Giardiaasin diagnosointi on vaikea tehtävä. Taudilla ei ole patogonisia oireita. Usein giardiaasin kliininen kuva on päällekkäinen muiden maha-suolikanavan sairauksien kanssa. Veriseerumista ei aina ole mahdollista havaita vasta-aineita useista syistä. Mikroskooppisella menetelmällä on myös rajoituksensa - kyvyttömyys erottaa läheisiä Giardia-lajeja ja kystien eristyksen tiheys tekee katologisesta diagnostisesta menetelmästä vähemmän informatiivista.
Giardia-analyysi sisältää ulosteen, veren ja pohjukaissuolen sisällön analyysin:
Natiivin (värjäytymättömän) sivelynäytteen ja Lugol-liuoksella värjätyn sivelynäytteen mikroskopia kystisten muotojen havaitsemiseksi loisen muodostuneissa ja esikystissä muodoissa nestemäisistä ulosteista. Ripulin ja pohjukaissuolen sisällössä havaitaan patogeenien vegetatiivisia muotoja.
Giardian vegetatiivisten muotojen havaitseminen pohjukaissuolen intubaation aikana. Pohjukaissuolen biopsia on luotettavin diagnostinen menetelmä.
Patogeenin vasta-aineiden havaitseminen veren seerumissa ELISA:lla ja RNIF:llä on herkempi menetelmä. Jotkut laboratoriot tekevät testejä loisten antigeenien havaitsemiseksi ulosteessa. Tämä giardiaasin diagnosointitekniikka on parempi kuin kystien etsiminen potilaan ulosteista.
Molekyyligeneettistä menetelmää pidetään erittäin herkkänä.
Giardiaa viljellään keinotekoisilla ravintoalustoilla, mutta tätä tekniikkaa ei käytetä käytännössä.
Koska kummallakin edellä mainitulla menetelmällä ei ole 100-prosenttista herkkyyttä, giardiaasin diagnoosi on suoritettava kattavasti.
Riisi. 1. Kuvassa Giardia (loisen vegetatiivinen muoto, trofosoiitit).
Parasitologinen tutkimus
Jos tautia epäillään, otetaan Giardia-testit: ulosteet ja pohjukaissuolen sisältö tutkitaan. Kystat havaitaan ripulin yhteydessä (nestemäisissä ulostemassassa), sekä kystat että trofosoiitit havaitaan pohjukaissuolen sisällöstä;
Riisi. 2. Giardia mikroskoopin alla.
Riisi. 3. Kuvassa liikkuvat Giardian vegetatiiviset muodot (kuvassa yllä) ja loinen kysta (kuva alla).
Skatologinen tutkimusmenetelmä
Katologinen tutkimusmenetelmä (Giardian ulosteanalyysi) on helpoin, mutta vähemmän informatiivinen. Sen avulla havaitaan loiskystat, jotka erittyvät potilailla, joilla on ulostetta taudin 5.–7. päivästä ajoittain, 2–21 päivän välein (keskimäärin 8–14 päivän välein).
"Hiljaisen" aikana kystien vapautuminen pysähtyy. Tämä seikka edellyttää toistuvaa ulosteiden tutkimusta ja muiden laboratoriotekniikoiden käyttöä.Tuoreesta ulosteesta, joka on kerätty 15 - 20 minuuttia ennen tutkimuksen alkua, Giardian vegetatiivisia muotoja havaitaan 5 prosentissa tapauksista. Puolen tunnin tai tunnin kuluessa vegetatiiviset muodot kuolevat, ja kystat "kutistuvat" ja sulautuvat roskan kanssa, mikä tekee niiden havaitsemisen mahdottomaksi.
Potilaat, joilla on kroonisuuteen taipuvaisia maha-suolikanavan sairauksia, joilla on samanaikainen hermoston verenkiertohäiriö, pitkäaikaista eosinofiliaa ja allergisia sairauksia, tulee testata Giardian varalta.
Katologisen tutkimuksen optimointi voidaan saavuttaa seuraavalla tavalla:
4-5 kertaa ulosteanalyysi Giardian varalta 7-8 päivän välein;
5-7 päivän poissulkeminen loislääkkeiden käytöstä;
jos juuri kerättyä ulostetta ei voida toimittaa laboratorioon, on suositeltavaa käyttää säilöntäaineita kolme osaa säilöntäainetta yhtä ulosteen osaa kohden;
ummetusta varten on tarpeen ottaa laksatiivia (gutalax, senade jne.) ja/tai kolereettisia lääkkeitä lamblian ulostetestin aattona.
Riisi. 5. Trophhozoite (kuva A) ja Giardia-kystat (kuva B).
Pohjukaissuolen sisällön mikroskopia
Giardiaasin aikana pohjukaissuolen sisällössä Giardian liikkuvia muotoja (vegetatiiviset muodot, trofosoidit) havaitaan useammin kuin ulosteista. Jos Giardia kuitenkin loistaa ohutsuolen alaosissa, saadaan negatiiviset testitulokset. Pohjukaissuolen sisällön tutkimukset tulee tehdä samanaikaisesti ulostetutkimuksen kanssa. Viime aikoina tällaista tutkimusta on käytetty harvoin.
Riisi. 6.Kuvassa Lamblia intestinalis -bakteerin vegetatiiviset muodot (trofosoiitit), jotka on leimattu vasta-aineilla (fluoresoiva värjäys, epäsuora RIF).
Giardian verikoe annetaan spesifisten immunoglobuliinien tunnistamiseksi. Lamblia intestinaliksen (pääimmunogeenin) pääpatogeenisuustekijän uskotaan olevan Ag GSA-65 -antigeeni, jonka perusteella on luotu nykyaikaiset testijärjestelmät, joita käytetään tämän taudin diagnosoimiseen.
Entsyymi-immunosorbenttimäärityksen (ELISA) ja immunofluoresenssin (RNIF) menetelmät ovat lupaavia giardiaasin laboratoriodiagnoosissa. Niiden avulla havaitaan potilaiden luokkien G ja M seerumin immunoglobuliinit sekä kantajat ja antigeenit ulostenäytteistä. Näiden menetelmien herkkyys ja spesifisyys giardiaasin diagnosoimiseksi on yli 90%.
Immunoglobuliinit IgM ja IgG esiintyy veressä 12–14 sairauspäivänä. Sekä IgM- että IgG-immunoglobuliinien läsnäolo osoittaa, että potilaalla on giardiaasi. Puhdistuksen jälkeen IgM katoaa ja IgG säilyy jopa kaksi kuukautta.
Taso IgM (IgG:n puuttuessa) osoittaa akuutin giardiaasin esiintymisen potilailla, joiden hyökkäys tapahtui enintään 3 kuukautta sitten.
IgG taso (yhdessä IgM:n kanssa tai ilman) viittaa giardiaasin krooniseen etenemiseen tai akuutin giardiaasin toipumisen alkuvaiheeseen.
Mitä korkeampi vasta-ainetaso potilaan veren seerumissa, sitä useammin havaitaan negatiivista kystaeritystä.
Vasta-aineita ei havaita lapsilla, joilla on lymfaattis-hypoplastinen diateesi, eikä potilailla, joilla on tehottomat humoraaliset puolustusmekanismit, mikä edistää infektioprosessin kroonisuutta. Giardiaasin hoito suoritetaan tässä tapauksessa yksittäisten järjestelmien mukaisesti.
Giardian analyysi, jossa käytetään samanaikaisesti serologisia ja katologisia menetelmiä, mahdollistaa taudin tarkemman tunnistamisen. Giardiaasin diagnosointia vain scatologisten tutkimusmenetelmien tulosten perusteella pidetään perusteettomana.
Ohutsuolen biopsia on arvokas diagnostinen testi, jonka avulla voidaan tunnistaa ja arvioida limakalvovaurion laajuus ja havaita loiset. Tekniikkaa käytetään ääritapauksissa.
Riisi. 8. Giardiaasissa ohutsuolen limakalvon villit vaurioituvat. Vasemmalla olevassa kuvassa on mikroskooppi biopsiamateriaalista giardiaasipotilaalta. Oikealla olevassa kuvassa Giardia liikkuu kohti suoliston villiä.
Riisi. 9. Eosinofilia viittaa allergisten reaktioiden kehittymiseen giardiaasipotilaalla (kuva vasemmalla). Pitkällä ja vakavalla taudin kululla kehittyy anemia (kuva oikealla).
Giardiaasi tulee erottaa bakteeri- ja virusperäisestä gastroenteriitistä. Samanlaisen kuvan antaa suoliston helmintiaasi, bakteeri- ja amebinen punatauti.
