vaarallisimpana. Yksi gramma potilaan ulosteita sisältää jopa 23 miljoonaa kystaa.
Giardia tartuttaa apinoita, sikoja, koiria, majavia, kissoja ja muita eläinlajeja, mutta niiden patogeenisuutta ihmisille ei ole vielä varmistettu.
Miten infektio tarttuu?
Fecal-oraalinen on ainoa infektiomekanismi. Tartunta tarttuu likaisten käsien, veden, ruoan (yleensä vihannesten ja hedelmien), maaperän ja taloustavaroiden kautta. Tartunta leviää kärpästen, torakoiden ja muurahaisten välityksellä.
Riisi. 7. Kuvassa Giardia mikroskoopin alla.
Tartunnan leviämistavat
Yhteydenotto ja kotitalous
Tämä tartuntareitti havaitaan perheissä ja laitoksissa, joissa asuu esikoululaisia. Tartunta tarttuu lasten ja henkilökunnan likaisten käsien, mattojen, lelujen, huonekalujen, ovenkahvojen, ruukkujen ja hygieniatuotteiden kautta. Loisten kystisten muotojen leviämistä helpottaa lasten tapa purra kynsiä, pitää sormea suussaan, pureskella kyniä jne.
Vesi
Yleisin tartuntalähde on saastunut juomavesijohtovesi, vesi avoaltaista ja uima-altaista. Giardiaasi kehittyy, kun vain muutama patogeenikysta nautitaan veden kanssa. Taudin vesiepidemiat ovat yleisimpiä. Syy loisten tunkeutumiseen vesijärjestelmään on suodatusprosessien häiriöt, ei klooraus.
Maaperä
Maaperä on yksi taudinaiheuttajien leviämisen tekijöistä erityisesti maaseudulla.Giardiaasin ilmaantuvuus kylissä, joissa ei ole viemärijärjestelmää, on kaksi kertaa suurempi kuin alueilla, joilla on keskitetty vesihuolto ja sanitaatio.
Ruokaa
Suurempaa giardiaasin uhkaa edustavat viherkasvit, jotka on kasvatettu alueilla, joilla maaperää on lannoitettu ihmisen ulosteilla, sekä sellaisten elintarvikkeiden käyttö, joita ei ole lämpökäsitelty (vanukkaat jne.). Elintarvikkeissa loiskystat pysyvät elinkelpoisina 2–48 tuntia. Kystat voivat päästä elintarvikkeisiin työntekijöiden käsien kautta. Taudinaiheuttajia levittävät kärpäset, torakat ja muurahaiset.
Seksuaalinen leviäminen
Giardiasis leviää homoseksuaalisten miesten välityksellä seksuaalisen kanssakäymisen kautta.
Eläimet
Giardiasis on yleinen kissoilla, koirilla, kaneissa, marsuilla, gerbiileillä, majavilla, sioilla ja nautaeläimillä. Eläimiin tartuttavien loisten aiheuttamaa giardiaasin kehittymistä ihmisillä ei ole tällä hetkellä todistettu.
Riisi. 8. Vesivälitteiset taudinpurkaukset ovat yleisimpiä.
Riisi. 9. Lasten tapa purra kynsiä, pitää sormea suussaan, pureskella kyniä jne. edistää Giardian kystisten muotojen leviämistä.
Kysta vastustuskyky
Kystat pysyvät nestemäisessä ulosteessa jopa kolme viikkoa 2–4 °C:n lämpötilassa ja 1–4 päivää 16–21 °C:n lämpötilassa.
Avoimissa säiliöissä kystat säilyvät elinkelpoisina jopa 2 kuukautta, jopa 3 kuukautta vesijohtovedessä ja jopa 4 kuukautta jätevedessä.
Hiekkaisessa maaperässä kystat säilyvät elinkelpoisina 8–12 päivää, tšernozemissa 9–75 päivää.
Kystat kestävät klooria. Säännöllinen klooraus ei tapa loisia. Konsentraatiolla 1 mg/l vettä kystat kuolevat vasta 3 päivän kuluttua.2 % fenolin tai lysolin vaikutuksen alaisena ne kuolevat 30-60 minuutissa.
Kun lämmitetään 50 asteeseenOKystat kuolevat 5-10 minuutissa. Kiehuessaan - heti.
Kystien elinkelpoisuus heikkenee merkittävästi, kun ne pakastetaan -13:eenOKANSSA.
Kuivatessaan kystat kuolevat 24 tunnin kuluessa.
Leivän päällä loiset pysyvät elinkelpoisina jopa puoli päivää, suolavedessä suolatussa kaalissa - jopa 1 päivä, maitotuotteissa normaalilämpötilassa - jopa 12 tuntia, 2 - 6OC - jopa 4 päivää.
Metallin, lasin, muovin ja puhelinten pinnalla kystat säilyvät elinkelpoisina jopa 2 päivää.
Giardiaasin kehittyminen ihmisillä riippuu kahdesta tekijästä: patogeenien lukumäärästä ja virulenssista sekä ihmisen immuunijärjestelmän tilasta.
Kun Giardia tulee kehoon, se sijoittuu ohutsuolen ylemmän siveltimen harjareunan alueelle, jossa ne lisääntyvät valtavia määriä - per cm2 Limakalvo sisältää jopa miljoona loista.
Loiset kiinnittyvät, irtoavat ja kiinnittyvät toistuvasti epiteelisoluihin vahingoittaen niitä myrkyllisillä tuotteilla ja mekaanisesti. Jopa 10 lambliaa kiinnittyy samanaikaisesti yhteen villukseen. Vaurioiden seurauksena villit surkastuvat ja lyhenevät, mikä johtaa kaikkien ravintoaineiden imeytymisen heikkenemiseen: hiilihydraattien, rasvojen, proteiinien, kivennäisaineiden ja vitamiinien. Entsyymien synteesi häiriintyy ja niiden vapautuminen vaikeutuu.
Ruoansulatusprosessit häiriintyvät. Loisten myrkylliset aineenvaihduntatuotteet lisäävät suolen motiliteettia, mikä lisää nesteen ja elektrolyyttien eritystä.
Hyödyllisten bakteerien määrä vähenee. Dysbakterioosi kehittyy.
Giardia ei selviä sappiteiden aggressiivisessa ympäristössä, vaan vaikuttaa niihin refleksiivisesti, aiheuttaa dyskinesiaa ja edistää sekundaarisen bakteeri-infektion kehittymistä.
Lisääntynyt paine Wirsung-kanavassa ja lisääntynyt proteolyyttisten entsyymien aktiivisuus johtaa tulehduksen kehittymiseen haimassa.
Lamblia-aineenvaihduntatuotteilla on myrkyllinen vaikutus. Vereen imeytyessään ne aiheuttavat kehon myrkytyksen (toksikoosin). Keskushermosto vaikuttaa.
Suolen limakalvon vaurioituessa vapautuvat tulehduksen välittäjät - serotoniini, histamiini jne. sekä loisten hajoamistuotteet aiheuttavat allergioiden kehittymistä.
Giardia pystyy metaboloimaan arginiinia ja siten riistämään enterosyyteiltä typpioksidin synteesiin tarvittavan substraatin, mikä johtaa heikentyneeseen suojaukseen loisten tunkeutumista vastaan. Immuniteetti on heikentynyt.
Useiden maha-suolikanavan sairauksien ja suoliston infektioiden kulku pahenee.
Trofosoiitit laskeutuvat vähitellen suoliston alaosaan, missä ne muuttuvat kystaiksi 10–12 tunnin kuluessa ja erittyvät ulosteen mukana. Sairas henkilö tai kantaja erittää jopa 18 miljardia kystaa päivässä ulosteisiin.
Ihmiskehoon joutuessaan kystat muuttuvat vegetatiivisiksi muodoiksi (trofosoiiteiksi) 10–15 minuutissa ja alkavat lisääntyä jakautumalla kahteen osaan.
Ihmiskehon suojaavat tekijät vastustavat loisia, kuten:
synnynnäiset immuunitekijät: laktoferriini, typpioksidi, fagosyytit, dendriitti- ja syöttösolut;
hankitun immuniteetin tekijät: immunoglobuliinit (vasta-aineet) IgA- ja T-solut;
musiinieste (pikaalisolujen tuottama vahva geeli), suoliston motiliteetti, proteaasit, lipaasit, sappihapot, suoliston ontelossa oleva "hyvien" bakteerien yhteisö ja paten-solut, jotka tarjoavat antibakteerista suojaa;
sappi ja sen suolat estävät loisten lisääntymistä ja stimuloivat kystojen muodostumista;
Uskotaan, että epiteelisolujen yläosissa sijaitsevat rakenteet erittävät typpioksidia, joka vahingoittaa trofosoiitteja ja hidastaa kystien muuttumista vegetatiivisiksi muodoiksi.
Hankittu immuniteetti giardiaasissa on epävakaa. Henkilö voi olla altis toistuville infektioille.
Riisi. 11. Yllä olevassa kuvassa näkyy jäljet, jotka trofosoiitit ovat jättäneet kiinnittyessään ohutsuolen limakalvon villiin. Alla olevassa kuvassa trofosoiitit ovat kiinnittyneet uuteen paikkaan.
Giardiaasin kliiniset oireet ovat monimuotoisia. WHO:n luokituksen mukaan on:
giardiaasi oireeton,
kliinisesti korostunut giardiaasi: suolistomuoto (pohjukaissuolen dyskinesia, enteriitti ja enterokoliitti), hepatobiliaarinen muoto (kolekystiitti ja sapen dyskinesia), giardiaasin suoliston ulkopuoliset ilmenemismuodot: neurasteeninen oireyhtymä, allergiat ja ihovauriot.
Taudin ilmeiset (kliinisesti ilmenevät) muodot esiintyy massiivisen hyökkäyksen, suuren loisten virulenssin ja saastuneen henkilön alhaisen immuniteetin yhteydessä. Ilmeisten sairauksien rekisteröintitiheys vaihtelee 14-43 %:n välillä.
Taudin krooniset muodot havaitaan useammin esikouluikäisillä lapsilla.Pahenemisjaksoja seuraa remissiot. Sairaus kestää kuukausia ja vuosia. Ruoansulatushäiriöt ja kehittynyt vitamiinin puutos johtavat potilaiden painonpudotukseen ja taudin suolenulkoisten muotojen kehittymiseen.
Giardiaasin aaltomainen kulku havaittu autoinvaasion (itseinfektion) aikana. Oireeton Giardiaasi rekisteröidään puolessa taudin tapauksista kuljetusmuodossa tai subkliinisissä muodoissa.
Giardiaasin seuraukset
Riittävällä hoidolla taudin kesto on noin 7 päivää.
On tapauksia spontaanista paranemisesta, joka tapahtuu 1-4 viikon kuluttua.
IgA-immunoglobuliinien riittämättömyys johtaa krooniseen prosessiin, joka kestää kuukausia ja vuosia. Kehon paino laskee vähitellen. Neurologisia oireita ja vegetatiivisia verisuonioireita ilmaantuu, allergiat kehittyvät ja iho vaikuttaa. Kystien vapautuminen tällaisilla potilailla tapahtuu syklisesti 10 - 20 päivän välein.
Giardian kantaminen yhdistetään usein Shigellan kanssa, mikä pahentaa punataudin kulkua. Tässä tapauksessa taudista tulee krooninen ja immunogeneesi häiriintyy. Giardiaasi pahentaa virushepatiitin ja lavantautien kulkua ja edistää näiden sairauksien kroonistumista.
Riisi. 12. Lamblia intestinalis -bakteerin vegetatiiviset muodot tunkeutuvat suolen limakalvon läpi (suolen seinämän osan mikroskooppi).
Itämisaika kestää 1-3 viikkoa. Sen kestoa on usein mahdotonta määrittää, koska tartuntahetkellä ei ole tarkkoja indikaatioita. Giardiaasin oireet ilmaantuvat keskimäärin 7-10 päivän kuluttua tartunnasta. Sairaus ilmenee normaalissa ruumiinlämpössä ja tyydyttävässä yleisessä terveydentilassa.Taudin suolistomuoto ilmenee pohjukaissuolen tulehduksena ja pohjukaissuolen dyskinesiana, suolitulehduksena ja enterokoliittina.
Giardiaasin merkit ja oireet, joissa on suolistovaurioita
Suolitulehduksen yhteydessä ilmaantuu pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, potilasta häiritsee napa-alueen kouristeleva kipu, vatsan jyrinä, ilmavaivat, paksut, rasvaiset ulosteet (steatorrhea), vaahtoavat ja pahanhajuiset.
Giardiaasin merkit ja oireet pohjukaissuolen vaurioilla
Duodeniitin yhteydessä havaitaan kipua oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa, närästystä ja pahoinvointia.
Giardiaasin merkit ja oireet, joihin liittyy sappitievaurioita
Giardia ei selviä sappiteiden aggressiivisessa ympäristössä, vaan vaikuttaa niihin refleksiivisesti, aiheuttaa dyskinesiaa ja edistää sekundaarisen bakteeri-infektion kehittymistä. Potilaita häiritsee kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, röyhtäily mätäneiden munien hajusta ja katkeruutta suussa.
Giardiaasin merkit ja oireet haimavaurion kanssa
Lisääntynyt paine Wirsung-kanavassa ja lisääntynyt proteolyyttisten entsyymien aktiivisuus johtaa tulehduksen kehittymiseen haimassa. Potilasta häiritsee tylsä kipu epigastrisessa alueella, pahoinvointi ja oksentelu.
Riisi. 13. Kouristeleva kipu navan ja epigastriumin ympärillä on yksi giardiaasin oireista.
Giardiaasin suoliston ulkopuolisten muotojen merkit ja oireet
Giardiaasin merkit ja oireet neurasteenisen oireyhtymän kehittyessä
Astenoneuroottisen oireyhtymän kehittyessä potilas kokee päänsärkyä, ärtyneisyyttä, heikkoutta ja väsymystä, lihasten nykimistä, itkuisuutta ja häiritseviä unia.
Puolessa lasten giardiaasitapauksista astenoneuroottinen siideri määritetään samanaikaisesti dyspeptisen oireyhtymän kanssa.
Giardiaasin merkit ja oireet allergioiden kehittymisen aikana
Suolen limakalvon vaurioituessa vapautuvat tulehduksen välittäjät - serotoniini, histamiini jne. sekä loisten hajoamistuotteet aiheuttavat allergioiden kehittymistä. Potilaille kehittyy hallitsematon kutina, ihon punoitus, nokkosihottuma ja astmaattisen keuhkoputkentulehduksen ja nuhan, sidekalvotulehduksen ja luomitulehduksen oireita. Joskus kehittyy allerginen niveltulehdus. Joillakin potilailla allergiaoireet häviävät heti antiparasiittihoidon jälkeen, toisilla - vuoden sisällä.
Riisi. 15. "Marmori" ihokuvio esiintyy monissa tartuntataudeissa.
Giardiaasin merkit ja oireet ihovaurioissa
Lasten ja aikuisten giardiaasin kroonisissa muodoissa iho on usein vaurioitunut, mikä ilmenee ihon, erityisesti kasvojen, kalpeutumisena normaalien hemoglobiiniarvojen kanssa, mikä johtuu luultavasti verisuonten kouristuksesta.
Taudin ensimmäisinä vuosina havaitaan ihon epätasainen väritys.
Lapsilla ja nuorilla huulten punaiset reunat vaikuttavat vaihtelevalla vaikeusasteella. On kuorinta ja kuivuminen, vaikeissa tapauksissa - keiliitti (limakalvon ja punaisen reunan tulehdus), jossa suun ympärillä esiintyy halkeamia, tukoksia ja kuoriutumista. Hiukset ohenevat, niiden kasvu hidastuu ja ne saavat eri värejä.
Riisi. 16. Keiliittiä esiintyy usein lapsilla ja nuorilla, joilla on amebiaasi.
